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1、合理用藥制度合理用藥制度為了加強醫(yī)院藥事管理工作，促進臨床合理用藥，保障臨床用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟性，減少藥物的不良反應及細菌耐藥性的產(chǎn)生，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)藥品管理法、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、抗菌藥物臨床應用管理辦法、處方管理辦法、醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定 等相關法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件制定本制度。第一條 醫(yī)院藥事管理和藥物治療學委員會負責全院合理用藥監(jiān)督管理工作，負責全院合理用藥的日常監(jiān)督檢查工作。第二條 各臨床科室主任為科室合理用藥第一負責人，具體負責對本科合理用藥、大處方進行督導管理，及時糾正本科室臨床用藥中存在的問題。第三條 醫(yī)師在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應癥、藥理作用、用

2、法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等制定合理用藥方案。使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時，要根據(jù)中醫(yī)辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。醫(yī)師不得隨意擴大藥品說明書規(guī)定的適應癥，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴展藥品使用規(guī)定的，應報醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會審批并簽署患者知情同意書；第四條 醫(yī)師在使用有嚴重不良反應的藥品時應告知患者，并嚴格掌握適應癥、劑量和療程，避免濫用。使用肝、腎毒性藥品前應先進行肝、腎功能的檢查，使用中應定時監(jiān)測肝、腎功能的變化情況，并根據(jù)其變化情況及時調(diào)整用藥。使用貴重藥品、自費藥品和有嚴重不良反應的藥品必須征得患者或家屬的同意，因未取得患者同意引發(fā)用藥糾紛的，其經(jīng)濟賠償由責任醫(yī)師

3、承擔。第五條 藥學部應加強藥品合理用藥管理，藥師按照處方管理辦法的要求對處方用藥進行適宜性和合理性審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況應告知開具處方的醫(yī)師，情況嚴重的應拒絕調(diào)配。第六條 嚴格控制門診大處方門診處方一般不得超過 7 日用量；急診處方一般不得超過 3 日用量；慢性病口服制劑處方用量可延長到 1530 日用量，但醫(yī)師應當注明理由。第七條 實行處方點評和病歷點評制度認真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用管理辦法和合理用藥指標，每月由醫(yī)院處方點評工作小組抽查處方和病歷，尤其是圍手術期預防使用抗菌藥物病歷，對不合格處方、不合格病歷進行匯總分析，每月對不合理用藥進行院內(nèi)公示。合理用藥指標如下：（一）處方指標

4、1.每次就診人均用藥品種數(shù)2.每次就診人均藥費3.就診使用抗菌藥物的百分率4.就診使用注射藥物的百分率5.基本藥物占處方用藥的百分率（二）抗菌藥物用藥指標1.門診患者抗菌藥物處方比例和住院患者抗菌藥物使用率2.急診患者抗菌藥物處方比例3.抗菌藥物使用強度3.抗菌藥物費用占藥費總額的百分率4.特殊使用級抗菌藥物使用量占抗菌藥物使用量的百分率5.住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率（三）外科清潔手術預防用藥指標1.清潔手術預防用抗菌藥物百分率2.清潔手術預防用抗菌藥物人均用藥天數(shù)3.接受清潔手術者，術前 0.5-2.0 小時內(nèi)給藥百分率4.重點外科手術前 0.5-2.0 小時內(nèi)給藥百分率第八條 嚴格控制藥品收入占業(yè)務總收入的比例醫(yī)院每年根據(jù)藥品和診療價格的調(diào)整情況確定各臨床科室藥品與診療收入的比例。逐年降低藥品收入比例，從而確?？咕幬锏人幤肥褂泌呌诤侠?。各科室要把藥品收入占業(yè)務收入的比例（簡稱藥占比，下同）控制在規(guī)定的范圍。