《膽囊息肉護(hù)理查房》由會(huì)員分享,可在線閱讀,更多相關(guān)《膽囊息肉護(hù)理查房(34頁珍藏版)》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),護(hù)理查房,膽囊息肉,相關(guān)知識(shí),1,膽囊的解剖和生理,2,病因和病理,4,輔助檢查,3,臨床表現(xiàn),5,處理原則,1,膽囊的解剖和生理,膽囊為一外觀呈梨形的 囊性器官,長8.012.0cm,寬3.05.0cm,容積約4060ml。分底、體、頸、管四部分。膽囊底為突向前下方的盲端,常在肝下緣露出。其體表投影相當(dāng)于右側(cè)腹直肌外側(cè)緣與右肋弓相交處,當(dāng)膽囊發(fā)炎時(shí),此處可有壓痛。,膽囊管,膽囊,肝臟,胃,膽總管,胰,腎,膽囊的生理功能:,(1)濃縮和儲(chǔ)存膽汁,(2)排出膽汁,(3)分泌功能,2,病因和病理,病因,慢性膽囊炎大
2、多繼發(fā)于急性膽囊炎,是急性反復(fù)發(fā)作的結(jié)果。,病理,由于膽囊受炎癥和結(jié)石的反復(fù)刺激,膽囊壁炎性細(xì)胞浸潤和纖維組織增生,,膽囊壁增厚,,可與周圍組織粘連,甚至出現(xiàn)膽囊萎縮,失去收縮和濃縮膽汁的功能,3,臨床表現(xiàn),慢,性膽,囊炎:,癥狀:常不典型,主要表現(xiàn)為上腹部飽脹不適、厭食油膩和噯氣等消化不良的癥狀以及右上腹和肩背部隱痛。,常見于中年以上婦女、肥胖者及多次妊娠者,女性多于男性(231),多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作或曾有典型的膽絞痛病史,每于冬秋之交發(fā)作較頻繁。,4,輔助檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查:,血常規(guī)示 WBC,B超,:首選,(膽囊壁增厚、結(jié)石),CT及MRI,(亦能顯示結(jié)石,但昂貴,不作為常規(guī)),口服法膽囊
3、造影,(用于檢查膽囊的形態(tài)、功能及有無結(jié)石、腫瘤),口服碘番酸經(jīng)腸道吸收后入肝,并隨膽汁排,入膽囊,含有造影劑的膽汁使膽囊在X下顯影。,5,處理原則,非手術(shù)治療,:,適應(yīng)癥:合并嚴(yán)重心血管疾病不能耐受手術(shù)的老年病人;診斷明確,病情較輕者;,治療措施:禁食,胃腸減壓,;,輸液,糾正水,電解質(zhì)及酸堿代謝失衡,;,使用維生素K,解痙、止痛;應(yīng)用抗菌素控制感染,溶石或排石療法;,手術(shù)治療,:,適應(yīng)癥:1、膽囊造影時(shí)膽囊不顯影,2、結(jié)石直徑超過2cm,3、膽囊萎縮或瓷樣膽囊,4、B超提示膽囊局限性增厚,5、病程超五年,年齡在50歲以上的女性病人,6、結(jié)石嵌頓于膽囊頸部,7、,膽囊結(jié)石反復(fù)發(fā)作,有臨床癥狀
4、,8、,慢性膽囊炎可使膽囊萎縮,膽囊無功能,9、,長期炎癥刺激還可導(dǎo)致膽囊癌,膽囊切除術(shù)(最佳選擇,),手術(shù)方式:,開腹膽囊切除術(shù) OC,腹腔鏡膽囊切除術(shù) LC,腹腔鏡膽囊切除術(shù),LC,LC,是指在電視腹腔鏡窺視下,通過腹壁的,3-4,個(gè)小戳孔,將腹腔鏡手術(shù)器械插入腹腔行膽囊切除術(shù)。,技術(shù)優(yōu)勢:,1、創(chuàng)口?。焊共课⑿∏锌?。0.5至1cm,基本不留疤痕。,2、疼痛輕:患者疼痛感小,手術(shù)采取全麻,患者在睡眠狀態(tài)下完成手術(shù),3、恢復(fù)快:大大減少了對(duì)臟器的損傷和對(duì)臟器功能的干擾,4、住院時(shí)間短:一般情況下,術(shù)后68小時(shí)可下床,1224 小時(shí)肛門排氣即可進(jìn)食,35天出院,一周后基本恢復(fù),5、出血少:術(shù)中
