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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,*,異位妊娠,貴醫(yī)第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科,甘穗榮,12/11/2024,1,正常妊娠,12/11/2024,2,異位妊娠,定義：受精卵在子宮體腔外著床稱(chēng)異,位妊娠，習(xí)稱(chēng)宮外孕。,分為：,輸卵管妊娠,卵巢妊娠,腹腔妊娠,闊韌帶妊娠,宮頸妊娠,12/11/2024,3,輸卵管妊娠,12/11/2024,4,12/11/2024,5,12/11/2024,6,宮角妊娠,12/11/2024,7,輸卵管妊娠,一、病因,1 輸卵管炎癥,2 輸卵管手術(shù)史,3 輸卵管發(fā)育不良或功能異常,4 輔助生殖技術(shù),5 避孕失敗,6

2、 其他,12/11/2024,8,二、病理,12/11/2024,9,輸卵管妊娠的特點(diǎn)：,管腔狹小，壁薄，缺乏粘膜下組織，肌層薄弱，妊娠時(shí)不能形成完好的蛻膜，不利于胚胎的生長(zhǎng)發(fā)育,。,12/11/2024,10,（1）輸卵管妊娠流產(chǎn)：多見(jiàn)于妊娠8-12周輸卵管壺腹部妊娠。受精卵種植在輸卵管粘膜皺襞內(nèi)后，由于蛻膜形成不完整，發(fā)育中的囊胚剝離落入管腔刺激輸卵管逆蠕動(dòng)經(jīng)傘端排出到腹腔，形成輸卵管完全流產(chǎn)，若囊胚剝離不完整，妊娠產(chǎn)物部分排出到腹腔，部分尚附著于輸卵管壁，形成不完全流產(chǎn)。,12/11/2024,11,（2）輸卵管妊娠破裂：多見(jiàn)于妊娠6周左右輸卵管峽部妊娠。受精卵著床于輸卵管粘膜皺襞間，囊

3、胚生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)絨毛向管壁方向侵蝕肌層及漿膜，最終穿破漿膜，形成輸卵管妊娠破裂，造成內(nèi)出血。輸卵管間質(zhì)部妊娠破裂常發(fā)生于12-16周，如子宮破裂，癥狀極嚴(yán)重。,12/11/2024,12,12/11/2024,13,12/11/2024,14,（3）陳舊性宮外孕：輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)，若長(zhǎng)期反復(fù)內(nèi)出血形成的盆腔血腫不消散，血腫機(jī)化變硬并與周?chē)M織粘連，臨床上稱(chēng)陳舊性宮外孕。,12/11/2024,15,（4）繼發(fā)性腹腔妊娠；無(wú)論輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，胚胎從輸卵管排入腹腔內(nèi)或闊韌帶內(nèi)，多數(shù)死亡，偶爾也存活，若存活胚胎的絨毛組織附著于原位或排至腹腔后重新種植而獲得營(yíng)養(yǎng)，可繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育成繼發(fā)性腹腔妊娠。

4、,12/11/2024,16,2、子宮的變化,輸卵管妊娠和正常妊娠一樣，合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生的HCG維持黃體生長(zhǎng)，使甾體激素分泌增加，致使月經(jīng)停止來(lái)潮，子宮增大變軟，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)。若胚胎受損或死亡，滋養(yǎng)細(xì)胞活力消失，蛻膜剝離，可發(fā)生陰道流血,組織學(xué)檢查無(wú)滋養(yǎng)細(xì)胞。,12/11/2024,17,三、臨床表現(xiàn),1、癥狀,停經(jīng)：多有6-8周停經(jīng)史,腹痛：主要癥狀。發(fā)生流產(chǎn)或破裂之前，常表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感。當(dāng)發(fā)生流產(chǎn)或破裂時(shí)，突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴惡心、嘔吐。當(dāng)血液積聚在直腸子宮陷凹處時(shí)，可出現(xiàn)肛門(mén)墜脹感。,陰道流血：常有不規(guī)則陰道流血，色暗紅或深褐，一般不超過(guò)月經(jīng)量。子宮蛻膜剝

