單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,感謝各位同學及老師光 臨,外科基本技能,消毒 鋪巾 換藥 拆線,外二科 李佰濤,換藥術,to change dressings,換藥又稱更換敷料，包括檢查傷口、除去膿液和分泌物、清潔傷口及覆蓋敷料。是預防和控制創(chuàng)面感染，消除妨礙傷口愈合因素，促進傷口愈合的一項重要外科操作。,步驟,1、準備,2、常規(guī)換藥,特殊換藥,一般換方法,（1）移去外層敷料，將污敷料內面向上，放在彎盤內。,（2）用鑷子或血管鉗輕輕揭去內層敷料，如分泌物干結,粘著，可用生理鹽水潤濕后揭下。,（3）一只鑷子或血管鉗直接用于接觸傷口，另一鑷子或,血管鉗專用于傳遞換藥碗中物品。,（4）75%酒精棉球消毒傷口周圍皮膚，生理鹽水棉球輕,拭去傷口內膿液或分泌物，拭凈后根據不同傷口選,擇用藥或適當安放引流物。,（5）用無菌敷料覆蓋并固定，貼膠布方向應與肢體或軀,干長軸垂直。,其他傷口換藥,（1）淺、平、潔凈傷口：用無菌鹽水棉球拭去傷口滲液后，蓋以凡士林紗布。,（2）肉芽過度生長傷口：正常的肉芽色鮮紅、致密、潔凈、表面平坦。如發(fā)現(xiàn)肉芽色澤淡紅或灰暗，表面呈粗大顆粒狀，水腫發(fā)亮高于創(chuàng)緣，可將其剪除，再將鹽水棉球拭干，壓迫止血。也可用10%20%硝酸銀液燒灼，再用等滲鹽水擦拭，若肉芽輕度水腫。可用3%5%高滲鹽水濕敷。,（3）膿液或分泌物較多的傷口：此類創(chuàng)面宜用消毒溶液濕敷，以減少膿液或分泌物。濕敷藥物視創(chuàng)面情況而定，可用l：5000呋喃西啉或漂白粉硼酸溶液等。每天換藥24次，同時可根據創(chuàng)面培養(yǎng)的不同菌種，選用敏感的抗生素。對于有較深膿腔或竇道的傷口，可用生理鹽水或各種有殺菌去腐作用的滲液進行沖洗，傷口內適當放引流物。,（4）慢性頑固性潰瘍：此類創(chuàng)面由于局部循環(huán)不良，營養(yǎng)障礙或切面早期處理不當或由于特異性感染等原因，使創(chuàng)面長期潰爛，久不愈合。處理此類創(chuàng)面時，首先找出原因，改善全身狀況，局部用生肌散、青霉素等，可殺滅創(chuàng)面內細菌，促進肉芽生長。,時 間,1、手術后無菌的傷口，如無特殊反應，35天后第一次換藥。,2、感染傷口，分泌物較多，應每天換藥1次。,3、新鮮肉芽創(chuàng)面，隔12天換藥1次。,4、嚴重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應根據其引流量的多少，決定換藥的次數。,5、煙卷引流傷口，每日換藥12次，并在術后1224小時轉動煙卷，并適時拔除引流。橡皮膜引流，常在術后48小時內拔除。,6、橡皮管引流傷口，術后23天換藥，引流37天更換或拔除。,換藥常用藥物 1,1、鹽水：有增進肉芽組織營養(yǎng)及吸附創(chuàng)面分泌物的作用，對肉芽組織無不良刺激。等滲鹽水棉球及紗布用于清潔創(chuàng)面、創(chuàng)面濕敷、填充膿腔；等滲鹽水用于沖洗膿腔；3l0鹽水具有較強局部脫水作用，用于肉芽水腫明顯的創(chuàng)面。,2、3雙氧水：與組織接觸后分解釋放出氧，具有殺菌作用。用于沖洗外傷傷口、腐敗或惡臭的傷口，尤其適用于厭氧菌感染的傷口。,3、0.1雷佛奴爾、0.02呋喃西林溶液：有抗菌和殺菌作用。用于感染創(chuàng)面的清洗和濕敷。,換藥常用藥物 2,4、抗生素溶液：常用有l(wèi)新霉素和4萬ud慶大霉素混合液、o.16慶大霉素、o.5金霉素、2桿菌肽等溶液，用于等待二期縫合的污染傷口、較大創(chuàng)面，(如燒傷)植皮前的創(chuàng)面濕敷，敷料應每日更換1次氯霉素滴丸直接置入感染創(chuàng)面，每lcm21粒，每日或隔日1次。,5、24甲紫(龍膽紫)溶液：具有殺菌、收斂作用。