單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2014/1/31,#,醫(yī)學(xué)影像學(xué)任務(wù)與發(fā)展趨勢(shì),青島大學(xué)附屬醫(yī)院,徐文堅(jiān),醫(yī)學(xué)影像學(xué)旳任務(wù),定位診療：發(fā)覺,/,檢出病變,定量診療：大小、數(shù)目、范圍,定性診療：良惡性、炎癥,病變分期與判斷預(yù)后,監(jiān)測療效,介入治療,放射診療學(xué)（,diagnostic radiology,）,Wilhelm Conrad R,ntgen,1845.3.27-1923.2.10(78yrs),1870:Wuerzburg,大學(xué)助教,1875：,Hohenheim,農(nóng)學(xué)院物理學(xué)教授,1879：,Giessen,大學(xué)物理學(xué)教授,1888：,Wuerzburg,大學(xué)物理系主任、校長,1895：,發(fā)覺,X,線（11月8日）,1895.12.28：第一篇論文,1896.1.23:正式報(bào)告,1896.3.9：第二篇論文,1896,年用于人體檢驗(yàn),1900：,Muenich,科學(xué)院院士,1901：,Nobel,物理學(xué)獎(jiǎng),1896,X,線發(fā)展歷史,1913：,Coolidge,熱陰極,X,線管,1929：旋轉(zhuǎn)陽極,X,線管,1921：,Potter-Bucky,濾線器,1930：,X,線斷層攝影裝置,1951：多軌跡斷層攝影裝置,1942：光電限時(shí)器,1948：影像增強(qiáng)器,1981：,CR,（,Computed Radiology,，,模擬數(shù)字時(shí)代,）,1990：DR,（,digital radiology,）,X,線檢驗(yàn)優(yōu)缺陷,X,線透視,簡樸易行，價(jià)格便宜,實(shí)時(shí)觀察構(gòu)造或器官動(dòng)態(tài)變化,無統(tǒng)計(jì)，不能保存，不易會(huì)診,輻射量大，構(gòu)造相互重疊,逐漸取消，適應(yīng)癥逐漸縮窄,X,線平片,簡樸易行，價(jià)格便宜，常用檢驗(yàn)措施,骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、有良好天然對(duì)比旳區(qū)域,/,組織,/,病變,空間辨別率高,輻射量小，有膠片統(tǒng)計(jì)，易會(huì)診,密度辨別率低，軟組織辨別力差,構(gòu)造相互重疊,X,線檢驗(yàn)優(yōu)缺陷,X,線造影檢驗(yàn),人工產(chǎn)生組織或器官間對(duì)比，如胃腸道、支氣管、血管、泌尿系、子宮輸卵管等,對(duì)比劑,陽性：含碘類、硫酸鋇,陰性：氣體、脂類,.,缺陷,輻射量大,軟組織辨別率差,構(gòu)造相互重疊,檢驗(yàn)項(xiàng)目逐漸被替代或應(yīng)用量逐漸降低，如支氣管造影、氣腦造影、椎管造影等,CT,影像學(xué)進(jìn)入數(shù)字化時(shí)代標(biāo)志,1967:G.N.Hounsfield EMI試驗(yàn)室,第一幅圖像,1971:第一臺(tái)CTAtkinson Morley醫(yī)院,1972:正式宣告英國放射學(xué)年會(huì),RSNA,1972:Hounsfield獲Mc Roberl獎(jiǎng),1974:Ledley,全身CTGeoge Town,USA,1979:Hounsfield獲Nobel物理獎(jiǎng),1985:滑環(huán)技術(shù),1989:螺旋技術(shù),單層/,多層,1,2,4,8,16,64,640,2023:雙源CT,CT,檢驗(yàn)優(yōu)缺陷,CT,檢驗(yàn),最常用檢驗(yàn)措施，適于全身各部位,容積掃描，三維,/,二維成像，動(dòng)態(tài)成像，功能成像等,層面成像，無遮蓋,密度辨別率高,輻射量大：屢次檢驗(yàn)、特殊人群檢驗(yàn)受限,MRI,數(shù)字化影像新時(shí)代,1946年：Bloch和Purcell磁共振現(xiàn)象,1952年：諾貝爾物理獎(jiǎng)（Bloch和Purcell）,1967年：Jackson第一次獲取活體動(dòng)物MR信號(hào),1971年：Damadian發(fā)覺腫瘤T1、T2時(shí)間延長,1973年：Lauterbur二維水質(zhì)子像,1974年：Lauterbur活鼠MR像,1977年：Damadian人體胸部MR像,MR裝置,1977年：Mallard全身MR像,1980年：MR設(shè)備商品化,1983年：FDA同意,1989年：國產(chǎn)安科永磁型0.15T,2023年：磁共振梯度系統(tǒng)設(shè)計(jì)與改善，諾貝爾生理和醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)（Lauterbur和Mansfield）,2023年：,Bloch,哈佛,大學(xué),Purcell,斯坦福大學(xué),MR,高辨別成像,MR,檢驗(yàn)優(yōu)缺陷,MR,檢驗(yàn),最常用檢驗(yàn)措施，適于全身各部位,三維,/,二維成像，容積掃描，動(dòng)態(tài)成像，功能成像、分子成像等,多參數(shù)、多方位、多層面成像，無輻射，無遮蓋,軟組織辨別率高,缺陷：,磁場限制（心臟起搏器、體內(nèi)金屬異物、體內(nèi)外電磁裝置、危重病人,等）,超聲檢驗(yàn)優(yōu)缺陷,超聲檢驗(yàn),最常用檢驗(yàn)措施，簡樸易行，價(jià)廉,實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、三維,/,二維成像,軟組織成像為主（空氣、骨骼、脂肪受限）,層面成像，無遮蓋,無輻射,適應(yīng)癥：心臟、甲狀腺、肝膽脾胰、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、肌肉軟組織等,核醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)優(yōu)缺陷,核醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)（,SPECT,、,PET,）,適于全身各部位,三維,/,二維成像,空間辨別率差,輻射量大,融合成像技術(shù),PET/CT,、,PET/MR,、,PET/CT/MR,綜合各項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)，圖像匹配、融合，克服缺陷,構(gòu)造成像,+,功能成像,+,分子成像，獲取新信息,缺陷,輻射量大,價(jià)格昂貴,介入放射學(xué),診療,+,治療,血管內(nèi),血管外,將來治療手段：微創(chuàng),醫(yī)學(xué)影像學(xué)特點(diǎn),1.,檢驗(yàn)措施（信息載體）多樣化，各具優(yōu)缺陷,X,線：,一般平片、體層、,CR、DR、CT,等,超聲：,A,超、,B,超、,M,超、,Doppler,等,磁場：,MRI、,磁源成像等,核素（射線）：,SPECT、PET,等,紅外線：,乳腺成像,融合成像：,PET/CT,、,PET/MR,、,PET/CT/MR.,醫(yī)學(xué)影像學(xué),特點(diǎn),2.,成像,數(shù)字,化,非數(shù)字化成像 模擬數(shù)字 數(shù)字化,老式,X,線攝片,DR/CR CT/MR,醫(yī)學(xué)影像學(xué),特點(diǎn),3,.,全方位獲取人體內(nèi)不同器官和組織信息,骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)：骨、軟骨、骨髓、肌腱、韌帶、肌肉、脂肪、外周神經(jīng)、血管,呼吸系統(tǒng)：肺、支氣管、淋巴,循環(huán)系統(tǒng)：心臟、瓣膜、心肌、血管,.,消化系統(tǒng)：胃腸道、肝、膽、脾、胰,泌尿生殖系統(tǒng)：腎臟、輸尿管、膀胱、子宮、卵巢、輸卵管,.,神經(jīng)系統(tǒng)：腦灰質(zhì)、白質(zhì)、纖維束、腦室,頭頸五官：眼、耳、鼻及鼻竇、鼻咽,.,.,醫(yī)學(xué)影像學(xué),特點(diǎn),4.,由單維度到二維、三維、四維成像,仿真氣管鏡,醫(yī)學(xué)影像學(xué),特點(diǎn),5,.