,,,,,,,單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,,*,,,,,,,,單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,,*,康復與康復醫(yī)學研究進展,天津市環(huán)湖醫(yī)院康復醫(yī)學科,,張琳瑛,康復,,1.1,,康復的定義,1969,年，世界衛(wèi)生組織（,WHO,）醫(yī)療康復專家委員會給康復下了一個定義：,,,“康復是指綜合地和協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學的、社會的、教育的和職業(yè)的措施，對患者進行訓練和再訓練，使其活動能力達到盡可能高的水平” 。,,1981,年,WHO,醫(yī)療康復專家委員會給康復下了新的定義：,,“康復是指應(yīng)用各種有用的措施，以減輕病傷殘者身心社會功能障礙，使病傷殘者能重返社會”,。,1.2,,康復的對象,——,殘疾人,,殘疾,軀體殘疾,肢體活動受限,,,視覺障礙,,,聽覺語言障礙,,,內(nèi)臟障礙,,精神殘疾,精神薄弱,,,精神疾患,,,癲癇,,,,醫(yī)學康復：指在醫(yī)學上可以利用的一切技術(shù)和方 法，目的是使殘疾人康復，范圍是一  切醫(yī)學領(lǐng)域。,,教育康復：指殘疾人的特殊教育，如聾啞學校、 弱智學校等。,,職業(yè)康復：根據(jù)殘疾者所能從事的職業(yè)，進行就  業(yè)前訓練，并對就業(yè)能力進行評定，  為殘疾者選擇、介紹職業(yè)。,,社會康復：研究解決殘疾人經(jīng)醫(yī)療、教育和職業(yè) 康復后重返社會后的一切社會問題。,1.3,,康復的領(lǐng)域,,是患者全面康復的第一步，通過臨床診療和康復功能評估及各種康復療法，改善和補償殘疾者的功能障礙，使之獲得最大限度的生活自理能力，為參與社會動活打下基礎(chǔ)。,醫(yī)學康復,,⑴,專門學校：如聾啞學校、弱智學校等。,,⑵訪問學校：教師按期進行家訪、講課。,,⑶醫(yī)學康復和教育康復相結(jié)合的學校。,教育康復,社會康復的工作主要由社會工作者擔任。,,⑴協(xié)調(diào)殘疾者與醫(yī)生、家屬的關(guān)系。,,⑵將殘疾者組織起來，定期過集體活動。,,⑶提供殘疾人參與社會生活的各種機會。,,⑷發(fā)現(xiàn)殘疾人生活社區(qū)中存在的問題，設(shè)法予以解決。,社會康復,使殘疾人獲得較合適的職業(yè)，并維持下去。,,⑴職業(yè)評價。,,⑵職業(yè)能力訓練。,,⑶為殘疾者選擇、介紹職業(yè)。,,⑷督促企事業(yè)單位等按有關(guān)法規(guī)執(zhí)行按比例錄用,,殘疾人就業(yè)的規(guī)定。,職業(yè)康復,2,,康復醫(yī)學,2.1,康復醫(yī)學的定義,,康復醫(yī)學是為了康復的目的而對有關(guān)功能障礙的本質(zhì)、預(yù)防、評估、治療進行研究的一門新的醫(yī)學學科。與保健、預(yù)防、臨床共同構(gòu)成現(xiàn)代醫(yī)學體系。,基 礎(chǔ) 康 復 學：運動學、人體發(fā)育學、運動生理學、,,組織再生生理學、神經(jīng)生理學、,,神經(jīng)病理學和運動治療學。,,康 復 殘 疾 學：骨關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)殘疾學、神經(jīng)系統(tǒng),,損害殘疾學、功能障礙學。,,臨床康復評價學：身體評價、語言和聽力功能評價、,,心理功能評價、職業(yè)評價和社會,,評價等。,,臨床康復治療學：物理治療學、作業(yè)療法學、社會福,,利和保障學、康復護理學等。,2.2,康復醫(yī)學的構(gòu)成,全面康復、整體康復，即不僅在身體上且在身心上使病傷殘者得到全面康復。不僅要保全生命，還要盡量恢復其功能，不僅要提高,,生活質(zhì)量，使其在生活上自理，,,還要使其重返社會，具有職業(yè)，,,并在經(jīng)濟上獨立，成為自食其力，,,對社會有貢獻的勞動者。,2.3,康復醫(yī)學的核心思想,2.4,康復與康復醫(yī)學的區(qū)別,,康 復,康復醫(yī)學,對象,一切永久性殘疾者,暫時性和永久性的軀體殘疾者,目的,恢復殘疾者的功能和權(quán)利，讓他們與健全人平等地重返社會,恢復殘疾者的功能，為他們重返社會創(chuàng)造基本的條件,方法,醫(yī)學、工程學、社會學、教育學,醫(yī)學、工程學,負責,,人員,由殘疾人工作者約請和組織醫(yī)藥衛(wèi)生人員、工程技術(shù)人員、特殊教育學者和社會工作人員共同完成,主要由從事康復醫(yī)學工作的各類醫(yī)務(wù)人員完成,第一次世界大戰(zhàn)期間，美國成立了國際殘疾人中心和康復車間治療殘疾人，對傷殘軍人進行職業(yè)訓練。,,,第二次世界大戰(zhàn)期間，在美國醫(yī)學專家的努力下，康復的概念開 始系統(tǒng)的形成，一系列現(xiàn)代康復療法得以發(fā)展。