單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,骨科常見危急值及處置要點(diǎn)課件,一、定義,二、常見的危急值有哪些？,三、設(shè)立危急值及建立危急值報(bào)告制度的意,義,四、危急值處置要點(diǎn),五、歸納,一、定義 二、常見的危急值有哪些？三、設(shè)立危急值及建立危,一、危急值的定義,臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值與正常值不同,!,正常參考值是對(duì)于較多樣本的健康人群進(jìn)行同等條件下,的統(tǒng)一采樣，利用相近或類似的實(shí)驗(yàn)手段而統(tǒng)計(jì)出來,的相對(duì)于均質(zhì)的離散程度。,危急值,(critical value),也稱為緊急值,(panic value),或警告值,(alert value),是以正常值做為標(biāo)靶而適時(shí)制,定的臨床緊急救治數(shù)據(jù)，是指檢驗(yàn)結(jié)果正常參考范圍偏,離較大，是一種極度異常的,檢驗(yàn),結(jié)果，,當(dāng)出現(xiàn)這種檢驗(yàn),結(jié)果時(shí),提示病人可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài),臨,床醫(yī)生如不及時(shí)處理,將可能危及病人安全甚至生命,此,時(shí)如能給予及時(shí)、有效的治療，患者生命可以得到挽救,或有效的改善，否則，有可能出現(xiàn)不良后果，通常將這,種可能危及病人安全或生命的檢驗(yàn)數(shù)值稱為危急值。,一、危急值的定義 臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值與正常值不同!,二、常見的危急值有哪些,大多實(shí)驗(yàn)即使其結(jié)果極不正常，也并不表示患者生命處,于危急的邊緣，例如血脂、血漿蛋白、抗體、補(bǔ)體、腫瘤標(biāo),志物等等都屬于這一類。對(duì)這類沒有危急值意義的試驗(yàn)，無,須列入危急值試驗(yàn)的項(xiàng)目表中；只有那些其結(jié)果達(dá)到某種異,常程度，表示有即刻生命危險(xiǎn)，需對(duì)病人進(jìn)行緊急處理的一,類試驗(yàn)才應(yīng)歸入項(xiàng)目表中，如血?dú)夥治?、血鉀、血鈉、血糖,等就屬于這類試驗(yàn)。另外，我們把血液細(xì)菌培養(yǎng)陽性當(dāng)成危,急值處理。,二、常見的危急值有哪些 大多實(shí)驗(yàn)即使其結(jié)果極不正常，也并,二、常見的危急值有哪些,另外即使包括在危急值項(xiàng)目表內(nèi)的試驗(yàn)，也并不是一出,現(xiàn)異常就表示生命危險(xiǎn)，它必須達(dá)到一定的低限或高限數(shù)值，,才表明患者有生命危急，這個(gè)數(shù)值就應(yīng)作為危急界限值。有,些試驗(yàn)有高、低兩個(gè)危急界值，如血鉀、血鈉、血糖，有些,試驗(yàn)只有高限，沒有低限，如血肌酐，而有一些試驗(yàn)又只有,低限，沒有高限，如動(dòng)脈血氧分壓。,二、常見的危急值有哪些 另外即使包括在危急值項(xiàng)目表內(nèi)的試,目前提供的危急值項(xiàng)目和范圍,項(xiàng)目,正常值范圍,危急值范圍,25 x10,9,/L,230 g/L,1000 x10,9,/L,7.5 mm0l/L,150 mm0l/L,3.37mm0l/L,白細(xì)胞計(jì)數(shù),(4.0-10.0)x10,9,/L,血紅蛋白,血小板,鉀,鈉,鈣,成年男性,120-160g/L,成年女性,110-150g/L,(100-300)x10,9,/L,3.5-5.5mm0l/L,135-145mm0l/L,2.25-2.65mm0l/L,目前提供的危急值項(xiàng)目和范圍 項(xiàng)目 正常值范圍 