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1、大量不保留灌腸技術(shù)操作規(guī)范大量不保留灌腸技術(shù)操作規(guī)范（一）操作要點(diǎn)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（一）操作要點(diǎn)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目項(xiàng)目操作要點(diǎn)操作要點(diǎn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)分值分值評(píng)價(jià)等級(jí)評(píng)價(jià)等級(jí)儀表儀表儀表端莊，服裝整潔符合要求55311查看醫(yī)囑，了解患者目前狀況了解完整、正確22102 填寫(xiě)大量不保留灌腸的告知程序并向患者解釋操作目的、方法、注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)，取得患者合作解釋到位，交流自然5531評(píng)估評(píng)估3評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)(清醒、嗜唾、昏迷)及自理能力：如了解患者排便情況，既往有無(wú)灌腸經(jīng)歷，是否接受過(guò)類(lèi)似治療，是否緊張等，患者或家屬簽署告知程序評(píng)估準(zhǔn)確33211個(gè)人準(zhǔn)備：應(yīng)用六步洗手法清洗雙手，戴口罩正確5531操作

2、前操作前2物品準(zhǔn)備：(I)治療車(chē)上層放：治療盤(pán)，內(nèi)備：一次性灌腸裝置 1套(筒內(nèi)盛灌腸溶液)、彎盤(pán)、石蠟油球(或液體石蠟、棉簽)；治療盤(pán)，外備：清潔手套 1 副、衛(wèi)生紙、油布、治療巾、水溫計(jì)，必要時(shí)備醫(yī)囑執(zhí)行單、筆(2)治療車(chē)下層備便器、便器巾(3)另備輸液架、屏風(fēng)物品齊全，放置合理55311攜用物至患者床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名，灌腸液，告訴患者操作中配合方法核對(duì)完整、正確，指導(dǎo)到位55312關(guān)閉門(mén)窗，屏風(fēng)遮擋動(dòng)作輕柔、熟練5531操作中操作中3協(xié)助患者取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，褪褲至膝部，將臀部移至床沿，并在臀下墊油布治療巾(肛門(mén)括約肌失去控制能力者及嬰幼兒取平臥位，臀下置便盆)，置彎盤(pán)于臀動(dòng)作輕柔

3、、熟練，指導(dǎo)正確5531邊，蓋好蓋被，只暴露臀部，防止著涼4將灌腸筒掛在輸液架上，筒內(nèi)液面高于肛門(mén)約4060cm熟練、正確55315戴手套，將灌腸筒與肛管相連，用石蠟油球潤(rùn)滑肛管前端約 510cm，肛管頭端對(duì)準(zhǔn)彎盤(pán)排出管道及肛管內(nèi)的氣體，有少量液體流出時(shí)將開(kāi)關(guān)調(diào)節(jié)器夾緊熟練、正確88646一手墊衛(wèi)生紙分開(kāi)臀部肛門(mén)區(qū)肌肉，暴露肛門(mén)口，囑患者深呼吸，另一手將肛管輕輕插入肛門(mén)至直腸(如插入受阻，可退出少許，旋轉(zhuǎn)后緩緩插入)約 710cm(小兒插入深度 47cm)，松開(kāi)止血鉗，左手固定肛管，右手調(diào)整液體流速緩慢將液體灌入插管動(dòng)作要輕柔，指導(dǎo)方法正確1010867密切觀察筒內(nèi)液面下降速度和患者情況觀察細(xì)

4、致，液面下降速度均勻55318待溶液快灌完時(shí)，先夾住橡膠管，一手用衛(wèi)生紙包住肛管，壓住肛門(mén)，另一手捏緊肛管并輕輕拔出后，包住肛管前端放入彎盤(pán)內(nèi)，擦凈肛門(mén)熟練、正確55319 協(xié)助患者取舒適的臥位，囑其盡量保留 510min 以上再排便(使灌腸液在腸中有足夠的作用時(shí)間，以利糞便充分軟化容易排出)指導(dǎo)正確，語(yǔ)言通俗易懂221010患者無(wú)法再保留灌腸液時(shí)，能自理的患者協(xié)助患者入廁，不能自理的患者立即使用便盆。待患者排便后，移去便盆，擦凈肛門(mén)，協(xié)助患者穿好褲子，移去油布治療巾動(dòng)作輕柔、熟練553111再次核對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行單上患者床號(hào)、姓名，整理床單位，撤去屏風(fēng)，開(kāi)窗通風(fēng)；對(duì)患者的配合表示感謝核對(duì)正確，交流

