單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),*,2024/12/11,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),胃 痛,2024/12/11,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),胃痛，又稱胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證。,2024/12/11,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),“,胃脘痛,”,之名最早記載于,內(nèi)經(jīng),，如,靈樞,邪氣臟腑病形,指出：,“,胃病者，腹膜脹，胃脘當(dāng)心而痛。,”,并首先提出胃痛的發(fā)生與肝、脾有關(guān)，如,素問,六元正紀大論,說：,“,木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛。,”,靈樞,經(jīng)脈,說：,“,脾，足太陰之脈，,人腹屬脾絡(luò)胃，是動則病舌本強，食則嘔，胃脘痛，腹脹善噫，得后與氣則快然如衰。,”,唐宋以前文獻多稱胃脘痛為心痛，與屬于心經(jīng)本身病變的心痛相混。如,傷寒論,辨太陽病脈證并治,說：,“,傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋崳}沉而緊，心下痛，按之石硬，大陷胸湯主之。,”,這里的心下痛實是胃脘痛。又如,L,臺秘要,心痛方,說：,“,足陽明為胃之經(jīng)，氣虛逆乘心而,11,痛，其狀腹脹歸于心而痛甚，謂之胃心痛也。,”,這里說的心痛也是指胃脘痛。宋代之后醫(yī)家對胃痛與心痛混談提出質(zhì)疑，如,三因極一病證方論,九痛敘論,曰：,“,夫心痛者，在,方論,有九痛，,內(nèi)經(jīng),則曰舉痛，一曰卒痛，種種不同，以其痛在中脘，故總而言曰心痛，其實非心痛也。,”,直至金元時代，,蘭室秘藏,首立,“,胃脘痛,”,一門，將胃脘痛的證候、病因病機和治法明確區(qū)分于心痛，使胃痛成為獨立的病證。此后，明清時代進一步澄清了心痛與胃痛相互混淆之論，提出了胃痛的治療大法，豐富了胃痛的內(nèi)容，如,證治準繩,心痛胃脘痛,曰：,“,或問丹溪言痛即胃脘痛然乎,?,曰：心與胃各一臟，其病形不同，因胃脘痛處在心下，故有當(dāng)心而痛之名，豈胃脘痛即心痛者哉,?,”,醫(yī)學(xué)正傳,胃脘痛,說：,“,古方九種心痛，,詳其所由，皆在胃脘，而實不在于心也。,”“,氣在上者涌之，清氣在下者提之，寒者溫之，熱者寒之，虛者培之，實者瀉之，結(jié)者散之，留者行之。,”,醫(yī)學(xué)真?zhèn)?心腹痛,還指出了要從辨證去理解和運用,“,通則不痛,”,之法，書中說：,“,夫通者不痛，理也。但通之之法，各有不同。調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也；下逆者使之上行，中結(jié)者使之旁達，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也。,”,為后世辨治胃痛奠定了基礎(chǔ)。,2024/12/11,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)中急性胃炎、慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、功能性消化不良、胃黏膜脫垂等病以上腹部疼痛為主要癥狀者，屬于中醫(yī)學(xué)胃痛范疇，均可參考本節(jié)進行辨證論治，必要時結(jié)合辨病處理。,2024/12/11,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),病因病機,2024/12/11,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),胃痛的發(fā)生，主要由外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢和脾胃素虛等，導(dǎo)致胃氣郁滯，胃失和降，不通則痛。,2024/12/11,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),一、病因,1,外邪犯胃 外感寒、熱、濕諸邪，內(nèi)客于胃，皆可致胃脘氣機阻滯，不通則痛。其中尤以寒邪為多，如,素問,舉痛論,說：,“,寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不能散，小絡(luò)急引，故痛。,”,2,飲食傷胃,2024/12/11,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),飲食不節(jié)，或過饑過飽，損傷脾胃，胃氣壅滯，致胃失和降，不通則痛。五味過極，辛辣無度，肥甘厚膩，飲酒如漿，則蘊濕生熱，傷脾礙胃，氣機壅滯。如,醫(yī)學(xué)正傳,胃脘痛,說：,“,致病之由，多由縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒,復(fù)餐寒涼生冷，朝傷暮損，日積月深,故胃脘疼痛,”,。,2024/12/11,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),3,情志不暢 憂思惱怒，傷肝損脾，肝失疏泄，橫逆犯胃，脾失健運，胃氣阻滯，均致胃失和降，而發(fā)胃痛。如,沈氏尊生書,胃痛,所說：,“,胃痛，邪干胃脘病也。,唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也。,”,氣滯日久或久痛人絡(luò)，可致胃絡(luò)血瘀。如小臨證指南醫(yī)案,胃脘痛,說：,“,胃痛久而屢發(fā)，必有凝痰聚瘀,”,。