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1、,,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,LOGO,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,*,*,社區(qū)獲得性肺炎,病例分享,社區(qū)獲得性肺炎病例分享,入院情況,患者基本信息：,賈,XX,，男，,51,歲。,主訴：,主因“發(fā)熱,3,天，咳嗽、咳痰,1,天”于,2018-07-30,入院,現(xiàn)病史：,患者,3,天前勞累后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫,38.5,，伴肌肉酸痛,，無畏寒、寒戰(zhàn)，無,咳嗽、咳痰，無胸痛、胸悶，自服藿香正氣水

2、,2,日無好轉；,1,天前出現(xiàn)咳嗽、咳少量黃白粘痰，仍發(fā)熱，,Tmax39.5,，于外院查血常規(guī),WBC12.49,10,9,/L,，,N78.2%,，,L12.19%,，胸片示“左肺中野斑片影”，考慮”肺炎”予頭孢曲松,2g once,抗感染及退熱治療，體溫最低降至,38.3,，后體溫再次升高至,39,，為求進一步診治入院。,入院情況患者基本信息：,入院情況,既往史：高脂血癥、脂肪肝,5,年，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié),1,年,個人史及家族史：吸煙史,20,年，吸煙約,20,支,/,天；配偶,20,年前曾患“肺結核”,體格檢查,：,T39.0,，,P106,次,/,分，,R20,次,/,分，,BP150

3、/85mmHg,，咽部輕度充血，左肺可聞及濕啰音,入院情況既往史：高脂血癥、脂肪肝5年，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)1年,入院情況,血氣分析：,PH7.447,，,PCO,2,31.2mmHg,，,PO,2,76.5mmHg,，,SPO,2,95.7%,血常規(guī)：,WBC 9.0910,9,/L,，,N 76.8%,，,L10.2%,，,Hb 147g/L,，,PLT16710,9,/L,；,血生化：,K,+,3.46mmol/L,，,Na,+,129mmol/L,，,Cl,-,94mmol/L,。,CRP 115,mg/L,，,ESR 64mm/h,，,PCT 0.198ng/ml,凝血功能：,Fib7.7

4、6g/L,，,D-dimer0.96ug/ml,冷凝集試驗陰性，抗衣原體抗體陰性,胸部,CT,：左上肺大片狀高密度影,入院情況血氣分析：PH7.447，PCO231.2mmHg，,社區(qū)獲得性肺炎病例分享課件,入院情況,病例特點,青年男性，急性起病,癥狀及體征：發(fā)熱、咳嗽、咳痰；肺部濕啰音,輔助檢查：白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞為主，胸部影像學檢查可見大片狀滲出陰影,入院情況病例特點,診斷,初步診斷：,社區(qū)獲得性肺炎 非重癥,（主要診斷）,高脂血癥,脂肪肝,甲狀腺結節(jié),診斷初步診斷：,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,5.,動態(tài)評估,CAP,經驗性抗感染效果,4.,合理安排病

5、原學檢查，及時啟動經驗性抗感染治療,2.,評估,CAP,病情的嚴重程度，選擇治療場所,1.,判斷,CAP,診斷是否成立,CAP,的診治思路,2024/12/14,8,3.,推測,CAP,可能的病原體及耐藥風險,6.,治療后隨訪，健康宣教,點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本5.動態(tài)評估,診斷依據(jù),社區(qū)獲得性肺炎（,CAP,）定義：是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發(fā)病的肺炎。,診斷依據(jù)社區(qū)獲得性肺炎（CAP）定義：是指在醫(yī)院外罹患的感染,診斷依據(jù),CAP,診斷依據(jù)：,1.,社區(qū)發(fā)病，新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重

6、，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛、呼吸困難及咯血；,2.,發(fā)熱；,3.,肺實變體征和（或）濕性啰音；,4.WBC,10 x10,9,L,或,4x10,9,L,，伴或不伴核左移；,5.,胸部,X,線檢查顯示新出現(xiàn)的斑片狀浸潤性影、葉或段實變影、磨玻璃影或間質性改變，伴或不伴胸腔積液。,符合以上,1-4,項中任何,1,項加第,5,項；并除外肺結核、肺部腫瘤、非感染性肺間質性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥及肺血管炎等后，可建立,CAP,的臨床診斷。,該患者符合上述標準中的,1,、,2,、,3,、,4,、,5,條，故診斷,CAP,。,診斷依據(jù)CAP診斷依據(jù)：,2024/12/1

