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1、,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,廣西區(qū)衛(wèi)生廳醫(yī)院感染管理培訓基地 桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院感染管理科,1,提高醫(yī)務人員洗手正確率,及手衛(wèi)生依從性經(jīng)驗交流,2,手衛(wèi)生重要性,通過

2、手接觸傳播,大腸桿菌、沙門菌、金黃色葡萄,球菌通過手,100%,能傳播,白色念珠菌通過手能,90%,的被傳播,鼻病毒通過手能,61%,的被傳播,甲型肝炎病毒通過手能,22%-33%,的,被傳播,輪狀病毒通過手能,16%,的被傳播,30,40%,多重耐藥菌通過醫(yī)務人員,手傳播,手的細菌對照實驗,未洗的手,漂洗的手,(,只用清水,),用皂液洗的手,南丁格爾,通過改善衛(wèi)生條件，采取對感染患者進行隔離、病房通風、,帶手套,等措施，僅用了,4,個月的時間，使傷病員的死亡率從,42%,下降到,2.2%,。,“提燈女神,南丁格爾,1847,年,Semmelweis,的研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的

3、污染有關，采用石炭酸洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由,22,降到,3,。,1867,年英國外科醫(yī)師,Lister,的研究中,用石炭酸溶液消毒醫(yī)務人員的手,使截肢手術的病死率從,45.7%,降到,15%,。,用最經(jīng)濟的方式,控制醫(yī)院感染,手衛(wèi)生,這就是,理財,國外研究說明，通過加強手衛(wèi)生，可降低30%的醫(yī)院感染、可降低30%40%的耐藥菌感染。,外科ICU的呼吸機相關性肺炎從27降低到17,手衛(wèi)生有很高的本錢效益和本錢效果，有研究說明，手衛(wèi)生的費用只占發(fā)生醫(yī)院感染消耗的1%，加強手衛(wèi)生是可以省錢的。,7,防控醫(yī)院感染最簡單、最有效的方法,手衛(wèi)生,下班后都會洗手,采血時會戴手套,但不會換,打

4、時,會戴手套或用手套套住,喝水、上衛(wèi)生間前都會洗手,脫手套后根本不洗手,總是叫自己的孩子在醫(yī)院別到處亂摸,卻從不在乎自己在醫(yī)院到處亂摸,以下情形您是否,這里面是否有您？,正確枯燥雙手,醫(yī)務人員手衛(wèi)生標準衛(wèi)生部2021年4月1日發(fā)布 為推薦性標準,手衛(wèi)生標準：規(guī)定了醫(yī)務人員手衛(wèi)生的管理與根本要求、手衛(wèi)生設施、洗手與衛(wèi)生手消毒，外科手消毒、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測,12,三甲復審“手衛(wèi)生的相關要求,13,三甲復審“手衛(wèi)生的相關要求,14,手衛(wèi)生硬性指標,手衛(wèi)生知識知曉率 100%,手衛(wèi)生依從性95%,洗手正確率95%,重點科室洗手正確率100%,手衛(wèi)生是醫(yī)務人員必須掌握的一項根本技能，是一項強制性措施而非

5、選擇性措施,15,現(xiàn)場評審方法,16,現(xiàn)場評審方法,術語與定義,手衛(wèi)生：為醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。,洗手：醫(yī)務人員用肥皂皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和局部致病菌的過程。,衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。,外科手消毒：外科手術前醫(yī)務人員用肥皂皂液和流動水洗手，再用手消毒劑去除或殺滅暫居菌和減少常居菌的過程。使用的消毒劑可具有可持續(xù)抗菌活性。,手消毒劑：,用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯已定、碘伏等。,速干手消毒劑：,含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠、泡沫型。,免洗手消毒劑：,主要用于外

6、科手消毒，消毒后不需用水沖洗的消毒劑。包括水劑、凝膠、泡沫型。,手衛(wèi)生設施：,用于洗手與手消毒的設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑。,術語與定義,醫(yī)療機構應制定并,落實手衛(wèi)生管理制度，,配備有效、便捷的手衛(wèi)生設施。,醫(yī)療機構應定期開展手衛(wèi)生的全員培訓，,醫(yī)務人員應掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，,保障洗手與手消毒的效果。,醫(yī)療機構應,加強對醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作的指導與監(jiān)督，,提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性。,手衛(wèi)生的管理與根本要求,不是單純掌握六步洗手法就,OK,啦！,21,我院制做的六步洗手圖,22,外科手消毒具體操作機本卷須知,第一步：洗手：取抗菌洗手液按六步洗手法洗

