甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。 乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、人感染高致病性禽流感、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。 丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。 上述規(guī)定以外的其他傳染病，根據(jù)其暴發(fā)、流行情況和危害程度，需要列入乙類、丙類傳染病的，由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門決定并予以公布。 第四條 對(duì)乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所稱甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。其他乙類傳染病和突發(fā)原因不明的傳染病需要采取本法所稱甲類傳染病的預(yù)防、控制措施的，由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門及時(shí)報(bào)經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)后予以公布、實(shí)施。 第三十九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)甲類傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取下列措施： （一）對(duì)病人、病原攜帶者，予以隔離治療，隔離期限根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果確定； （二）對(duì)疑似病人，確診前在指定場(chǎng)所單獨(dú)隔離治療； （三）對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者，在指定場(chǎng)所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和采取其他必要的預(yù)防措施。 拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，可以由公安機(jī)關(guān)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取強(qiáng)制隔離治療措施。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)乙類或者丙類傳染病病人，應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情采取必要的治療和控制傳播措施。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場(chǎng)所、物品以及醫(yī)療廢物，必須依照法律、法規(guī)的規(guī)定實(shí)施消毒和無(wú)害化處置第六十九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本法規(guī)定，有下列情形之一的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，通報(bào)批評(píng)，給予警告；造成傳染病傳播、流行或者其他嚴(yán)重后果的，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予降級(jí)、撤職、開除的處分，并可以依法吊銷有關(guān)責(zé)任人員的執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任： （一）未按照規(guī)定承擔(dān)本單位的傳染病預(yù)防、控制工作、醫(yī)院感染控制任務(wù)和責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳染病預(yù)防工作的； （二）未按照規(guī)定報(bào)告?zhèn)魅静∫咔?，或者隱瞞、謊報(bào)、緩報(bào)傳染病疫情的； （三）發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時(shí)，未按照規(guī)定對(duì)傳染病病人、疑似傳染病病人提供醫(yī)療救護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)救援、接診、轉(zhuǎn)診的，或者拒絕接受轉(zhuǎn)診的； （四）未按照規(guī)定對(duì)本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場(chǎng)所、物品以及醫(yī)療廢物實(shí)施消毒或者無(wú)害化處置的； （五）未按照規(guī)定對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行消毒，或者對(duì)按照規(guī)定一次使用的醫(yī)療器具未予銷毀，再次使用的； （六）在醫(yī)療救治過(guò)程中未按照規(guī)定保管醫(yī)學(xué)記錄資料的； （七）故意泄露傳染病病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個(gè)人隱私的有關(guān)信息、資料的。 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 年月日國(guó)務(wù)院第十次常務(wù)會(huì)議通過(guò)，現(xiàn)予公布，自公布之日起施行 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法衛(wèi)生部2003年8月14日公布 醫(yī)療廢物分類目錄醫(yī)療廢物分類目錄衛(wèi)生部2003年10月13日公布 醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行） 2004年6月1日日起施行中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部第27號(hào)令 2003年3月18日發(fā)布 第四條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立消毒管理組織，制定消毒管理制度，執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，定期開展消毒與滅菌效果檢測(cè)工作。 