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1、,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級

2、,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,無創(chuàng)呼吸機的應用(飛利浦偉康V60),無創(chuàng)呼吸機的應用

3、(飛利浦偉康V60),一、什么是無創(chuàng)正壓通氣（,NPPV,）,無創(chuàng)通氣是指無需建立人工氣道（如氣管插管等）的機械通氣方法，包括氣道內(nèi)正壓通氣和胸外負壓通氣等。,一、什么是無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）無創(chuàng)通氣是指無需建立人工氣,吸氣控制組件和,壓力,/,流量傳感器,渦輪,Turbine,O,2,面罩,/,患者,呼出氣流,控制模塊：,控制電路,+,算法,“,經(jīng)典”無創(chuàng)呼吸機框圖,參考：閆亮,.,培訓課件,:,呼吸機發(fā)展，原理及分類,.,吸氣回路,吸氣控制組件和渦輪O2面罩/患者呼出氣流控制模塊：“經(jīng)典”無,鐵肺,鐵肺,目錄,一、什么是無創(chuàng)正壓通氣（,NPPV,）,二、無創(chuàng)與有創(chuàng)的區(qū)別與聯(lián)系,三、,NP

4、PV,的應用,四、,NPPV,基本模式及參數(shù)設置,五,.,無創(chuàng)呼吸機的保養(yǎng)及維護,目錄一、什么是無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）,根本區(qū)別,無創(chuàng)通氣不密閉（吸氣相、呼氣相）,有創(chuàng)通氣是密閉的（吸氣相）,根本區(qū)別,Invasive,有創(chuàng),Noninvasive,無創(chuàng),Invasive,and,noninvasive,are not competitive,but,complimentary therapeutic strategies,有創(chuàng),和,無創(chuàng),通氣并不是競爭的關系,而是相互補充的策略,Severity of disease,Invasive vs.non-invasive ventilation

5、,有創(chuàng)和無創(chuàng)通氣,氣體交換（,）,呼吸肌休息,(,),氣道保護痰引流,(X),無創(chuàng)的能與不能,Invasive 有創(chuàng)Noninvasive 無創(chuàng)Invas,相互補充,發(fā)展方向：,NIV,與,IMV,并存，,NIV,與有創(chuàng)無創(chuàng)序貫性,MV,是今后的發(fā)展方向。,減少氣管插管或切開，降低病死率，,決不是代替有創(chuàng)機械通氣。,聯(lián) 系,相互補充聯(lián) 系,有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣的時機,早期拔管，轉為無創(chuàng)（序貫通氣）,縮短有創(chuàng)通氣時間,常規(guī)撤離有創(chuàng)通氣，轉為無創(chuàng)（預防性應用）,撤機過程更加平穩(wěn),有創(chuàng)通氣撤機后呼吸惡化，轉為無創(chuàng)（補救性應用）,避免再次插管,有創(chuàng)通氣,插管上機,拔管撤機,有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣的時機早期拔管，

6、轉為無創(chuàng)（序貫通氣）有創(chuàng)通,國外對慢阻肺行序貫通氣的研究,結論與國內(nèi)研究相似,序貫通氣可明顯縮短有創(chuàng)通氣時間，減少,VAP,，縮短住,ICU,時間,Nava,等的研究發(fā)現(xiàn)序貫通氣降低患者病死率,Nava et.Annl Intern Med,1998,128:721-728.,Girault et al.Am J Respir Crit Care Med,1999,160:86-92.,國外對慢阻肺行序貫通氣的研究 Nava et.An,無創(chuàng)與有創(chuàng)通氣的比較,NPPV,有創(chuàng),連接方法,面罩或接口器,插管或切開,密封性,較差,好,氣道保護作用,較好,無,同步觸發(fā),要求較高,要求較低,吸氣正壓水平

