單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中國專業(yè),PPT,設(shè)計交流論壇,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中國專業(yè),PPT,設(shè)計交流論壇,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中國專業(yè),PPT,設(shè)計交流論壇,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中國專業(yè),PPT,設(shè)計交流論壇,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中國專業(yè),PPT,設(shè)計交流論壇,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中國專業(yè),PPT,設(shè)計交流論壇,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中國專業(yè),PPT,設(shè)計交流論壇,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中國專業(yè),PPT,設(shè)計交流論壇,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中國專業(yè),PPT,設(shè)計交流論壇,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中國專業(yè),PPT,設(shè)計交流論壇,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中國專業(yè),PPT,設(shè)計交流論壇,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中國專業(yè),PPT,設(shè)計交流論壇,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,分娩鎮(zhèn)痛流程及規(guī)范,南京醫(yī)科大學(xué)從屬南京婦幼保健院,麻醉科 徐世琴,娩鎮(zhèn)痛的流程及規(guī)范,第1頁,內(nèi) 容,椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛前準(zhǔn)備,椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛流程,椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛適應(yīng)癥和禁忌癥,椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛方法,椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛并發(fā)癥處理,娩鎮(zhèn)痛的流程及規(guī)范,第2頁,內(nèi) 容,椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛前準(zhǔn)備,椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛流程,椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛適應(yīng)癥和禁忌癥,椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛方法,椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛并發(fā)癥處理,娩鎮(zhèn)痛的流程及規(guī)范,第3頁,鎮(zhèn)痛前準(zhǔn)備,專用消毒房間、氧氣、吸引器,多功效監(jiān)護儀及麻醉機等設(shè)備,準(zhǔn)備藥品及消毒穿刺用具,搶救物品、藥品,娩鎮(zhèn)痛的流程及規(guī)范,第4頁,鎮(zhèn)痛前準(zhǔn)備,查對病人身份,進行可行性評定（,病史、體征、試驗室檢驗,）,產(chǎn)婦或她委托人簽署分娩鎮(zhèn)痛同意書,開放靜脈，輸入,500ml,晶體液,監(jiān)測（,BP,、,HR,、,RR,、,SPO,2,）,娩鎮(zhèn)痛的流程及規(guī)范,第5頁,娩鎮(zhèn)痛的流程及規(guī)范,第6頁,娩鎮(zhèn)痛的流程及規(guī)范,第7頁,內(nèi) 容,椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛前準(zhǔn)備,椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛流程,椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛適應(yīng)癥和禁忌癥,椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛方法,椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛并發(fā)癥處理,娩鎮(zhèn)痛的流程及規(guī)范,第8頁,椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛流程,產(chǎn)婦進入產(chǎn)房，產(chǎn)科醫(yī)生評價有沒有產(chǎn)科禁忌癥,產(chǎn)婦自愿申請,麻醉醫(yī)生進行椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛前評定,簽署分娩鎮(zhèn)痛知情同意書和相關(guān)醫(yī)療文件,助產(chǎn)士開放靜脈通道,麻醉護士幫助麻醉醫(yī)生完成相關(guān)操作,娩鎮(zhèn)痛的流程及規(guī)范,第9頁,椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛流程,監(jiān)測生命體征、胎心、宮縮、評定鎮(zhèn)痛效果,填寫分娩鎮(zhèn)痛統(tǒng)計單,觀察并處理分娩鎮(zhèn)痛中異常情況,分娩結(jié)束拔除硬膜外導(dǎo)管，完成份娩鎮(zhèn)痛統(tǒng)計單,隨訪并發(fā)癥和不良反應(yīng),娩鎮(zhèn)痛的流程及規(guī)范,第10頁,內(nèi) 