第五條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)當(dāng)接受消毒技術(shù)培訓(xùn)、掌握消毒知識(shí)，并按規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。 第六條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求。 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的一次性使用醫(yī)療用品用后應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行無(wú)害化處理。 第七條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)購(gòu)進(jìn)消毒產(chǎn)品必須建立并執(zhí)行進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度。 第八條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的環(huán)境、物品應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。排放廢棄的污水、污物應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行無(wú)害化處理。運(yùn)送傳染病病人及其污染物品的車輛、工具必須隨時(shí)進(jìn)行消毒處理。 第九條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生感染性疾病暴發(fā)、流行時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門，并采取有效消毒措施。 年月日衛(wèi)生部發(fā)布 主要內(nèi)容：醫(yī)院感染的基本概念；醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)；醫(yī)院感染的預(yù)防、控制措施；常用醫(yī)療用品消毒、滅菌方法；醫(yī)院感染管理 治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理一、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。無(wú)菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過(guò)期重新滅菌；設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施。二、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。三、無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌。四、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用，最好采用小包裝。五、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。常用無(wú)菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無(wú)菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)24小時(shí)，提倡使用小包裝。 六、治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。七、各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性外疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終未消毒，不得進(jìn)入換約室；感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時(shí)焚燒處理。八、堅(jiān)持每日清潔、消毒制度，地面濕武清掃。 2002年1月5日衛(wèi)生部發(fā)布，2003年4月1日實(shí)施。 內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（20042004年年版）版） 衛(wèi)生部2004年4月5日發(fā)布 2004年6月1日起施行 醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范范 衛(wèi)生部衛(wèi)生部20052005年年3 3月月3 3日發(fā)布日發(fā)布 20052005年年5 5月月1 1日起施行日起施行 本指導(dǎo)原則自2004年6月1日起實(shí)施。 做好職業(yè)暴露防護(hù)：利己、利家、利社會(huì)利己、利家、利社會(huì) 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。其基本特點(diǎn)為：1、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；2、強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；3、根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。蘇衛(wèi)醫(yī)200480號(hào) 江蘇省衛(wèi)生廳 二四年十一月一日黃色垃圾袋：收集醫(yī)療垃圾；黃色垃圾袋：收集醫(yī)療垃圾； 黑色垃圾袋：收集生活垃圾；黑色垃圾袋：收集生活垃圾； 紅色垃圾袋：收集放射性及其他具有紅色垃圾袋：收集放射性及其他具有生物毒性的特殊垃圾。生物毒性的特殊垃圾。 