反應(yīng)體內(nèi)不同層次信息,宏觀成像 細(xì)胞,/,亞細(xì)胞、分子水平成像,形態(tài)學(xué)成像 功能成像,靜態(tài)成像 動(dòng)態(tài)成像,間接成像 直接成像,醫(yī)學(xué)影像學(xué),特點(diǎn),6,.,診療,+,治療,(,介入,放射,學(xué),),7.,交叉學(xué)科（跨界學(xué)科）,臨床醫(yī)學(xué)：診療,+,治療,生物學(xué),醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)：檢驗(yàn)、攝影技術(shù),物理學(xué)：光學(xué)（,X,線、紅外線）、聲學(xué)、磁物理學(xué),理工科學(xué)：,X,線機(jī)、,CT,、,MR,、超聲構(gòu)造,計(jì)算機(jī)與信息科學(xué),.,醫(yī)學(xué)影像學(xué)特點(diǎn),醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展趨勢(shì),X,線檢驗(yàn),CT,檢驗(yàn),MR,檢驗(yàn),PET/CT,PET/MR,構(gòu)造,/,形態(tài)成像,細(xì)胞,/,亞細(xì)胞水平成像,分子水平成像,系統(tǒng),/,器官,組織構(gòu)造,細(xì)胞,蛋白質(zhì),mRNA,DNA,不同影像學(xué)檢驗(yàn)各有優(yōu)缺陷，單一模態(tài)成像精確診療困難,特異性診療措施（分子影像學(xué)）,?,系統(tǒng),/,器官構(gòu)造、形態(tài)成像,+,細(xì)胞水平,+,分子水平成像,=,高度敏感、特異、精確旳影像診療系統(tǒng),精確影像課時(shí)代,新,措施？,Spiral CT,、,MR,、,DSA,Dynamic,、,DWI,、,BOLD,Perfusion,醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展趨勢(shì),醫(yī)學(xué)影像信息存儲(chǔ)方式變化,PACS：,1999,（,picture,archiving and communication,system,）,圖像存儲(chǔ)與傳播系統(tǒng),內(nèi)容：,CR、DR、CT、MRI、US、,病理、內(nèi)窺鏡等,RIS:,1990,（,radiology,information,system,）,放射科,信息系統(tǒng),功能：分診，電子報(bào)告，查詢，信息管理，設(shè)備利用率，工作量，完畢金額,等,HIS,（,hospital,information,system,）,醫(yī)院信息系統(tǒng),RIMS,，,RIS,，,PACS,，,MIIMS,，,LIS,，,PIS,，,Medical,Archiving,System,LIS,、,PIS,CT,MR,DSA,ECT,DR&FX,Radiotherapy,DICOM Printer,DICOM Network,DICOM Modalities,Content,Addressable,Storage,Online Storage,Clinical Browser,DR,PET,US,2CL-Color,28,x C-RA1000 Workstations,1BP-3M Grayscale,?,x C-RA1000,Workstations,2BP-5M Grayscale,?,x C-RA1000,Workstations,4BP-Grayscale,1,x C-RA1000 Workstations,2BP-Grayscale,4,x C-RA1000,Workstations,RIS,PACS,Core,Film,Printer,醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展趨勢(shì),信息閱讀與分析載體變化,顯示屏,技術(shù),改善,CRT CCD,LED,辨別率：,1M,3M,5M,體積、亮度、視力保護(hù),固定、臺(tái)式,移動(dòng)、便攜式（筆記本、掌上電腦）,圖像,后處理：固定模式,個(gè)性化模式,軟片,技術(shù),改善,黑白,彩色、無毒,膠片、紙,質(zhì)載體,電子載體（光盤、,U,盤,）,醫(yī)學(xué)影像,學(xué)發(fā)展趨勢(shì),圖像數(shù)據(jù)解讀方式發(fā)生變化,硬讀片 