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2、本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,資料僅供參考,不當(dāng)之處，請聯(lián)系改正。,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,資料僅供參考,不當(dāng)之處，請聯(lián)系改正。,獸醫(yī)臨床診斷技術(shù)講稿,心臟血管系統(tǒng)是維持生命活動的重要器官，它主要參與機體的血液循環(huán)代謝，因此與其他系統(tǒng)關(guān)系極為密切。本系統(tǒng)原發(fā)病雖不多，但當(dāng)發(fā)病時，必然要引起其他系統(tǒng)機能障礙，其他系統(tǒng)疾病，也常常影響本系統(tǒng)的機能。如二尖瓣閉鎖不全，則引起肺瘀血。反之肺炎時，由于肺瘀血而引起心室擴(kuò)張，進(jìn)而心收縮無力而引起全身瘀血。特別是傳染?。ㄘi瘟、豬丹毒、傳染性胸膜肺炎）及寄生蟲病的經(jīng)過中，由于

3、毒素對機體的作用而使心肌發(fā)生障礙，間接或直接威脅著生命的安全。此外，根據(jù)心臟血管受害程度，往往可判定予后。因此不論是什么病一定進(jìn)行心血管系統(tǒng)的檢查。,系統(tǒng)檢查,心血管系統(tǒng),系統(tǒng)檢查,心血管系統(tǒng),獸醫(yī)臨床診斷技術(shù)講稿,心臟的,檢查,心臟觸診,心臟觸診主要是檢查心搏動強度、頻率及其敏感性。心搏動亢進(jìn)時，視診心區(qū)部亦可。心搏動是心室收縮沖擊左側(cè)心區(qū)的胸壁而引起的震動。各種動物心區(qū)觸診最適宜的部位在左側(cè)第35肋間。檢查者站在病畜左側(cè)，右手放于髻甲部或背部，左手掌平放于肘頭后上方23cm處，即可感知其搏動。,正常情況下，心搏動的強弱，決定于心臟的收縮力量、胸壁厚度及胸壁與心臟之間介質(zhì)的狀態(tài)。健畜則由于營

4、養(yǎng)不同，胸壁厚度不同，其搏動強度也不同。如過肥的動物因胸壁厚而心搏動較弱；營養(yǎng)不良而消瘦的動物，因胸壁較薄而心搏動較強。此外，使役及運動后，外界溫度高，興奮或受驚時也增強。,系統(tǒng)檢查,心血管系統(tǒng),獸醫(yī)臨床診斷技術(shù)講稿,心臟的,檢查,病理性心搏動,心搏動增強,即心肌收縮力強，震動面積大。見于熱性病初期，劇疼性疾病，輕度貧血，心肥大（如心肌炎、心內(nèi)膜炎、心包炎的初期）。心搏動過度增強而引起的體壁震動稱為,心悸,。,陣發(fā)性心悸，常見于敏感而易興奮的家畜，在馬可繼發(fā)于急性過勞（特別是炎熱的夏天）及患慢性心臟衰弱的病畜在使役時?？砂l(fā)生。強而明顯的心悸稱為心悸亢進(jìn)，應(yīng)注意與膈痙攣區(qū)別。心悸亢進(jìn)時病畜腹脅部

5、跳動與心搏動一致，而且心搏動明顯的增強；膈肌痙攣時，腹脅部跳動與呼吸一致，并伴有呼吸活動紊亂，同時心搏動不增強。,心搏動減弱,即心肌收縮無力，震動微弱，嚴(yán)重的甚至弱不感手。見于心臟衰弱，病理性胸壁肥厚（纖維素胸膜炎、胸壁結(jié)核），胸腔積液（滲出性胸膜炎、滲出性心包炎、胸腔積水、心包積水）及肺氣腫。,心區(qū)震動,即觸診心區(qū)部感到有輕微震顫。見于心包炎初期及心臟瓣膜病。,心區(qū)疼痛,即觸診心區(qū)部有疼痛反應(yīng)。見于心包炎、創(chuàng)傷性心包炎及胸膜炎等。,系統(tǒng)檢查,心血管系統(tǒng),獸醫(yī)臨床診斷技術(shù)講稿,心臟的,檢查,心臟叩診,心臟部叩診主要是判定心臟大小、疼痛等變化。此項檢查在馬最常用，其他動物少用。尤其是反芻動物因其

