,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,股骨骨折,股骨骨折,教學(xué)目的,了解 股骨解剖,熟悉 股骨骨折各部位骨折分型,熟悉 股骨骨折治療,掌握 股骨骨折病人護(hù)理常規(guī),教學(xué)目的了解 股骨解剖,股骨,是全身最長(zhǎng)的骨。兩端一體結(jié)構(gòu)。,上端：朝向內(nèi)上方，其末端膨大呈球形，叫股骨頭，與髖臼相關(guān)節(jié)。頭的中央稍下方，有一小凹，叫做股骨頭凹，為股骨頭韌帶的附著處。頭的外下方較細(xì)的部分稱股骨頸。頸與體的夾角稱頸干角，約為,120,130,。頸體交界處的外側(cè)，有一向上的隆起，叫做大轉(zhuǎn)子，其內(nèi)下方較小的隆起叫做小轉(zhuǎn)子。大轉(zhuǎn)子的內(nèi)側(cè)面有一凹陷稱為轉(zhuǎn)子窩。大、小轉(zhuǎn)子間，前有轉(zhuǎn)子間線，后有轉(zhuǎn)子間嵴相連。,股骨 是全身最長(zhǎng)的骨。兩端一體結(jié)構(gòu)。,體：粗壯，為圓柱形，全體微向前凸。前面光滑，后面有一縱行的骨嵴，叫做粗線。粗線可分內(nèi)側(cè)、外側(cè)兩唇，兩唇在體的中部靠近，而向上、下兩端則逐漸分離。外側(cè)唇向上外移行為臀肌粗隆，內(nèi)側(cè)唇向上前止于小轉(zhuǎn)子。,體：粗壯，為圓柱形，全體微向前凸。前面光滑，后面有一縱行的骨,下端：為兩個(gè)膨大的隆起，向后方卷曲，分別叫做內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁。兩髁的下面和后面都有關(guān)節(jié)面與脛骨上端相關(guān)節(jié)，前面的光滑關(guān)節(jié)面接髕骨，稱為髕面。在后方，兩髁之間有一深凹陷，叫做髁間窩。內(nèi)側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面和外側(cè)髁的外側(cè)面各有一粗糙隆起，分別叫做內(nèi)上髁和外上髁。,下端：為兩個(gè)膨大的隆起，向后方卷曲，分別叫做內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁。,股骨頭,股骨頸,小轉(zhuǎn)子,粗線,臀肌粗隆,內(nèi)側(cè)髁,外側(cè)髁,髁間窩,大轉(zhuǎn)子,股骨頭 股骨頸小轉(zhuǎn)子粗線臀肌粗隆內(nèi)側(cè)髁外側(cè)髁髁間窩大轉(zhuǎn)子,第一節(jié) 股骨頸骨折,（,fracture of the femoral neck,）,第一節(jié) 股骨頸骨折 （fracture of,部位：松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界,占全身骨折,6%10%,多見,60,歲以上老人,近年發(fā)病率有所上升,股骨頸骨折,部位：松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界股骨頸骨折,股骨頸骨折,認(rèn)識(shí)二個(gè)角,頸干角,：股骨頸與股骨干之 間的內(nèi)傾角。,正常值：,110140,前傾角,：頸中軸線與股骨兩髁中點(diǎn)連線所成夾角。,正常值：,1215,股骨頸骨折認(rèn)識(shí)二個(gè)角頸干角：股骨頸與股骨干之,股骨頸骨折,骨折病理分型,按骨折線部位分,頭下型骨折,基底部骨折,血供破壞大，骨折難愈合，預(yù)后差,血供破壞少，骨折易愈合，預(yù)后好,頸中型骨折,骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭卻學(xué)壞死的可能性也越大,股骨頸骨折骨折病理分型 按骨折線部位分頭下型骨折基底部骨折,股骨頸骨折,骨折病理分型,按骨折線走向,外展型,內(nèi)收型,移位少，骨折穩(wěn)定，血運(yùn)破壞少，愈合率高,移位大，骨折不穩(wěn)定，血運(yùn)破壞大，愈合率低,股骨頸骨折骨折病理分型 按骨折線走向外展型內(nèi)收型移位少，骨,股骨頭的血供來源,股骨頭缺血性壞死主要血供因素是：,旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷,股骨頭的血供來源股骨頭缺血性壞死主要血供因素是：,病因與分類,股骨頸骨折（,fracture of the femoral neck,）,多數(shù)發(fā)生于中、老年人，與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨質(zhì)量下降有關(guān)。