7、手及手臂至肘上10 cm處一次，清水沖洗干凈、烘干。沖洗時手掌翻開，肘關節(jié)朝下。,第二步：手消毒：取佳潤牌皮膚消毒劑涂擦手及手臂一次，次序為手掌、手背、指縫、指尖、腕關節(jié)、前臂至肘關節(jié)上6cm，兩手交替涂擦13分鐘。特別注意指尖、甲溝、指蹼、腕部。再次取消毒劑涂擦手掌、手背、指縫、指尖約1分鐘，保持拱手姿勢，自然枯燥，進入手術間,23,?醫(yī)務人員手衛(wèi)生標準?中外科手消毒局部,7 外科手消毒,7.1 外科手消毒應遵循以下原那么：,a先洗手，后消毒。,b不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒。,7.2 洗手方法與要求,洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖。,

8、取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。,流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。,使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。,7.3 外科手消毒方法,7.3.1 沖洗手消毒方法 取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓2min6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。流動水應到達GB 5749 的規(guī)定。特殊情況水質(zhì)達不到要求時，手術醫(yī)師在戴手套前，應用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。,7.3.2 免沖洗手消毒方法 取適量的

9、免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓直至消毒劑枯燥。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。,7.4 本卷須知,不應戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。,在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。,洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。,術后摘除外科手套后，應用肥皂皂液清潔雙手。,用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應放到指定的容器中；揉搓用品應每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應每日清潔與消毒。,手衛(wèi)生采樣監(jiān)測,2.1,采樣時間：,a.,常規(guī)監(jiān)測：在接觸患者、進行診療活動前。,b.,特殊監(jiān)

10、測：隨時采樣并采雙手全部面積,采樣方法,常規(guī)監(jiān)測：被檢者五指并攏，將浸有無菌采樣液的棉拭子1支在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦各2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的局部剪去，投入裝有10ml的采樣液的試管內(nèi)，及時送檢。,當疑心醫(yī)院感染爆發(fā)時應采雙手全部面積。,結(jié)果判斷：,衛(wèi)生手消毒,:,監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應,10 CFU/CM,2,外科手消毒,:,監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應,5 CFU/CM,2,什么情況下需要洗手？,直接接觸每個患者,前后,，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。,接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口,前后,，接觸患者的血液、體液、分泌物、排

11、泄物、傷口敷料等之,后,。,穿脫隔離衣,前后,，摘手套,后,。,進行無菌操作、處理清潔、無菌物品,之前,。,接觸患者周圍環(huán)境及物品,后,。,處理藥物或配餐,前,。,處理污物,后,。,2個前保護處理對象,3個前后保護雙方,4個后污染接觸后,當手部有血液或其他體液等肉眼可見污染時，應用肥皂,(,皂液,),和流動水洗手,手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手,接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。,直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。,洗手,or,消毒,洗手,and,消毒,29,我院手衛(wèi)生培訓及監(jiān)督,制定培訓方案，分層次培訓,采取

12、新的培訓及考核方式,院感科加強日常督查及考核與質(zhì)控掛勾,科室手衛(wèi)生自查表,制做手衛(wèi)生宣傳畫,手衛(wèi)生視屏,我院手衛(wèi)生培訓大綱,醫(yī)院感染防控與管理知識培訓方案,醫(yī)院感染監(jiān)測方案,環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測及消毒、滅菌醫(yī)療器械監(jiān)測方案,手衛(wèi)生培訓方案,提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性及正確性方案書,33,現(xiàn)場培訓,時間：2021年12月-2021年8月30日,場次：13場大型培訓會，30多場下科室現(xiàn)場培訓。,現(xiàn)場考核：1000多人次插入培訓照片,34,35,培訓方案要點,:,分層次培訓,培訓對象：全院各級醫(yī)務人員、后勤人員、保潔員,首先各科主任、護士長，監(jiān)控醫(yī)生、護士、三甲聯(lián)絡員。,各科醫(yī)生、護士假設干場。,護送隊人員及

