單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,,*,,常見骨科感染的處理,,,,12/1/2024,1,,常見骨科感染的處理10/6/20231,常見感染類型,感染性關(guān)節(jié)炎,,關(guān)節(jié)感染是由來源于滑膜或關(guān)節(jié)周圍組織的細(xì)菌,真菌或病毒引起的炎癥.,骨髓炎,感染由血源性微生物引起(血源性骨髓炎)；從感染組織擴(kuò)散而來,包括置換關(guān)節(jié)的感染,污染性骨折及骨手術(shù).最常見的病原體是革蘭氏陽性菌.革蘭氏陰性菌引起的骨髓炎,,,,,12/1/2024,2,,常見感染類型感染性關(guān)節(jié)炎 10/6/20232,常見感染類型,骨與關(guān)節(jié)假體相關(guān)性感染,骨與關(guān)節(jié)假體相關(guān)性感染是一種極其嚴(yán)重的并發(fā)癥,常困擾骨科醫(yī)生,大量異物的存在使感染難以控制,最終常不得不再次手術(shù),將假體、骨水泥等異物取出,感染的細(xì)菌通常是革蘭氏陽性球菌,但感染菌譜可能很廣泛.金黃色葡萄球菌是手術(shù)后急性感染最常見的病因.,,,,,12/1/2024,3,,常見感染類型骨與關(guān)節(jié)假體相關(guān)性感染10/6/20233,常見的骨科感染,化膿性骨髓炎是最常見的骨與關(guān)節(jié)感染,金黃色葡萄球菌和鏈球菌為最主要致病菌，其他還包括大腸桿菌、肺炎球菌等,,,75%,10%,15%,,,,12/1/2024,4,,常見的骨科感染化膿性骨髓炎是最常見的骨與關(guān)節(jié)感染 75%10,常見的骨科感染,化膿性關(guān)節(jié)炎也是最常見的骨與關(guān)節(jié)感染,金黃色葡萄球菌和鏈球菌為最主要致病菌,,,50%,25%,25%,,,,12/1/2024,5,,常見的骨科感染化膿性關(guān)節(jié)炎也是最常見的骨與關(guān)節(jié)感染 50%2,骨科感染的預(yù)防,骨科術(shù)后感染是骨科手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,可導(dǎo)致:,關(guān)節(jié)功能喪失,肢體病廢,甚至危及生命,,,,,12/1/2024,6,,骨科感染的預(yù)防骨科術(shù)后感染是骨科手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,可導(dǎo),感染的因素,患者自身:損傷程度,創(chuàng)口污染程度,其他部位帶菌,自身免疫功能,易感染傾向,環(huán)境條件:急救現(xiàn)場條件,手術(shù)室環(huán)境,醫(yī)護(hù)人員:無菌技術(shù),帶菌狀態(tài),技術(shù)水平,創(chuàng)傷局部條件:傷口類別,操作的復(fù)雜程度,手術(shù)時間,器械與植入物的應(yīng)用,,,,12/1/2024,7,,感染的因素患者自身:損傷程度,創(chuàng)口污染程度,其他部位帶菌,自,術(shù)后感染常見致病菌,金黃色葡萄球菌,鏈球菌,革蘭氏陰性桿菌,厭氧菌感染,條件致病菌:表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌等,,,,12/1/2024,8,,術(shù)后感染常見致病菌金黃色葡萄球菌,鏈球菌10/6/20238,感染綜合性預(yù)防措施,現(xiàn)場急救處理,手術(shù)室管理與嚴(yán)格的無菌操作原則,增強(qiáng)病人免疫功能,治療潛在性感染,手術(shù)處理要點:徹底清創(chuàng),充分沖洗,消除死腔,通暢引流,創(chuàng)面覆蓋,減張縫合,預(yù)防性抗生素應(yīng)用,,,,12/1/2024,9,,感染綜合性預(yù)防措施現(xiàn)場急救處理10/6/20239,預(yù)防性抗生素應(yīng)用的目的,降低無菌切口的感染率,提高手術(shù)療效,早期康復(fù),減少醫(yī)療費用,,,,12/1/2024,10,,預(yù)防性抗生素應(yīng)用的目的降低無菌切口的感染率10/6/2023,預(yù)防性抗生素應(yīng)用的要求,采用靜脈給藥途徑,半小時內(nèi)血藥濃度達(dá)到峰值水平,半衰期長,最低有效抑菌時間要保持6小時以上,使切口暴露期間,血液和組織液抗生素濃度始終大于最低有效抑菌濃度,選擇抗菌譜廣,能覆蓋骨科常見致病菌,,,,,12/1/2024,11,,預(yù)防性抗生素應(yīng)用的要求采用靜脈給藥途徑,半小時內(nèi)血藥濃度達(dá)到,抗生素的選擇,抗菌譜,骨組織及軟組織中的穿透性,藥物的半衰期(藥代動力學(xué)),使用方法(單次、多次),安全性與副反應(yīng),,,,12/1/2024,12,,抗生素的選擇抗菌譜10/6/202312,,骨科手術(shù)切口分類,,類別 標(biāo) 準(zhǔn),,Ⅰ類切口 無細(xì)菌污染的手術(shù)，多數(shù)擇期手術(shù)為,此類切口，如閉合骨折切開復(fù)位內(nèi)固,定術(shù),Ⅱ類切口 有細(xì)菌污染，但程度較輕，如新鮮的,開放骨折,,,,,12/1/2024,13,,骨科手術(shù)切口分類 