5、離所致。,12/11/2024,18,暈厥與休克：,腹部包塊：,12/11/2024,19,2、體征,一般情況：腹腔內(nèi)出血多時(shí)，患者呈貧血,貌，可出現(xiàn)面色蒼白、脈快細(xì)弱、,血壓下降等休克表現(xiàn)。體溫,腹部檢查：,下腹部有明顯的壓痛及反跳痛，尤,以患側(cè)為著，肌緊張輕微。出血多,時(shí)，叩診有移動(dòng)性濁音。下腹可有 包塊,12/11/2024,20,盆腔檢查：,陰道內(nèi)常有來(lái)自宮腔的少許血液。未發(fā)生流產(chǎn)或破裂者，除子宮略軟大外，仔細(xì)檢查可觸及腫大的輸卵管及輕壓痛。發(fā)生流產(chǎn)或破裂者，陰道后穹隆飽滿，有觸痛。將宮頸輕輕上抬或左右擺動(dòng)時(shí)引起劇烈疼痛，稱(chēng)為宮頸舉痛或搖擺痛。內(nèi)出血多時(shí)，檢查子宮有漂浮感。子宮一側(cè)或其

6、后方可觸及腫塊，邊界多不清楚，觸痛明顯。輸卵管間質(zhì)部妊娠，子宮大小與停經(jīng)月份基本相符，但子宮不對(duì)稱(chēng)，一側(cè)宮角突出，破裂征象與子宮破裂相似。,12/11/2024,21,四、診斷,1、病史,2、體格檢查,12/11/2024,22,3、輔助檢查,A：HCG測(cè)定,B：超聲檢查,宮腔內(nèi)空虛，宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)，其內(nèi)探,及胚芽及原始心管搏動(dòng)，可確診。子宮內(nèi),有時(shí)可見(jiàn)假孕囊（蛻膜管形與血液形,成），有時(shí)被誤認(rèn)為宮內(nèi)妊娠。,12/11/2024,23,C 陰道后穹隆穿刺,適用懷疑有腹腔內(nèi)出血的患者。腹腔內(nèi)出血最易積聚在直腸子宮陷凹處，抽出暗紅色不凝血，說(shuō)明有血腹癥存在。,D 腹腔鏡檢查,E 子宮內(nèi)膜病理檢查

7、,切片中見(jiàn)到絨毛，可診斷為宮內(nèi)妊娠，僅見(jiàn)蛻膜未見(jiàn)絨毛有助于診斷異位妊娠。,12/11/2024,24,12/11/2024,25,五、鑒別診斷,應(yīng)與流產(chǎn)、急性輸卵管炎、急性闌尾炎、,黃體破裂及卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)鑒別,見(jiàn)表,12/11/2024,26,六、治療,1 手術(shù)治療：適用1）生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血征象者；2）診斷不明確者；3）異位妊娠有進(jìn)展者；4）隨診不可靠者；5）期待療法或藥物治療禁忌者。,A 根治手術(shù),B 保守手術(shù),C 腹腔鏡手術(shù),12/11/2024,27,2 藥物治療：使用1）無(wú)藥物治療的禁忌癥；2）輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)；3）輸卵管妊娠包塊,4cm;4）-HCG,2000U/L;）無(wú)明顯內(nèi)出血。,A 化學(xué)藥物：MTX,B 中藥,12/11/2024,28,3 期待療法：適用1）疼痛輕微，出血少；2）隨診可靠；3）無(wú)輸卵管妊娠破裂證據(jù)；4）血-HCG低于1000U/L，且繼續(xù)下降；5）輸卵管包塊,3CM或未探及；6）無(wú)腹腔內(nèi)出血。,注意生命體征、腹痛變化，并進(jìn)行B超和血-HCG。,12/11/2024,29,