,2024/12/11,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),4,素體脾虛 脾胃為倉廩之官，主受納及運化水谷，若素體脾胃虛弱，運化失職，氣機不暢，或中陽不足，中焦虛寒，失其溫養(yǎng)而發(fā)生疼痛。,2024/12/11,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),二、病機,2024/12/11,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),胃為陽土，喜潤惡燥，為五臟六腑之大源，主受納、腐熟水谷，其氣以和降為順，不宜郁滯。上述病因如寒邪、飲食傷胃等皆可引起胃氣阻滯，胃失和降而發(fā)生胃痛，正所謂,“,不通則痛,”,。胃痛的病變部位在胃，但與肝、脾的關(guān)系極為密切。肝與胃是木土乘克的關(guān)系。若憂思惱怒，氣郁傷肝，肝氣橫逆，勢必克脾犯胃，致氣機阻滯，胃失和降而為痛。肝氣久郁，既可出現(xiàn)化火傷陰，又能導(dǎo)致瘀血內(nèi)結(jié)，病情至此，則胃痛加重，每每纏綿難愈。脾與胃同居中焦，以膜相連，一臟一腑，互為表里，共主升降，故脾病多涉于胃，胃病亦可及于脾。若稟賦不足，后天失調(diào)，或饑飽失常，勞倦過度，以及久病正虛不復(fù)等，均能引起脾氣虛弱，運化失職，氣機阻滯而為胃痛。脾陽不足，則寒自內(nèi)生，胃失溫養(yǎng)，致虛寒胃痛。如脾潤不及，或胃燥太過，胃失濡養(yǎng)，或陰虛不榮，脈失濡養(yǎng)，致陰虛胃痛。陽虛無力，血行不暢，澀而成瘀，可致血瘀胃痛。,2024/12/11,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),胃痛早期由外邪、飲食、情志所傷者，多為實證；后期常為脾胃虛弱，但往往虛實夾雜，如脾胃虛弱夾濕、夾瘀等。胃痛的病理因素主要有氣滯、寒凝、熱郁、濕阻、血瘀。其基本病機是胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛。胃痛的病理變化比較復(fù)雜，可以衍生變證，如胃熱熾盛，迫血妄行，或瘀血阻滯，血不循經(jīng)，或脾氣虛弱，不能統(tǒng)血，而致便血、嘔血。大量出血，可致氣隨血脫，危及生命。若脾胃運化失職，濕濁內(nèi)生，郁而化熱，火熱內(nèi)結(jié)，腑氣不通，腹痛劇烈拒按，導(dǎo)致大汗淋漓，四肢厥逆的厥脫危證?；蛉站贸绅觯瑲鈾C壅塞，胃失和降，胃氣上逆，致嘔吐反胃。若胃痛日久，痰瘀互結(jié)，壅塞胃脘，可形成噎膈。,2024/12/11,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),診查要點,2024/12/11,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),一、診斷依據(jù),1,上腹近心窩處胃脘部發(fā)生疼痛為特征，其疼痛有脹痛、刺痛、隱痛、劇痛等不同的性質(zhì)。,2,常伴食欲不振，惡心嘔吐，嘈雜泛酸，噯氣吞腐等上消化道癥狀。,3,發(fā)病特點：以中青年居多，多有反復(fù)發(fā)作病史，發(fā)病前多有明顯的誘因，如天氣變化、惱怒、勞累、暴飲暴食、饑餓、進食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有損脾胃的藥物等。,2024/12/11,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),二、病證鑒別,2024/12/11,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),1,胃痛與真心痛,真心痛是心經(jīng)病變所引起的心痛證。多見于老年人，為當(dāng)胸而痛，其多刺痛，動輒加重，痛引肩背，常伴心悸氣短、汗出肢冷，病情危急，正如,靈樞,厥論,曰：,“,真心痛手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。,”,其病變部位、疼痛程度與特征、伴有癥狀及其預(yù)后等方面，與胃痛有明顯區(qū)別。,2,胃痛與脅痛 脅痛是以脅部疼痛為主癥，可伴發(fā)熱惡寒，或目黃膚黃，或胸悶太息，極少伴嘈雜泛酸、噯氣吐腐。肝氣犯胃的胃痛有時亦可攻痛連脅，但仍以胃脘部疼痛為主癥。兩者具有明顯的區(qū)別。,2024/12/11,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),3,胃痛與腹痛 腹痛是以胃脘部以下，恥骨毛際以上整個位置疼痛為主癥。胃痛是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥，兩者僅就疼痛部位來說，是有區(qū)別的。但胃處腹中，與腸相連，因而胃痛可以影響及腹，而腹痛亦可牽連于胃，這就要從其疼痛的主要部位和如何起病來加以辨別。,此外，肝、膽、脾、胰病變所引起的上腹胃脘部疼痛還應(yīng)結(jié)合辨病予以排除。,2024/12/11,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),三、相關(guān)檢查 電子胃鏡或纖維胃鏡、上消化道鋇餐造影等檢查可作急、慢性胃炎，胃、十二指腸潰瘍病，胃黏膜脫垂等的診斷，并可與胃癌作鑒別診斷；幽門螺旋桿菌,(HP),檢測可查是否為,HP,感染；膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、淀粉酶化驗和,B,超、,CT,等檢查可與肝、膽、胰疾病作鑒別診斷；腹部透視可與腸梗阻、腸穿孔作鑒別診斷；血常規(guī)可協(xié)助與闌尾炎早期作鑒別；心肌酶譜、肌鈣蛋白、心電圖檢查可與冠心病、心絞痛、心肌梗死作鑒別診斷。,2024/12/11,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),辨證論治,2024/12/11,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),一、辨證要點 應(yīng)辨虛實寒熱，在氣在血，還應(yīng)辨兼夾證。