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1、輸尿管結(jié)石【診斷】一、臨床表現(xiàn)(一)癥狀1.疼痛：多發(fā)突發(fā)性絞痛，發(fā)生在患側(cè)上腹部及腎區(qū)，沿輸尿管向下放射到陰囊或陰唇和大腿內(nèi)側(cè)，同時伴有冷汗、惡心、嘔吐及休克等癥狀。2.血尿：常于絞痛發(fā)作時出現(xiàn)。3.尿頻尿痛：多見于輸尿管下段的結(jié)石。(二)體征1.腎區(qū)叩擊痛；2.腎區(qū)包塊，輸尿管梗阻引起腎積水時可觸及腫大的腎臟；3.無尿，偶見于雙側(cè)輸尿管結(jié)石完全梗阻或孤立腎的輸尿管完全梗阻。二、輔助檢查(一)尿常規(guī)：可見紅細胞、有感染時可見白細胞和管型。(二)X 線檢查：包括泌尿系統(tǒng)平片、靜脈尿路造影或逆行尿路造影，以判斷結(jié)石的準(zhǔn)確部位、腎功能以及尿路的梗阻的程度和尿路的解剖情況。(三)B 超檢查：梗阻明顯

2、時可發(fā)現(xiàn)腎盂積水，輸尿管擴張，結(jié)石部位、大小等。(四)膀胱鏡及輸尿管鏡檢查：不僅可以發(fā)現(xiàn)結(jié)石，還可以同時取出部分輸尿管結(jié)石。(五)核醫(yī)學(xué)檢查：可測定腎功能情況，特別是對碘過敏病人。(六)CT 檢查：偶對 X 線平片不顯影的結(jié)石可以確診。(七)磁共振尿路成相(MRI)：利用水成相，顯示尿路情況，不作為常規(guī)手段。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)(一)有典型的臨床表現(xiàn)。(二)輔助檢查有異常，特別是影像檢查異常發(fā)現(xiàn)?！局委煛拷獬颊咄纯啵〕鼋Y(jié)石，恢復(fù)尿路通暢。一、非手術(shù)療法在結(jié)石未排除前，應(yīng)定期復(fù)查。(一)輸尿管結(jié)石的病因?qū)W治療與腎結(jié)石相同，因輸尿管結(jié)石 90%以上是在腎內(nèi)形成而降至輸尿管。(二)腎絞痛的治療與腎結(jié)石引

3、起的腎絞痛相同。(三)非手術(shù)治療適應(yīng)證：結(jié)石直徑小于 1cm，癥狀不明顯而無合并尿路感染者。結(jié)石位置不斷下降，即使輕度腎積水，但腎功能尚好者可暫行非手術(shù)治療。(四)非手術(shù)治療方法：大量飲水，多活動或作跳躍動作，以期結(jié)石自行排出。配合中藥和解痙藥效果會更好，定期復(fù)查，了解結(jié)石位置移動情況。舒張輸尿管可給予黃體酮 40mg 肌注，每日 1 次；心痛定 10mg，每日 3 次，普魯本辛 15mg，每日 3 次、二、手術(shù)治療適應(yīng)證(一)非手術(shù)治療 2 周，結(jié)石未排出者，均建議手術(shù)治療；(二)輸尿管結(jié)石直徑大于 0.8cm，或表面粗糙呈多角形；(三)結(jié)石嵌頓，輸尿管發(fā)生嚴重梗阻及上尿路感染或伴有腎盂炎、

4、腎積水、腎功能損害者；(四)經(jīng)常發(fā)生絞痛而無法控制者；(五)輸尿管憩室并發(fā)結(jié)石。三、手術(shù)治療腔內(nèi)技術(shù)是治療輸尿管結(jié)石的主要手段，體外沖擊波碎石(ESWL)術(shù)也是治療輸尿管結(jié)石的常用的方法之一，僅有極少數(shù)病例或腔內(nèi)技術(shù)的并發(fā)癥需開放手術(shù)治療。此項技術(shù)在我省的開展程度不同，各地醫(yī)師可根據(jù)當(dāng)?shù)氐脑O(shè)備、技術(shù)熟練程度、患者的經(jīng)濟狀況、患者的要求或術(shù)者的經(jīng)驗以及術(shù)者的習(xí)慣，選擇不同的治療方法。(一)處理原則1 一側(cè)腎結(jié)石一側(cè)輸尿管結(jié)石：先處理輸尿管結(jié)石；2 雙側(cè)輸尿管結(jié)石：應(yīng)用腔內(nèi)技術(shù)可同時處理；3 輸尿管石街：應(yīng)用腔內(nèi)技術(shù)處理較好。(二)術(shù)式選擇1.經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)(PCNL)：輸尿管上段嵌頓大結(jié)石首選

5、經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)(PCNL)；2.體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)：任何部位的輸尿管非嵌頓結(jié)石可先試行體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)。結(jié)石停留時間長，造影劑通過十分困難的病人，碎石前應(yīng)將輸尿管導(dǎo)管插至結(jié)石上方或?qū)⒔Y(jié)石退回腎盂，留置雙 J 管后再行沖擊波碎石，梗阻不嚴重，造影劑通過結(jié)石處者可直接行沖擊波碎石。3.輸尿管鏡取石術(shù)(URL)：任何部位的輸尿管結(jié)石都可采用輸尿管鏡取石術(shù)(URL)，中下段輸尿管結(jié)石取石成功率較高，小的結(jié)石可用輸尿管取石鉗直接取出，較大的結(jié)石用氣壓彈道碎石機或超聲波將結(jié)石擊碎后逐塊取出。配合狄激光技術(shù)和軟鏡技術(shù)治療任何部位的輸尿管結(jié)石，取石的成功率都非常高；4.輸尿管鏡結(jié)石+體

6、外沖擊波碎石(URL+ESWL)：輸尿管中段、上段結(jié)石，行輸尿管鏡取石術(shù)(URL)時，一部分結(jié)石會沖向腎盂或輸尿管結(jié)石位置較高，直接推回腎盂，留置雙 J 管后，行體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)；5.腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)：對于嵌頓嚴重而結(jié)石較大的輸尿管上段結(jié)石可采用腹腔鏡(經(jīng)后腹膜腔進路)解決；6.開放性輸尿管切開取石術(shù)：現(xiàn)代泌尿外科治療輸尿管結(jié)石，基本上無需用輸尿管切開取石，只有腔鏡手術(shù)出現(xiàn)較嚴重的并發(fā)癥時，才轉(zhuǎn)為開放手術(shù)。但在我省開放手術(shù)仍占有很大的比例，輸尿管上 1/3 結(jié)石，采用腹部切口或背部直切口；中 1/3 結(jié)石用腹直肌旁斜切口；下1/3 結(jié)石用恥骨上切口?！警熜?biāo)準(zhǔn)】一、治愈 梗阻解除，無殘留結(jié)石，尿常規(guī)檢查正常，無泌尿系感染。二、好轉(zhuǎn) 尚有殘余結(jié)石或遺有泌尿系感染。三、未愈 梗阻未解除，殘石較多。