,按骨折線部位分類：,1、,股骨頭下型,2、,經(jīng)股骨頸型,3、,股骨頸基底型,病因與分類股骨頸骨折（fracture of the fem,臨床表現(xiàn)與診斷,外傷后髖部疼痛（壓痛、叩痛）活動(dòng)受限（患肢呈內(nèi)收、外旋、短縮畸形）。,Bryant,三角、,Nelaton,線等異常。,X,線表現(xiàn)可見骨折線及骨折移位情況。,臨床表現(xiàn)與診斷外傷后髖部疼痛（壓痛、叩痛）活動(dòng)受限（患肢呈,治療,無明顯移位,外展型,嵌入型,穩(wěn)定骨折,年齡過大,全身情況差,非手術(shù)治療,穿丁字鞋,下肢皮牽引,臥床,6-8,周,三個(gè)月扶雙拐行走,六個(gè)月正常行走,治療無明顯移位外展型年齡過大非手術(shù)治療穿丁字鞋下肢皮牽引臥床,治療,內(nèi)收型骨折,有移位骨折,65,歲以上老人頭下型骨折,青少年的,股骨頸骨折,手術(shù)治療,閉合復(fù)位內(nèi)固定,切開復(fù)位內(nèi)固定,人工全髖關(guān)節(jié)置換,陳舊性骨折,畸形愈合,股骨頭缺血壞死或合并骨關(guān)節(jié)炎,治療內(nèi)收型骨折65歲以上老人頭下型骨折青少年的手術(shù)治療閉合復(fù),第二節(jié) 股骨轉(zhuǎn)子間骨折,股骨距：,致密縱行骨板,頸干承重結(jié)構(gòu),血運(yùn)豐富,第二節(jié) 股骨轉(zhuǎn)子間骨折股骨距：致密縱行骨板,多見于老年人，死亡率高,男性多于女性,屬于關(guān)節(jié)囊外骨折,很少骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。,治療以非手術(shù)療法為主,手術(shù)治療：年齡高、不能長(zhǎng)期臥床,多見于老年人，死亡率高,病因與分類,間接暴力或直接暴力均可致轉(zhuǎn)子間骨折,骨折后股骨矩完整性未受到破壞，為穩(wěn)定性骨折,骨折后股骨矩不完整，為不穩(wěn)定性骨折,病因與分類間接暴力或直接暴力均可致轉(zhuǎn)子間骨折,臨床表現(xiàn)和診斷,轉(zhuǎn)子區(qū)出現(xiàn)疼痛、腫脹、下肢活動(dòng)受限,下肢外旋畸形，下肢短縮,X,線檢查可明確骨折情況,臨床表現(xiàn)和診斷轉(zhuǎn)子區(qū)出現(xiàn)疼痛、腫脹、下肢活動(dòng)受限,治療,非手術(shù)治療 對(duì)穩(wěn)定性骨折，采用骨牽引。,手術(shù)治療 不穩(wěn)定骨折，手法復(fù)位失敗者。,治療非手術(shù)治療 對(duì)穩(wěn)定性骨折，采用骨牽引。,股骨轉(zhuǎn)子間骨折,手術(shù)治療,優(yōu)點(diǎn),早期下床負(fù)重,功能恢復(fù)快,減少并發(fā)癥,缺點(diǎn),手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉風(fēng)險(xiǎn),感 染,股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)治療優(yōu)點(diǎn) 早期下床負(fù)重 功能恢復(fù)快 減少并,第三節(jié) 股骨干骨折,第三節(jié) 股骨干骨折,病因與分類,直接暴力和間接暴力可致股骨干骨折,按骨折部位分可分為上,1/3、,中,1/3,和下,1/3,骨折,股骨干骨折移位方向,病因與分類直接暴力和間接暴力可致股骨干骨折股骨干骨折移位方向,臨床表現(xiàn)與診斷,大腿腫脹，皮下瘀斑，局部出現(xiàn)成角、短縮、旋轉(zhuǎn)等畸形，髖及膝關(guān)節(jié)不能活動(dòng)。,局部壓痛，假關(guān)節(jié)活動(dòng)，骨擦音等。,X,線表現(xiàn)可明確骨折情況。,臨床表現(xiàn)與診斷大腿腫脹，皮下瘀斑，局部出現(xiàn)成角、短縮、旋轉(zhuǎn)等,治療,比較穩(wěn)定的股骨干骨折，軟組織條件較差者,非手術(shù)治療,夾板固定,石膏固定,3,歲以下懸吊牽引,兒童夾板固定，皮牽引,成人骨牽引,8-10,周,治療比較穩(wěn)定的股骨干骨折，軟組織條件較差者非手術(shù)治療夾板固定,治療,非手術(shù)治療失敗,多處骨折,合并神經(jīng)血管損傷,老年人骨折，不宜長(zhǎng)期臥床者,陳舊骨折不愈合或畸形愈合,無污染或污染很輕的開放骨折,手術(shù)治療,鋼板內(nèi)固定,帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定,外固定支架固定,治療非手術(shù)治療失敗手術(shù)治療鋼板內(nèi)固定帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定外固定支,第四節(jié) 