危急值范圍,目前提供的危急值項(xiàng)目和范圍,血糖,PH,PO2,項(xiàng)目,正常值范圍,3.61-6.11mm0l/L,7.35-7.45,動(dòng)脈血,10.64-13.3KPa,動(dòng)脈血,4.65-5.98KPa,危急值范圍,10.8mm0l/L,7.8,300 U/L,600 U/L,PCO2,ALT(,谷丙轉(zhuǎn)氨酶,),5-40U/L,血淀粉酶,80-200 U/L,目前提供的危急值項(xiàng)目和范圍 血糖 PH PO2 項(xiàng)目 正常,常用的危急值區(qū)間及其意義,1.,白細(xì)胞計(jì)數(shù),參考值：（,4,10,）,109/L,危急值區(qū)間：,25,109/L,1.0,109/L,低于此值，病人有高度易感染性，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù),防性治療及,預(yù)防感染措施。,3,109/L,低于此值為白細(xì)胞減少癥，應(yīng)再作其他試驗(yàn)，如白,細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、,觀察外周血涂片等，并應(yīng)詢問用藥史。,11,109/L,高于此值為白細(xì)胞增多，此時(shí)作白細(xì)胞分類計(jì)數(shù),有助于分析病因,和分型，如果需要應(yīng)查找感染源。,25,109/L,高于此值，提示可能為白血病，應(yīng)進(jìn)行白細(xì)胞分,類，觀察外周血,涂片和進(jìn)行骨髓檢查。,常用的危急值區(qū)間及其意義 1.白細(xì)胞計(jì)數(shù) 參考,常用的危急值區(qū)間及其意義,2.,血紅蛋白（,HGB,）：,參考值：成年男性,120,160g/L,、,成年女性,110,150g/L,危急值區(qū)間：,230g/L,50g/L,低于此值應(yīng)予輸血，但應(yīng)考慮病人的臨床狀況，如對(duì),患充血性心功能不全的患者，則不應(yīng)輸血。,95g/L,低于此值時(shí)，應(yīng)確定貧血的原因，根據(jù),RBC,的多項(xiàng)參,數(shù)判斷此屬于何種類型，在作血涂片觀察紅,細(xì)胞參數(shù)及計(jì)數(shù)網(wǎng)織,紅細(xì)胞是否下降的基礎(chǔ)上，測(cè)定血清鐵、,B12,和葉酸濃度，經(jīng)治,療后觀察,Hb,的變化。,男性,180g/L,女性,170g/L,高于此值應(yīng)作其他檢查如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、,中性粒細(xì)胞、堿性磷酸酶、血清,B12,和不飽和,B12,結(jié)合力、氧分,壓等綜合評(píng)估，對(duì)有癥狀的病人應(yīng)予以放血治療。,230g/LHb,超過此值時(shí)，無論是真性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，,均必須立即施行放血治療。,常用的危急值區(qū)間及其意義 2.血紅蛋白（HGB）：,常用的危急值區(qū)間及其意義,3.,血小板（,PLT,）：,參考值：（,100,300,）,109/L,危急值區(qū)間：,1000,109/L,30,109/LPLT,計(jì)數(shù)低于此值，可致自發(fā)性出血。若出血時(shí),間待于或長(zhǎng)于,15,分鐘，和（或）已有出,血，則應(yīng)立即給予增加血,小板的治療。,50,109/L,在病人有小的出血損傷或?qū)⑿行∈中g(shù)時(shí)，若,PLT,低于此值，則應(yīng)給予血小板濃縮物。,100,109/L,在病人有大的出血性損傷或?qū)⑿休^大手術(shù)時(shí)，若,PLT,低于此值，則應(yīng)給予血小板濃縮物,。,600,109/L,高于此值屬病理狀態(tài)，若無失血史及脾切除史，,應(yīng)仔細(xì)檢查是否有惡性疾病的存在。,1000,109/L,高于此值常出現(xiàn)血栓，若此種血小板增多屬于,非一過性的，則應(yīng)給予抗血小板藥治療。