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1、,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,類風濕性關節(jié)炎,漯河醫(yī)專內(nèi)科教研室,女，35歲。5年前開始兩手關節(jié)腫脹疼痛伴晨僵硬。近1年來指關節(jié)變形。查體：生命體征正常。輔助檢查：血紅蛋白100g/L。紅細胞沉降率加快。類風濕因子陽

2、性滴度1：40。X線胸片示：胸腔積液；關節(jié)片示：指關節(jié)骨質(zhì)疏松，關節(jié)間隙變窄。,問題：上述病例如何診斷？,病例導入,病例導入,結合上述病例請思考：,1,、為什么診斷該病人是類風濕性關節(jié)炎？,2,、類風濕性關節(jié)炎與風濕性關節(jié)炎,有什么不同？,3,、何為晨僵？胸腔積液與類風濕性關節(jié),炎有關嗎？,概 述,類風濕關節(jié)炎 RA 是累及周圍關節(jié)為主的多系統(tǒng)、炎癥性自身免疫性疾病。,臨床上以慢性、對稱性、周圍性、多關節(jié)炎性病變?yōu)橹饕卣鳌?關節(jié)畸形和功能障礙。,一,.,病因與發(fā)病機制,一病因,1,遺傳因素,2,感染因素：細菌、病毒等。,3,性激素因素：雌激素可能促進類風濕關節(jié)炎的發(fā)生，孕激素可能減輕或防止類

3、風濕關節(jié)炎的發(fā)生。,二發(fā)病機制,有人說：“滑膜絨毛是造成關節(jié)破壞、畸形、功能障礙的病理根底之一。對嗎？,二,.,臨床表現(xiàn),1關節(jié)表現(xiàn)：以手足小關節(jié)對稱性受 累為主，以腕、掌指間、近端指間關節(jié)及跖趾關節(jié)病變最常見。,1晨僵,2關節(jié)疼痛與腫脹,3關節(jié)畸形與功能障礙,2關節(jié)外表現(xiàn),1類風濕結節(jié)：常對稱發(fā)生在關節(jié)隆突部及受壓部位皮膚下，也可發(fā)生在心包、胸膜、心臟、肺臟、腦等內(nèi)臟處。,2類風濕血管炎：可累及機體的任何臟器和組織，并引起相應的病癥。,2關節(jié)外表現(xiàn),3肺：慢性間質(zhì)性肺炎最常見，結節(jié)性肺病、胸膜炎。,4心臟：心包炎較常見。,5神經(jīng)系統(tǒng)：周圍神經(jīng)壓迫病癥。,6其他：局部可有弗爾他Felty綜合征

4、、枯燥綜合征。,比較一下，RA病人的關節(jié)表現(xiàn)和關節(jié)外表現(xiàn)哪項更突出?,RA病情活動的表現(xiàn)有哪些？,三、檢查及診斷,一檢查,1血液檢查：一般有輕、中度貧血；血沉快、C反響蛋白增高；類風濕因子陽性。,2關節(jié)液檢查：關節(jié)腔內(nèi)滑液量增多。,3關節(jié)X線檢查：以手指及腕關節(jié),的X線片改變最有價值。,4類風濕結節(jié)活檢：有助于本病的診斷。,為什么對于,RA,病人來說手指及腕關節(jié)的,X,線片最有價值？,對于,RA,病人，根據(jù),X,線片如何分期？,二診斷,依據(jù)類風濕關節(jié)炎分類標準診斷。,晨僵,關節(jié)內(nèi)及周圍的僵硬感在獲得最大改善前至少持續(xù),1h,。,3,個或更多關節(jié)區(qū)的關節(jié)炎,醫(yī)生觀察到至少三個關節(jié)區(qū)同時有軟組織腫

5、脹或積液，不只是骨性肥大。,14,個可能累及的關節(jié)區(qū)是右或左近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)、腕、肘、膝、踝和跖趾關節(jié)。,手關節(jié)關節(jié)炎,腕、掌指或近端指間關節(jié)的關節(jié)炎。,對稱性關節(jié)炎,身體兩側(cè)相同關節(jié)區(qū)的同時受累。,評價類風濕關節(jié)炎活動的指標有：晨僵、類風濕結節(jié)、貧血、血小板增多、血沉增快、C反響蛋白增高等。,鑒別診斷：風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。,四、治療要點,1.,一般治療,休息,關節(jié)制動,關節(jié)功能鍛煉,物理治療,2藥物治療,1非甾體類抗炎藥：是首選藥之一。,有解熱鎮(zhèn)痛作用。,2慢作用抗風濕藥：阻止關節(jié)破壞、抗炎。,3糖皮質(zhì)激素：僅適用于有關節(jié)外病癥或關節(jié)炎急性發(fā)作者。,

6、NSAIDS,目前常用藥有：水楊酸類、吲哚衍生物類、昔康類、滅酸類、丙酸衍生物類等,3手術治療：適用關節(jié)畸形、失去功能者。,預后：大局部病人表現(xiàn)為慢性反復發(fā)作,為什么臨床常將非甾體類抗炎藥與慢作用抗風濕藥聯(lián)合應用？,病例分析,診斷分析,該病人長期有掌指、近端指關節(jié)對稱性腫脹疼痛及晨僵。類風濕因子陽性滴度1：40，X線示：指關節(jié)有改變。符合類風濕關節(jié)炎分類標準4項以上，初步診斷為：類風濕關節(jié)炎。,課堂小結,*類風濕關節(jié)炎是自身免疫性疾病。,*典型病癥是手足小關節(jié)對稱性腫、痛、畸形、功能障礙。晨僵是最突出臨床表現(xiàn)。,*以藥物治療為主，非甾體類抗炎藥常與慢作用抗風濕藥聯(lián)合應用。,謝 謝！,thank you!,