尤其二次世界大戰(zhàn)之后，美國開始大力提倡康復醫(yī)學。把戰(zhàn)時的經(jīng)驗運用到和平時期建立了許多康復中心?？祻偷臒岢敝饾u波及到西歐和北歐。,,,80,年代初，西方現(xiàn)代康復醫(yī)學理論和方法傳入中國，與中國傳統(tǒng)的康復醫(yī)學治療理論和方法相結(jié)合，形成了我國獨特的中西醫(yī)結(jié)合的康復醫(yī)學。,2.5,,現(xiàn)代康復醫(yī)學的形成與發(fā)展,現(xiàn)代康復醫(yī)學發(fā)展簡表,年 代,學科總的發(fā)展,學科技術(shù)的發(fā)展,學會及醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展,社會服務(wù)的發(fā)展,1914-1920 (,第一次世界大戰(zhàn)期間及戰(zhàn)后,),對傷兵的治療促進了現(xiàn)代康復醫(yī)學萌芽起步，但進展不大,主要治療形式為電療、按摩、矯正體操、作業(yè)治療,國際殘疾人中心成立,,1921-1936,小兒麻痹癥的流行造成許多有后遺癥的年輕患者，刺激了物理醫(yī)學的發(fā)展,電診斷、電療等有很大的發(fā)展,美國理療學會成立,(1922),,英國皇家醫(yī)學會物理醫(yī)學分會成立,,1938-1945 (,第二次世界大戰(zhàn),),對傷兵進行較全面的康復治療，促進了康復醫(yī)學的形成,物理醫(yī)學與康復緊密結(jié)合，運動治療、功能訓練、作業(yè)治療、言語矯治、心理治療、假肢矯形器等有較大發(fā)展,英國物理醫(yī)學會成立,(1943),,英國物理治療醫(yī)師協(xié)會成立,(1938),,美國,Bellevue,醫(yī)院成立第一個物理醫(yī)學與康復科,職業(yè)康復受到較多的重視,1946-1969,康復醫(yī)學,(,物理醫(yī)學與康復,),成為康復醫(yī)學的一個?？频玫结t(yī)學界的承認,跨學科性康復治療協(xié)作組的工作方法出現(xiàn),美國物理醫(yī)學與康復學會成立,(1952),,國際康復醫(yī)學會成立,(1969),社會康復受到注意,1970-1990,康復醫(yī)學分科化的趨向出現(xiàn)；康復醫(yī)學滲透到各臨床學科,全面康復技術(shù),康復中心、康復醫(yī)院大量建立,社區(qū)康復廣泛推行,老 年 人,成 年 人,兒 童,腦血管意外,,帕金森氏病,,癌癥,,慢性阻塞性肺疾病,,老年聾,,老年認知障礙,,平衡障礙與跌倒,,以及成年人病中,,有*的病種,顱腦損傷,,脊髓損傷,,多發(fā)性硬化,,運動神經(jīng)元變性性疾病*,,周圍神經(jīng)傷病*,,脊髓灰質(zhì)炎后遺癥,△,,,關(guān)節(jié)炎與關(guān)節(jié)病*,,運動損傷,,手外傷,,截肢后,,關(guān)節(jié)成型術(shù)和斷肢再植術(shù)后,,骨折后*,,脊柱側(cè)彎,△,,,頸椎病*,,腰 痛*,,肩 痛*,,心臟疾病*,,下肢周圍血管病*,,燒 傷,△,,喉切除術(shù)后*,腦 癱,,肌營養(yǎng)不良,,顱腦外傷,,先天脊柱裂,,幼年性類風濕關(guān)節(jié)炎,,以及成年人病中有△,,的病種,2.6,,康復醫(yī)學的主要對象,2.7,康復醫(yī)學的重要性,,,社會和患者的迫切需要,,人類的死因主要是,心肌梗死,、,腦卒中,、,癌癥,和,創(chuàng)傷,，這些患者除急性死亡者外，大部分可以長時期存活，對于這些患者，康復醫(yī)學有著巨大的作用。,2.7.2,經(jīng)濟發(fā)達和生活水平提高以后的  必然結(jié)果,社會步入老齡化。,,工業(yè)與交通日益發(fā)達，意外傷害增多。,,文體活動豐富多彩，意外損傷增加。,2.7.3,為應(yīng)付重大自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭 的必要準備,,在目前人類還不能完全控制,,自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭根源之前，地,,震和局部戰(zhàn)爭都是難以避免的。,,世界各地的地震及局部戰(zhàn)爭都,,造成了大量的殘疾人，因此必,,須重視發(fā)展康復醫(yī)學。,2.7.4,環(huán)境污染,,工業(yè)和環(huán)境化學物所引起的肢體殘疾，包,,括水質(zhì)污染、大氣污染、吸煙、農(nóng)藥等。,,職業(yè)因素,,酒精,,母體子宮環(huán)境,,地方性高氟,,大骨關(guān)節(jié)病,3,康復醫(yī)學基礎(chǔ),,3.1,殘疾學,,,殘疾學是一門研究殘疾的各種原因、殘疾的流行病學、表現(xiàn)特點、發(fā)展規(guī)律、后果及評定、康復與殘疾的預(yù)防的學科。,3.1.1,殘疾的定義,,殘疾是指因外傷、疾病、發(fā)育缺陷或精神因素造成明顯的身心功能障礙以致不同程度地喪失正常生活、工作和學習能力的一種狀態(tài)。