實者多痛劇，固定不移，拒按，脈盛；虛者多痛勢徐緩，痛處不定，喜按，脈虛。胃痛遇寒則痛甚，得溫則痛減，為寒證；胃脘灼痛，痛勢急迫，遇熱則痛甚，得寒則痛減，為熱證。一般初病在氣，久病在血。在氣者，有氣滯、氣虛之分。其中，氣滯者，多見脹痛，或涉及兩脅，或兼見惡心嘔吐，噯氣頻頻，疼痛與情志因素顯著相關(guān)；氣虛者，指脾胃氣虛，除見胃脘疼痛或空腹痛顯外，兼見飲食減少，食后腹脹，大便溏薄，面色少華，舌淡脈弱等。在血者，疼痛部位固定不移，痛如針刺，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀，或兼見嘔血、便血。各證往往不是單獨出現(xiàn)或一成不變的，而是互相轉(zhuǎn)化和兼雜，如寒熱錯雜、虛中夾實、氣血同病等。,2024/12/11,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),二、治療原則 治療以理氣和胃止痛為主，審證求因，辨證施治。邪盛以祛邪為急，正虛以扶正為先，虛實夾雜者，則當(dāng)祛邪扶正并舉。雖有,“,通則不痛,”,之說，但決不能局限于狹義的,“,通,”,法，要從廣義的角度去理解和運用,“,通,”,法，正如葉天士所謂,“,通字須究氣血陰陽,”,。屬于胃寒者，散寒即所謂通；屬于食停者，消食即所謂通；屬于氣滯者，理氣即所謂通；屬于熱郁者，泄熱即所謂通；屬于血瘀者，化瘀即所謂通；屬于陰虛者，益胃養(yǎng)陰即所謂通；屬于陽虛者，溫運脾陽即所謂通。根據(jù)不同病機而采取相應(yīng)治法，才能善用,“,通,”,法。,2024/12/11,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),三、證治分類,2024/12/11,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),1,寒邪客胃證,胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，或喜熱飲，舌淡苔薄白，脈弦緊。,證機概要：寒凝胃脘，陽氣被遏，氣機阻滯。,治法：溫胃散寒，行氣止痛。,代表方：香蘇散合良附丸加減。常用藥：高良姜、吳茱萸溫胃散寒；香附、烏藥、陳皮、木香行氣止痛。,2024/12/11,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),2,飲食傷胃證,胃脘疼痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食，大便不爽，得矢氣及便后稍舒，舌苔厚膩，脈滑。,證機概要：飲食積滯，阻塞胃氣。,治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。,代表方：保和丸加減。本方消食導(dǎo)滯，適用于脘滿不食、噯腐吐食的胃痛證。,常用藥：神曲、山楂、萊菔子消食導(dǎo)滯；茯苓、半夏、陳皮和胃化濕；翹散結(jié)清熱。,2024/12/11,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),3,肝氣犯胃證,胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚，噯氣、矢氣則痛舒，胸悶噯氣，喜長嘆息，大便不暢，舌苔多薄白，脈弦。,證機概要：肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃氣阻滯。治法：疏肝解郁，理氣止痛。,代表方：柴胡疏肝散加減。本方具有疏肝理氣的作用，用于治療胃痛脹悶、攻撐連脅之證。,常用藥：柴胡、芍藥、川芎、郁金、香附疏肝解郁；陳皮、枳殼、佛手、甘草理氣和中。,2024/12/11,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),4,濕熱中阻證,胃脘疼痛，痛勢急迫，脘悶灼熱，口干口苦，口渴而不欲飲，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。,證機概要：濕熱蘊結(jié)，胃氣痞阻。,治法：清化濕熱，理氣和胃。,代表方：清中湯加減。常用藥：黃連、梔子清熱燥濕；制半夏、茯苓、草豆蔻祛濕健脾；陳皮、甘草理氣和中。,2024/12/11,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),5,瘀血停胃證,胃脘疼痛，如針刺，似刀割，痛有定處，按之痛甚，痛時持久，食后加劇，入夜尤甚，或見吐血黑便，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀。,證機概要：瘀停胃絡(luò)，脈絡(luò)壅滯。,治法：化瘀通絡(luò)，理氣和胃。,代表方：失笑散合丹參飲加減。,常用藥：蒲黃、五靈脂、丹參活血散瘀止痛；檀香、砂仁行氣和胃。,2024/12/11,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),6,胃陰虧耗證,胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，五心煩熱，消瘦乏力，口渴思飲，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細數(shù)。,證機概要：胃陰虧耗，胃失濡養(yǎng)。,治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。,代表方：一貫煎合芍藥甘草湯加減。,常用藥：沙參、麥冬、生地、枸杞子養(yǎng)陰益胃；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；川楝子理氣止痛；芍藥、甘草緩急止痛。,2024/12/11,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),7,脾胃虛寒證,胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得