股骨髁上骨折,（股骨髁間骨折）,位置：,在腓腸肌始點(diǎn)上,24cm,的范圍,直接暴力,骨折易損傷,A,多發(fā)于青壯年,第四節(jié) 股骨髁上骨折（股骨髁間骨折）位置：直接暴力,分 型,屈曲型,伸直型,分 型屈曲型伸直型,在股骨髁上骨折的基礎(chǔ)上，殘余暴力繼續(xù)作用于骨折部，將股骨髁劈成二塊，成“,T”,或“,Y”,型骨折,骨折移位嚴(yán)重,屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,后遺癥明顯,在股骨髁上骨折的基礎(chǔ)上，殘余暴力繼續(xù)作用于骨,治療方法,抽吸關(guān)節(jié)瘀血,骨牽引（維持關(guān)節(jié)間隙）,切開復(fù)位內(nèi)固定：使關(guān)節(jié)面平滑，防止創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎,治療方法 抽吸關(guān)節(jié)瘀血 骨牽引（維持關(guān)節(jié)間隙）切開復(fù)位內(nèi),手術(shù)方式,手術(shù)方式,護(hù) 理,支持：給予高蛋白、高熱量、高鈣、高鐵、高維生素飲食,以供給足夠營(yíng)養(yǎng)。避免進(jìn)食牛奶、糖等易產(chǎn)氣的食物。,營(yíng)養(yǎng)：建立規(guī)律的生活習(xí)慣,定時(shí)進(jìn)餐,并根據(jù)病人的口味適當(dāng)調(diào)整飲食,盡可能在病人喜歡的 基礎(chǔ)上調(diào)整營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu),.,保證營(yíng)養(yǎng)的供給。,生活：給予病人生活上的照顧,.,滿足病人基本的生活需要,協(xié)助其生活起居、飲食、衛(wèi)生，保持室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生、清潔,以增加病人舒適感。,（一）,一般護(hù)理,護(hù) 理支持：給予高蛋白、高熱量、高鈣、高鐵,較重的病人要進(jìn)行生命體征、神志的觀察,做好觀察記錄,及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑,給予補(bǔ)液、充血容量等。,必要時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓及記錄,24,小時(shí)體液出入量,;,危重病人應(yīng)及早送入,ICU,監(jiān) 護(hù)。,對(duì)于意識(shí)、呼吸障礙者,必要時(shí)施行氣管切開,給予吸氧或人工呼吸。,伴發(fā)休克時(shí),.,按休克病人護(hù)理。,護(hù) 理,（二）,病情觀察,較重的病人要進(jìn)行生命體征、神志的觀察,做好觀察記錄,及時(shí)執(zhí)行,除創(chuàng)傷、骨折、手術(shù)切口引起的疼痛外,骨折固定不確切、神經(jīng)血管損傷、傷口感染、缺血都會(huì)引起疼痛。應(yīng)針對(duì)引起疼痛的不同原因?qū)ΠY處理,:,受傷,24,小時(shí)內(nèi)局部冷敷促進(jìn)血管收縮,減少血液和淋巴液滲出,減輕水腫及疼痛。,24,小時(shí)后局部熱敷可減輕肌肉痊孿的疼痛。,受傷肢體應(yīng)固定,.,并將患肢抬高,以減輕腫脹引起的疼痛,對(duì)疼痛難忍時(shí),可根據(jù)醫(yī)囑使用止痛藥。,執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確,避免粗暴劇烈,如移動(dòng)病人時(shí),應(yīng)先取得病人配合,在移動(dòng)過程中,.,對(duì)損傷部位重點(diǎn)扶托保護(hù),緩慢移至舒適體位,爭(zhēng)取一次 性完成,以免引起和加重病人疼痛。,護(hù) 理,（三）,疼痛護(hù)理,除創(chuàng)傷、骨折、手術(shù)切口引起的疼痛外,骨折固定不確切、神經(jīng)血管,處理措施,:,根據(jù)病人具體情況選擇合適的體位,適當(dāng)抬高患肢,促進(jìn)靜脈回流。股骨頸骨折者,應(yīng)保持肢體于外展中立位,防因髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋造成髖關(guān)節(jié)脫位。股骨干骨折者保持患肢外展、抬 高位,;,長(zhǎng)期固定及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,應(yīng)保持患肢于功能位,有出血者及時(shí)采取相應(yīng)措施進(jìn)行止血,對(duì)四肢骨折病人要嚴(yán)密觀察肢端有無劇烈疼痛、麻木、皮溫降低、蒼白或青紫等現(xiàn)象。