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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,*,文檔僅供參考,不能作為科學依據,請勿模仿;如有不當之處,請聯(lián)系網站或本人刪除。,神經內科是一個存在較大醫(yī)療風險、易發(fā)生醫(yī)療糾紛的高??剖遥罩蔚幕颊叨嘁阅X卒中病人為主,這類患者具有病情危重、意識障礙、病情變化快,合并癥多,住院時間長,致殘率高的特點。針對神經內科住院病人特點,神經內科常見臨床護理安全隱患及防范措施主要有以下幾方面:,ONE-,常見護理安全隱患及原因分析,一、意外傷害,1.,跌倒。神經內科病人發(fā)生跌倒的幾率很高?;颊叽蠖嗄昀象w弱,骨質疏松,生活自理能力及應急能力低下;神經疾病導致肢體癱
2、瘓、步態(tài)不穩(wěn);體位性低血壓、突發(fā)抽搐與暈厥;對疾病危險性不理解,麻痹大意或自尊心太強,思想上存在不愿意麻煩護士,以為自己容易做到的病人?;颊叽┲^于寬大的衣褲,鞋底不防滑;病房地面濕滑、入廁時坐凳不穩(wěn),燈光昏暗等。,2、墜床。神志不清、躁動不安,癲癇發(fā)作、不配合治療的病人容易發(fā)生墜床;護士健康教育落實不到位,病人陪護對使用床欄、約束帶的重要性認識不足,擅自取下床欄或解開約束帶;護士對病人病情不熟悉,沒有及時給予使用床欄。,1.1.1,3、燙傷。神經內科患者由于疾病的影響,多存在感覺障礙,對痛覺、溫覺不敏感。加上護士健康教育落實不到位,不嚴格按操作規(guī)程進行護理操作,病人極容易發(fā)生燙傷。,二、走失
3、,患者由于疾病影響,導致認知、記憶力障礙,反應遲鈍,如護理防護措施不到位,沒有家屬看護,患者容易走失。,三、窒息,吸入性肺炎,神經系統(tǒng)多種疾病均可引起吞咽困難,咳嗽反射減弱,進食時容易發(fā)生嗆咳;有些患者由于留置胃管時間過長,家屬自認為掌握了鼻飼方法拒絕護士喂食,由于鼻飼不當造成誤吸或吸入性肺炎。,四、靜脈炎,神經內科所用藥物大多數(shù)為高滲性藥物,對血管刺激大,加上神經內科患者多為老年人和危重病人,由于年齡、血管因素以及護士巡視不到位等因素,導致藥液外滲,引起血管及周圍皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等靜脈炎反應。,五、壓瘡,神經內科臥床病人營養(yǎng)、感覺功能都較差,皮膚軟組織新陳代謝率低,發(fā)生壓瘡的幾率高。壓
4、瘡是神經內科患者最常見的臨床并發(fā)癥。發(fā)生壓瘡的老年人較無壓瘡的老年人病死率增加4倍,如壓瘡不愈合,其病死率增加6倍,。,六、非計劃性拔管,非計劃性拔管是指尚未達到拔管指征而將人體的治療性、診斷性導管拔除,包括氣管導管、中心靜脈導管、尿管、胃管、各種術后引流導管甚至起搏導線等拔除。神經內科病人受疾病的影響,意識常常會發(fā)生改變。當患者清醒后經常會產生情緒激動、焦慮、恐懼等心理,如患者出現(xiàn)躁動時,沒有使用約束帶,極易發(fā)生非計劃性拔管。,TWO、防范措施,1、加強法律,確立護理安全信念,營造護理安全文化。通過組織護士進行法律知識的學習,增強法律意識。以護理常規(guī)為準繩,嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及技術操作規(guī)程