,3.1.2,殘疾人的概念,,殘疾人是指生理功能、解剖結(jié)構(gòu)、心理和精神狀態(tài)異常或喪失，部分或全部失去以正常方式從事正常活動的能力，在社會生活的某些領(lǐng)域中不利于發(fā)揮正常作用的人。,3.1.3,中國殘疾人情況,1987,年，我國首次進行了抽樣調(diào)查。在,29,省、自治區(qū)、直轄市中,,,共調(diào)查了,369 448,戶，,1 579 316,人，占全國人口的,1.5%,。調(diào)查確診的各類殘疾有,77 345,人，占總?cè)丝诘?4.89%,，據(jù)此推算，全國約有各類殘疾人共,5 164,萬人。,1996,年，根據(jù)有關(guān)部門的依人口自然增長數(shù)字估算，我國殘疾人口總數(shù)已逾,6 000,萬,.,3.2,殘疾的表述,,1980,年，世界衛(wèi)生組織,(WHO),制訂了,《,國際病損、殘疾和殘障分類,》(ICIDH),，并對疾病和損傷后果的描述采用了病損、殘疾和殘障的概念。,,病損,—,結(jié)構(gòu)功能缺損,,殘疾,—,個體能力障礙,,殘障,—,社會能力障礙,疾病和損傷,病損,殘疾,殘障,3.2.1,殘疾發(fā)生的線性模型,,直到,90,年代末，在學術(shù)界這些概念已得到廣泛的應(yīng)用。,2001,年,5,月的第,54,屆世界衛(wèi)生大會上將,ICIDH-2,定名為,《,國際功能、殘疾和健康分類,》(ICF),。,3.2.2,殘疾發(fā)生的多因素模型,疾病異常,病損,活動,參與,（活動局限）,（參與限制）,,背景因素,,1.,環(huán)境因素,,2.,個人因素,,,,,,,,健康情況（障礙或疾?。?health condition,（,disorder/disease,）,,,,,身體功能和結(jié)構(gòu) 活 動 參 與,body function and activity participation  structure,,,,health,,功 正 常 正 常 正 常 健 康,,能 損 傷 活動受限 參與局限性 殘 疾,,,,functioning impairment activity limitation participation restriction disability,,,,,,,環(huán)境因素 個人因素,environmental personal,,,factors factors,,,WHO,關(guān)于功能,-,殘疾,-,健康描述的模式示意圖（,2001,）,,3.3,殘疾的分類,1987,年，全國殘疾人抽樣調(diào)查將我國的殘疾人分為五類：,,①視力殘疾,,②聽力語言殘疾,,③智力殘疾,,④肢體殘疾,,⑤精神殘疾,,,3.3.1,視力殘疾,,由于各種原因?qū)е码p眼視力障礙或視野縮小，而難能做到一般人所能從事的工作、學習或其他活動。,類 別,級 別,好眼最佳矯正視力,盲,一級盲,<0.02~,無光感，或視野半徑,< 5°,,二級盲,<0.05~0.02,，或視野半徑,<10°,低視力,一級低視力,<0.1~0.05,,二級低視力,<0.3~0.1,視力殘疾的分級,3.3.2,聽力語言殘疾,,聽力殘疾,:,各種原因?qū)е码p耳聽力喪失或聽覺障礙,,語言殘疾,:,各種原因?qū)е虏荒苷f話或語言障礙,,包括：①聽力和語言功能完全喪失,,②聽力喪失而能說話或構(gòu)音不清,,③單純語言障礙,類 別,級 別,聽力損失級別,,聾,,一級聾,>91dB,,,二級聾,90~71dB,,重聽,,一級重聽,70~56dB,,,二級重聽,55~41dB,聽力殘疾的分級,3.3.3,智力殘疾,,智力殘疾,:,智力活動能力明顯低于一般人的水平，并顯示出適應(yīng)行為的障礙。,,智力發(fā)育期間，精神發(fā)育不全或智力遲緩；,,智力發(fā)育成熟之后，智力損害或老年期的明顯智力衰退。,,級 別,分 度,與平均水平差距,,SD,IQ,值,適應(yīng)能力,一級智力殘疾,極重度,>5.01,20,或,25,以下,極重度適應(yīng)缺陷,二級智力殘疾,重度,4.01~5,20~35,或,25~40,重度適應(yīng)缺陷,三級智力殘疾,中度,3.01~4,35~50,或,40~55,中度適應(yīng)缺陷,四級智力殘疾,輕度,2.01~3,50~70,或,55~75,輕度適應(yīng)缺陷,智力殘疾分級,3.3.4,肢體殘疾,,肢體殘疾,:,四肢、軀干麻痹、畸形導致人體運動系統(tǒng)不同程度的功能喪失或功能障礙。,包括：,,上肢或下肢因外傷、病變而截除或由發(fā)育異常而,,致先天性殘缺；,,上肢或下肢因外傷、病變或發(fā)育異常所致的畸形,,或功能障礙；,,脊柱因外傷、病變或發(fā)育異常所致的畸形或功能,,障礙；,,中樞、周圍神經(jīng)因外傷、病變或發(fā)育異常造成軀,,干或四肢的功能障礙。