,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,,,*,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,,,*,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,二級,三級,四級,五級,,,*,急性膿胸、乳糜胸,1,急性膿胸、乳糜胸1,急性膿胸,病程,≤,6,周,癥狀：嚴(yán)重的中毒感染癥狀及呼吸困難,病因：,1.,繼發(fā)于肺部感染：,病原體：化膿性,:,肺炎球菌 鏈球菌 金葡菌,結(jié)核,厭氧菌,2,急性膿胸病程≤6周2,,2.,創(chuàng)傷性膿胸：,3.,開胸術(shù)后并發(fā)癥 常見金葡菌及綠膿桿菌,4.,臨近組織器官感染蔓延,5.,血源性感染,6.,其他,3,2.創(chuàng)傷性膿胸：3,,臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰、胸痛、高熱、呼吸困難常為主要癥狀。,診斷：,X-ray,：少量,200-300ml,,中等量以上,300-1000ml,B,超：定量 定位,確診：必須胸腔穿刺 細菌培養(yǎng),+,藥敏,亞甲藍,- -,食管、氣管胸膜瘺,4,臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰、胸痛、高熱、呼吸困難常為主要癥狀。4,,治療原則：,1.,選擇有效抗菌素，治療原發(fā)病,2.,徹底引流排除膿液,3.,促進肺復(fù)張,4.,加強全身支持治療,,全身治療 胸腔穿刺 胸腔閉式引流 開胸手術(shù),5,治療原則：5,乳糜胸,病因：,1.,手術(shù)損傷,2.,創(chuàng)傷性,3.,腫瘤性,4.,先天性,5.,其他,6,乳糜胸病因：6,,臨床表現(xiàn)：胸腔積液 營養(yǎng)代謝紊亂,診斷：早期診斷困難,參考,1.,傷后,24,小時超過,800ml,或每日,300ml,持續(xù),5,天以上,2.,胸液常規(guī) 淋巴細胞比例超過,50%,3.,胸液乳糜試驗陽性,主要依據(jù),1,、,2,項 ，,3,可能出現(xiàn)假陽性,7,臨床表現(xiàn)：胸腔積液 營養(yǎng)代謝紊亂7,,治療：,1.,每日引流量少于,500ml,可保守治療,低脂、高蛋白、高糖 及水、電解質(zhì)平衡,2.,手術(shù)治療創(chuàng)傷及手術(shù)后乳糜胸,,1000ml/,日 超過,3,日,3.,放射、化學(xué)治療,8,治療：8,第三節(jié) 大 咯 血,定義：指,24,小時內(nèi)咯血量在,500ml,以上或單次咯血量超過,300ml,。,嚴(yán)重性：阻塞支氣管致窒息和出血性休克。,病因：最常見 肺結(jié)核 支氣管擴張癥,死因：出血 窒息 結(jié)核播散,臨床表現(xiàn)： 量多時呼吸困難,診斷：,X-ray,需參照既往胸片有助于判斷性,質(zhì)及部位,9,第三節(jié) 大 咯 血定義：指24小時內(nèi)咯血量在50,,,纖維支氣管鏡對出血部位的判斷意,義重大,治療：,1.,保持呼吸道通暢,,2.,明確出血部位 可選擇介入或手術(shù)治療。,10,纖維支氣管鏡對出血部位的判斷意 10,第四節(jié) 氣管支氣管和食管異物,氣管支氣管異物,20%,食管異物,80%,氣管支氣管異物多發(fā)于小兒,病因,存在部位 右側(cè)多 主氣管 下葉支氣管,診斷,病史,X-ray,纖維支氣管鏡,11,第四節(jié) 氣管支氣管和食管異物氣管支氣管異物 20%,,治療：,1.,家庭急救,頸段氣管壓迫刺激咳嗽,倒立 拍背,瓦薩瓦氏動作,2.,纖維支氣管鏡摘除,3.,剖胸手術(shù),12,治療：12,食管解剖,13,食管解剖 13,,食管異物,主要問題在于異物所致并發(fā)癥,可導(dǎo)致食管氣管、肺大血管穿孔,病因,病理,臨床表現(xiàn),1.,病史,14,食管異物14,,2.,疼痛,3.,吞咽困難,4.,分泌物增多,5.,呼吸道癥狀,6.,嘔血,7.,食管穿孔癥狀,,15,2.