利器盒收集：針尖、刀片、載玻片、利器盒收集：針尖、刀片、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿、輸血器、采血器、玻璃試管、玻璃安瓿、輸血器、采血器、銳利的一次性醫(yī)療器械等。銳利的一次性醫(yī)療器械等。醫(yī)療廢物垃圾袋和利器盒上應(yīng)有警示標(biāo)識(shí)、醫(yī)療廢物垃圾袋和利器盒上應(yīng)有警示標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽標(biāo)簽 1 1）對(duì)采血的一次性注射器、真空采血器）對(duì)采血的一次性注射器、真空采血器及其它受體液、及其它受體液、 血液、分泌物污染的一次血液、分泌物污染的一次性注射器性注射器 使用后，不要套帽（以防引起銳器使用后，不要套帽（以防引起銳器傷），不用毀形，直接投入利器收集盒內(nèi)傷），不用毀形，直接投入利器收集盒內(nèi)收集。收集。 利器盒應(yīng)放在檢查室、治療室、以及經(jīng)利器盒應(yīng)放在檢查室、治療室、以及經(jīng)常需要抽血和使用針頭的地方。常需要抽血和使用針頭的地方。 （2 2）被病人血液、體液、排泄物污染的物品）被病人血液、體液、排泄物污染的物品屬于感染性廢物屬于感染性廢物 使用后投入黃色垃圾袋內(nèi)收集，包括：使用后投入黃色垃圾袋內(nèi)收集，包括： a. a. 棉球、棉簽、紗布、引流棉條、石膏托、各種敷料等；棉球、棉簽、紗布、引流棉條、石膏托、各種敷料等； b. b. 廢棄的被服、腹帶、墊布等；廢棄的被服、腹帶、墊布等； c. c. 其他一次性醫(yī)療用品及醫(yī)療器械，如一次性口鏡、換藥碗、其他一次性醫(yī)療用品及醫(yī)療器械，如一次性口鏡、換藥碗、 灌腸器、鑷子、導(dǎo)管、擴(kuò)陰器、指套、壓舌板、陰道窺鏡、肛鏡、灌腸器、鑷子、導(dǎo)管、擴(kuò)陰器、指套、壓舌板、陰道窺鏡、肛鏡、 吸痰管、洗手刷、擦手巾等；吸痰管、洗手刷、擦手巾等； d. d. 一次性使用衛(wèi)生用品，如一次性口罩、帽子、手套、鞋套、一次性使用衛(wèi)生用品，如一次性口罩、帽子、手套、鞋套、 墊布（紙）、手術(shù)衣、床單、防護(hù)隔離衣、防護(hù)眼罩等。墊布（紙）、手術(shù)衣、床單、防護(hù)隔離衣、防護(hù)眼罩等。 (3(3）傳染病科所有垃圾，包括生活垃圾及其）傳染病科所有垃圾，包括生活垃圾及其他科室疑似傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾均屬于感染他科室疑似傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾均屬于感染性垃圾性垃圾必須使用必須使用雙層黃色雙層黃色垃圾袋收集。垃圾袋收集。 （4 4）手術(shù)及其他診療過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄人體）手術(shù)及其他診療過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄人體 組織、器官、死胎，醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體，組織、器官、死胎，醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體，病理切片后廢棄的人體組織病理切片后廢棄的人體組織 、病理蠟塊等、病理蠟塊等 先以甲醛浸泡或冷凍保存，后裝入黃色先以甲醛浸泡或冷凍保存，后裝入黃色 垃圾袋內(nèi)由專人送火化場(chǎng)焚燒。垃圾袋內(nèi)由專人送火化場(chǎng)焚燒。 （5 5）細(xì)菌室廢棄的病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本和）細(xì)菌室廢棄的病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本和 菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物 應(yīng)首先在產(chǎn)生科室進(jìn)行壓力蒸汽滅菌，應(yīng)首先在產(chǎn)生科室進(jìn)行壓力蒸汽滅菌， 再放入黃色垃圾袋內(nèi)單獨(dú)收集處理。再放入黃色垃圾袋內(nèi)單獨(dú)收集處理。 （6 6）檢驗(yàn)科及其他實(shí)驗(yàn)室、研究室廢棄的）檢驗(yàn)科及其他實(shí)驗(yàn)室、研究室廢棄的血血 液、血清、及其他固形醫(yī)學(xué)標(biāo)本液、血清、及其他固形醫(yī)學(xué)標(biāo)本 投入內(nèi)襯防滲漏雙層黃色垃圾袋的塑料投入內(nèi)襯防滲漏雙層黃色垃圾袋的塑料 桶內(nèi)收集。桶內(nèi)收集。 （7 7）少量）少量過(guò)期、淘汰、變質(zhì)的廢棄一般性過(guò)期、淘汰、變質(zhì)的廢棄一般性藥藥 品，如抗生素、非處方藥等品，如抗生素、非處方藥等可混入感染性廢物內(nèi)可混入感染性廢物內(nèi)收集。但標(biāo)簽上必須注明內(nèi)容物名稱。收集。但標(biāo)簽上必須注明內(nèi)容物名稱。 批量批量的過(guò)期、淘汰、變質(zhì)的廢棄一般性藥品的過(guò)期、淘汰、變質(zhì)的廢棄一般性藥品 必須由藥劑科回收，報(bào)藥監(jiān)局統(tǒng)一處理，并登記必須由藥劑科回收，報(bào)藥監(jiān)局統(tǒng)一處理，并登記 （8 8）廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性、致）廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性、致癌性藥品癌性藥品 依照相關(guān)法律法規(guī)和國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行依照相關(guān)法律法規(guī)和國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 （9 9）醫(yī)療廢物盛裝量：）醫(yī)療廢物盛裝量： 不能超過(guò)垃圾袋或容器的不能超過(guò)垃圾袋或容器的3/43/4； 封口要求：封口要求： 轉(zhuǎn)運(yùn)前必須進(jìn)行有效封口（垃圾袋扎死結(jié)，容器加轉(zhuǎn)運(yùn)前必須進(jìn)行有效封口（垃圾袋扎死結(jié)，容器加蓋），防止?jié)B漏和遺灑；蓋），防止?jié)B漏和遺灑； 標(biāo)識(shí)要求：標(biāo)識(shí)要求： 盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝袋或容器表面必須附注警示盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝袋或容器表面必須附注警示標(biāo)識(shí)和標(biāo)簽，標(biāo)明廢物名稱、產(chǎn)生單位、類別、日期、簽標(biāo)識(shí)和標(biāo)簽，標(biāo)明廢物名稱、產(chǎn)生單位、類別、日期、簽名和其他（需特別說(shuō)明的內(nèi)容）。