13、保潔員。,新入人員的培訓。,36,采取新的培訓及考核方式,培訓目的：六步洗手法,人人會口述洗手六個步驟并能正確演示，手衛(wèi)生知識人人知曉。,現(xiàn)場操演、點評。,手衛(wèi)生知識現(xiàn)場提問、評分。,手消毒效果監(jiān)測,37,衛(wèi)生手消毒六步法統(tǒng)一考核及計分標準說明：桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院,評價內(nèi)容共5項,1.1取液要求：五指并攏，手掌心呈窩型，手掌心靠近消毒劑壓嘴出口，另一手按壓取液量約2-3ml。,1.2步驟：按照洗手的六步揉搓來進行，先將速干手消毒液均勻涂抹雙手手掌、手指及指背。,1.3動作：每一步揉搓動作是否標準、到位，第一步至第三步應為相互揉搓，第四步至第六步應為旋轉(zhuǎn)揉搓。,1.4力度：揉搓時可以看到前臂和上

14、臂的聯(lián)動。,1.5時間：達標要求20-30秒。每一步揉搓的時間平均分配，每一步揉搓不少于5下，揉搓時間30秒為不達標。,2、評分標準：,取液量正確0.5分，均勻涂抹雙手0.5分，其它每項記1分，如果一項中的一個細節(jié)不符合正確性的要求，該項記0分。合格5分。不到達5分為不合格。,38,手衛(wèi)生消毒質(zhì)控檢查表桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院,檢查日期,科室,受檢者姓名,受檢者身份,手衛(wèi)生知識知曉情況,六步洗手或手消毒考核標準（取液和涂抹共計,1,分，每項,0.5,分，其它每項,1,分，總分,5,分，滿分合格）,操作指導,最終考核成績,手消毒效果,檢查者簽名,提問內(nèi)容,分數(shù),取液,/,涂抹,步驟,動作,力度,時間,

15、得分,是或否,合格,/,不合格,合格,/,不合格,手衛(wèi)生督查整改及反響記錄,主管部門對手衛(wèi)生督查、整改及反響記錄：,如2021年手衛(wèi)生的院級反響,科室：如血液透析室手衛(wèi)生反響整改后評估,將手衛(wèi)生監(jiān)控結(jié)果納入院感質(zhì)量評價細那么,普通科室或部門醫(yī)院感染管理質(zhì)量評價細那么(100分),手衛(wèi) 生12分,1.嚴格遵循手衛(wèi)生原那么，按照洗手指征在操作前后及時洗手，不方便洗手時用快速手消毒劑，手衛(wèi)生依從性95%。4分,2.科室有手衛(wèi)生知識與技能的培訓記錄，手衛(wèi)生知識知曉率 100%。4分,3.熟練掌握六步洗手法。洗手正確率90%。4分抽查醫(yī)務人員，發(fā)現(xiàn)1人不達標每項扣1分,41,桂林醫(yī)學院附院科室手衛(wèi)生自查

16、表,檢查人員姓名,執(zhí)業(yè)類別,手衛(wèi)生知識考核,手衛(wèi)生依從性,六步洗手法考核,手衛(wèi)生指征,流動水洗手,速干手消,合計,速干手消劑使用情況統(tǒng)計,本月使用量：,ml,平均每床,ml/,日，,規(guī)定使用量：每床,ml/,日；達標：是否,存在問題及整改措施：,護士長簽名：年月日,整改評估：,評估人員簽名：年月日,各臨床科室手消毒量化指標,45,手衛(wèi)生宣傳畫,46,手衛(wèi)生月小結(jié)記錄,有職能部門對手衛(wèi)生,有檢查,有督導,有反響,有改進,有追蹤,有總結(jié)附：2021年8月份手衛(wèi)生小結(jié),47,2021年8月手衛(wèi)生總結(jié),提出存在問題,分析問題產(chǎn)生的原因，提出整改措施。,改進后再評估,持續(xù)改進,48,2021年5-9月桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院手衛(wèi)生技能考核比較圖表,為構建健康和諧社會，創(chuàng)立人民滿意醫(yī)院請自覺標準洗手,