,（重度）一級肢體殘疾：,,1,、四肢癱瘓及嚴重三肢癱,,2,、截癱、雙髖關(guān)節(jié)無主動活動能力,,3,、嚴重偏癱，一側(cè)肢體功能全部喪失,,4,、四肢均截肢或先天性缺肢,,5,、三肢缺肢或截肢,,6,、雙大腿或雙大臂截肢或缺肢,,7,、雙上肢或三肢功能障礙,肢體殘疾的分級,（中度）二級肢體殘疾：,,,1,、截癱、偏癱或二肢截癱，殘肢僅保留少許功能。,,2,、雙上肢或雙下肢，截肢或缺肢。,,3,、一上肢肘關(guān)節(jié)以上或一下肢膝關(guān)節(jié)以上截肢或缺肢。,,4,、雙手拇指伴有示指或中指缺損,,5,、一肢功能嚴重障礙，兩肢功能重度障礙，三肢功能中度障礙。,（輕度）三級肢體殘疾：,,1,、雙小腿截肢或缺肢，單肢在前臂、大腿及其上部截肢或缺肢。,,2,、一肢功能重度障礙，兩肢功能中度障礙。,,3,、雙拇指伴有食指缺損。,,4,、雙下肢不等長大于,5,厘米。,,5,、侏儒癥。,3.3.5,精神殘疾,,精神殘疾：精神病患者病情持續(xù)一年以上未愈，影響其社交能力，在家庭、社會應(yīng)盡職能上出現(xiàn)不同程度的紊亂和障礙。,包括：,,腦器質(zhì)性、軀體疾病伴發(fā)精神障礙；,,中毒性精神障礙；,,精神分裂癥；,,情感性、偏執(zhí)性、反應(yīng)性、分裂情感性、周期性精神病等造成的殘疾；,,其他精神障礙導致的殘疾。,級 別,程 度,《,社會功能缺陷篩選表,》,一級精神殘疾,極重度,有,3,個或,3,個以上問題被評為,“,2,”,分,二級精神殘疾,重度,有,2,個問題被評為,“,2,”,分,三級精神殘疾,中度,有,1,個問題被評為,“,2,”,分,四級精神殘疾,輕度,有,2,個或,2,個以上問題被評為,“,1,”,分,,精神殘疾的分級,3.4,殘疾程度分級,項 目,級 別,1.,日常生活自理,,（指進食、穿衣、戴假肢,,或支具、梳洗等）,,,2.,行動,,（步行、上樓梯使用輪椅、,,身體從床移至椅或從椅,,移至床、用廁）,,,3.,感官與語言交流功能,,,（語言、聽覺、視覺）,,,,,,4.,,排泄功能,,（大小便自理和控制程度）,,,,,5.,智能與情緒適應(yīng),,（對家庭和社會環(huán)境、,,工作要求等）,,一級 生活完全不能自理，上肢功能有嚴重喪失。,,二級 在扶助下能做以上日常生活動作，上肢功能有喪失。,,三級 生活基本能自理。,,,一級 完全不能獨自行動，下肢功能有嚴重喪失。,,二級 在扶助下能做以上活動，利用輪椅能獨自做部分活動。,,三級 基本上能獨自行動，須使用步行輔助器具（如假肢、 支具）,,或利用輪椅能在無梯級的地方充分活動。,,,一級 聾、盲、啞，不能進行語言交流，無有用視力。,,二級 在別人幫助或指導下能進行語言交流，視力嚴重障礙。,,三級 基本上能進行語言交流，視力基本無障礙，但感官及語言交流,,功能有一定缺陷，如輕度構(gòu)音障礙、輕度失語、要戴眼鏡或助,,聽器，或經(jīng)常要用藥物治療。,,,一級 大小便失禁，常尿床或溢糞。,,二級 在別人幫助下，能處理好大小便排泄問題，偶爾尿床或溢糞。,,三級 基本上能控制膀胱括約肌，雖然有急尿或急于解便，但尚能控,,制，因此可參加社交活動或工作，或者需要插導管時能自理。,,,一級 完全不適應(yīng)在家庭和社會環(huán)境下生活，須長期住院治療或休養(yǎng)。,,二級 適應(yīng)程度差，須在別人幫助、指導和鼓勵下才稍能適應(yīng)家庭和,,社會環(huán)境，進行極小量和力所能及的家務(wù)或工作。,,三級 基本上適應(yīng)，但須在環(huán)境、工作性質(zhì)和要求上稍作調(diào)整和改變。,3.5,殘疾發(fā)生的原因及預(yù)防,,3.5.1,殘疾的原因,人類常見殘疾發(fā)生的原因有三大方面：,,⑴遺傳和發(fā)育因素,,⑵外傷和疾病因素,,⑶環(huán)境及行為因素,,,,,,遺傳,發(fā)育,先天性殘疾,環(huán)境,行為,獲得性殘疾,疾病,外傷,三大致殘因素的相互作用,先天性殘疾與獲得性殘疾的相互作用,先天性殘疾 獲得性殘疾,,遺傳性殘疾 傳染性疾病致殘,,發(fā)育缺陷非遺傳性殘疾 非傳染性疾病致殘,,軀體疾病致殘,,精神疾病致殘,,營養(yǎng)失調(diào)致殘,,創(chuàng)傷及傷害致殘,,,WHO,估計，全世界的殘疾人數(shù)約占全球總?cè)丝跀?shù)的,8%,即超過,5,億人口，且每年都在遞增。中國每年新增殘疾人至少達,100,萬人，致殘的疾病、損傷和其他危險因素構(gòu)成了對全人類健康和生活的共同威脅。,,3.5.2,殘疾的預(yù)防,,殘疾的預(yù)防對保障人民的健康、保護人力資源，提高人體素質(zhì)、推動社會主義物質(zhì)文明建設(shè)和精神文明建設(shè)有重大意義。,,由社會組織的預(yù) 防服務(wù)和保障。,,由衛(wèi)生部門或機構(gòu)提供的預(yù)防服務(wù)。,,由個人或家庭承擔的預(yù)防性措施。,殘疾預(yù)防分三級：,,預(yù)防致殘性傷害殘疾的發(fā)生，如急性脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、風疹、乙型腦炎等。