,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,,,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,,,*,目的和要求：,,熟悉輸血的適應癥和并發(fā)癥的防治,了解自體輸血的作用,了解血漿代用品和血液成份制品的用途,熟悉大量輸血時機體代謝改變及其防治,熟悉輸血后常見并發(fā)癥的預防和治療,,,目的和要求：,,輸 血,,Blood Transfusion,輸 血,輸血的歷史,血液對生命的作用是不言而喻的。自古以來人們都很重視如何補充人體的血液。古埃及人就曾以血液淋浴，以為這樣可以恢復體力,輸血作為重要的臨床挽救傷病員的治療方法,,,無疑是近代醫(yī) 學的巨大成就之一。人類為此付出了,400,年漫漫求索之路,,,是一 段充滿曲折、艱辛、磨難,,,甚至以生命為代價,,,又具有傳奇色彩的歷史。,,輸血的歷史血液對生命的作用是不言而喻的。自古以來人們都很重視,,最早的輸血試驗是英國人羅維爾在,1665,年進行的。他把一條失血過多瀕于死亡的狗的靜脈與另一條健康狗的靜脈用鵝毛管連接起來。隨著血液流入失血的狗，它逐漸從瀕死狀態(tài)恢復過來,1667,年，法國國王的御醫(yī)丹尼斯首先進行了動物血液輸人人體的試驗。他將,400,毫升羊血注入一個失血多病的青年人的靜脈，這個青年人竟奇跡般地活了下來。丹尼斯開創(chuàng)了人類輸血成功的先例。,,最早的輸血試驗是英國人羅維爾在1665年進行的。他把一條失血,,,外科學ppt課件：輸血(-七年制),,但被輸血的病人接二連三地死亡之后,,,法國、英國先后下令禁止輸血或在人體進行輸血實驗。從此,,,輸血的研究開始衰落,,,人們回避這個神秘的領域達,150,年之久,1900,年,,,維也納大學的血液學專家蘭特斯坦納和他的學生在前人長期探索的基礎上,,,發(fā)現(xiàn)了,ABO,血型。,,但被輸血的病人接二連三地死亡之后 , 法國、英國先后下令禁止,,在蘭特斯坦納發(fā)現(xiàn)血型之初,,,臨床輸血仍出現(xiàn)許多致命的溶血反應,,,人們并未明確這些致命反應與血型的關系,,,直至,10,年之后才逐漸懂得,A,型血不能輸給,B,型血的人,,B,型血也不能輸給,A,型血的人,,O,型血可以輸給任何人,,AB,型可以接受任何一種類型的血。,由于蘭特斯坦納的發(fā)現(xiàn)對安全有效地輸血具有劃時代的杰出貢獻,,,因此他獲得了,1930,年的諾貝爾醫(yī)學獎,,,并贏得,“,血型之父,”,的美稱。,,在蘭特斯坦納發(fā)現(xiàn)血型之初 , 臨床輸血仍出現(xiàn)許多致命的溶血反,輸血的作用,,The effect of blood transfusion,改善循環(huán),,Improvement Cycle,,增加攜氧能力,,Increased ability to,carry oxygen,提高血漿蛋白,,Improve the plasma,protein,,輸血的作用 The effect of blood tran,輸血的作用,,The effect of blood transfusion,增強免疫力,,boost immunity,增強凝血功能,,Strengthen the,functionof blood,coagulation,,輸血的作用 The effect of blood tran,輸血的適應證,,indication,急性出血,acute bleeding,,（大量失血）,貧血,anemia,或低蛋白血癥,hypoproteinemia,（糾正貧血）,,重癥感染,serious infection,（補充血漿蛋白及提高機體免疫力）,凝血機制障礙,disturbances of blood coagulation,,（凝血異常）,輸血的適應證 indication急性出血acute ble,急性出血,,acute bleeding,⑴,Hb<80g/l,或急性失血病人具有以下兩項者：急性失血,>15%,血容量,舒張壓,diastolic blood pressure,<60mmHg,收縮壓,systolic blood pressure,下降,>30mmHg,心率,Heart rate>100,次,/,分,少尿,oliguria,或無尿,Anuria,精神狀態(tài)改變,change in mental status,急性出血 acute bleeding⑴Hb<80g/l,,⑵,失血或者預計失血較多的心肺疾病患者，,Hb<100g/L,⑵失血或者預計失血較多的心肺疾病患者，Hb<100g/L,貧血或低蛋白血癥,,anemia or hypoproteinemia,常因慢性失血、紅細胞破壞增加或白蛋白合成不足所致。