5、,及時發(fā)現(xiàn)、處理潛在的不安全因素,做到防患于未然,減少護理安全隱患的發(fā)生。,.2、健全護理風險預案及應急處理預案,積極應對。針對神經內科住院病人常見的護理安全隱患,建立一套完善的護理安全隱患防范措施和應急處理預案。針對出現(xiàn)的不安全因素提出相應的整改措施,有效杜絕和減少護理安全隱患的發(fā)生,3、正確及時評估危險因素,明確高危病人,并在患者一覽表上做醒目的警示標記,采取預見性防護措施,避免意外受傷。,(1)、創(chuàng)造安全的病室環(huán)境。病室光線充足;保潔員拖地時應設警示牌;病房、走廊安裝橫向扶手,衛(wèi)生間安裝豎向抓桿,便于患者站起時借力,增設防滑墊。床邊監(jiān)護儀、氧氣筒、吸引器應擺放在指定位置,電線應卷放好,以
6、免電線松散垂在地上將患者絆倒;患者的衣褲大小合適;用輪椅護送患者時扣上安全帶;正確指導患者及家屬使用呼叫器,呼叫器放置在患者易拿的地方。,(,2),認真評估病人?;颊呷朐簳r,認真評估患者,做好健康教育;為壓瘡高?;颊呓⒎砜ǎo予墊海綿墊、水墊,定時翻身、叩背,防止院內壓瘡的發(fā)生;危重及老年患者以書面形式告知患者家屬護理注意事項,護士和家屬雙方簽署“老年危重患者護理注意事項告知書”。確定患者為高危對象后,可以在患者的床頭使用溫馨安全警示卡,如“小心跌倒”,“小心燙傷”,“預防壓瘡”,“防止墜床”等,隨時提醒患者及醫(yī)護人員。患者家屬及醫(yī)護人員應隨時作好防止意外發(fā)生的準備。,(3)床欄、約束帶的
7、使用。對神志不清,躁動不安、老年癡呆的患者,床邊加床欄,必要時使用約束帶,防止患者拔出各種管道,約束帶松緊應適宜,每班進行交接班,注意觀察患者約束處皮膚情況,保持肢體處于功能位置。告知患者家屬使用床欄、約束帶的重要性,指導家屬正確使用床欄及約束帶。,(4)患者發(fā)生意外事件的預防。癲癇患者突發(fā)抽搐時,應立即將壓舌板或毛巾條放于患者口腔一側上、下臼齒之間,以防舌咬傷;對60歲以上患者及認知、記憶力障礙患者實行腕帶識別制度,在手腕帶上注明患者姓名、性別、所住醫(yī)院、科室以及醫(yī)院聯(lián)系電話;護士加強巡視,及時發(fā)現(xiàn)患者的去向,防止患者走失。嚴格遵守技術操作規(guī)程,為病人進行治療,如熱敷、頻譜照射、理療、艾灸時
8、,應注意溫度,注意觀察皮膚情況,以防發(fā)生燙傷。,(5)加強健康教育。患者入院時,教會患者及指導家屬使用輔助設施,如護欄,扶手等;對于頸椎病患者,突然改變體位可能會誘發(fā)腦部供血不足,引起頭暈等癥狀,應告知患者在改變體位時,動作要緩慢;提醒患者生活起居要注意做到三個30秒,既醒后30秒再起床,起床后30秒再站立,站立后30秒再行走7。正確指導患者用藥,對服用鎮(zhèn)靜、安眠藥的患者,一定要看患者服藥到口后才能離開;掌握??浦R,進行健康教育時有針對性,如腦出血病人,一定要告知患者及家屬絕對臥床的重要性,以防患者自行起床活動,導致發(fā)生再次出血。,(6),加強護士整體素質的培養(yǎng),提高護理安全防范能力。加強“三基”及專科知識的學習和急救技能的培訓,提高護士理論、技術水平;加強工作責任心,把護理安全納入到護理交接班內容中,責任護士每天對所管高危病人進行評估,隨時增減安全防護措施,并認真做好護理記錄,減少護理不良事件的發(fā)生。,總之,護理安全和患者的生命息息相關。護理安全管理是護理質量管理中重要的組成部分,是減少護理質量缺陷、提高護理水平的關鍵環(huán)節(jié)。只有在日常工作中加強護理安全管理,提高護士的安全意識,加強工作責任心,不斷改進臨床護理中存在的問題,才能從根本上提高護理質量,消除不安全護理隱患,避免護理不良事件及差錯事故的發(fā)生,保障患者的安全。,