軟,讀片,模糊讀取,量化讀取,人工讀取,計(jì)算機(jī)輔助讀?。?CAD,）,醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展趨勢(shì),信息類型變化,宏觀（構(gòu)造）微觀（細(xì)胞、分子,）,靜態(tài),動(dòng)態(tài),單維度,多維度,GFP,細(xì)胞示蹤,組織水平標(biāo)志物分布,多模態(tài),分子,成像,MRI/CT/PET-CT,免疫組化,熒光檢測,醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展趨勢(shì),影像設(shè)備類型變化,既有設(shè)備改造，獲取更多信息,CT,：單排,雙排,16,排,320,排,MR,：,0.15T1.0T3.0T,18.4T,檢驗(yàn)技術(shù)改善：序列優(yōu)化、新序列,研發(fā)新設(shè)備，探索未知信息,X,線：,CR/DR,、,CT,、,DSA.,磁場：,MR,、腦磁圖,.,超聲：,A,超、,B,超、,M,超、,D,超,.,核素：,射線、,射線,.,紅外線,可見光,CT,？,醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展趨勢(shì),圖像,/,信息融合技術(shù),優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),獲取新信息,PET/CT,、,PET/MR,、,PET/CT/MR,醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展趨勢(shì),大,數(shù)據(jù)處理,影像,/,臨床,/,病理,/,檢驗(yàn)信息整合與關(guān)聯(lián),島式數(shù)據(jù)聯(lián)接與,整合,信息有關(guān)性,預(yù)測,潛在危險(xiǎn)性,影像“價(jià)值”數(shù)據(jù)旳新開發(fā)與再挖掘,彈性成像、流速測量、張力成像,溫度、黏滯度、柔軟度,.,功能成像,組織成份分析,醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展趨勢(shì),自助式影像三維后處理,-,個(gè)性化,影像學(xué)科提供詳細(xì)、合理數(shù)據(jù),臨床醫(yī)生根據(jù)需要自助進(jìn)行三維重建,實(shí)時(shí)重建,“多模態(tài)”重建,工作站、,PC,機(jī),、掌上電腦,.,醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展趨勢(shì),3D,打印,疾病模型打印,診療、治療設(shè)計(jì)與實(shí)施,教學(xué),人體器官或構(gòu)造打?。盒迯?fù)、植入、替代,假肢：美國,有約,200,萬人使用,3D,打印,假肢,助聽器,齒,科手術(shù),模板,左心耳（杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院）,脊椎（青島大學(xué)附屬醫(yī)院骨科）,醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展趨勢(shì),關(guān)注電離輻射,輻射劑量,胸片：0.20.9mSv,上腹部常規(guī)平掃：2.37mSv4.41mSv,動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：（2.4mSv4.5mSv）X 3-高輻射檢驗(yàn),國家原則,排險(xiǎn)作業(yè)人員：每年250mSv,放射作業(yè)人員：每年100mSv，可致不孕；500mSv，WBC下降,降低輻射劑量措施,合理使用影像學(xué)檢驗(yàn)，降低檢驗(yàn)次數(shù),檢驗(yàn)時(shí)提供防護(hù),使用低劑量技術(shù)：,ASIR,，,iDOSE,，,Safire,X,線球管改善與屏蔽,探測器技術(shù)改善：敏感材料、敏感技術(shù),圖像信息提取與重建技術(shù)改善：信息處理技術(shù)（軟件）改善,醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展趨勢(shì),小 結(jié),臨床醫(yī)學(xué)支柱學(xué)科、公共平臺(tái),影像信息多而繁雜，“價(jià)值”信息待再挖掘,影像新技術(shù)獲取新信息，待認(rèn)識(shí)與最大化利用,影像信息與臨床信息有機(jī)整合,/,關(guān)聯(lián),，,拓展影像學(xué)價(jià)值范圍（精確影像學(xué)）,醫(yī)學(xué)影像,學(xué)是交叉,學(xué)科,/,跨界,學(xué)科，醫(yī)工結(jié)合助于學(xué)科