,心率,>100,次,/,分；精神狀態(tài)改變,change in mental status,；心肌缺血,myocardial ischemia,或心絞痛,stenocardia,；輕微活動氣短或眩暈,dizziness,；直立性低血壓,orthostatic hypotension,等,貧血或低蛋白血癥 anemia or hypoprotei,重癥感染,,serious infection,補充血漿蛋白,plasma proteins supplement,（抗體,antibody,、補體,addiment,等），增加病人抗感染,anti-infection,和組織修復能力,Tissue repair ability,。,濃縮粒細胞,granulocyte,配合抗生素,antibiotic,治療嚴重感染病例。,,重癥感染 serious infection補充血漿蛋白pl,凝血機制障礙,,根據(jù)引起病人凝血功能紊亂的原發(fā)疾病，選用有關的血液成分加以矯治，如血友病人應輸,VIII,因子或抗血友病因子,(AHF),；纖維蛋白原缺乏癥者應補充纖維蛋白原或冷沉淀制劑，也可用新鮮全血或血漿代替。,,凝血機制障礙 根據(jù)引起病人凝血功能紊亂的原發(fā)疾病，選用有關的,輸血技術,,Blood transfusion technology,途徑,pathway,,,最常見、方便途徑,—,靜脈,vein,輸血,方法,method,,,周圍靜脈穿刺,venipuncture,,中心靜脈置管,indwelling central,venous catheter,,,輸血技術 Blood transfusion technol,輸血技術,,Blood transfusion technology,,輸注速度,Infusion speed,,,成人一般控制在,5,一,l0ml,／,min,；,老年或心功能較差者,(1ml,／,min),，,小兒,10,滴,/,分鐘左右。,一次輸血不應超過,4,小時,每次以,200,—,400mI,為宜。,緊急情況下加壓輸血器快速輸入。,,輸血技術 Blood transfusion technol,注意事項,,嚴密查對,血袋輸后保留,1,天，血樣保存,7,天,不加藥物,加強觀察,,注意事項 嚴密查對,大量輸血機體代謝變化,A large number of metabolic changes in blood transfusion,輸血量,>2500ml,,或,24,小時,>5000ml,低體溫,hypothermia,電解質,electrolyte,、酸堿平衡紊亂,acid-base disturbance,低鉀血癥,hypokalemia,，堿中毒,alkalosis,等,枸櫞酸中毒,Cedrat acidosis,低鈣血癥,hypocalcemia,---,離子鈣過多結合,大量輸血機體代謝變化A large number of m,大量輸血機體代謝變化,A large number of metabolic changes in blood transfusion,輸血量,>2500ml,,或,24,小時,>5000ml,2,，,3-,二磷酸甘油酸,(DPG),變化,含量降低，導致,HB,氧釋放量下降,凝血功能變化,稀釋性血小板減少癥,,Dilution thrombocytopenia,大量輸血機體代謝變化A large number of m,防治,Prevention and cure,：,血液適當加溫，肢體,limbs and trunk,保暖,積極監(jiān)測血氣,monitor,blood gas,每,500-1000ml,注射,10%,葡萄糖酸鈣,calcium gluconate,20ml,及時糾正水電平衡紊亂,發(fā)現(xiàn)凝血障礙,blood coagulation disorders,及時補充新鮮全血,whole blood,、血漿,plasma,或相應成分,防治Prevention and cure：血液適當加溫，肢,輸血的并發(fā)癥,complication,及其防治,prevention and cure,并發(fā)癥的發(fā)生率在,3,％一,l0,％,輸血有關的死亡率約為,1/3,萬一,1,／,150,萬。