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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,*,治療打算制訂,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,王彤,12/15/2024,1,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,一、制訂打算的目的,選擇適宜的治療方案,觀看患者取得的進(jìn)步,監(jiān)視治療打算的執(zhí)行,準(zhǔn)時(shí)覺察、思考和解決問題,有助于爭(zhēng)論資料的獵取,證明作業(yè)治療效勞的目的和效果,12/15/2024,2,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,二、治療打算程序,治療打算制訂的過程是覺察問題、解決問題的過程，可以促進(jìn)患者或殘疾者恢復(fù)最正確功能狀態(tài)。,第一步 評(píng)估、分析、覺察問題，提出解決問題;,其次步 制訂治

2、療目標(biāo)，設(shè)計(jì)和實(shí)施治療打算；,第三步 評(píng)估治療打算的結(jié)果，需要修正打算；,第四步 治療打算完成后對(duì)治療進(jìn)展總結(jié);,12/15/2024,3,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,二、治療打算程序,1、資料收集 治療師通過查閱患者的醫(yī)療記錄和了解其社會(huì)、教育、職業(yè)和消遣史，與其本人、家人和朋友交談獲得。由治療師完成評(píng)定結(jié)果。,評(píng)估者通過回憶醫(yī)療記錄、訪談、觀看患者，收集有關(guān)資料，對(duì)患者有或許了解。資料的來源可以從以下途徑獵?。?12/15/2024,4,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,回憶病史,從病史中獵取資料是評(píng)估的重要局部。醫(yī)療記錄可以供給年齡、性別、職業(yè)、診斷、病史、預(yù)后、醫(yī)療病史、治療經(jīng)過和患者反響、

3、護(hù)理記錄、留意事項(xiàng)、社會(huì)交往、心理變化和有關(guān)康復(fù)治療等方面的資料。治療師在評(píng)估前具體了解醫(yī)療記錄內(nèi)容有利于其選擇合理、準(zhǔn)確的評(píng)估方法，客觀地反映和評(píng)價(jià)患者功能障礙的部位和嚴(yán)峻程度。,12/15/2024,5,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,訪談,建立相互了解與信任,環(huán)境應(yīng)安靜和確保隱私,提出問題和覺察問題,做好記錄,介紹作業(yè)治療作用和方法,了解患者一天活動(dòng)安排,患者對(duì)治療的需求和目標(biāo),把握訪談技巧：洞察力和把握度，不要強(qiáng)加自己的觀點(diǎn)、推斷、分析和勸告。,12/15/2024,6,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,訪談話題,家庭、朋友、社區(qū)、工作角色經(jīng)受、教育。消遣、興趣、生活狀態(tài)、時(shí)間安排,家庭狀況、文

4、化程度、教育過程、職業(yè)興趣、價(jià)值觀念、社會(huì)經(jīng)受、每天活動(dòng)安排、個(gè)人愛好、生活環(huán)境，,目前存在的問題。,12/15/2024,7,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,觀看,詢問患者哪些動(dòng)作能做、哪些受限，作為篩選方法以確定需要觀看的動(dòng)作.,觀看患者在現(xiàn)實(shí)或模擬的環(huán)境中自我照料、家務(wù)治理、活動(dòng)、轉(zhuǎn)移等的操作速度、技巧、安全性以及所需的特殊設(shè)備.,進(jìn)展動(dòng)作評(píng)估和分析，打算其作業(yè)力量獨(dú)立的水平和進(jìn)一步訓(xùn)練的可能性.,相互信任,首先觀看較簡(jiǎn)潔、安全的動(dòng)作，然后觀看較困難、簡(jiǎn)單的動(dòng)作.,分階段觀看,12/15/2024,8,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,客觀評(píng)估復(fù)習(xí),OT評(píng)定：肌力、ROM、感覺等,Barthel

5、指數(shù),簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)定,環(huán)境評(píng)估,職業(yè)評(píng)定,12/15/2024,9,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,二、治療打算程序,2、資料分析和覺察問題,通過對(duì)全部資料的分析，覺察患者存在的功能障礙和殘留的功能，留意到那些需要作業(yè)治療和其他治療干預(yù)的動(dòng)作缺陷或受限，充分挖掘患者的潛能，最終到達(dá)功能獨(dú)立。,12/15/2024,10,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,綜合分析，列出主要功能障礙和存在問題，查找障礙緣由，分析阻礙功能恢復(fù)的因素，包括：,活動(dòng)一般分析 活動(dòng)名稱、完成活動(dòng)的步驟及具體要求、所需的關(guān)鍵動(dòng)作及體位、所需環(huán)境條件工作臺(tái)、燈光。,活動(dòng)運(yùn)動(dòng)分析 在進(jìn)展動(dòng)作時(shí)，各關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍和肌肉力氣、耐力等，肌肉