,常用的危急值區(qū)間及其意義 3.血小板（PLT）：,常用的危急值區(qū)間及其意義,4.,鉀（,K,）：,參考值：,3.5,5.5mmol/L,危急值區(qū)間：,7.5 mmol/L,3.0 mmol/L,此值低于參考范圍下限，若測(cè)定值低于此值，,可能會(huì)出現(xiàn)虛弱、地高辛中毒和（或）心律失常，應(yīng)予以合適的,治療,5.8 mmol/L,此值高于參考范圍上限。首先應(yīng)排除試管內(nèi)溶,血造成的高鉀。若測(cè)定值高于此值，應(yīng)借助其他試驗(yàn)查找高鉀原,因，并考慮是,否有腎小球疾病。,7.5 mmol/L,高于此值的任何鉀濃度都與心律失常有關(guān)，故,必須給予合適治療。（首先也應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀）,常用的危急值區(qū)間及其意義 4.鉀（K）：參考值,常用的危急值區(qū)間及其意義,5.,鈉,(Na),：,參考值：,135-145mmol/L,危急值區(qū)間：,150 mmol/L,115mmol/L,等于或低于此水平可發(fā)生精神錯(cuò)亂、疲勞、頭疼,惡心、嘔吐和厭食，在,110mmol/L,時(shí)，病人極易發(fā)生抽搐、半昏,迷和昏迷，故在測(cè)定值降至,115mmol/L,時(shí)，應(yīng)盡快確定其嚴(yán)重程度，,并及時(shí)進(jìn)行治療。,133mmol/L,此值稍低于參考范圍下限，測(cè)定值低于此值時(shí)，,應(yīng)考慮多種可能引起低鈉的原因，并加作,輔助試驗(yàn)，如血清滲透,壓、鉀濃度及尿液檢查等。,150mmol/L,此值高于參考范圍上限，應(yīng)認(rèn)真考慮多種可能引,起高鈉的原因。,常用的危急值區(qū)間及其意義 5.鈉(Na)：參考值,常用的危急值區(qū)間及其意義,6.,鈣（,Ca,）：,參考值：,2.25,2.65mmol/L,危急值區(qū)間：,3.37 mmol/L,1.75mmol/L,血鈣濃度低于此值，可引起手足抽搐，肌強(qiáng)直等,嚴(yán)重情況，故應(yīng)根據(jù)白蛋白濃度情況，,立即采取治療措施,2.74mmol/L,當(dāng)測(cè)定值大于此值時(shí)，應(yīng)及時(shí)確定引起血鈣升高,的原因，其中的一個(gè)原因是甲狀旁腺機(jī),能亢進(jìn)，所以要作其他試,驗(yàn)，予以證實(shí)或排除。,3.37mmol/L,血鈣濃度超過此值，可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性,昏迷，故應(yīng)及時(shí)采取有力的治療措施。,常用的危急值區(qū)間及其意義 6.鈣（Ca）：參考值,常用的危急值區(qū)間及其意義,7.,葡萄糖（,Glu,）,：,參考值：,3.61,6.11mmol/L,危急值區(qū)間：,10.8 mmol/L,2.8mmol/L,禁食后,12,小時(shí)血糖測(cè)定值低于此值，則為低血糖,癥，可出現(xiàn)焦慮、出汗、顫抖和虛弱等,癥狀，若反應(yīng)發(fā)生較慢，,且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀，則應(yīng)作其他試驗(yàn)，以查找原因。,7mmol/L,空腹血糖達(dá)到或超過此值，可考慮糖尿病的診斷，,但應(yīng)加作糖耐量試驗(yàn)。,10.8mmol/L,飯后,1,小時(shí)測(cè)得此值或高于此值，則可高度懷疑,為糖尿病。,常用的危急值區(qū)間及其意義 7.葡萄糖（Glu）：,常用的危急值區(qū)間及其意義,8.PH,參考值：,7.35,7.45,危急值區(qū)間：,7.8,血液的酸堿度實(shí)際上就是血液,H,離子濃度的對(duì)數(shù)值，維持體,內(nèi),H,離子濃度,.,注意,取決于碳酸,/,碳酸氫鹽緩沖對(duì)。