,發(fā)熱反應,fever reaction,,過敏反應,anaphylactic reaction,,溶血反應,hemolytic reaction,,循環(huán)超負荷,circulatory overload,,細菌污染反應,Bacterial contamination reaction,疾病傳播,pathophoresis,,其他并發(fā)癥,Other complications,,輸血的并發(fā)癥complication及其防治preventi,非溶血性發(fā)熱反應,Non-hemolytic febrile transfusion reactions,,（,最常見的早期輸血并發(fā)癥之一。約為,2,％,-10%,。,）,原因 免疫反應,immunoreaction,、致熱原,pyrogen,引起、細菌污染,bacterial pollution,和溶血,hemolysis,所致,表現(xiàn),1,小時內起病,寒戰(zhàn),shiver,和高熱,hyperpyrexia,，體溫可上升至,39,—,40℃,,,非溶血性發(fā)熱反應Non-hemolytic febrile,非溶血性發(fā)熱反應,Non-hemolytic febrile transfusion reactions,,（,最常見的早期輸血并發(fā)癥之一。約為,2,％,-10%,。,）,,,頭痛,headache,、出汗,perspire,、惡心,sicchasia,、嘔吐,emesis,及皮膚潮紅,erubescence,。,血壓,blood pressure,多無變化,癥狀,symptom,持續(xù),30,分鐘至,2,小時后逐漸緩解,嚴重者出現(xiàn)抽搐,tic,、呼吸困難,dyspnea,、血壓下降，昏迷,coma,非溶血性發(fā)熱反應Non-hemolytic febrile,,治療 減慢輸血速度或者停止、對癥處理,預防 應強調輸血器具嚴格消毒、控制致熱原。,對于多次輸血應輸注不含白細胞,leukocyte,和血小板,thrombocyte,的成分血,(,如洗滌紅細胞,Washed red blood cells ,WRBC),。,,治療 減慢輸血速度或者停止、對癥處理,過敏反應,,anaphylaxis,（,3%,）,原因,,過敏性體質病人對血中蛋白類物質過敏，此類反應的抗體常為,IgE,型。,病人因多次輸注血漿制品，體內產(chǎn)生多種抗血清免疫球蛋白抗體，尤以抗,1gA,抗體為主?；蛴行┟庖叩拖碌牟∪?，體內,1gA,低下或缺乏，當輸血時便對其中的,1gA,發(fā)生過敏反應。,,過敏反應 anaphylaxis（3%）原因,過敏反應,anaphylaxis,表現(xiàn),,皮膚局限性或全身性瘙癢,pruritus,或麻疹,measles,。,嚴重者可出現(xiàn)支氣管痙攣,bronchospasm,、血管神經(jīng)性水腫、會厭水腫,Epiglottis edema,，表現(xiàn)為咳嗽,cough,、喘鳴,stridor,、呼吸困難,dyspnea,以及腹痛,stomachache,、腹瀉,diarrhea,。,甚至過敏性休克,anaphylactic shock,和昏迷,coma,、死亡,death,。,,過敏反應anaphylaxis表現(xiàn),過敏反應,anaphylaxis,治療,,局限性皮膚搔癢或草麻疹時：不必停止輸血，可口服抗組胺,antihistamine,藥物如苯海拉明,diphenhydramine,，并嚴密觀察病情發(fā)展。,反應嚴重者應立即停止輸血，皮下注射腎上腺素,epinephrine,和,(,或,),靜脈滴注糖皮質激素,glucocorticoid,如地塞米松,dexamethasone,等。,,過敏反應anaphylaxis治療,溶血反應,hemolytic reaction,,,是,最嚴重,的輸血并發(fā)癥。雖然很少發(fā)生，但后果嚴重,,,死亡率高。,誤輸,ABO,血型不配合的紅細胞所致,溶血反應hemolytic reaction是最嚴重的輸,典型癥狀,classical symptom,,病人輸入十幾毫升血后．