容,椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛前準(zhǔn)備,椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛流程,椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛適應(yīng)癥和禁忌癥,椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛方法,椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛并發(fā)癥處理,娩鎮(zhèn)痛的流程及規(guī)范,第11頁,椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛禁忌癥,產(chǎn)婦拒絕,產(chǎn)婦在穿刺時不能保持不動而使神經(jīng)組織有損傷危險,顱內(nèi)壓增高,娩鎮(zhèn)痛的流程及規(guī)范,第12頁,椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛禁忌癥,血小板計數(shù)及凝血功效異常,穿刺點皮膚、軟組織感染,嚴(yán)重低血容量,分娩前存在神經(jīng)疾病,產(chǎn)科異常情況,娩鎮(zhèn)痛的流程及規(guī)范,第13頁,椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛適應(yīng)癥,進入產(chǎn)房有規(guī)律宮縮產(chǎn)婦,無椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛禁忌癥產(chǎn)婦,娩鎮(zhèn)痛的流程及規(guī)范,第14頁,內(nèi) 容,椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛前準(zhǔn)備,椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛流程,椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛適應(yīng)癥和禁忌癥,椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛方法,椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛并發(fā)癥處理,娩鎮(zhèn)痛的流程及規(guī)范,第15頁,椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛慣用方法,硬膜外鎮(zhèn)痛,腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛,連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛,娩鎮(zhèn)痛的流程及規(guī)范,第16頁,硬膜外鎮(zhèn)痛路徑,選擇穿刺間隙,L,2-3,或,L,3-4,注入試驗劑量：含,1:20,萬,AD,1.5%,利多卡因,3ml,觀察無異常情況注入負(fù)荷劑量,連接硬膜外鎮(zhèn)痛泵連續(xù)鎮(zhèn)痛,離開產(chǎn)房時拔出硬膜外導(dǎo)管,娩鎮(zhèn)痛的流程及規(guī)范,第17頁,負(fù)荷劑量,0.125,羅哌卡因,+,0.4,g/ml,舒芬太尼,8-10ml,（我院）,0.04,布比,卡因,+2ug/ml,芬太尼,15ml,（,BIDMC,）,0.125,布比,卡因,+50ug,芬太尼,8-10ml,（西北大學(xué)）,娩鎮(zhèn)痛的流程及規(guī)范,第18頁,鎮(zhèn)痛泵藥液,配置：,羅哌卡因,0.08,0.15,或,布比,卡因,0.04,0.125,+,芬太尼,1,2,g/ml,或,舒芬太尼,0.4,0.6,g/ml,連續(xù)量：,6,8ml,h,自控量：,5,8ml,30min,娩鎮(zhèn)痛的流程及規(guī)范,第19頁,分娩鎮(zhèn)痛中監(jiān)測,BP,、,HR,、,RR,、,SpO,2,、,ECG,胎心及宮縮監(jiān)測,VAS,評分,運動神經(jīng)阻滯評分,娩鎮(zhèn)痛的流程及規(guī)范,第20頁,腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛路徑,選擇穿刺間隙,L,3-4,或,L,2-3,見腦脊液注入腰麻劑量,連接硬膜外鎮(zhèn)痛泵連續(xù)鎮(zhèn)痛,離開產(chǎn)房時拔出導(dǎo)管,娩鎮(zhèn)痛的流程及規(guī)范,第21頁,蛛網(wǎng)膜下腔用藥,活躍期,：布比卡因,2mg,+,芬太尼,20g,共,2ml,或舒芬太尼,7.5g,潛伏期,：布比卡因,1-1.5mg,+,芬太尼,10g,共,2ml,或舒芬太尼,5-7.5g,娩鎮(zhèn)痛的流程及規(guī)范,第22頁,鎮(zhèn)痛泵藥液,配置：,羅哌卡因,0.08,0.15,或,布比,卡因,0.04,0.125,+,芬太尼,1,2,g/ml,或,舒芬太尼,0.4,0.6,g/ml,連續(xù)量：,6,8ml,h,自控量：,5,8ml,30min,娩鎮(zhèn)痛的流程及規(guī)范,第23頁,連續(xù)蛛網(wǎng)