單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定,第一節(jié) 康復(fù)評(píng)定概述,一、定義,康復(fù)評(píng)定：是用客觀的量化的方法有效和準(zhǔn)確地評(píng)定殘疾者功能障礙的種類(lèi)、性質(zhì)、范圍、嚴(yán)重程度和預(yù)后。,二、康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容,內(nèi)容較多，大體上可分為三個(gè)層次。,(一).單項(xiàng)評(píng)定,：如運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能、心理或語(yǔ)言功能等,(二).個(gè)體評(píng)定,：主要是指?jìng)€(gè)體日,常生活能力。如ADL中的Barthel,指數(shù)。FIM（功能獨(dú)立性）評(píng)定,等。,(三).全面評(píng)定,：包括個(gè)體的和社,會(huì)功能狀態(tài)評(píng)定。如PULSES量表。,多數(shù)評(píng)定是單項(xiàng)，其次是個(gè)體評(píng)定。,其種類(lèi)有：,1.肌張力評(píng)定,2.,關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定,3.肌力測(cè)定,4.上下肢功能評(píng)定,5.日常生活活動(dòng)能力評(píng)定 ADL,功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM）,6.,言語(yǔ)功能評(píng)定,7.心理測(cè)驗(yàn),8.,疼痛評(píng)定,9.,平衡功能評(píng)定,10.電診斷,四、康復(fù)評(píng)定方法的基本要求,設(shè)定任何評(píng)定方案，必須要考慮下述要求：,（一）、可信性：評(píng)定必需有明確的標(biāo)準(zhǔn)，,術(shù)語(yǔ)有明確的定義，評(píng)定結(jié)果可靠。包括,組內(nèi)，組間的可信度。對(duì)同一對(duì)象，同一,評(píng)定者，同上周或同一個(gè)月內(nèi)連續(xù)評(píng)定多,次。雖結(jié)果不能相同但相關(guān)系數(shù)0.9，定,量資料有90的重復(fù)性。多人評(píng)定時(shí)，相,關(guān)系數(shù)0.8。,（二）、有效性：評(píng)定記分應(yīng)能有效,地區(qū)分功能有無(wú)障礙及輕重。,（三）、靈敏度：評(píng)定方法要能充分反,映病情的進(jìn)步，鼓舞病人的信心，使,康復(fù)計(jì)劃取得病人和家屬的支持。,（四）、統(tǒng)一性：原則上每個(gè)人康復(fù),中心都可以設(shè)立自己的功能評(píng)定項(xiàng),目和量表。但為了能與其它單位比,較，需要統(tǒng)一量表。但任何量表均,需經(jīng)過(guò)信度、效度、靈敏度的檢驗(yàn),后方能推廣。,第二節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定,一、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定,關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,（range of motion.,ROM）,是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)時(shí)所通,過(guò)的運(yùn)動(dòng)?。ɑ蜣D(zhuǎn)動(dòng)的角度）,它,是評(píng)定運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能狀態(tài)的重要,手段。,主要目的：確定是否有關(guān)節(jié)活動(dòng)受,限，發(fā)現(xiàn)影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的原因,受限,的程度。確定合適的治療目標(biāo)及治,療方式，判斷可能康復(fù)的程度,評(píng)價(jià),康復(fù)治療的效果。,（二）、器械檢查,在肌力較強(qiáng)（超過(guò)3級(jí)）時(shí)，可進(jìn),一步較細(xì)致的定量評(píng)定。有握力計(jì)，拉力計(jì)等等長(zhǎng)肌力測(cè)定。,砂袋，啞鈴等張肌力測(cè)定。,另一種，等速肌力測(cè)定等速肌力測(cè)定儀。,由美國(guó)巴爾的摩大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)部Carroll D 研究提出，共有33項(xiàng) ，分為-七類(lèi)，-類(lèi)主要檢查抓握，-檢查協(xié)調(diào)和整個(gè)上肢的功能。,下肢功能評(píng)定,下肢的功能以步行為主，因此下肢的功能評(píng)定以步行能力評(píng)定、步態(tài)分析為主要內(nèi)容。,2、Hoffer功能步行分類(lèi)是一種相對(duì)細(xì)致的定性評(píng)定,(二)、步態(tài)分析的種類(lèi),1、目測(cè)分析法,結(jié)論屬定性分析性質(zhì)，不能定量。難以進(jìn)行前后對(duì)此檢查時(shí)囑病人以自然的姿態(tài)及速度步行來(lái)回?cái)?shù)次，以觀察步行時(shí)的全身姿勢(shì)是否協(xié)同，關(guān)節(jié)、下肢、上肢存在何問(wèn)題。,2、定量分析法,一般臨床應(yīng)用的是時(shí)間距離參數(shù)簡(jiǎn)易測(cè)定法。時(shí)間以秒為單位。距離不小于10米，采用足印法。,主要觀測(cè)項(xiàng)目：,1.跨距 2.步幅 3.步寬,4.足角 5.步速,(三)步態(tài)分析儀-儀器分析,又稱(chēng)實(shí)驗(yàn)室分析，指在步態(tài)實(shí)驗(yàn)室中,進(jìn)行的。