5、自然5531操作后操作后1對(duì)物品進(jìn)行分類(lèi)處理：一次性灌腸裝置、手套、油球、衛(wèi)生紙放入醫(yī)療垃圾筒內(nèi)；治療巾、彎盤(pán)放在污染區(qū)待消毒；其他未污染物品放歸原處用物處理方法正確55312清洗雙手；在治療單簽執(zhí)行時(shí)間與全名；在護(hù)理記錄單上記錄：灌腸日期、時(shí)間、灌腸液名稱(chēng)、量，患者大便性狀、量，灌腸中、灌腸后患者反應(yīng)等，并簽名；在體溫單上記錄灌腸結(jié)果操作熟練，記錄完整、正確5531理論理論提問(wèn)提問(wèn)5注釋評(píng)分等級(jí)：I 級(jí)表示評(píng)估準(zhǔn)確、操作熟練、規(guī)范，無(wú)缺項(xiàng)，與患者溝通自然，語(yǔ)言通俗易懂；級(jí)表示評(píng)估不夠淮確、操作欠熟練、規(guī)范，有 12 處缺項(xiàng)，與患者溝通不夠自然；級(jí)表示評(píng)估不準(zhǔn)確、操作不熟練、不規(guī)范，有 3處以

6、上缺項(xiàng)，與患者溝通較少。(二)應(yīng)掌握的知識(shí)點(diǎn)(二)應(yīng)掌握的知識(shí)點(diǎn)1灌腸的目的灌腸的目的(1)刺激腸蠕動(dòng)，軟化和清除糞便，排除腸內(nèi)積氣，減輕腹脹。(2)手術(shù)前、檢查前或分娩前保持腸道清潔。(3)灌入低溫溶液，為高熱患者降溫。(4)稀釋和清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)，減輕中毒癥狀。2指導(dǎo)要點(diǎn)指導(dǎo)要點(diǎn)(1)指導(dǎo)患者掌握操作過(guò)程中的放松技巧。(2)告知患者保留灌腸液的時(shí)間及意義。3注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)(1)急腹癥、妊娠早期、消化道出血、嚴(yán)重心血管疾病患者禁忌灌腸。(2)傷寒患者灌腸量不能超過(guò) 500ml，液面距肛門(mén)不得超過(guò) 30cm。(3)肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸，以減少氨的產(chǎn)生和吸收。(4)充血性心力衰竭和水鈉

7、潴留患者禁用 0.9氯化鈉溶液灌腸。(5)對(duì)患者進(jìn)行降溫灌腸，灌腸后保留 30min 再排便，排便后 30min 測(cè)體溫并記錄。(6)灌腸后應(yīng)在體溫單大便欄目處記錄灌腸結(jié)果，如灌腸后大便一次為 1E，灌腸后無(wú)大便為 0E。(7)正確選用灌腸溶液，掌握溶液的溫度、濃度和量。灌腸溶液常用 0.10.2的肥皂水、生理鹽水。成人每次用量 5001000ml，小兒 200500ml。溶液溫度一般為 3941，降溫時(shí) 2832，中暑時(shí) 4。(8)灌腸過(guò)程中隨時(shí)觀察病情變化，如患者感覺(jué)腹脹或有便意，可囑患者張口深呼吸、放松腹部肌肉，并降低灌腸筒的高度以減慢流速或暫停片刻；如患者出現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣促，應(yīng)立即停止灌腸，并和醫(yī)師取得聯(lián)系，給予及時(shí)處理。(9)注意灌入速度，過(guò)快會(huì)刺激結(jié)腸，迅速引起排便反射，將無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果，一般灌入 1000ml 約需 1016min。(10)注意灌腸體位的選擇，一般常選用左側(cè)臥位，因該姿勢(shì)可使乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸處于下方，借重力作用使灌腸液順利流入結(jié)腸。不能自我控制排便的患者可取仰臥位，臀下置便器。