疼痛15,,診斷：依據(jù)病史、癥狀、,X-ray,及食管鏡,治療：內(nèi)鏡下取出,手術(shù),,16,診斷：依據(jù)病史、癥狀、X-ray及食管鏡16,第五節(jié) 食管異物合并胸內(nèi)大動脈食管瘺,17,第五節(jié) 食管異物合并胸內(nèi)大動脈食管瘺17,,死亡率,97.2%,傷后早期多有,“,信號性出血,”,手術(shù)縫合修補后的血管再感染出血,雖多次修補仍無法控制,18,死亡率 97.2%18,第六節(jié) 食管穿孔和自發(fā)性食管破裂,食管穿孔原因：,1.,醫(yī)源性,2.,自發(fā)性,3.,異物,4.,創(chuàng)傷,5.,應(yīng)激性,6.,進行性食管疾病及鄰近器官疾病,7.,化學(xué)性,19,第六節(jié) 食管穿孔和自發(fā)性食管破裂食管穿孔原因：19,,,由于消化液外溢、腐蝕及自身消化可,以迅速引起食管周圍急性化膿性炎癥，出,現(xiàn)全身中毒癥狀。,臨床表現(xiàn)：,1.,頸段食管穿孔,2.,胸段食管穿孔,3.,腹段食管穿孔,20,由于消化液外溢、腐蝕及自身消化可20,,診斷：依據(jù)病史、結(jié)合癥狀體征、,X-ray,及食管造影、內(nèi)鏡檢查多無困難,,治療：主張早期手術(shù)修補,爭取,24,小時內(nèi)尚未發(fā)生感染時,,21,診斷：依據(jù)病史、結(jié)合癥狀體征、X-ray及食管造影、內(nèi)鏡檢,自發(fā)性食管破裂,又稱為,Boerhaave,綜合征,嘔吐性食管破裂,壓力性食管破裂,指非直接外傷、非異物、非食管及鄰近器官,疾病引起的食管全層破裂。,以,90%,發(fā)生在劇烈嘔吐后 中年男性在暴食,引起的嘔吐后易發(fā)生。,22,自發(fā)性食管破裂又稱為22,,,最多見于奇靜脈水平以下,胃酸化學(xué)刺激及細菌污染，導(dǎo)致化學(xué)性,和細菌性胸膜炎， 引起嚴(yán)重的呼吸循環(huán)障,礙，并出現(xiàn)中毒感染癥狀及水電解質(zhì)紊亂。,臨床表現(xiàn),1.,胸腹劇痛,2.,呼吸困難,23,最多見于奇靜脈水平以下23,,3.,惡心、嘔吐,4.,液氣胸,5.,縱隔及皮下氣腫,6.,急性感染中毒表現(xiàn),診斷：,1.,依據(jù)病史體征高度懷疑,2.X-ray,24,3.惡心、嘔吐24,,3.,胸穿,4.,胸腔閉式引流,5.,食管鏡檢查,治療：,應(yīng)早期手術(shù)治療,術(shù)前 止痛鎮(zhèn)靜，胸腔閉式引流 ，禁食及胃腸減壓，抗感染， 糾正水電解質(zhì)平衡,25,3.胸穿25,,手術(shù)：,6-12,小時內(nèi)修補,超過,24,小時可采用分期手術(shù)。,26,手術(shù)：6-12小時內(nèi)修補26,第七節(jié)食管化學(xué)性燒傷,病因 強酸 強堿,病理,1.,急性壞死期 持續(xù),7-10,天,,2.,潰瘍形成期,,3.,疤痕形成期 持續(xù),3-4,周,臨床表現(xiàn)：,1.,急性期,,2.,隱性期 持續(xù),3-4,周,,3.,狹窄期 燒傷后,3-4,周,,27,第七節(jié)食管化學(xué)性燒傷病因 強酸 強堿27,第八節(jié) 氣管狹窄,,28,第八節(jié) 氣管狹窄28,第九節(jié)急性縱隔炎,,29,第九節(jié)急性縱隔炎29,再見！,30,再見！30,此課件下載可自行編輯修改，供參考！,感謝您的支持，我們努力做得更好！,此課件下載可自行編輯修改，供參考！,31,