,(四)、引起異常步態(tài)的原因,1、下肢長(zhǎng)度的原因,2、關(guān)節(jié)攣縮強(qiáng)直,3、負(fù)重引起疼痛,4、痙攣性癱瘓,5、小腦疾患與基底節(jié)疾患,6、下動(dòng)力神經(jīng)元病損,腦卒中的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定方法有:,Brunnstrom方法、Bobath方法、上田,敏法、Fugl-Meyer法、運(yùn)動(dòng)評(píng)估量表,(motor assessment scale，MAS)和,MRC(medical research council，MRC,)方法等。,六 腦卒中的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定,補(bǔ)充：成人偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定,中樞性癱瘓主要是運(yùn)動(dòng)形式姿勢(shì)反射,等的變化（質(zhì)變），這與周?chē)园c瘓,以肌力為主要評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（量的變化）,不同。目前國(guó)際康復(fù)醫(yī)學(xué)界的偏癱運(yùn),動(dòng)功能評(píng)測(cè)，大多遵從以上原則，常,用的評(píng)定方法有,Brunnstrom,法，,Bobath,法，,Fugl-Meyer,法及上田敏法。,上田敏法是在Brunnstrom的偏癱“恢復(fù),六階段”理論上發(fā)展更為詳細(xì)的十二級(jí),分級(jí)法。它檢查方法明確具體，便于,掌握。,一般公認(rèn)日常生活活動(dòng)能力評(píng)定包括：,床上活動(dòng)，衣著，起坐，個(gè)人衛(wèi)生，,餐飯，步行，使用廁所，小大便控制，,轉(zhuǎn)移和輪椅使用等幾個(gè)主要項(xiàng)目。,二、常用的ADL評(píng)定法,如Barthel指數(shù)，PULSES，ADL功能評(píng),定量表。,Barthel指數(shù)評(píng)分結(jié)果：正?？偡?00,分，60分以上者為良，生活基本自理；,60-40分者為中度功能障礙，生活需,要幫助；40-20分為重度功能障礙，,生活依賴(lài)明顯；20分以下者為完全殘,疾，生活完全依賴(lài)。并且研究表明,Barthel指數(shù)40分以上者康復(fù)治療效益,最大。,一、,評(píng)定內(nèi)容,包括兩大部分（運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知），六,大項(xiàng)：自理能力（6）、大小便控制,（2）、轉(zhuǎn)移（3）、運(yùn)動(dòng)（2）、交,流（2）、社會(huì)認(rèn)知（3）。共18項(xiàng),內(nèi)容,二、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),FIM評(píng)定共分7級(jí)，76分為獨(dú)立，,53級(jí)為部分依賴(lài)，21級(jí)分完全依,賴(lài)。18小項(xiàng)中每項(xiàng)最高分為7分，最,低分為1分?？偡e分為126分，最低分,為18分。,七級(jí)評(píng)分總的原則是功能獨(dú)立（即,自己是否能獨(dú)立完成所有活動(dòng)）,7分 完全獨(dú)立,6分 有條件的獨(dú)立,5分 監(jiān)護(hù)或示范（不接觸）,4分 需要最小量接觸性身體幫助，,要人用力75,3分 中等幫助 5075本人用力,2分 最大幫助 2550本人用力,1分 完全依賴(lài) 025本人用力,第七節(jié) 言語(yǔ)功能評(píng)定,言語(yǔ)障礙是指組成言語(yǔ)的聽(tīng)、看、說(shuō)、寫(xiě)四個(gè)主要方面的各功能環(huán)節(jié)單獨(dú)受損或兩個(gè)以上環(huán)節(jié)共同受損。目前，國(guó)際上對(duì)言語(yǔ)障礙的分類(lèi)尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。一般將言語(yǔ)障礙分為,1.失語(yǔ)類(lèi),2.構(gòu)音障礙,3.言語(yǔ)失用癥,第八節(jié) 心理測(cè)驗(yàn),康復(fù)心理,（rehabilitation Psychology,）,是醫(yī)學(xué)心理學(xué)的一個(gè)分支，康復(fù)心理,學(xué)將醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí)與技術(shù)運(yùn)用于康,復(fù)醫(yī)學(xué)的評(píng)定與治療中。對(duì)象主要是,殘疾人與一些心身疾病患者?？祻?fù)醫(yī),學(xué)中常用的心理測(cè)驗(yàn)方法有：,一、智力測(cè)驗(yàn),1.中國(guó)韋氏幼兒智力量表,2.中國(guó)修訂韋氏智力量表簡(jiǎn)式用法,3.成人簡(jiǎn)易智力測(cè)驗(yàn),二、神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn),1.,記憶測(cè)驗(yàn),2.,Halstead-Reetan,成套神經(jīng)心理測(cè),驗(yàn)（H.R.B）,三、人格測(cè)驗(yàn),1.明尼蘇達(dá)多相人格問(wèn)卷,2.,艾森克人格問(wèn)卷,第九節(jié) 疼痛評(píng)定,疼痛的測(cè)定是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要課,題，確定性質(zhì)與程度是制定康復(fù)措施,與方案的依據(jù)。判明康復(fù)治療效果的,指標(biāo)。但疼痛是人體對(duì)致痛因素（傷,害性刺激）的反應(yīng)。是一種復(fù)雜的人,體觀象。涉及到生理心理問(wèn)題。,第十節(jié) 電診斷,電論斷是指用電學(xué)手段診斷疾病，其,中包括肌電圖、誘發(fā)電位、強(qiáng)度時(shí)間,曲線檢查、直流感應(yīng)電檢查，狹義,的電診斷是指應(yīng)用不同物理參數(shù)的電,刺激來(lái)判明神經(jīng)或肌肉的功能狀態(tài)，,輔助臨床對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)或肌肉系統(tǒng)某些,疾患作出診斷。,