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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,*,隨著影像診斷方法的不斷發(fā)展,充分了解、掌握各種影像檢查適用范圍、價值,本著有效、安全、經(jīng)濟、簡便的原則,提出影像檢查的程序。已成為應該掌握的基本知識和日常工作中面臨的重要課題。,X線檢查總論,X線(X-ray)檢查,包括透視、拍片和造影。,X線檢查適應癥,胸部腫瘤、結核、肺炎,骨骼系統(tǒng)骨折、腫瘤、炎癥等,消化系統(tǒng)炎癥、腸梗阻、潰瘍、腫瘤,鼻竇炎癥、腫瘤,生殖系統(tǒng)中子宮輸卵管造影等的診斷,右下肺鱗癌,兩上肺結核,肺炎,多發(fā)肋骨骨折,脛骨粉碎性骨折,左股骨下端骨肉瘤(成骨型),骨轉移瘤,宮頸癌,腰椎4、
2、骨盆、股骨硬化型骨轉移瘤,右股骨急性骨髓炎,胃竇炎,十二指腸憩室,胃潰瘍,粘連性腸梗阻,胃竇癌,鼻竇炎,X線檢查優(yōu)點,X線平片在診斷骨骼系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)腫瘤效果最佳。骨骼系統(tǒng)骨折、腫瘤、炎癥引起的骨質破壞或增生等改變,在平片上能清楚顯示出來,而且能對許多骨腫瘤作出定性診斷。肺的腫瘤、結核、肺炎等病變可在X線平片上清晰顯示其部位、形態(tài)和大小,診斷效果明顯,方法也很簡單,因而胸部X線攝影和透視是早期發(fā)現(xiàn)病灶,隨訪觀察和普查等最好的檢查方法,應用非常廣泛。,X線檢查缺點,較小的病灶或復雜骨胳的病灶由于重疊結構的掩蓋,X線平片可能難于顯示或顯示不清。,尚不能清楚顯示肺部微小和隱匿部位(脊柱旁溝的肺內)病
3、灶,也不能完全顯示氣管或支氣管內的某些病變。,在缺乏自然對比的部位,如消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、腦脊髓組織等,X線平片常不能顯示或不能滿意顯示病灶,更不能檢查其器官的功能,因而X線平片攝影常不用作消化、泌尿系統(tǒng)腫瘤的檢查。,在神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤平片也僅作輔助的檢查方法,須進一步作CT、MRI或造影檢查,才能作出更正確的診斷。,CT檢查的適應證與禁忌證,1.顱腦 CT對顱內腫瘤、腦出血,腦梗死,顱腦外傷,顱內感染及寄生蟲病,腦先天性畸形,腦萎縮,腦積水和脫髓鞘疾病等具有較大的診斷價值。多層螺旋CT的腦血管三維重組可以獲得精細清晰的血管三維圖像,對于腦血管畸形的診斷有較大診斷價值。,無腦畸形,右額、顳、頂硬膜
4、下血腫,右蛛網(wǎng)膜下腔出血,左額頂部硬膜外血腫,左額骨骨折,2.頭頸部 對眼眶和眼球良惡性腫瘤,眼肌病變,乳突及內耳病變,鼻竇及鼻腔的炎癥、息肉及腫瘤,鼻咽部腫瘤尤其是鼻咽癌,喉部腫瘤,甲狀腺腫瘤以及頸部腫塊等均有較好的顯示能力;多平面重組、容積重組等后處理技術可以任意角度、全方位反映病變密度、形態(tài)、大小、位置及相鄰組織器官的改變,對外傷、腫瘤等病變的顯示可靠、清晰、逼真,可以更有效地指導手術。,正常顳骨乳突,眼眶內炎性假瘤,3.胸部 CT對肺腫瘤性病變、炎性病變、間質性病變、先天性病變等均可較好地顯示。對支氣管擴張診斷清晰準確。對支氣管肺癌,可以進行早期診斷,顯示病灶內部結構,觀察肺門和縱隔淋