,,⑴免疫接種,,⑵預(yù)防性咨詢及指導,,⑶預(yù)防性保健,,⑷避免引發(fā)傷病的危險因素或危險源,,⑸實行健康的生活方式,,⑹提倡合理行為及精神衛(wèi)生,,⑺安全防護照顧,一級預(yù)防：,防止傷害后出現(xiàn)殘疾。,,⑴殘疾早期篩查,,⑵定期健康檢查,,⑶控制危險因素,,⑷改變不良生活方式,,⑸早期醫(yī)療干預(yù),,⑹早期康復治療,二級預(yù)防：,,當病殘出現(xiàn)后采取的措施，預(yù)防惡化、加重形成失能、殘障。,,⑴康復功能訓練,,⑵假肢、矯形器及輔助功能用品用具的使用,,⑶康復咨詢,,⑷支持性醫(yī)療、護理,,⑸開展必要的矯形、替代性或補償性手術(shù),三級預(yù)防：,3.6,殘疾人的全面康復,3.6.1,全面康復的含義,,采取多種康復手段，使殘疾人達到身體、心理、社會、職業(yè)和經(jīng)濟能力等方面最大限度的康復的目的，實現(xiàn)殘疾人享有平等機會和重返社會的目標，這是全面康復的內(nèi)涵。,3.6.2,我國殘疾人全面康復的任務(wù),,,殘疾人的康復事業(yè)要貫徹從實際出發(fā)，面向殘疾人，注重實效，奠定基礎(chǔ)，穩(wěn)步提高的方針，集中解決廣大殘疾人亟待解決的康復問題。,⑴,培養(yǎng)康復人才，開展康復研究和學術(shù)交流。,,⑵有計劃地建立一些骨干康復機構(gòu)作為資源中心。,,⑶提高殘疾人的文化素質(zhì)和適應(yīng)社會的能力。,,⑷從法律及培訓上對殘疾人 就業(yè)問題提供保障。,,⑸充分利用各種宣傳媒介。,,⑹進一步健全和有效地貫徹保障殘疾人權(quán)益的法律與法規(guī)。,,⑺進一步組織好殘疾人的文化活動。,,⑻積極發(fā)展社區(qū)康復。,目前主要任務(wù)有：,4,康復醫(yī)學專業(yè)人員的結(jié)構(gòu)和職責,,一個理想的康復專業(yè)協(xié)作組應(yīng)當包括康復醫(yī)師、康復護士、物理治療師、作業(yè)療法師、言語治療師、社會工作者、心理學工作者、職業(yè)咨詢師、假肢和矯形器師、勞動就業(yè)部門工作人員、特殊教育工作者和文體活動治療師。,4.1,康復醫(yī)學專業(yè)人員的結(jié)構(gòu),,康復醫(yī)學是一門多科性和跨科性的專業(yè)，在康復醫(yī)療工作中需要有多種專業(yè)的人員參加，用專業(yè)團隊的方法對患者進行康復診斷評估和治療、教育與訓練，以爭取最佳的康復效果。,4.1.1,國外康復專業(yè)人員結(jié)構(gòu),1.,醫(yī)療康復專業(yè)人員,,康復醫(yī)師,,康復護士,,體療,/,理療師,,作業(yè)治療師,,言語治療師,,臨床心理工作者,(,心理治療師、,,心理測驗師,),,,假肢、矯形器師,,康復工程人員,,文娛治療師,,音樂治療師,,園藝治療師,2.,教育康復專業(yè)人員,,特殊教育工作者,,兒童教育工作者,,3.,職業(yè)康復專業(yè)人員,,職業(yè)咨詢師,,作業(yè)治療師、技工師傅,,勞動就業(yè)部門人員,,4.,社會康復專業(yè)人員,,醫(yī)學康復專業(yè)人員,,文體活動治療師,,舞蹈治療師,,4.1.2,我國康復醫(yī)學專業(yè)人員的結(jié)構(gòu),,我國康復醫(yī)學事業(yè)起步較晚，康復醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)剛開始不久，還處于在實踐中摸索的階段。國內(nèi)一些專家經(jīng)過調(diào)查，提出了關(guān)于我國康復醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)人員配備的意見。,我國各級綜合醫(yī)院（康復中心）康復醫(yī)學專業(yè)人員的配備,醫(yī)院康復科室情況,康復醫(yī)師,康復護師,體療理療師,作業(yè)治療師,言語治療師,心理治療師,中醫(yī)師,推拿按摩師,針灸師,假肢矯形師,康復工程師,,,(,士,),(,士,),(,士,),(,士,),(,士,),(,士,),(,士,),(,士,),員,員,大型及中型康復中心,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,三級醫(yī)院康復部,(,科,),+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,,二級醫(yī)院康復科,(,門診,),+,+,+,,,,+,+,+,,,一級醫(yī)院康復室,+,+,?,,,,+,+,+,,,,(,兼職,),,,,,,,,,,,,+,指配備有或創(chuàng)造條件逐步配備有,,* 在基層或稱為康復治療師（士）,4.2,康復醫(yī)學專業(yè)人員的職責,4.2.1,康復醫(yī)師,⑴,接診患者，采集病歷，體格檢查，功能評估，制定康復治療計劃。,,⑵查房或會診，康復處理,,⑶指導、監(jiān)督、協(xié)調(diào) 康復,,治療工作。