5、幾乎不出血。微創(chuàng)手術(shù)視野比較清楚,血管處理更精細(xì),腹腔鏡治療潛在并發(fā)癥:,皮下氣腫,膽瘺,感,染,出血,下面匯報(bào)下病人情況及制定的護(hù)理計(jì)劃,病史匯報(bào):,病史介紹,姓名:,王翠蘭,性別:女,年齡:,49,歲,婚姻:已婚,住院號(hào),:1802753,民族:漢族,供史者:本人 可靠,入院日期:,2018,年,8,月,28,日,一般情況,1,主訴,:,上腹疼痛,1,月,。,現(xiàn)病史,:,患者入院前,1,月出現(xiàn)無明顯誘因上腹間斷脹痛不適,無惡心、嘔吐,無畏寒發(fā)熱,疼痛數(shù)小時(shí)后自行緩解,在我院行腹部彩超提示:膽囊息肉,,,故以“膽囊息肉”收入我科住院治療,。,現(xiàn)病史,2,體格檢查:,T 36.5,,,P 76
6、,次,/,分,,R 18,次,/,分,,BP 130,70mmHg,;,查體:生命體征平穩(wěn),神志清楚,,食欲、睡眠尚佳,二便無異常,體重?zé)o減輕。舌質(zhì),暗紅,,舌苔,白,,脈弦,。,左鎖骨上淺表淋巴結(jié)未觸及及腫大,腹,平,坦,腹式呼吸存在,肝脾肋下未捫及,未觸及明顯包塊。,體格檢查,3,腹,部彩超,:,膽囊大小正常,壁無明顯增厚,在囊內(nèi)查見大小約,0.7*0.35cm,稍強(qiáng)回聲,輔助檢查,4,08,-,28,09,:,15,神,清清楚,精神佳,步入病房,查體合作。指導(dǎo)完成相關(guān)檢查,積極完善術(shù)前準(zhǔn)備,擇期手術(shù)。,0,8,-,30,在,全麻下行“經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù),”后返,回病房,切口敷料干燥無滲出
7、,術(shù)后遵醫(yī)囑給予禁食,吸氧,心電監(jiān)護(hù),補(bǔ)液預(yù)防感染、化痰對(duì)癥支持處理。,0,8,-,31,患者肛門已排氣,遵醫(yī)囑予停禁食改低脂流質(zhì)。,0,9,-,05,患者無腹痛,無畏寒發(fā)熱黃疸,無咳嗽咳痰,飲食可,二便正常,腸鳴音正常。切口無紅腫滲出,復(fù)查血常規(guī)正常?;颊咭蟪鲈海?jīng)請示上級(jí)醫(yī)師,考慮患者恢復(fù)順利,現(xiàn)無特殊治療,給予出院。,病情動(dòng)態(tài),5,術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理診斷與措施,一.,焦慮、恐懼,【,相關(guān)因素】,與環(huán)境陌生,擔(dān)心手術(shù)及手術(shù)康復(fù)有關(guān);,【護(hù)理目標(biāo)】,患者適應(yīng)環(huán)境,情緒穩(wěn)定,積極配合各項(xiàng)術(shù)前治療;,【護(hù)理措施】,1)熱情接待病人,認(rèn)真做好入院宣教,介紹床位醫(yī)生和護(hù)士,消除陌生環(huán)境帶來的不適;,