類別,,骨科手術(shù)切口分類,,類別 標(biāo) 準(zhǔn),,Ⅲ類切口 重度細(xì)菌污染，如開放骨折傷口內(nèi)有,異物或開放骨折短時間內(nèi)未做處理的,傷口,Ⅳ類切口 即明顯感染的手術(shù)切口,,,,12/1/2024,14,,骨科手術(shù)切口分類 類別,不同類別切口的感染率有顯著不同,據(jù)Cruse統(tǒng)計,,清潔切口—1%,清潔-沾染切口—7%,沾染切口—20%,污穢-感染切口—40%,切口分類是決定是否需要進(jìn)行抗生素預(yù)防的重要依據(jù),,,,12/1/2024,15,,不同類別切口的感染率有顯著不同據(jù)Cruse統(tǒng)計10/6/20,骨科手術(shù)成功的關(guān)鍵:預(yù)防手術(shù)部位感染,,手術(shù)部位感染（SSI）居骨科術(shù)后感染的之首,,,65.47％,,,,12/1/2024,16,,骨科手術(shù)成功的關(guān)鍵:預(yù)防手術(shù)部位感染 手術(shù)部位感染（SSI）,骨科手術(shù)成功的關(guān)鍵:預(yù)防手術(shù)部位感染,SSI:,S,urgical,S,ite,I,nfection,是指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染,,,,12/1/2024,17,,骨科手術(shù)成功的關(guān)鍵:預(yù)防手術(shù)部位感染SSI: Surgica,骨科手術(shù)成功的關(guān)鍵:預(yù)防手術(shù)部位感染,截肢、骨折開放復(fù)位手術(shù)的SSI發(fā)生率高,,,,,,12/1/2024,18,,骨科手術(shù)成功的關(guān)鍵:預(yù)防手術(shù)部位感染截肢、骨折開放復(fù)位手術(shù)的,預(yù)防性應(yīng)用抗生素的適應(yīng)證,Ⅰ類,手術(shù)切口,一般無需用抗生素預(yù)防感染，但需要較多內(nèi)置物的重建手術(shù)，如人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、骨盆骨折內(nèi)固定術(shù)、髁上骨折內(nèi)固定術(shù)等，此時因內(nèi)置物的存在降低了手術(shù)局部的抗感染能力，應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。手術(shù)時間較長時由于細(xì)菌降落到傷口內(nèi)的機(jī)會較多，也應(yīng)使用抗生素。當(dāng)骨折內(nèi)固定需再次手術(shù)調(diào)整時，由于二次手術(shù)進(jìn)一步降低了傷口局部的抵抗細(xì)菌感染的能力，則需用抗生素預(yù)防感染。,,,,12/1/2024,19,,預(yù)防性應(yīng)用抗生素的適應(yīng)證Ⅰ類手術(shù)切口10/6/202319,預(yù)防性應(yīng)用抗生素的適應(yīng)證,Ⅱ類及Ⅲ類手術(shù)切口即開放性損傷,對于開放性損傷，由于傷口已經(jīng)被細(xì)菌污染,因此避免感染的預(yù)防措施主要是減少術(shù)前細(xì)菌對傷口的進(jìn)一步污染。原則上，開放性損傷應(yīng)盡早手術(shù)，而在入院前對傷口進(jìn)行包扎的敷料應(yīng)在手術(shù)準(zhǔn)備好后再更換，以防醫(yī)院內(nèi)耐藥菌株進(jìn)入傷口造成污染。對于簡單的軟組織損傷，可以對傷口進(jìn)行徹底清創(chuàng)，大量生理鹽水或林格氏液沖洗傷口，即可免除應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。對于復(fù)雜的軟組織開放傷，由于存在較多的壞死 組織，術(shù)后滲出較多，應(yīng)在術(shù)前盡早預(yù)防性應(yīng)用一次抗生素。對所有開放骨折都應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，患者一到醫(yī)院即應(yīng)開始應(yīng)用。,,,,12/1/2024,20,,預(yù)防性應(yīng)用抗生素的適應(yīng)證Ⅱ類及Ⅲ類手術(shù)切口即開放性損傷10/,預(yù)防性應(yīng)用抗生素的適應(yīng)證,Ⅳ類手術(shù)切口即明確的感染性傷口,是治療性抗菌素應(yīng)用的指針,應(yīng)正確選擇對致病菌敏感的抗生素,采用足夠劑量,應(yīng)用足夠時間。,,,,12/1/2024,21,,預(yù)防性應(yīng)用抗生素的適應(yīng)證Ⅳ類手術(shù)切口即明確的感染性傷口10/,預(yù)防性應(yīng)用抗生素的適應(yīng)證,全球最權(quán)威的循征醫(yī)學(xué)GUIDELINE——SIGN（Scottish Intercollegiate Guideline Network）,,,,12/1/2024,22,,預(yù)防性應(yīng)用抗生素的適應(yīng)證全球最權(quán)威的循征醫(yī)學(xué)GUIDELIN,謝謝!,,,,12/1/2024,23,,10/6/202323,