6、心臟幾乎完全被肺掩蓋，查不出心臟的大小，但在牛發(fā)生創(chuàng)傷性心包炎時，叩診心區(qū)疼痛，呈濁音或鼓音，有一定診斷意義。,系統(tǒng)檢查,心血管系統(tǒng),獸醫(yī)臨床診斷技術(shù)講稿,心臟的,檢查,正常心臟叩診區(qū),心臟僅一小部分和胸壁接觸，叩診呈濁音，稱絕對濁音區(qū)；心臟大部分為肺掩蓋，叩診呈半濁音，稱相對濁音區(qū)。叩診時大動物取站立姿勢，使其左前肢向前伸半步充分暴露心區(qū)；小動物可放在桌上進(jìn)行叩診。,馬心臟濁音區(qū)：馬心臟濁音于左胸壁下1/3處35肋間有一掌大濁音區(qū)（約810平方厘米），呈銳角三角形，三角形的頂點在第三肋間肘肌后緣肩關(guān)節(jié)線下23cm處；后界由頂點至第6肋間末端呈一弧線，前界沿肘肌而下；下界與胸骨濁音相融合。其相

7、對濁音區(qū)在絕對濁音區(qū)周圍左右寬約35cm。,1.絕對濁音區(qū) 2.相對濁音區(qū),牛心臟濁音區(qū)：牛心臟與胸壁接觸很少，幾乎全為肺掩蓋，故不呈現(xiàn)絕對濁音區(qū)，僅在左側(cè)34肋間肩關(guān)節(jié)水平線下方呈現(xiàn)相對濁音區(qū)，故無診斷意義。但當(dāng)呈現(xiàn)濁音時，常是創(chuàng)傷性心包炎的象征。,綿羊、山羊心臟濁音區(qū)：在左側(cè)胸壁3-4肋間。,豬心臟濁音區(qū)與牛、羊相似，但肥胖脂肪過多的，無法叩診。,系統(tǒng)檢查,心血管系統(tǒng),獸醫(yī)臨床診斷技術(shù)講稿,心臟的,檢查,心臟叩診方法,大動物用槌板叩診法。叩診時先將動物左前肢向前方拉半步，使心區(qū)充分顯露，然后持叩診器由肩胛后角垂直地向下叩擊（相當(dāng)?shù)谌唛g），由上向下，從前向后，依次叩擊。由肺清音漸次變?yōu)榘霛?/p>

8、音處，作一標(biāo)記點，連接各點的弓形線，即為相對濁音區(qū)的后界。由相對濁音區(qū)向下前方叩擊出現(xiàn)濁音部位，即為絕對濁音區(qū)。,系統(tǒng)檢查,心血管系統(tǒng),獸醫(yī)臨床診斷技術(shù)講稿,濁音區(qū)的變化,心臟濁音區(qū)的改變，主要由心臟容積增大與縮小，肺掩蓋心臟面積的大小及胸膜與心包狀態(tài)所決定。,心臟濁音區(qū)擴(kuò)大 見于心容積增大，如心肥大、心包炎、心擴(kuò)張；絕對濁音區(qū)擴(kuò)大，見于肺臟覆蓋心臟的面積縮小，如肺萎縮、肺實變等。,心臟濁音區(qū)縮小 絕對濁音區(qū)縮小，標(biāo)志著肺臟容積擴(kuò)大，見于肺泡氣腫。,叩診鼓音 見于心包內(nèi)蓄積氣體時。如牛創(chuàng)傷性心包炎、滲出液在心包內(nèi)腐敗分解產(chǎn)生氣體時而呈鼓音、肺泡氣腫時也出現(xiàn)鼓音。,叩診疼痛 叩診時，動物回頭、呻

9、吟、躲閃、抗拒而表現(xiàn)疼痛時，見于心區(qū)疼痛性疾病。如心包炎、胸膜炎等。,心臟的,檢查,系統(tǒng)檢查,心血管系統(tǒng),獸醫(yī)臨床診斷技術(shù)講稿,心臟的,檢查,心臟聽診是檢查心臟最重要的方法之一，因為心臟聽診不僅可檢查出心臟本身的疾病，而且可判定疾病的予后。因此，任何疾病經(jīng)過中，都應(yīng)進(jìn)行心臟的聽診。聽診心臟的目的，在于確定心音性質(zhì)、頻率、節(jié)律及有無心臟雜音等。聽診時注意診器要緊貼聽診部皮膚并最好是在安靜的室內(nèi)進(jìn)行。,正常心音,心音是心室收縮與舒張活動所產(chǎn)生的音響。心機能正常時，在心臟部聽診，可聽到兩個有節(jié)律的類似“嗵噠、嗵噠”的兩個交替出現(xiàn)的音響。前者為第一心音，后者為第二心音。,系統(tǒng)檢查,心血管系統(tǒng),獸醫(yī)臨床

