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1、單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,*,皮內(nèi)注射法,產(chǎn)科 修瑜晨,學習內(nèi)容,皮內(nèi)注射的定義、目的及選擇部位,皮內(nèi)注射的方法,皮內(nèi)注射的操作步驟,過敏試驗的判斷結果,皮內(nèi)注射的本卷須知,過敏性休克的處理,定 義,將少量藥液注射于表皮或真皮之間的方法。,目 的,藥物過敏試驗,預防接種,局部麻醉的前驅(qū)步驟,注射部位,藥物過敏試驗常在前臂掌側(cè)下,1/3,處，此處皮膚薄而色淡，易于注射和觀察,預防接種常選擇在上臂三角肌下緣,局部麻醉在實施局部麻醉處,操作前準備,核對醫(yī)囑

2、,評估患者并解釋,患者準備,環(huán)境準備,護士自身準備,用物準備,評估患者,了解病情，局部皮膚情況及有無,酒精過敏,，如為藥物過敏試驗需詢問患者有無,過敏史、用藥史、家族史,護士自身準備,著裝整潔，無長指甲，洗 手，戴口罩帽子，正確掌 握過敏藥物配制方法、過敏藥物結果的判斷，熟練掌握藥物過敏反響的處理。并由二人再次核對醫(yī)囑執(zhí)行單及藥物液體,物品準備,治療車上層：75%酒精、無菌干棉簽、5ml注射器2個、1ml注射器2個、青霉素鈉80萬U)、砂輪、生理鹽水、彎盤、注射單、0.1%鹽酸腎上腺素1支,治療車下層：手消毒液、銳器盒、醫(yī)用垃圾筒,操 作 流 程 以過敏試驗為例,其步驟包括：,核對醫(yī)囑,評估患

3、者,物品準備,注射前解釋評估,選擇部位,消毒注射,整理記錄,判斷結果,記錄,核對醫(yī)囑,床號、姓名、藥名、劑量、濃度、使用方法、時間、過敏史,消毒注射,皮膚消毒時勿用碘類消毒劑，用75%乙醇消毒皮膚；再次核對床號、,姓名、排氣，左手繃緊皮膚，右手將注射器針頭斜面向上與皮膚成,5進針；固定針栓并推藥0.1ml，使局部皮膚隆起，變白，毛孔增,大，拔出針頭注意：不用棉簽按針眼；再次核對治療單、藥,瓶、病人床號、姓名交代本卷須知，20分鐘觀察皮試結果。,注意點,持針方式-平執(zhí)式,進針角度-與皮膚呈5,進針深度-針尖斜面完全刺入皮內(nèi),進針方法左手繃緊注射部位皮膚，右手持針針尖斜面向上與皮膚呈5角進針，待整

4、個針尖斜面全部進入之后，放平注射器，左手拇指固定針栓，右手上來推注藥液0.1ml,局部形成一個皮丘，皮膚發(fā)白，毛孔變大注射成功“三表現(xiàn),抜針方法不能用棉簽按壓,標準皮丘,整理記錄,整理床單位，取舒適臥位；清理用物，并交待本卷須知，洗手記錄。,本卷須知,1勿用碘酒消毒皮膚，囑病人勿揉擦，覆蓋注射部位，以免影響結果的觀察.,2藥液要現(xiàn)用現(xiàn)配，劑量要準確，并備腎上腺素等搶救藥品及物品。,3行皮試前必須詢問該藥物有無過敏史，有過敏史者不可做試驗。凡初次使用藥、停藥24h后再用者，以及更換批號，均需按常規(guī)做過敏試驗,4必要時藥敏試驗須做對照。即在另一前臂相同部位，注入0.1 ml生理鹽水，20分鐘后，對

5、照觀察結果。,5皮試結果陽性時，應告知醫(yī)生，患者及家屬，并在病歷，醫(yī)囑單，床頭卡，電腦，注射卡，一覽牌，黑板標識。,判斷結果,判斷內(nèi)容：準確判斷皮試結果：皮丘顏色、大小、周圍有無偽足紅暈；并向患者交待本卷須知,陰性:皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈，無自覺病癥。,陽性：皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑1cm周圍有偽足伴局部癢感；嚴重時可有頭暈心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克。,記 錄,皮試結果在電腦、注射單、醫(yī)囑本、皮試登記本上標示，時間并簽全名,結果陽性者不可使用該藥，并在病歷、醫(yī)囑單、床頭卡、電腦，注射卡，輸液卡，一覽牌，黑板上做醒目標志，并告知病人及家屬結果。,皮試結果如有疑心，可進行對照試驗。

6、,對照試驗,如對皮試結果不能確認或者疑心假陽性時，采用對照試驗。方法：用另一注射器和針頭，在另一前臂掌側(cè)下段內(nèi)側(cè)注入0.1mlNS，20min 后對照觀察反響。,皮內(nèi)注射常見并發(fā)癥,疼痛,局部組織反響,注射失敗,虛脫,疾病傳播,過敏性休克,過敏性休克的表現(xiàn),循環(huán)方面,：面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)紺、脈搏細弱、血壓降低,呼吸方面：,胸悶、氣促哮喘、呼吸困難,意識方面：,意識喪失、抽搐、大小便失禁,其他方面：,蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等,過敏性休克的處理,1立即停藥，協(xié)助病人平臥，報告醫(yī)生，就地搶救。,2首選鹽酸腎上腺素注射，立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.51ml，如病癥不緩解，可每隔3

7、0分鐘皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險期。鹽酸腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物。,過敏性休克的處理,3改善缺氧病癥，保持呼吸道通暢 立即給予氧療；當呼吸受抑制時，立即進行人工呼吸，并遵醫(yī)囑應用呼吸興奮劑；如發(fā)生喉頭水腫，立即配合醫(yī)生準備氣管插管或氣管切開。,4如發(fā)生心跳呼吸驟停，立即進行心肺復蘇搶救。,過敏性休克的處理,5根據(jù)醫(yī)囑給藥,抗過敏：給予地塞米松510mg靜脈推注,改善微循環(huán)：靜脈滴注葡萄糖或平衡液可充血容量，并立即給予升壓藥物，如多巴胺間羥胺等。,應用抗組胺藥物：如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪2550mg,6加強病情觀察和根底護理 密切觀察病人生命體征、尿量及其他病情變化，并做好病情

8、動態(tài)記錄；評價治療及護理的效果。,過敏性休克的預防,1.,用藥前必須詢問過敏史,2.,正確判斷皮試結果,3.,注射盤中備有急救藥品,青霉素,（80萬,u,）,TAT,頭孢類,幾種常用藥物的皮試方法,常用抗生素皮試配置方法,頭孢類：將頭孢類配成500ug/ml,頭孢唑肟鈉1.0g一支+鹽水4ml,第一次抽0.2ml+鹽水0.8ml50mg/L,第二次抽0.1ml+鹽水0.9ml5mg/L,第三次抽0.1ml+鹽水0.9ml500ug/L,青霉素80萬單位一支+鹽水4ml,第一次抽0.1ml+鹽水0.9ml2萬單位/ML,第二次抽0.1ml+鹽水0.9ml2000U/L,第三次抽0.25ml+鹽水0.75ml500U/L,課后復習題,病人李某，患化膿性扁桃體炎，注射青霉素幾秒鐘后出現(xiàn)胸悶、氣短、面色蒼白、出冷汗，血壓,70/40mmHg,該患者診斷為？首選的搶救措施是什么？,頭孢類藥物如何配置皮試液？,謝謝聆聽！,