,,⑷主持評價和病例討論會。,,⑸康復醫(yī)療、科研、教學,,工作。,,4.2.2,康復護士,康復護士負責住院患者的臨床康復護理；,,⑴執(zhí)行基礎(chǔ)護理任務(wù)。,,⑵執(zhí)行康復護理任務(wù)。,,⑶對患者及其家屬進行康復,,衛(wèi)生知識教育。,,⑷進行醫(yī)學社會工作。,,⑸保持病區(qū)整齊、清潔、安,,靜、有秩序。,,,4.2.3,物理治療師,,物理治療師負責肢體運動功能的評估和訓練，經(jīng)評估后制定和執(zhí)行體療理療計劃。,,⑴增強肌力、耐力的練習。,,⑵增加關(guān)節(jié)運動范圍的體操訓練。,,⑶步行訓練。,,⑷矯正體操、醫(yī)療體操訓練。,,⑸牽引治療、按摩推拿治療。,,⑹電療、水療、光療、超聲治療、熱療、冷療、磁療等物理因子治療。,物理治療師,4.2.4,作業(yè)治療師,,作業(yè)治療師指導患者進行有目的的作業(yè)活動，恢復或改善生活自理、學習和職業(yè)工作能力。,,⑴功能檢查及評估,,⑵,ADL,訓練,,⑶感覺、知覺訓練,,⑷家務(wù)活動能力訓練,,⑸使用生活輔助器具、輪椅、,,假手等和手部功能夾的制作,,⑹工藝治療,,⑺職業(yè)勞動訓練,,⑻認知功能訓練,4.2.5,言語治療師,,言語治療師對有言語障礙的患者進行訓練，以改善其言語溝通能力。,,⑴對言語能力進行檢查評估,,⑵對由神經(jīng)系統(tǒng)疾病、缺陷引起的言語交流障礙進行言,,語訓練,,⑶發(fā)音構(gòu)音訓練,,⑷無喉言語訓練,,⑸喉切除、舌切除手術(shù)前有關(guān)言語功能的咨詢指導。,,⑹對由口腔缺陷引起的言語交流障礙進行訓練,,⑺指導患者使用非語音性言語溝通器具,,言語治療師,4.2.6,假肢及矯形器師,⑴,制作假肢或矯形器,,⑵指導患者如何使用,,和保養(yǎng)假肢,/,矯形器,4.2.7,心理治療師,⑴,進行臨床心理測驗和評定。,,⑵根據(jù)心理測驗結(jié)果，進行評估診斷、治療計劃。,,⑶對患者進行心理咨詢服務(wù)。,,⑷對患者進行心理治療。,4.2.8,文體活動治療師,,文體活動治療師通過組織患者參加適當?shù)奈捏w活動，促進身心康復并重返社會。,,⑴了解和評定患者生活方式的特點、業(yè)余愛好、興趣、,,社交能力、情緒行為特點。,,⑵根據(jù)診斷及上述評定，制定文體活動治療計劃。,,⑶組織有治療意義的文體活動。,,⑷組織治療性體育運動。,,⑸組織有意義的社交活動。,4.2.9,醫(yī)學社會工作者,,促進患者社會康復,,⑴了解患者的生活方式、家庭情況、經(jīng)濟情況及在社,,會上的處境，評估其在回歸社會的過程中有待解決,,的困難問題。,,⑵向患者征詢意見，了解其愿望和要求。,,⑶幫助患者與其家庭、工作單位、街道政府福利部門,,和有關(guān)社會團體聯(lián)系，爭取得到支持以解決一些困,,難問題。,4.2.10,職業(yè)咨詢師,⑴,了解和評估患者的職業(yè)興趣、基礎(chǔ)和能力。,,⑵對新就業(yè)或需改變職業(yè)的患者提供咨詢。,,⑶組織集體或個別的求職技能訓練。,,⑷幫助患者與職業(yè)培訓中心、民政福得與勞動人事部,,門等聯(lián)系，提供就業(yè)信息。,4.2.11,中醫(yī)師、針灸師、推拿按摩師,,中醫(yī)師、針灸師、推拿按摩師為我國康復醫(yī)療機構(gòu)特有的專業(yè)工作人員，參加康復協(xié)作組能使康復醫(yī)療貫徹中西醫(yī)結(jié)合的原則，更好地利用中醫(yī)學的優(yōu)勢。,,⑴參加協(xié)作組病例討論會。,,⑵負責院內(nèi)和協(xié)作組內(nèi)的中醫(yī)會診。,5,,康復醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學的關(guān)系,,5.1,康復醫(yī)學的特點,,以功能障礙者作為主要的康復對象：按照“,功能訓練、全面康復、重返社會,”三項原則指導康復工作；大量使用功能方面的評估、訓練、補償、增強等技術(shù)和心理,—,社會學的方法；以,協(xié)作組,的工作方式對患者進行康復。,5.2,協(xié)作組式的工作方法,多學科工作方式,,學科間工作方式,,跨學科工作方式,,,康復醫(yī)學涉及多個學科，要靠多個學科的配合而實現(xiàn)全面康復目標。,,合作有以下三個方式：,5.2.1,多學科工作方式,,康復醫(yī)學與多個相關(guān)學科相結(jié)合而產(chǎn)生了一些與殘疾人康復有關(guān)的新學科。,,,臨床醫(yī)學,康復臨床,社會醫(yī)學,社區(qū)康復,體育學,特殊體育,工程學,康復工程,康復心理學,特殊教育,教育學,心理學,預(yù)防醫(yī)學,殘疾流行病學及預(yù)防,5.2.2,學科間工作方式,,在這樣的工作小組內(nèi)的每一個成員分別在病人入院后對病人進行評估，然后小組負責人召集討論會，將評價結(jié)果匯總后制定共同的治療目標，然后再分頭去工作，小組討論會可能,1-2,周進行一次，根據(jù)評價，進一步修訂治療方案。