7、,較低,可較高,輔助通氣保證,較低,較高,鎮(zhèn)靜藥物的使用,慎用,可以,患者的舒適性和配合要求,高,要求低,清除分泌物,困難,可以直接吸痰,死腔,增大,減少,入睡后出現(xiàn)上氣道阻塞,有,無,無創(chuàng)與有創(chuàng)通氣的比較NPPV有創(chuàng)連接方法面罩或接口器插管或切,目錄,一、什么是無創(chuàng)正壓通氣（,NPPV,）,二、無創(chuàng)與有創(chuàng)的區(qū)別與聯(lián)系,三、,NPPV,的應用,四、,NPPV,基本模式及參數(shù)設置,五,.,無創(chuàng)呼吸機的保養(yǎng)及維護,目錄一、什么是無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）,NPPV,主要適合于輕中度呼吸衰竭，沒有緊急插管指征、生命體征相對穩(wěn)定和沒有,NPPV,禁忌證的患者，用于呼吸衰竭早期干預和輔助撤機。,NPPV主

8、要適合于輕中度呼吸衰竭，沒有緊急插管指征、生命體征,NPPV,臨床應用日趨廣泛,AECOPD,心源性肺水腫,免疫功能受損合并呼衰,加快,AECOPD,等呼衰撤機（序貫、拔管后呼衰）,支氣管哮喘,ALI/ARDS,重癥肺炎,外科術后呼衰,胸壁畸形或神經(jīng)肌肉疾病,胸部外傷,拒絕插管者,嚴重肥胖低通氣、睡眠呼吸暫停綜合征,.,療效與安全性,管控并發(fā)癥,NPPV臨床應用日趨廣泛AECOPD療效與安全性,呼吸困難,RR24,次,/mion,動用輔助呼吸肌,胸腹矛盾運動,掌握無創(chuàng)通氣適應癥,PH,7.35,PCO,2,45mmHg or,SpO,2,90%,或,PaO2/FiO2 24次/mion掌握無創(chuàng)

9、通氣適應癥 PH,無創(chuàng)呼吸機的應用(飛利浦偉康V60)講課教案課件,心跳、呼吸停止,自主呼吸微弱、昏迷；,不合作；,合并其他器官功能衰竭（血流動力學不穩(wěn)定，消化道大出血,/,穿孔，嚴重腦部疾病等）,上氣道嚴重阻塞,近期上消化道手術后,(,食道、胃、十二指腸,),；,誤吸可能性高；,氣道分泌物多,/,排痰障礙,上呼吸道手術,/,面部創(chuàng)傷,/,術后,/,畸形,中華醫(yī)學會呼吸病學分會臨床呼吸生理及,ICU,學組,.,無創(chuàng)正壓通氣臨床應用中的幾點建議,中華結核和呼吸雜志，,2002;25,：,130134,NPPV,的禁忌癥,心跳、呼吸停止上氣道嚴重阻塞中華醫(yī)學會呼吸病學分會臨床呼吸生,無創(chuàng)通氣治療患

10、者的特點,連接方式,無人工氣道,單管路呼吸機,病人清醒,病情不是很重,無創(chuàng)通氣治療患者的特點連接方式,面罩：最常用，不能或能閉嘴，通氣有保證,鼻罩：年輕，能閉嘴，病情輕度，睡眠障礙，易漏氣，幽閉恐懼癥輕,全面罩：不能用鼻罩，面罩者,鼻枕：睡眠障礙者，幽閉恐懼癥者,頭罩：不能用鼻罩，面罩者,口含器：病情較輕，能配合,。,面罩是否合適是無創(chuàng)通氣治療成敗的關鍵因素之一,面罩：最常用，不能或能閉嘴，通氣有保證面罩是否合適是無創(chuàng)通氣,無創(chuàng)呼吸機的應用(飛利浦偉康V60)講課教案課件,Subject supported by helmet using noninvasive CPAP.,Francisco

11、 Javier Redondo Calvo et al.Respir Care 2012;57:743-752,(c)2012 by Daedalus Enterprises,Inc.,Subject supported by helmet us,無創(chuàng)通氣人機協(xié)調(diào)性的影響因素,患者方面,禁忌癥,適應癥,呼吸機方面,呼吸機性能如何,鋒流速、漏氣補償,人機界面,口鼻面罩、全面罩,其他,溫化濕化、固定,人機同步,3,階段,觸發(fā),輔助,/,控制,切換,無創(chuàng)通氣人機協(xié)調(diào)性的影響因素患者方面人機同步3階段,吸氣觸發(fā),自主觸發(fā)：,流速觸發(fā)：,3,5L/min,壓力觸發(fā)：,0.5,2cmH2O,時間觸發(fā)：,T