8、2)向患者講解疾病、腹腔鏡手術(shù)及術(shù)后康復(fù)的相關(guān)知識(shí),使患者對(duì)手術(shù)及病情有所了解;,3,)舉例手術(shù)成功的病例,以增強(qiáng)患者的安全感、信任感和治療信心;,4,)尋求支持系統(tǒng),囑病人家屬多陪伴并給予心理支持。,評(píng)價(jià):,2018-08-28,患者已理解并配合。,二,.,知識(shí)缺乏,【,相關(guān)因素】,缺乏疾病、腹腔鏡手術(shù)及術(shù)后康復(fù)的相關(guān)知識(shí);,【護(hù)理目標(biāo)】,患者對(duì)疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)有所了解;,【護(hù)理措施】,1)向病人及家屬宣教疾病相關(guān)知識(shí)。,2)告知病人手術(shù)必要性及手術(shù)相關(guān)知識(shí)。,3)做好飲食指導(dǎo)及術(shù)區(qū)的皮膚護(hù)理。,評(píng)價(jià):,2018-08-29,患者了解。,三.,有體液不足的危險(xiǎn),【,相關(guān)因素】,與手術(shù)前后需
9、要禁食有關(guān);,【護(hù)理目標(biāo)】,患者手術(shù)后出入量平衡,無體液不足出現(xiàn);,【護(hù)理措施】,1)密切觀察生命體征、意識(shí)、皮膚黏膜溫度和色澤,記錄24 h出入量;,2)予外周淺靜脈留管,保持輸液通暢,遵醫(yī)囑補(bǔ)液;,3)及時(shí)評(píng)估患者有無口干等主訴。,評(píng)價(jià):,2018-08-30,患者無體液不足的表現(xiàn)。,四、低效性呼吸形態(tài),【,相關(guān)因素】,與術(shù)后創(chuàng)口疼痛、全麻有關(guān);,【護(hù)理目標(biāo)】,患者呼吸平穩(wěn),血氧飽和度正常;,【護(hù)理措施】,(1)術(shù)畢返病房后,予心電監(jiān)護(hù),血氧飽和度監(jiān)測,氧氣吸入,去枕平臥6小時(shí);,(2)嚴(yán)密觀察生命體征的變化,尤其是呼吸頻率,節(jié)律及氧飽和度,必要時(shí)監(jiān)測血?dú)夥治觯?(3)觀察患者的神志意識(shí)、
10、面色,口唇有無發(fā)紺;,(4)定時(shí)翻身扣背,指導(dǎo)其有效咳嗽;,評(píng)價(jià):,2018-08-30,患,者呼吸平穩(wěn),血氧飽和度正常。,五.,睡眠形態(tài)紊亂,【,相關(guān)因素】,與環(huán)境改變,焦慮、疼痛有關(guān);,【護(hù)理目標(biāo)】,采取的應(yīng)對(duì)方式有效,病人住院期間恢復(fù)正常睡眠型態(tài);,【護(hù)理措施】,1)為病人提供安靜、舒適、無不良刺激的環(huán)境;,2)盡量滿足病人入睡習(xí)慣和方式;,3)充分運(yùn)用交談溝通技巧,幫助病人克服焦慮情緒;,4)盡量將各種診療、護(hù)理集中進(jìn)行,避免過多打擾病人;,5)必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜、止吐、止痛等藥物治療并觀察用藥后病人睡眠改善情況。,評(píng)價(jià):,2018-08-31,患者夜眠可。,六.,舒適的改變,【,相關(guān)因素
11、】,與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān);,【護(hù)理目標(biāo)】,病人主觀感覺恢復(fù)良好,精力充沛;,【護(hù)理措施】,1)幫助病人選擇舒適的臥位;,2)及時(shí)更換被污染的床單、衣褲等,評(píng)價(jià):,2018-08-31,患,者舒適。