6、收縮形式等長(zhǎng)、等張；如何增加/減輕活動(dòng)難度。,活動(dòng)感覺分析：檢查從活動(dòng)中獲得的感覺刺激身體和關(guān)節(jié)的位置變化、運(yùn)動(dòng)速度感體位。,其它分析 包括認(rèn)知分析、社會(huì)心理因素分析、活動(dòng)安全性分析、環(huán)境因素分析、就業(yè)力量分析等。,12/15/2024,11,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,二、治療打算程序,3、選擇治療的路徑或框架,治療打算依據(jù)一個(gè)或更多的作業(yè)治療框架或特殊治療路徑來打算哪個(gè)評(píng)定程序、治療目標(biāo)和治療方法最適合患者。解決問題的過程受到所用治療路徑或框架的影響。可以選用多種路徑，每個(gè)路徑都有自己理論體系、評(píng)估和治療方法，它可以指導(dǎo)治療師理解治療打算的過程。肌張力恢復(fù)正常。,12/15/2024,12

7、,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,二、治療打算程序,4、明確治療目標(biāo)和目的 目標(biāo)是指患者在將來某個(gè)時(shí)間里最終能到達(dá)的總體功能改善。,最終目標(biāo)：多個(gè)短期和長(zhǎng)期目的，,目的比目標(biāo)更具體，需包含三個(gè)要素：,最終行為,所需條件,行為評(píng)價(jià),12/15/2024,13,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,治療目的舉例：,目的患者將可以在30分鐘內(nèi)借助幫助具獨(dú)立完成進(jìn)食活動(dòng)。,分析：行為表現(xiàn)是患者將進(jìn)吃食。吃是動(dòng)作，食物是動(dòng)作的對(duì)象,最終行為：在30分鐘內(nèi)獨(dú)立完成,所需條件：借助幫助具,行為評(píng)價(jià)：患者不需要人幫助下能完成吃飯活動(dòng),12/15/2024,14,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,二、治療打算程序,5、選擇治療方法

8、,治療方法的選擇，打算了治療目標(biāo)能否實(shí)現(xiàn)。在選擇治療方法過程中應(yīng)考慮的方面有：,患者的作業(yè)治療目標(biāo)有哪些；,影響作業(yè)治療的禁忌證和留意事項(xiàng)；,恢復(fù)的預(yù)后；,作業(yè)治療和其他治療的評(píng)估結(jié)果；,患者正在承受的其他治療及其目標(biāo)，是否將作業(yè)治療目標(biāo)與其進(jìn)展比較；,12/15/2024,15,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,二、治療打算程序,患者在其他治療上消耗的能量有多少；,患者總體安康狀態(tài)如何；,有何興趣、職業(yè)技巧和心理需求；,患者所處的外界環(huán)境如何；患者在社區(qū)內(nèi)可能發(fā)生的作用有哪些；,哪種活動(dòng)和訓(xùn)練對(duì)患者最有用；,治療如何進(jìn)展分級(jí)以利于患者的恢復(fù)；,治療所需的儀器和設(shè)備是否到位。,選擇多種治療方法實(shí)現(xiàn)一

9、個(gè)目標(biāo)；,一個(gè)治療方法適用于多個(gè)治療目標(biāo)。,12/15/2024,16,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,二、治療打算程序,6、實(shí)施治療打算,當(dāng)目標(biāo)和治療方法確定，就可以實(shí)施打算。患者應(yīng)努力按打算承受治療，抑制存在的問題，發(fā)揮其潛在技能。隨著治療的深入，在評(píng)定中不斷覺察問題，治療打算也需要不斷進(jìn)展調(diào)整以求完整。,12/15/2024,17,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,二、治療打算程序,7、再評(píng)定及啟動(dòng)治療打算,隨著治療打算的實(shí)施，需要常常評(píng)估治療的效果。治療師要留意觀看和詢問。涉及的問題有：,1治療目的是否適合患者的需要和力量。,2選擇的治療方法是否最適合于目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。,3患者是否認(rèn)為這些治療方法是

10、有價(jià)值和有意義的。,4治療目標(biāo)是否與患者目標(biāo)相全都。,12/15/2024,18,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,二、治療打算程序,8、修改治療打算,包括治療目的的修改,治療量的調(diào)整，如活動(dòng)時(shí)間、強(qiáng)度、難度的調(diào)整。,整個(gè)治療過程就是治療打算不斷評(píng)估、修改、實(shí)施的過程。,12/15/2024,19,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,二、治療打算程序,9、出院打算,出院打算涉及患者、家人及全部與患者相關(guān)的康復(fù)人員。,患者的醫(yī)療狀態(tài),幫助裝置的供給,移動(dòng)設(shè)備,家庭活動(dòng)或訓(xùn)練打算,家庭環(huán)境的評(píng)估,患者、陪護(hù)者的教育和訓(xùn)練,幫助患者安排適宜的社區(qū)康復(fù)場(chǎng)所、治療人員,患者及家人對(duì)出院的心理預(yù)備,12/15/2024

11、,20,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,二、治療打算程序,治療打算程序圖見材料,12/15/2024,21,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,三、作業(yè)治療打算模式,作業(yè)治療打算模式是由治療師或?qū)W生依據(jù)他們對(duì)患者的診斷和功能障礙的了解完成的。,具體框架和內(nèi)容見表3-5。內(nèi)容包括：,個(gè)人資料 OT評(píng)估,其他效勞 評(píng)估總結(jié),治療路徑 潛在力量,12/15/2024,22,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,列出治療打算,問題,目標(biāo),方法,治療分級(jí),12/15/2024,23,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,案例爭(zhēng)論,一般狀況 患者張女士，49歲，已離婚，現(xiàn)有2個(gè)兒子，1個(gè)26歲已婚，1個(gè)17歲，她與小兒子住在大兒子家，大