7、4,11,嚴重程度評分表,CURB-65(C:,意識障礙，,U:,尿素氮，,R:,呼吸，,B:,血壓，,65,：年齡,),肺炎嚴重指數(shù)（,pneumonia severity Index,PSI,）,嚴重程度評價,2023/8/211嚴重程度評分表嚴重程度評價,CURB65,（每項,1,分）,C:,意識障礙,無,U:,尿素氮,7mmol/L,無,R:,呼吸,30,次,/,分,無,B:,血壓,65,歲,無,總分,5,分,0,嚴重程度評價,CURB-65,評分作為判斷,CAP,患者是否需要住院治療的標準：,0-1,分：原則上門診治療,2,分：建議住院或在嚴格隨訪下的院外治療,3-5,分,：應住院治

8、療,CURB65（每項1分）C:意識障礙 無U:尿素氮,重癥,CAP,診斷標準,主要標準,呼吸頻率,30,次,/min,；,氧合指數(shù),250mmHg,；,多肺葉浸潤；,意識障礙和（或）定向障礙；血尿素氮,7.14mmol/L,；,收縮壓,90mmHg,需要積極的液體復蘇,次要標準,需要氣管插管行機械通氣；,膿毒癥休克積極液體復蘇后仍需要血管活性藥物治療。,符合,1,項主要標準或,3,項次要標準者可診斷為重癥肺炎，有條件時收住,ICU,嚴重程度評價,2024/12/14,13,重癥CAP診斷標準主要標準呼吸頻率30 次/min；次要,劉又寧等。中華結核和呼吸雜志。,2006;29(l):3-8.

9、,一項自,2003,年,-2004,年我國,7,個城市,12,個研究中心，對,665,例,CAP,患者病原體監(jiān)測結果，肺炎支原體和肺炎衣原體所占比例已達,27.3%,肺炎支原體,肺炎衣原體,流感嗜血桿菌,肺炎鏈球菌,社區(qū)呼吸道感染的主要致病菌為非典型病原體、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌,百分比,(%),病原體判斷,劉又寧等。中華結核和呼吸雜志。2006;29(l):3-8.,d1,莫西沙星,0.4g qd,d2-6,莫西沙星,0.4g qd+,舒普深,3g q12h,d7-12,舒普深,3g q12h,治療及療效評估,并予對癥退熱、補液支持治療,莫西沙星對非典型病原體,/,肺炎鏈球菌保持著強大的抗

10、菌活性,d1莫西沙星0.4g qdd2-6莫西沙星0.4g qd+,2024/12/14,治療后評價的內容,實驗室檢查：血常規(guī)、血生化、血氣分析、,C,反應蛋白、降鈣素原等,生命體征：一般情況、意識、體溫、呼吸頻率、心率和血壓等,臨床表現(xiàn)：呼吸道及全身癥狀、體征,胸部影像學：癥狀或體征持續(xù)存在或惡化時應復查,X,線胸片或胸部,CT,微生物學指標：可重復進行微生物學檢查，采用分子生物學和血清學方法,16,治療及療效評估,2023/8/2治療后評價的內容 實驗室檢查：血常規(guī)、血生化,經過治療，患者咳嗽、咳痰癥狀明顯好轉，左肺啰音消失,治療及療效評估,經過治療，患者咳嗽、咳痰癥狀明顯好轉，左肺啰音消

11、失治,社區(qū)獲得性肺炎病例分享課件,實驗室檢查,治療及療效評估,治療前,治療后,WBC10,9,/L,9.09,4.01,NEUT%,76.8%,54.4%,CRPmg/L,115,22.9,實驗室檢查治療及療效評估治療前治療后WBC109/L9.0,治療前,治療后,治療前治療后,CAP,治療后出院標準,2024/12/14,診斷明確,病情明顯好轉，體溫正常超過,24h,，且滿足臨床穩(wěn)定（,體溫,37.8,；,心率,100,次,/min;,呼吸頻率,24,次,/min;,收縮壓,90mmHg;,氧飽和度,90%,（或者動脈氧分壓,60mmHg,，吸入空氣）,可轉為口服藥物治療,無需進一步處理的并發(fā)癥,無精神障礙,21,CAP治療后出院標準2023/8/2診斷明確21,參考文獻：,成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（,2017,年版）,參考文獻：成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2017年版）,感謝各位老師的指導和關心！,2024/12/14,23,感謝各位老師的指導和關心！2023/8/223,