12、,模式：,12,20bpm,S/T,模式,吸氣觸發(fā)自主觸發(fā)：,吸呼氣切換,流速切換,呼氣切換敏感度,時間切換,壓力目標控制通氣,吸呼氣切換流速切換,人機協(xié)調(diào)性的主要關注點,吸氣時間（患者,/,呼吸機）,靈敏度設置（呼吸機）,吸氣觸發(fā),吸氣,呼氣切換,呼氣,吸氣努力度（患者）,靈敏度設置（呼吸機）,呼吸周期：,人機協(xié)調(diào)性的主要關注點 吸氣時,目錄,一、什么是無創(chuàng)正壓通氣（,NPPV,）,二、無創(chuàng)與有創(chuàng)的區(qū)別與聯(lián)系,三、,NPPV,的應用,四、,NPPV,基本模式及參數(shù)設置,五,.,無創(chuàng)呼吸機的保養(yǎng)及維護,目錄一、什么是無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）,無創(chuàng)呼吸機的應用(飛利浦偉康V60)講課教案課件,無

13、創(chuàng)呼吸機的應用(飛利浦偉康V60)講課教案課件,CPAP,呼吸機只維持一定的氣道正壓，不進行機械通氣。僅限于有自主呼吸的患者。,有利于防止氣道萎陷，增加功能殘氣量，改善肺順應性，并提高氧合作用。,急性心源性肺水腫(ACPE)首選CPAP。,CPAP呼吸機只維持一定的氣道正壓，不進行機械通氣。僅限于有,CPAP,CPAP,CPAP,CPAP,CPAP,CPAP,PCV,PCV,PCV,：緊急情況下可用于有創(chuàng),PCV：緊急情況下可用于有創(chuàng),S/T,S/T有兩種工作方式：S模式，相當于PSV+PEEP;T模式，相當于PCV+PEEP。因此S/T參數(shù)設置包括吸氣壓（IPAP），呼氣壓（EPAP）及后備

14、控制通氣頻率。,S/TS/T有兩種工作方式：S模式，相當于PSV+PEEP;,S/T,S/T,S/T,S/T,AVAPS,AVAPS,AVAPS,AVAPS,無創(chuàng)呼吸機的應用(飛利浦偉康V60)講課教案課件,通氣參數(shù)的初始化和適應性調(diào)節(jié),具體方法：從,CPAP,（,4,5cmH,2,O,）或低壓力水平（吸氣壓：,6,8cmH,2,O,、呼氣壓：,4cmH,2,O,）開始，經(jīng)過,2,20min,逐漸增加到合適的治療水平。,通氣參數(shù)的初始化和適應性調(diào)節(jié)具體方法：從CPAP（45c,無創(chuàng)呼吸機的應用(飛利浦偉康V60)講課教案課件,目錄,一、什么是無創(chuàng)正壓通氣（,NPPV,）,二、無創(chuàng)與有創(chuàng)的區(qū)別與聯(lián)系,三、,NPPV,的應用,四、,NPPV,基本模式及參數(shù)設置,五,.,無創(chuàng)呼吸機的保養(yǎng)及維護,目錄一、什么是無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）,無創(chuàng)呼吸機的應用(飛利浦偉康V60)講課教案課件,無創(chuàng)呼吸機的應用(飛利浦偉康V60)講課教案課件,無創(chuàng)呼吸機的應用(飛利浦偉康V60)講課教案課件,無創(chuàng)呼吸機的應用(飛利浦偉康V60)講課教案課件,謝謝,謝謝,此課件下載可自行編輯修改，僅供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！謝謝,此課件下載可自行編輯修改，僅供參考！感謝您的支持，我們努力,