立即出現(xiàn)沿輸血靜脈的紅腫及疼痛，寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、頭痛、胸悶、心率加快乃至血壓下降、休克，,隨之可出現(xiàn)血紅蛋白尿和溶血性黃疽。,溶血反應嚴重者可因免疫復合物在腎小球沉積或因發(fā)生彌散性血管內凝血,(DIC),及低血壓引起腎血流減少而繼發(fā)少尿、無尿及急性腎衰竭,。,典型癥狀classical symptom,溶血反應,hemolytic reaction,原因,絕大多數(shù)是因誤輸了,ABO,血型不合的血液引起，由補體,alexin,介導、以紅細胞破壞為主的免疫反應。,少數(shù)在輸入有缺陷的紅細胞后引起非免疫性溶血,受血者患自身免疫性貧血,Autoimmune anemia,時，其血液中的自身抗體,autoantibody,也可使輸人的異體紅細胞遭到破壞誘發(fā)溶血。,,溶血反應hemolytic reaction原因,溶血反應,診斷,diagnosis,,立即停止輸血,抽取靜脈血,5ml,，離心后觀察血漿色澤，若為粉紅色即證明有溶血。,尿潛血,urine occult blood,陽性也有診斷意義。,測定尿中血紅蛋白含量。,核查血袋標簽和配血報告單與病人性名，并應將血袋中的殘留血液及受血者遠離輸血部位所取的血樣一起送到血庫。血庫應將病人輸血前后的血標本用多種方法與獻血員血樣作重復交叉配合試驗，找出錯輸異型血的原因。,,溶血反應診斷diagnosis 立即停止輸血,溶血反應,hemolytic reaction,治療,,抗體克。晶膠體擴容，同型血,保護腎功能，鹼化尿液，透析,dialysis,防治,DIC-,肝素化治療,血漿交換治療,-,清除異型紅細胞和抗原,維持水電平衡,發(fā)生少尿無尿按急性腎功衰處理,溶血反應hemolytic reaction治療,,延遲性溶血反應,DHTR,：輸血后,7-14,天出現(xiàn)的發(fā)熱,fever,、黃疸,icterus,、貧血,anemia,等,輸入未被發(fā)現(xiàn)的抗體導致的繼發(fā)性免疫反應造成的,對癥處理可痊愈,可引起全身性炎癥反應綜合征,SIRS,。,延遲性溶血反應DHTR：輸血后7-14天出現(xiàn)的發(fā)熱fever,細菌污染反應,,Bacterial contamination reaction,表現(xiàn),煩躁,dysphoria,、寒戰(zhàn),shiver,、高熱,hyperpyrexia,、呼吸困難,dyspnea,、惡心,nausea,、嘔吐,vomit,、發(fā)紺,cyanosis,、腹痛,stomachache,和休克,shock,。也可出現(xiàn)血紅蛋白尿,hemoglobinuria,及腎衰竭,renal failure,。,細菌污染反應 Bacterial contamination,,原因,由于采血、貯存環(huán)節(jié)中無菌技術有漏洞而致污染，革蘭陰性桿菌在,4℃,時生長很快，并可產(chǎn)生內毒素,endotoxin,。,治療,立即中止輸血并將血袋內的血液離心，取血漿底層及細胞層分別行細菌培養(yǎng)及涂片染色細菌檢查。采用有效的抗生素治療。,,原因 由于采血、貯存環(huán)節(jié)中無菌技術有漏洞而致污染，革蘭陰性,循環(huán)超負荷,,circulatory overload,表現(xiàn),,輸血中或輸血后突發(fā)心率加快、呼吸急促,polypnea,、發(fā)紺,cyanosis,、咳吐血性泡沫痰。頸靜脈怒張,distention of jugular vein,、靜脈壓,venous pressure,升高，肺內可聞大量濕啰音,moist rale,。,胸片,Chest Radiography,,（,CR,）,,肺水腫,pneumonedema,表現(xiàn)。,,循環(huán)超負荷 circulatory overload表現(xiàn),原因,輸血速度過快致短時間內血容量上升超出了心臟的負擔能力。,原有心功能不全,cardiac insufficiency,，對血容量增加承受能力??；,原有肺功能減退或低蛋白血癥不能耐受血容量增加。,治療,立即停止輸血。吸氧、使用強心劑、利尿以除去過多的體液。