,,這種工作方式的優(yōu)點是：處理全面、技術(shù)精良、效率較高；缺點則是：分工過細，需要專業(yè)人員太多，規(guī)模小的康復醫(yī)療機構(gòu)難于辦到。,,,,,,,,,,,,作業(yè)治療師,心理治療師,醫(yī)學社會工作者,理療師,體療師,言語治療師,康復護士,假肢師、矯型器師,康復工程人員,康復協(xié)作組長,（康復醫(yī)師）,5.2.3,跨學科的工作方式,,為避免分工過細可能會產(chǎn)生的脫節(jié)及矛盾現(xiàn)象，小組成員開始了更多的合作與溝通，他們會在同一時間一起去看同一病人，也會在各自的治療時間里去做病人需要的另一個專業(yè)的工作，這就是跨學科的工作方式。,,5.3,康復醫(yī)學與臨床醫(yī)學,,在現(xiàn)代醫(yī)學體系中，預(yù)防、保健、醫(yī)療和康復都是必要的組成部分，他們相互聯(lián)系組成一個統(tǒng)一體。早期,Rusk,曾認為康復是臨床治療的延續(xù)，因此產(chǎn)生了“康復是繼預(yù)防醫(yī)學和臨床醫(yī)學之后的第三醫(yī)學”的說法。但在醫(yī)療實踐中人們卻發(fā)現(xiàn)如果在臨床治療結(jié)束后再進行康復治療，那么“廢用及誤用綜合征”是難以避免的。,,80,年代以來，歐洲許多學者主張康復與臨床相互滲透，緊密結(jié)合。因而產(chǎn)生了下面幾種臨床與康復相互滲透的形式：,,利用臨床手段矯治或預(yù)防殘疾。,,把康復護理列為臨床常規(guī)護理內(nèi)容之一。,,從臨床處理的早期就引入康復治療。,,臨床醫(yī)師參與康復協(xié)作組。,,臨床專科設(shè)置康復人員，開展專科的康復治療。,,在這里用,F. H. Krusen,這樣一句名言：,“康復應(yīng)當是人人感興趣的事，但不是人人都可以干的事”?！翱祻椭皇悄切┦苓^高等專業(yè)技術(shù)訓練的人員所能勝任的工作，這些人員通過自己的努力，使康復成了他們自己的事業(yè)?！?6,,康復醫(yī)學的工作內(nèi)容,,6.1,康復預(yù)防,,一級預(yù)防：,預(yù)防能導致殘疾的各種損傷、疾病、發(fā)育缺陷、 精神創(chuàng)傷等的發(fā)生。,,,二級預(yù)防：,早期發(fā)現(xiàn)及早期恰當治療已發(fā)生的損傷和疾病。,,,三級預(yù)防：,在較輕度的缺陷和殘疾發(fā)生后，積極進行矯治及其他康復處理。,6.2,,康復評定,,是為確定康復目標而對患者各方面情況的收集、量化、分析及正常標準進行比較的全過程。,,康復評定不僅要明確疾病的病因和診斷，而且要客觀準確的評定功能障礙的原因、性質(zhì)、部位、范圍、嚴重程度、發(fā)展趨勢、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，為康復治療計劃打下牢固的科學基礎(chǔ)。,6.2.1,康復評定的方法,,康復評定的方法必須標準化、定量化，具有可重復性，保證每次康復評定的結(jié)果具有科學性、準確性、可靠性和可比性。,,,1.,康復評定的結(jié)果使用,量表,的方式進行記錄。,,,2.,康復評定,在康復治療的初、中、后進行三期評定,，而且依據(jù)具體情況，中期評定可進行多次，根據(jù)評定結(jié)果，制定、修改下一步康復治療計劃，康復治療各個階段都開始于評定，終止于評定。,中期評定會,6.2.2,康復評定主要內(nèi)容,康復評定主要包括：,,徒手肌力評定（,MMT,）、關(guān)節(jié)活動度測定、步態(tài)分析、偏癱運動功能評定；,,肌電、腦電等電生理的測定；,,心肺功能的測定；,,認知功能的測定；,,心理功能的測定；,,職業(yè)康復的評定。,動態(tài)平衡的評定,,靜態(tài)平衡評定,,,,,,,言語功能評定,6.3,康復治療,6.3.1,物理療法（,PT,physical therapy,）,,是使用物理因子（如熱、冷、水、聲、光、電流、磁）與物理方法（如體操、牽引、按摩、徒手或借助器械對患者進行的各種改善功能的運動療法）進行治療的方法。,,,物理療法（,PT,）,運動治療,（,PT,）,,,,,,運動治療,（,PT,）,,,水療,FERNO,6.3.2,作業(yè)療法（,OT,occupational therapy,）,,針對患者的功能障礙，從日常生活活動和手工操作勞動或文體活動中，選擇能恢復患者功能并提高其技巧的活動作為治療手段。,,包括：,,日常生活活動訓練,,手工操作勞動,,文體活動,,認知的再 訓練以及就業(yè)前的職 業(yè)訓練。,,訓練和幫助患者裝配假肢、矯形器、 特殊輪椅的操作,作業(yè)療法（,OT,）,作業(yè)療法（,OT,）,作業(yè)療法（,OT,）,6.3.3,語言療法（,ST,speech theray,）,,對存在構(gòu)音障礙、發(fā)音障礙和口吃、語言發(fā)育遲緩、失語癥等各種語言障礙的殘疾者進行評價和訓練，以改善其語言溝通能力。