用于表淺皮膚或粘膜潰瘍的消毒，并促進結痂愈合，但不宜用于分泌物較多的淺表傷口。,6：油劑紗布：具有引流、保護創(chuàng)面，以及敷料不易干燥、延長換藥時間等作用。創(chuàng)面分泌物少者，可23天更換一次。常用的有凡士林紗布，用于新鮮創(chuàng)面，有保護上皮的作用；魚肝油紗布具有營養(yǎng)和促進肉芽、上皮生長等作用，用于愈合緩慢的傷口。,拆線take out stitches,1、,面頸部45日拆線。,下腹部、會陰部67日。,胸部、上腹部、背部、臀部79日。,四肢1012日，近關節(jié)處可延長一些，減張縫線14,日方可拆線。,2、眼袋手術、面部瘢痕切除手術在手術后46天拆線。,3、乳房手術 在手術后710天拆線。,3、關節(jié)部位及復合組織游離移植手術在手術后1014天拆線。,4、重瞼手術、除皺手術在手術后7天左右拆線。,注,：,對營養(yǎng)不良、切口張力較大等特殊情況可考慮適當延長拆線時間。青少年可縮短拆線時間，年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延遲拆線時間。,準備工作,無菌換藥包,小鑷子2把,拆線剪刀,無菌敷料等。,操作方法,1、取下切口上的敷料，用碘伏由切口向周,圍消毒皮膚一遍。,2、用鑷子將線頭提起，將埋在皮內的線段,拉出針眼之外少許，在該處用剪刀剪,斷，以鑷子向剪線側拉出縫線。,3、再用碘伏消毒皮膚一遍后覆蓋紗布，膠,布固定。,消毒disinfect,消毒,disinfect,是指殺死病原微生物、但不一定能殺死細菌芽孢的方法。通常用化學的方法來達到消毒的作用。用于用于消毒的化學藥物叫做消毒劑。,滅菌,是指把物體上所有的微生物（包括細菌芽孢在內）全部殺死的方法，通常用物理方法來達到滅菌的目的。,防腐,preservation from decay,是指防止或抑制微生物生長繁殖的方法。用于防腐的化學藥物叫做防腐劑。,無菌,不含活菌的意思，是滅菌的結果。防止微生物進入機體或物體的操作技術稱為無菌操作。,消毒方式,（一）物理消毒法：火燒 煮沸 流動蒸氣消毒 高壓蒸氣滅菌 干熱滅菌 輻射消毒,（二）化學消毒法,凝固蛋白消毒劑：酚類 酸類 醇類,氧化蛋白類消毒劑,溶解蛋白消毒劑,鋪無菌巾,鋪巾的順序是：先鋪鋪巾者對面一側，再鋪會陰側，再鋪頭側，最后鋪靠近鋪巾者一側，然后用巾鉗夾住無菌巾之交叉處固定。若鋪巾完畢后要修正某一鋪巾只能由手術區(qū)向外移。然后再根據需要鋪中單、大單，大單的頭端應蓋過手術架，兩側和足端部應垂下超過手術臺邊緣30cm.,手術區(qū)消毒和鋪巾的注意事項：,1、消毒皮膚應由手術區(qū)中心向四周涂擦。如為感染傷口、或為肛門區(qū)手術，則應從手術區(qū)的外周涂向中央處。已經接觸污染部位的藥液紗布不應再返回涂擦清潔處。,2、手術區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術切口周圍15cm的區(qū)域。如手術有延長切口的可能，則應事先相應擴大皮膚消毒范圍。,手術區(qū)消毒和鋪巾的操作方法,準備消毒用物。傳統(tǒng)方法是術者洗手后用2%3%碘酊涂擦皮膚三遍，待干后用75%酒精消毒脫碘二遍。目前消毒方法有用0.5%碘爾康溶液或1：1000苯扎溴銨溶液涂擦三遍。對嬰兒、面部皮膚、口腔、肛門、外生殖器等部位，可選用刺激性小、作用較持久的0.75%吡咯烷酮碘消毒。在植皮時，供皮區(qū)的消毒可用75%酒精涂擦三遍。以腹部手術為例，消毒范圍至少要求上至乳頭線，下至大腿上,l3，兩側至腋中線。先將消毒液倒入肚臍少許，用卵圓鉗夾持浸有消毒劑（2.5%3%碘酊）的棉球或小紗布塊，由腹部中心區(qū)開始涂擦，繞過肚臍；涂擦時不留空隙；第二、三遍都不能超出上一遍的范圍。第三遍消毒完畢，翻過卵圓鉗用棉球的另一側將肚臍內的消毒液沾干。消毒完畢，換消毒液（碘伏或0.1%新潔爾滅）消毒會陰部。,視頻地址：,謝 謝,