,循環(huán)超負荷,,circulatory overload,原因 輸血速度過快致短時間內血容量上升超出了心臟的負擔,輸血相關急性肺損傷（,TRALI,）,機制：血漿中存在白細胞凝集素或,HLA,特異性抗體,表現(xiàn)：類似,ARDS-,呼吸困難,dyspnea,、肺水腫,pneumonedema,、低氧血癥,hyoxemia,治療：對癥,-,插管,intubation,、輸氧,oxygen therapy,、機械通氣,mechanical ventilation,等,輸血相關急性肺損傷（TRALI）機制：血漿中存在白細胞凝集素,疾病傳播,,pathophoresis,肝炎,hepatitis,！,瘧疾,malaria,！,人,T,細胞白血病病毒,I,型,Human T-cell leukemia virus type Ⅰ,梅毒,syphilis,艾滋病,(AIDS),,疾病傳播 pathophoresis肝炎hepatitis,,輸血相關的移植物抗宿主病,發(fā)生率低但致命，死于嚴重感染,免疫抑制或免疫缺陷者高危。,免疫抑制,immunosuppression,（特異性,specificity,和非特異性,nonspecific,免疫抑制）,與輸入量和成分有關,對肝的影響,—,黃疸,icterus,,,,輸血相關的移植物抗宿主病,自體輸血,autologous transfusion,：,回收式自體輸血,salvaged autotransfusion,預存式自體輸血,predeposited autotransfusion,稀釋式自體輸血,hemodiluted autotransfusion,自體輸血autologous transfusion：回收式,血液成分制品和血漿增量劑,,血細胞,hemocyte,制劑,血漿,plasma,成分,血漿蛋白,plasma proteins,成分,血液代用品,blood substitute,血液成分制品和血漿增量劑 血細胞hemocyte制劑,血細胞,hemocyte,制劑,,紅細胞,erythrocyte,,濃縮紅細胞,(CRBC) :,含,200ml,全血中的紅細胞，,HCT,約７５％－８０％,特殊紅細胞制劑,,去白細胞的紅細胞和洗滌紅細胞,適用于多次輸血后產(chǎn)生白細胞抗體的貧血病人。器官移植,organ transplantation,、血液透析,hemodialysis,、尿毒癥,uremia,等對血漿有過敏反應的貧血病人。,血細胞hemocyte制劑 紅細胞erythrocyte,,白細胞,leukocyte,制劑,血小板,platelet,制劑,用于再生障礙性貧血,aplastic anemia,和各種血小板低下的病人及大量輸庫存血或體外循環(huán)手術后血小板銳減患者。,,白細胞leukocyte制劑,血漿,plasma,成分,,新鮮冷凍血漿,(FFP),,是全血采集后,6,小時內分離并立即置于,-20,－,-30℃,保存的血漿。,冷沉淀,cryoprecipitate,,FFP,在,4,0,C,下融解時不融的沉淀物,,血漿plasma成分 新鮮冷凍血漿(FFP),血漿蛋白,plasma proteins,成分,,人血清蛋白,human albumin,---,低蛋白血癥,hypoproteinemia,免疫球蛋白,IgG,–,正常人免疫球蛋白 針對專項病的免疫球蛋白,濃縮凝血因子,concentration,blood coagulation factor,,–,血友病,hemophilia,和凝血因子缺乏等,血漿蛋白plasma proteins成分 人血清蛋白hum,造血生物工程制品,EPO,TPO,G-CSF,凝血因子,Ⅶa,造血生物工程制品EPO,血漿代用品（,血漿增量劑）,,是經(jīng)天然加工或合成技術制成的血漿替代物。其分子量和膠體滲透壓近似血漿蛋白，能較長時間在循環(huán)中保持適當濃度，不在體內蓄積，也不會導致紅細胞聚集、凝血障礙及切口出血等不良反應。產(chǎn)品無抗原性和致敏性，對身體無害。,血漿代用品（血漿增量劑） 是經(jīng)天然加工或合成技術制成的血漿替,血漿代用品,plasma substitutes,右旋糖酐,dextran,,羥乙基淀粉,hetastarch,,(,代血漿）,是由玉米淀粉制成的血漿增量劑。,明膠,gelatin,類代血漿,由各種明膠與電解質,electrolyte,組合的血漿代用品。,血漿代用品plasma substitutes右旋糖酐dex,Thank you!,Thank you!,