,,對以上癥狀可分別選用發(fā)音器官和構(gòu)音結(jié)構(gòu)練習、單音刺激、物品命名練習、讀字練習、會話練習、改善發(fā)音等方法恢復其語言交流能力。,語言療法（,ST,）,6.3.4,心理治療,,通過觀察、實驗、談話和心理測驗等方式對患者的智力、人格、心理等方面進行評估后，采用各種針對性的治療，包括,:,,精神支持療法、,,暗示療法、催眠,,療法、行為療法、,,松弛療法、音樂,,療法及心理咨詢,,等進行治療。,,6.3.5,康復工程,,應(yīng)用現(xiàn)代工程學的原理和方法，為殘疾人設(shè)計和制作假肢或各種矯形器、自助具和進行無障礙環(huán)境的改造等。,6.3.6,康復護理,,根據(jù)總的康復治療計劃，在一般的治療護理基礎(chǔ)上，采用與日常生活活動有關(guān)的物理療法、運動療法、作業(yè)療法，提高殘疾患者的生活自理能力。,康復護理,,,祖國醫(yī)學中，數(shù)千年前已有針灸、推拿、按摩、氣功、藥膳、中藥汽療、體育鍛煉等康復治療的方法。,6.3.7,中醫(yī)治療,6.3.8,社會康復服務(wù),了解和評定患者的社會適應(yīng)能力,,評價病傷殘者對各種社會資源的利用度,,通過評價制定出相應(yīng)的工作目標和計劃，并為治療小組的其他成員提供病人的社會背景信息,,6.3.9,其他,,矯形手術(shù)及藥物療法、文娛治療及營養(yǎng)治療等也作為康復治療的必要手段。,,,矯形手術(shù),7,,康復醫(yī)療機構(gòu)及工作流程,,7.1,機構(gòu),,康復中心,,綜合醫(yī)院康復科,,日間醫(yī)院,,長期照顧單位,,長期留治中心,,病殘護理院,,老人養(yǎng)護院,天 津 市 環(huán) 湖 醫(yī) 院,天津市環(huán)湖醫(yī)院康復醫(yī)學中心,綜合醫(yī)院,康復中心,康復科,日間醫(yī)院,長期照顧單位,回歸社會,醫(yī)療機構(gòu),7.2,,工作流程,從患者入院到回歸社會，康復工作的流程如下：,患者入院,繼續(xù)治療,醫(yī)生診斷 處開方,影像檢查?？茣\,初期評定,康復治療,中期評價會議,末期評價會議,回歸社會,長期照顧單位,8,,社區(qū)康復,,8.1,社區(qū)康復的概念,,社區(qū)康復,（,CBR,）是指在城鄉(xiāng)基層社區(qū)水平積極調(diào)動和協(xié)調(diào)社區(qū),有關(guān)部門和人員，包括殘疾人及家屬，充分開發(fā)和利用現(xiàn)存的社區(qū)資源，為殘疾人和其他康復對象提供有效、可行、經(jīng)濟的全面康復服務(wù)，提高殘疾人的生活質(zhì)量，促進其平等參與家庭活動和社會活動。,8.2,開展社區(qū)康復的必要性,人才缺乏,,病患者生活依賴,,費用低,,服務(wù)面廣,,簡便易行,8.3,,社區(qū)康復的目標,確保殘疾人能充分發(fā)揮其能力,,,充分利用社區(qū)資源,,,包括轉(zhuǎn)介服務(wù)部分,8.4,,社區(qū)化管理,殘疾人的全面康復工作，以政府為主導、以社會化管理的方式落實到社區(qū),,,分步驟、分階段、分層次組織實施,,9,康復醫(yī)學在發(fā)展中快速前進,,9.1,康復醫(yī)學全面發(fā)展,國家和社會對康復工作的重視,,康復醫(yī)學學術(shù)團體的建立,,康復醫(yī)療機構(gòu)的擴建,,康復醫(yī)學教育和培訓,,,9.2,康復醫(yī)學研究進展,,康復的投入,—,產(chǎn)出效益分析將成為熱門課題，高新技術(shù)和信息技術(shù)在今后康復醫(yī)學中將起重要作用。康復醫(yī)學與治療醫(yī)學將會更加密切合作。,,目前,,,康復醫(yī)學研究的重點已由較成熟的軀體殘疾轉(zhuǎn)向,“三,A”,的研究領(lǐng)域，即,失語癥（,aphsia,）、失認癥（,agnosia,）、失用癥（,apraxia,）,的研究，并且更加注重認知功能的恢復，治療方面亦更新了不少舊的觀點。,,隨著社會經(jīng)濟水平的提高和醫(yī)療水平的提高，疾病后存活殘疾者的數(shù)量必然增多，這些患者對恢復功能的要求必定更加迫切，順應(yīng)這種形勢，康復醫(yī)學的將來,,發(fā)展必將更加迅速。,參考文獻,：,《,康復醫(yī)學理論與實踐,》,（上下冊）,——,繆鴻石主編,,《,康復醫(yī)學理論與實踐,》——,南登昆主編,,《,中國康復醫(yī)學診療規(guī)范,》——,中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司主編,,《,卒中單元,》——,王擁軍主編,,《Starting Again》——Patricia M. Davies,,《,中風康復治療,》——,趙景禮主編,,《,痙攣,——,評估與治療,》——,竇祖林主編,,《,康復醫(yī)學,》——,南登昆主編,,《,肢體殘疾系統(tǒng)康復訓練,》——,中國殘疾人聯(lián)合會,,《,康復醫(yī)學導論,》——,吳弦光,,《,腦卒中康復的新進展,》——,王茂斌,謝 謝 ！,