,,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,,,,,外科常見引流管的護理,學習目標,掌握：,1、引流管護理的六大要點,2、引流管標識所標記的內容,3、心包腔、胸腔、腹腔、膀胱一次最大放液量,熟悉：外科常見的引流管安置目的及拔管指征,了解：引流管分類高危、中危、低危,引流管分類（根據安置難度與治療作用）,高危導管（腦室引流管、氣管插管、氣管切開套管、胸腔閉式引流管、吻合口以下的胃管與營養(yǎng)管等）,至少每4小時評詁一次,中危導管（各種造瘺管、深靜脈導管、腹腔引流管等）,至少每班評估一次,低危導管（導尿管、普通氧氣管、普通胃管等）,至少每班評詁一次,引流管標識,外科患者手術中安置的導管由手術室護士在手術室標識，其余由病區(qū)護士標識,標注導管名稱、留置時間、置管深度,避免標識對局部皮膚的損傷,標識粘帖位置,:,連接處上端,案例一,患者男性，胃癌術后做胃大部切除手術，從鼻腔安置了胃管與空腸營養(yǎng)管。術后5天，其中一根管子脫出來了（當時沒有嚴格執(zhí)行管道標識制度），家屬說掉出來的是胃管，而且剩下的管子上也沒有接胃腸減壓器，那剩下的按道理講應是營養(yǎng)管了。但經X片檢查示剩下的管子是胃管。,思考：若通過這根胃管管喂了營養(yǎng)液，會有什么樣的后果？,吻合口漏,認識外科引流管,腦室引流管,安置目的：,腦室引流是將腦脊液及顱內的出血引流到體外，調節(jié)及控制顱內壓的一種方法,拔管指征：,術后34日，腦水腫期已度過，試夾閉引流管24小時，腦脊液循環(huán)通暢,硬腦膜外引流,安置目的：,適用于各種開顱手術后，預防硬膜外血腫的發(fā)生,拔管指征,術后12天無引流液流出即可拔管,頭皮下血漿引流管,胃腸減壓、營養(yǎng)管,胃腸減壓安置目的,解除或緩解腸梗阻所致的癥狀,防止術后腹脹，減輕吻合口張力，防止吻合口漏，促進傷口愈合,進行胃腸道手術前準備,通過對吸出物性狀和數量的判斷，評估病情，協助診斷,頸部淋巴結清掃后傷口引流管,腋下術后傷口引流管,乳癌術后血漿引流管,胸腔引流管,胸腔引流管,安置目的：,引流胸腔內滲液、血液及氣體；重建胸腔內負壓，維持縱隔的正常位置；促進肺的復張。,拔管指征：,8小時內引流液少于50ml,無氣體排出，X線檢查肺已完全復張，膿胸病人每日引流液少于10ml。,“T”管,拔管指征,：術后安置,2,周以上，患者一般情況改善，體溫、血象正常，黃疸消退，無腹痛，引流出膽汁澄清透明及試夾閉引流管,2,天無不適反應后，常規(guī)經,T,管行膽道造影，證實術后膽道無狹窄、無殘余結石、無蛔蟲、通暢良好后，再開放引流,2,3,天即可拔出,T,管,腹腔引流管,三腔尿管,三腔尿管安置目的,膀胱沖洗，清潔膀胱,滴入藥物，治療某些膀胱疾病,盆腔手術后骶部引流管,腿部傷口引流管,案例二,患者女，62歲，乳癌改良根治術后第三天6：00，病員血漿管內引流液顏色由淡紅變?yōu)榱税导t，血漿管內好像持續(xù)不斷地往外流血性液，血漿瓶內引流液約,80ml,此時我們應該怎么做？,嚴密觀察血漿引流液顏色、量的變化，觀察切口敷料情況、負壓吸引情況,觀察病員生命體征，傾聽病員主訴,引流液確實短時間內有增多，肯定是傷口出血，立即通知醫(yī)生給予處理，必要時通知手術室做好手術止血的準備,配合醫(yī)生做好止血搶救工作，做好護理記錄,各類引流管,拔管,防止,并發(fā)癥,觀察,記錄,有效引流,妥善,固定,護理要點,引流管護理要點固定穩(wěn)妥，避免移位和脫出,引流管接無菌引流袋后，經常檢查其在體外固定情況,交代患者及陪護，當患者翻身或活動時一定要先安置好引流管再行活動,對肥胖患者,要充分利用膠帶、敷貼的作用,躁動、全麻術后未清醒患者應適當加以約束,引流管護理要點保持通暢,避免受壓、扭曲及轉折成角，以免影響引流,定時擠壓引流管，擠壓時由近心端向遠心端擠壓,病情許可，給予半臥位，利于引流,案例四,患者女，70歲，手術后安置了保留尿管，在術后第三天10：00，病員訴下腹部脹，想解小便，同時尿道口不斷有尿液流出，浸濕了床單，尿袋內沒有尿液流出。,思考：處理措施？,扣診恥骨上區(qū)，判斷膀胱內有無尿液,立即更換床單,用50ml空針連接導尿管回抽，仍不通時可用少量的生理鹽水輕輕沖洗,引流管護理要點嚴密觀察（引流量及顏色，傷口敷料，生命體征等）,“,T”,管引流量,500-1000ml/24,小時,血漿引流量小于,300ml/24,小時,心包引流第一次放液量不超過,500 ml,胸腔引流第一次放液量不超過,1000 ml,腹腔引流第一次放液量不超過,2000 ml,尿潴留病員第一次放尿超不超過1000ml,思考：為什么空腔臟器第一次放液量不能過大？,引流管護理要點避免感染,及時更換引流袋或引流瓶，操作中嚴格執(zhí)行無菌原則,引流瓶或引流袋的位置不能高于病人插管口的平面（腦室引流管除外）；引流液超過一半時即應傾倒，以防因液面過高導致逆行感染；可使用抗返流引流袋,觀察傷口敷料，保持清潔干燥,引流管護理要點做好健康宣教,加強對患者和家屬的健康教育，使其理解所置管道的重要性和必要性,交代患者與家屬要注意的事項并取得他（她）們的配合,案例五,患者女，胸腔大量積液而致胸悶氣緊，主管醫(yī)生為其行了胸腔閉式引流術。術后病員胸悶氣緊癥狀得到緩解。在引流管安置后的第三天早上，在我們護士剛為其傾倒了引流液后，病員不慎將引流管壓在手肘下翻身起床而致引流管扯脫。,思考：,1、在此案例中我們護士存在過錯嗎？,2、在引流管的護理中單憑我們醫(yī)生護士的力量能做好嗎？,Thank You!,