5、巴結轉移;對縱隔腫瘤的準確定位具有不可取代的價值。可顯示心包疾患,主動脈瘤,大血管壁和心瓣膜的鈣化。冠狀動脈CT血管造影可以清晰顯示冠狀動脈的走行、狹窄,對臨床評價冠心病和進行冠脈介入治療的篩查有重要的價值。,正常肺 肺癌,乳腺癌,肺SSD、透明化,4.腹部和盆腔 對于肝、膽、脾、胰、腎、腎上腺、輸尿管、前列腺、膀胱、睪丸、子宮及附件,腹腔及腹膜后病變的診斷,具有一定優(yōu)勢。對于明確占位性病變的部位、大小以及與鄰近組織結構的關系、淋巴結有無轉移等亦有重要的作用。對于炎癥性和外傷性病變能較好顯示。對于胃腸道病變,CT能較好顯示腸套疊等,亦可較好地顯示腫瘤向胃腸腔外侵犯的情況,以及向鄰近和遠處轉移的
6、情況。但目前顯示胃腸道腔內病變仍以胃腸道鋇劑檢查為首選。,膽囊結石并肝硬化腹水 膽囊結石,5.脊柱和骨關節(jié) 對椎管狹窄,椎間盤膨出、突出,脊椎小關節(jié)退變等脊柱退行性病變,脊柱外傷,脊柱結核,脊椎腫瘤等具有較大的診斷價值。對脊髓及半月板的顯示不如MRI敏感。對骨關節(jié)病變,CT可顯示骨腫瘤的內部結構和腫瘤對軟組織的侵犯范圍,補充X線平片的不足。,肩胛骨骨折 肱骨頭骨折,(二)禁忌證,妊娠婦女不宜進行CT檢查。急性出血病變不宜進行增強或CT造影檢查。CT檢查時應注意防護生殖腺和眼睛。,CT檢查優(yōu)點,CT對組織的密度分辨率較高,且為橫斷面掃描,可直接觀察到實質性臟器內部的腫瘤,有時腫瘤與正常組織密度差
7、異較小時還可以通過注射造影劑后掃描使腫瘤發(fā)生強化,從而提高了腫瘤的發(fā)現(xiàn)率和確診率。,CT在急性顱腦外傷的診斷中,因其快速、準確的檢查效率而成為首選影像檢查方法。,CT對顱內腫瘤診斷的準確性較高,因為絕大多數(shù)腫瘤組織與正常腦組織在密度上存在一定差異;偏惡性的腫瘤常伴腫瘤血管血腦屏障的破壞,使造影劑進入病變組織而明顯強化。因此CT掃描可觀察腫瘤的部位、大小、數(shù)目、形態(tài),腫瘤內出血、壞死、囊變、鈣化,腫瘤周圍組織水腫以及注射造影劑后的強化等多方面情況從而對腫瘤作出定位和定性診斷。,CT檢查缺點,1.,由于CT掃描需要一段時間,常受到某些臟器生理活動的影響,如呼吸運動、心臟搏動、消化道蠕動等,形成偽跡,而影響觀察。,2.,對空腔臟器的腫瘤,如胃腸系統(tǒng),由于其腸壁較薄,再加呼吸道內氣體、消化液和食物殘渣的影響,往往給診斷帶來困難,尤其對較早期的腫瘤,發(fā)現(xiàn)更難。,3.,對于較小的病灶,由于存在部分容積效應,容易漏診。,4.,對于某些與正常組織密度相等(或相近)的偏良性腫瘤,增加掃描強度也不明顯,往往難以診斷。,5.,有些部位的腫瘤(如后顱凹)容易受周圍組織(如顱骨)產生偽跡影響,有些腫瘤手術后常留下金屬異物,亦產生偽跡,影響觀察。,