,常用的危急值區(qū)間及其意義 8.PH 參考值：7.35,常用的危急值區(qū)間及其意義,9.,氧分壓（,PO2,）,參考值：動(dòng)脈血,10.64-13.3 KPa,危急值區(qū)間：,4KPa,（,30mmHg,）,氧分壓是維持體內(nèi)氧合血紅蛋白的,解離與,組合的關(guān)鍵指標(biāo)之,一，在一個(gè)大氣壓下，正常體內(nèi)物理溶解的氧，,100ml,血液僅占,0.3ml,，因此體內(nèi)絕大多數(shù)的氧需求來源于,Hb,化學(xué)結(jié)合的氧。氧分,壓過高，容易造成氧中毒，氧分壓低，容易形成呼吸衰竭，當(dāng)?shù)陀?300U/L,20U/L,此水平在參考范圍以內(nèi)，低于此值可排除許多與,ALT,升,高有關(guān)的病種，而考慮其他診斷。此值可,以作為病人自身的,ALT,的,對(duì)照，與過去和（或）將來的值進(jìn)行比較。,60U/L,高于此值時(shí)，對(duì)可引起,ALT,增高的各種疾病均應(yīng)考慮，,并應(yīng)進(jìn)行其他檢查以求確診。,300U/L,高于此值通常與急性肝細(xì)胞損傷有關(guān)，如病毒性肝炎、,中毒性肝炎、肝性休克等，而酒精性肝炎,的,ALT,往往低于此值，其,他如傳染性單核細(xì)胞增多癥、多肌炎等也都往往低于此值。,常用的危急值區(qū)間及其意義 11.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）：,常用的危急值區(qū)間及其意義,12.,淀粉酶（,amy,）：,參考值：,80,200 U/L,危急值區(qū)間：,600U/L,50 U,低于此值應(yīng)考慮有廣泛的胰腺損害或明顯的胰腺功能不,全，若已確認(rèn)為胰腺病變，則,amy,低于此值往往提示有嚴(yán)重的預(yù)后。,200,400 U,此值在參考值范圍之內(nèi)，若低于此值，在大多數(shù),情況下應(yīng)排除急性胰腺炎的可能性。另外一些疾病，如消化道,穿,孔、大量酒精攝入，唾液腺體疾?。餍行匀傺祝?、嚴(yán)重腎病、,膽結(jié)石等可在此值以上。,600U,此水平超過參考值上限、若超過此值，同時(shí)其他臨床及,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)也支持的話，可以確診為急性胰腺炎。,常用的危急值區(qū)間及其意義 12.淀粉酶（amy）：,危急值的針對(duì)性,年齡針對(duì)性：不同年齡段的正常參考值不同，其相應(yīng),的臨床危急值亦有所不同。,性別針對(duì)性：由于男女生理狀態(tài)所決定的正常參考值,不同而導(dǎo)致相應(yīng)危急值亦有所不同，況且某些特殊項(xiàng),目具有性別針對(duì)性,病種針對(duì)性：不同病種、病例對(duì)危急值有不同的理解,和需求。,種族針對(duì)性：不同種族由于生活形態(tài)、飲食結(jié)構(gòu)有所,不同，正常參考值及臨床危急值亦會(huì)發(fā)生相應(yīng)改變。,危急值的針對(duì)性 年齡針對(duì)性：不同年齡段的正常參考值不同，其,三、設(shè)立危急值的意義,1,、可為臨床醫(yī)生對(duì)生命處于危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)的患者采取及時(shí)、有,效的治療，避免病員意外發(fā)生，尤其在急診、,ICU,患者治療搶救和,手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值更是十分突出。所以建立生命危急值報(bào)告制度對(duì),于防范醫(yī)療事故，提高醫(yī)療安全水平具有十分重要的意義。,2,、檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度的制定與實(shí)施，能有效增強(qiáng)檢驗(yàn)工作人,員的主動(dòng)性和責(zé)任心，提高檢驗(yàn)工作人員的理論水平，促進(jìn)臨床、,檢驗(yàn)之間的有效溝通與合作。,3,、檢驗(yàn)科及時(shí)準(zhǔn)確的檢驗(yàn)