10、診斷技術(shù)講稿,第一心音的特點是音調(diào)低，持續(xù)時間長，尾音也長，但到第二心音發(fā)生時間間隔較短。其產(chǎn)生是由心肌收縮音、兩房室瓣同時閉鎖音及心室驅(qū)出的血液沖擊動脈管壁的聲音混合而成。因發(fā)生于心縮期，故稱為縮期心音。其出現(xiàn)與心搏動及脈搏一致。,第二心音的特點是音調(diào)高，響亮而短，尾音消失快，到下一次第一心音時間間隔長。其產(chǎn)生是由于心室舒張時，兩動脈瓣同時關(guān)閉，兩房室瓣同時伸張及心肌舒張音混合而成。因發(fā)生于心舒期，故稱舒期心音。其出現(xiàn)與心搏動及脈搏不一致。,在正常情況下，兩心音不難區(qū)別，但在心跳增數(shù)時，兩心音的間隔幾乎相等時則不易區(qū)別。這時可一邊聽心音，一邊觸診心搏動，與心搏動同時出現(xiàn)的心音是第一心音，與心

11、搏動不一致的心音是第二心音。,系統(tǒng)檢查,心血管系統(tǒng),獸醫(yī)臨床診斷技術(shù)講稿,心音最強（佳）聽取點,在心臟部任何一點，都可以聽到兩個心音，但由于心音沿血液方向傳導(dǎo)，因此只能在一定部位聽診才聽得最清楚。臨床上把心音聽得最清楚的部位，稱為心音最強（佳）聽取點。,馬的各瓣膜口心音最佳聽取點（v-v.肩關(guān)節(jié)水平線）,1.主動脈口 2.左房室口 3.肺動脈口 4.右房室口 5.第5肋間6.心濁音區(qū),心音最佳聽取部位,獸醫(yī)臨床診斷技術(shù)講稿,心臟的,檢查,系統(tǒng)檢查,心血管系統(tǒng),心音,畜別 部位,第一心音區(qū),第二心音區(qū),二尖瓣口,三尖瓣口,主動脈口,肺動脈口,馬,左側(cè)第5肋間，胸廓下1/3的中央水平線上,右側(cè)第4

12、肋間，胸廓下1/3的中央水平線上,左側(cè)第4肋間，肩關(guān)節(jié)水平線下23cm處,左側(cè)第3肋間，肘頭的稍上方,牛,左側(cè)第4肋間，主動脈口聽取點的下方,右側(cè)第4肋間，胸廓下1/3的中央水平線上,肩關(guān)節(jié)水平線下23cm處,左側(cè)第3肋間，肘頭的稍上方,豬,左側(cè)第4肋間，主動脈口聽取點的下方,右側(cè)第4肋間肋骨和肋軟骨結(jié)合部稍下方,左側(cè)第4肋間，臂骨結(jié)節(jié)線的直下方,左側(cè)第3肋間，接近胸骨處,犬,左側(cè)第4肋間,右側(cè)第3肋間,左側(cè)第3肋間,左側(cè)第3肋間,系統(tǒng)檢查,心血管系統(tǒng),獸醫(yī)臨床診斷技術(shù)講稿,心臟的,檢查,病理性心音,心音增強和減弱,兩心音同時增強：,是由于心肌收縮力增強，血液在心臟收縮和舒張時沖擊瓣膜的力量同

13、時增強所致。見于心肥大，熱性病初期，劇疼性疾病，輕度貧血或失血及肺萎縮等。,第一心音增強：,是由于心肌收縮力增強與瓣膜緊張度增高所引起。臨床上表現(xiàn)多是第一心音相對增強，第二心音相對減弱，甚至難以聽取。主見于貧血、熱性病及心臟衰弱的初期。當(dāng)大失血、劇烈腹泄、休克及虛脫時，由于循環(huán)血量少，動脈根部血壓低而第二心音往往消失。,第二心音增強：,亦多相對的增強。是由于動脈根部血壓升高引起。故于心舒張時半月瓣迅速而緊張地關(guān)閉有關(guān)系。主動脈口第二心音增強，見于心肥大、腎炎。肺動脈口第二心增音增強，見于肺充血、肺炎等。,第一心音減弱：,相對的減弱已如前述。單純的第一心音減弱，臨床上幾乎未見到，但在心擴(kuò)張及心肌