12、兒子一家3口，有個(gè)4歲的兒子。發(fā)病前張女士與小兒子一塊住。,12/15/2024,24,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,案例爭(zhēng)論,功能狀態(tài) 她患有格林巴氏綜合癥，遺留四肢肌無力，始終靠輪椅代步，身體瘦弱，說話無力，缺乏自信，處于被動(dòng)、服從狀態(tài)，家境不佳，不與媳婦溝通，常常為孩子的事與兒子一家發(fā)生摩擦。她自感不能施展母親的權(quán)威和表達(dá)自己的需求和情感。殘疾使她不能獨(dú)立，轉(zhuǎn)變了她和小兒子的關(guān)系。她的媳婦認(rèn)為婆婆依靠他人照料，從不試圖幫助做些家務(wù)，很多時(shí)間呆在自己的房間里，她信任，假設(shè)婆婆努力，是能夠做一些力所能及的事情的。,12/15/2024,25,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,案例爭(zhēng)論,患者要求 張女

13、士需要作業(yè)治療是為了在家中能夠恢復(fù)或維持運(yùn)動(dòng)功能，增加日?；顒?dòng)的獨(dú)立性。,12/15/2024,26,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,評(píng)估結(jié)果,肌力測(cè)試顯示兩側(cè)肌力對(duì)稱：肩、肘、前臂肌力3+-4級(jí)，腕、手肌力3+，軀干、髖外展、外旋肌3+、膝部肌力4級(jí)、踝屈伸肌力3+，足部肌力2-3級(jí)。,12/15/2024,27,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,評(píng)估結(jié)果,全部關(guān)節(jié)活動(dòng)在正常功能范圍，身體耐力能進(jìn)展1h上肢稍微活動(dòng)，能走幾步，從能量節(jié)省考慮坐輪椅，并能用手或腿推輪椅，由于肌無力引起的手精細(xì)活動(dòng)不協(xié)調(diào)，程度很輕。,12/15/2024,28,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,評(píng)估結(jié)果,感覺功能完整，無認(rèn)知缺陷

14、，對(duì)其殘疾無可奈何，什么都不能做，只能呆在房間里。,12/15/2024,29,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,認(rèn)知功能,發(fā)病前，她與小兒子獨(dú)立生活，由于疾病不得不住到大兒子家。自己很少有辦法，很少與媳婦溝通，由于小兒子的事常常與大兒子一家發(fā)生摩擦。,12/15/2024,30,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,殘疾狀態(tài),殘疾使她不能獨(dú)立，轉(zhuǎn)變了她在家中的地位，使她無法施展做母親的權(quán)威，無法表達(dá)情感需求。,12/15/2024,31,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,日?；顒?dòng)力量,日常生活方面她能處理個(gè)人衛(wèi)生洗臉、梳頭、刷牙，穿衣需要幫助，系紐扣、拉鏈困難，需要幫助刷牙具，用廁和洗澡需要幫助，不能做家務(wù)，但具

15、有擺桌、清掃灰塵、疊衣服的潛能，在相互理解根底下，她的媳婦情愿讓她做一些家務(wù)。,12/15/2024,32,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,治療打算制訂,潛能？,治療打算：?jiǎn)栴}？,目的？,治療方法？,12/15/2024,33,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,潛能,有一些功能性肌肉力氣，,好的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，,有進(jìn)一步恢復(fù)和良好的生活狀態(tài)的潛在因素，,有人幫助，,感覺功能完整。,12/15/2024,34,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,問題：,1肌肉無力 6.家務(wù)依靠,2身體耐力差 7.轉(zhuǎn)移依靠,3行走力量受限 8.隔離和明顯的壓抑,4輕度不協(xié)調(diào) 9.社會(huì)交往削減,5.自我照料依靠 10.缺少主見,12/15/2024,35,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,治療打算,問題1:肌肉無力,治療目的:增加屈肩肌力從3+到4+,治療方法:適當(dāng)漸進(jìn)抗阻屈肩:讓患者坐在特定椅內(nèi),每個(gè)肘部承受屈肩最大抗阻負(fù)荷的1/2,做10次抗阻屈肩運(yùn)動(dòng),然后分別用最大抗阻負(fù)荷的3/4和全量個(gè)重復(fù)10次屈肩運(yùn)動(dòng)。,作業(yè)活動(dòng):從過頭的碗櫥里取杯子，把杯子放到桌上，再把杯子放回原位。將面團(tuán)壓成餅，上下翻轉(zhuǎn)。用布檫桌子、碗柜做出向前推拉的活動(dòng)。用織布機(jī)織布,活動(dòng)分級(jí)：隨著力氣的改善增加阻力、重復(fù)次數(shù)和時(shí)間。,12/15/2024,36,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,