有無肢端甲床血液充盈時(shí)間延長(zhǎng)、脈搏減弱或消失等動(dòng)脈 血供受阻征象,如有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生積極對(duì)癥處理。嚴(yán)禁局部按摩、熱敷、理療,以免加重組織缺血與損傷。,護(hù) 理,（四）,維持循環(huán)功能，減輕肢體水腫,處理措施:護(hù) 理（四）維持循環(huán)功能，減輕,現(xiàn)場(chǎng)急救應(yīng)注意保護(hù)傷口,避免二次污染及細(xì)菌進(jìn)入深層組織,開放性骨折應(yīng)爭(zhēng)取時(shí)間,早期實(shí)施清創(chuàng)術(shù),給予有效的引流,遵醫(yī)囑正確使用抗生素,加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)支持。,注意觀察傷口情 況,有無紅、腫、熱、痛及波動(dòng)感,一旦發(fā)生感染,應(yīng)及時(shí)報(bào)告并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行傷口處理。,護(hù) 理,（五）,預(yù)防感染,現(xiàn)場(chǎng)急救應(yīng)注意保護(hù)傷口,避免二次污染及細(xì)菌進(jìn)入深層組織,開放,維持有效牽引每天檢查牽引裝置及效果、包扎的松緊度、有無滑脫或松動(dòng)。應(yīng)保持牽引錘懸空、滑車靈活。囑咐病人及家屬不要擅自改變體位,不能隨便增減牽引重量。肢體牽引時(shí),應(yīng)每日測(cè)量?jī)蓚?cè)肢體的長(zhǎng)度,避免發(fā)生過度牽引。,維持有效血液循環(huán)，觀察患肢肢端的血液循環(huán)有無腫脹、麻木、皮溫降低、色澤改變及運(yùn) 動(dòng)障礙,如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生并做出相應(yīng)的處理。,護(hù) 理,（六）,牽引病人護(hù)理,維持有效牽引每天檢查牽引裝置及效果、包扎的松緊度、有無滑,對(duì)剛剛完成石膏固定的病人應(yīng)進(jìn)行床頭交接班。,石膏繃帶包扎后,應(yīng)待其自然硬化。在石膏未干前,盡量少搬動(dòng)病人,不要用手指按壓,以免石膏向內(nèi)凸起,壓迫局部組織。必須搬動(dòng)時(shí),應(yīng)用手掌平托。為使石膏盡快干燥,以免變形,夏天可用電扇吹,;,冬天用燈烤,燈烤的距離和溫度應(yīng)適宜,以免燙傷。,抬高患肢使患處高于心臟水平,20cm,以利淋巴和靜脈回流,減輕肢體腫脹。,保持石膏整潔勿使尿、便、飲料及食物等污染。如有污染可用毛巾蘸肥皂及清水擦洗干凈,擦洗時(shí)水不可過多,以免石膏軟化變形,嚴(yán)重污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。,觀察石膏創(chuàng)面觀察石膏創(chuàng)面有無出血,是否滲到石膏表面,必要時(shí)開窗或拆除檢查。拆除石膏繃帶后,用溫水清洗患肢,并用凡士林涂擦皮膚。,護(hù) 理,（七）,石膏固定病人護(hù)理,對(duì)剛剛完成石膏固定的病人應(yīng)進(jìn)行床頭交接班。護(hù),脂肪栓塞安排病人采取高坐位臥姿。給予高濃度氧以去除局部的缺氧和脂肪顆粒的表面張力,使用呼吸機(jī)以減輕和抑制肺水腫的發(fā)生。監(jiān)測(cè)生命體征和動(dòng)脈血?dú)夥治?。保持呼吸道通暢。維持體液平衡。遵醫(yī)囑使用腎上腺皮質(zhì)類固醇、抗凝血?jiǎng)┑人幬飳?duì)癥治療。,血管、神經(jīng)損傷及骨筋膜室綜合征對(duì)于石膏、夾板等外固定過緊引起患肢腫脹伴有血液循環(huán)障礙者,應(yīng)及時(shí)松解,并觀察有無血管、神經(jīng)的損傷,;,嚴(yán)重腫脹者,要警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生,及時(shí)通知醫(yī)生做相應(yīng)的處理。,墜積性肺炎和壓瘡對(duì)長(zhǎng)期臥床的病人定時(shí)給予翻身拍背,按摩骨隆突處,氣圈或氣墊床,并鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰。,護(hù) 理,（八）,并發(fā)癥,脂肪栓塞安排病人采取高坐位臥姿。給予高濃度氧以去除局,向病人宣傳鍛煉的意義和方法,解釋骨折