,七.,營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量,【,相關(guān)因素】,與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后禁食及攝入量不足有關(guān);,【護(hù)理目標(biāo)】,積極治療使患者保持營養(yǎng)平衡,有利于術(shù)后恢復(fù);,【護(hù)理措施】,1)遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)液治療,加強(qiáng)營養(yǎng)支持;,2)定期監(jiān)測肝腎功能、血常規(guī);,3)腸蠕動(dòng)恢復(fù)后指導(dǎo)患者正確的飲食胃腸功能恢復(fù)后給予流質(zhì)飲食,,35,天后給予低脂、高蛋白、高維生素易消化食物,忌高脂油膩飲食;,評(píng)價(jià):,2018-08-31,患,者肛
12、門排氣,已進(jìn)食。,八、排尿模式的改變,-,保留導(dǎo)尿,【相關(guān)因素】,與術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用抑制排尿反射有關(guān),【護(hù)理目標(biāo)】,患者留置尿管期間管道通暢;無管道滑脫;,【護(hù)理措施】,1)解釋留置尿管的目的和護(hù)理方法;,2)保持引流通暢,避免受壓、堵塞;,3)防止泌尿系感染:保持尿道口清潔,每天,1-2,次用消毒棉球擦拭外陰及尿,道口,;,觀察并記錄尿量;,4,)間隙夾管,每,3-4,小時(shí)或根據(jù)尿意放尿,訓(xùn)練膀胱功能;,5,)病人翻身活動(dòng)時(shí),妥善固定尿管,防止脫出,集尿袋不得高過膀胱高度,并避免擠壓,以防尿液反流。,評(píng)價(jià):,2018-09-1,患者拔除尿管,排尿無異常。,九、自理能力下降:與活動(dòng)受限有關(guān),【相
13、關(guān)因素】,與活動(dòng)受限有關(guān),【護(hù)理目標(biāo)】,患者自理能力提高,【護(hù)理措施】,1)禁食期間,每天口腔護(hù)理1-2次,會(huì)陰護(hù)理2次。如病情允許,協(xié)助病人,刷牙洗臉。,2)給予有效的半臥位,協(xié)助其翻身拍背;,3)滿足其基本的生活需要,;,4,)呼叫器放于可及之處。,評(píng)價(jià):,2018-09-1,患者下床活動(dòng),能進(jìn)行基本的自我護(hù)理。,十,.,潛在并發(fā)癥,【,相關(guān)因素,】,術(shù)后膽瘺、出血、感,染等;,【,護(hù)理目標(biāo),】,該患者目前生命體征均在正常范圍,腹部軟,無壓痛、反跳痛,切口無紅腫,無主訴不適;,【,護(hù)理措施,】,1)膽瘺:觀察生命體征、腹部癥狀體征、主訴;,2)出血:匯報(bào)、擴(kuò)充血容量、檢測生命體征。,若出現(xiàn),BP,下降,腹痛,伴面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)時(shí)警惕腹腔內(nèi)出血的可能;,3)感染:觀察 發(fā)熱 切口、腹部癥狀體征情況、遵醫(yī)囑足量有效的抗菌藥物;,評(píng)價(jià):患者術(shù)后到出院均無腹痛腹脹,體溫正常。,健康教育,低脂飲食,忌油膩食物,少吃動(dòng)物油、多吃植物油;少吃豬內(nèi)臟、蛋黃等含膽固醇高的食物,多吃蔬菜水果,飲食宜少食多餐。,忌食辣椒、濃茶、咖啡,忌喝酒,禁吸煙。,合理安排作息時(shí)間,注意勞逸結(jié)合,避免過度疲勞。,腹腔鏡術(shù)后一個(gè)月內(nèi)避免提重物。,術(shù)后2周后進(jìn)行B超、肝功能復(fù)查,如出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀,及時(shí)復(fù)診。,