14、炎后期亦可見到。,第二心音減弱（甚至消失）：,臨床上最常見。主要是由于每次壓出的血量減少，故當(dāng)心舒張時血液回?fù)魟用}瓣的力量微弱所至。是動脈根部血壓顯著降低的標(biāo)志。見于貧血、心臟衰弱。第二心音消失時，見于大失血、高度的心力衰竭、休克及虛脫，多予后不良。,兩心音同時減弱：,是心肌收縮無力的表現(xiàn)，常見于心臟衰弱的后期，心肌炎、心肌變性、重癥貧血、滲出性胸膜炎、滲出性心包炎及重癥肺氣腫等。,心音混濁：,即心音低濁或含混不清。是由于心肌變性所引起，見于重癥營養(yǎng)不良、重癥貧血、心肌炎后期及高熱疾病等。,系統(tǒng)檢查,心血管系統(tǒng),獸醫(yī)臨床診斷技術(shù)講稿,心臟的,檢查,心音分裂與重復(fù),第一心音或第二心音分為兩個音色

15、相同的音響 稱為心音分裂或重復(fù)；兩個聲音之間間隔較短的稱為分裂，間隔較長的稱為重復(fù)。二者在臨床診斷上意義相同，僅程度不同而已。這主要是由于心臟機能障礙或神經(jīng)支配異常，兩心室不同時收縮和舒張所引起。,左：第一心音分裂 右：第二心音分裂,：第一心音 ：第二心音,系統(tǒng)檢查,心血管系統(tǒng),獸醫(yī)臨床診斷技術(shù)講稿,心臟的,檢查,第一心音分裂或重復(fù)：是左右心室收縮有先有后，或有長有短，左右房室瓣膜不同時閉鎖的結(jié)果，見于一側(cè)心室衰弱或肥大及一側(cè)房室束傳導(dǎo)受阻時。健馬在使役后或興奮時?？沙霈F(xiàn)，但安靜后即消失，注意不要誤診。,第二心音分裂或重復(fù)：,是兩心室驅(qū)血期有長有短，主動脈瓣與肺動脈瓣不同時閉鎖的結(jié)果。見于主動

16、脈或肺動脈血壓升高的疾病及二尖瓣口狹窄等。如左房室口狹窄時，左心室血量減少，主動脈血壓降低，則左心室驅(qū)血期短，主動脈瓣先期閉鎖；又肺部瘀血時，肺動脈壓升高，則右心室驅(qū)血期延長，肺動脈瓣閉鎖較晚，出現(xiàn)第二心音分裂或重復(fù)。又腎炎時則因主動脈壓升高也出現(xiàn)第二心音分裂或重復(fù)。,系統(tǒng)檢查,心血管系統(tǒng),獸醫(yī)臨床診斷技術(shù)講稿,心臟的,檢查,心內(nèi)雜音,臨床上多是心內(nèi)膜及其相應(yīng)的瓣膜口發(fā)生形態(tài)改變或血液性質(zhì)發(fā)生變化時引起，常伴隨第一或第二心音之后或同時產(chǎn)生的異常音響，稱為心內(nèi)雜音。其特點是雜音從遠(yuǎn)而來，加壓聽診器音量無變化；其音性如笛聲、支支聲、絲絲聲、翁翁聲、飛箭聲或風(fēng)吹聲。按其發(fā)生時期，分為縮期雜音和舒期雜音。縮期雜音發(fā)生于心收縮期，伴隨第一心音之后或同時出現(xiàn) 雜音；舒期雜音發(fā)生于心舒張期限，伴隨第二心音之后或同時出現(xiàn)雜音。按其瓣膜或瓣膜口有無形態(tài)改變可分器質(zhì)性心內(nèi)雜音和非器質(zhì)性心內(nèi)雜音（機能性）。,器質(zhì)性心內(nèi)雜音,非器質(zhì)性心內(nèi)雜音,系統(tǒng)檢查,心血管系統(tǒng),獸醫(yī)臨床診斷技術(shù)講稿,心臟的,檢查,是慢性心內(nèi)膜炎的特征。慢性心內(nèi)膜炎的后果，常引起某一瓣膜或瓣孔周圍組織增生、肥厚及粘連，瓣膜缺損或腱索的短縮，