名和其他（需特別說(shuō)明的內(nèi)容）。 （1010）防護(hù)要求：）防護(hù)要求： 臨床工作人員在處理或接觸醫(yī)療廢棄臨床工作人員在處理或接觸醫(yī)療廢棄物（垃圾袋封口、轉(zhuǎn)運(yùn)）時(shí)，應(yīng)戴乳膠或物（垃圾袋封口、轉(zhuǎn)運(yùn)）時(shí)，應(yīng)戴乳膠或橡膠手套，避免裸手直接接觸廢棄物，尤橡膠手套，避免裸手直接接觸廢棄物，尤其是損傷性廢棄物。醫(yī)療垃圾處理完畢應(yīng)其是損傷性廢棄物。醫(yī)療垃圾處理完畢應(yīng)立即流水洗手和消毒雙手立即流水洗手和消毒雙手 首先要培養(yǎng)職業(yè)責(zé)任感首先要培養(yǎng)職業(yè)責(zé)任感 保證自己能遵守隔離預(yù)防措施和其他的控制感染的步驟和程序 能對(duì)違章行為和違規(guī)操作提出忠告和批評(píng) 其次要加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)其次要加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí) 正確的工作態(tài)度 正確的操作方法 a.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離技術(shù)規(guī)范 b.嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 c.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則安全工作的第一步 針對(duì)所有病人的預(yù)防性措施，視所有針對(duì)所有病人的預(yù)防性措施，視所有病人的血液、體液、分泌物、損傷的皮膚、病人的血液、體液、分泌物、損傷的皮膚、粘膜和被這些物質(zhì)污染的物品具有潛在感粘膜和被這些物質(zhì)污染的物品具有潛在感染而采取的標(biāo)準(zhǔn)水平的消毒、隔離等預(yù)防染而采取的標(biāo)準(zhǔn)水平的消毒、隔離等預(yù)防措施。措施。 接觸病人前后要洗手 嚴(yán)禁在有可能出現(xiàn)職業(yè)性暴露接觸血液、體液、化學(xué)品、放射物質(zhì)和其他有害物質(zhì)的工作場(chǎng)合飲食，使用化妝品，或取戴隱形眼睛 禁止將食物和飲料儲(chǔ)放有血液或其他感染性物質(zhì)的冰箱、櫥柜以及桌面上 當(dāng)可移動(dòng)的器械（如：輸液架、血壓袖帶）有明顯污染時(shí)，要及時(shí)進(jìn)行清潔 被污染的一次性器械要放入指定的容器內(nèi)再送到指定地方進(jìn)行清洗 銳器要棄置于指定的銳器收集盒內(nèi) 使用過(guò)的針頭嚴(yán)禁用手折彎，套回針帽，損壞以及與注射器分離開來(lái) 與病人皮膚有直接接觸的椅子、輪椅、檢查臺(tái)要鋪上保護(hù)墊 所有的檢查室都要放置易取的護(hù)目鏡、防護(hù)衣和手套 不要將干凈的物品放在地上、污物室內(nèi)或洗手池旁 . 手部細(xì)菌 a, 常駐菌較少成為院感病原菌 b,暫駐菌院感主要病原 醫(yī)務(wù)人員手部菌落數(shù)量：3.9x1044.6x106 最多有41的醫(yī)務(wù)人員手部培養(yǎng)VRE陽(yáng)性 由于醫(yī)務(wù)人員手傳播造成的醫(yī)院感染約占30很多疾病經(jīng)手傳播：SARS、禽流感、流腦等 醫(yī)務(wù)人員的手部衛(wèi)生是最早發(fā)現(xiàn)的醫(yī)院感染問(wèn)題 醫(yī)務(wù)人員的手部衛(wèi)生目前仍然存在嚴(yán)重問(wèn)題 改進(jìn)這一問(wèn)題已成為進(jìn)一步降低醫(yī)院感染的關(guān)鍵所在 下列情況須戴手套：下列情況須戴手套： 有可能接觸血液、體液及污染物時(shí)有可能接觸血液、體液及污染物時(shí) 進(jìn)行抽血、注射等靜脈操作時(shí)進(jìn)行抽血、注射等靜脈操作時(shí) 醫(yī)務(wù)人員的手存在損傷、炎癥等情況時(shí)醫(yī)務(wù)人員的手存在損傷、炎癥等情況時(shí) 進(jìn)行口咽部、胃腸道、泌尿道檢查時(shí)進(jìn)行口咽部、胃腸道、泌尿道檢查時(shí) 進(jìn)行侵入性操作時(shí)進(jìn)行侵入性操作時(shí) 進(jìn)行所有清潔體液和消毒工作時(shí)進(jìn)行所有清潔體液和消毒工作時(shí) 職業(yè)損傷的現(xiàn)狀: 護(hù)士的發(fā)生率明顯高于醫(yī)生，實(shí)習(xí)護(hù)士的發(fā)生率高于執(zhí)業(yè)護(hù)士 護(hù)士比醫(yī)生更了解職業(yè)防護(hù)知識(shí) 銳器傷仍是首位因素 1.提供安全的設(shè)備，以降低職業(yè)損傷的發(fā)生，如配備防護(hù)鏡、面部防護(hù)罩等. 2.提供必要的技術(shù)支持 3.建立職業(yè)損傷的保障體系，把危害降至最低.1.應(yīng)自覺(jué)遵守各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程. 用過(guò)的針應(yīng)立即丟入利器盒中 不要?dú)p、彎曲或用雙手回套針帽 不要將針?lè)湃胍呀?jīng)過(guò)滿的利器盒 相關(guān)工作完成后，再脫掉手套 摘掉手套后或接觸體液后立即洗手 2.加強(qiáng)自身職業(yè)安全防護(hù)知識(shí) 什么情況下需要洗手或帶手套 哪些情況下需要使用防護(hù)鏡防護(hù)罩 發(fā)生了職業(yè)損傷該如何處理等 可能發(fā)生噴濺的醫(yī)療過(guò)程中必須使用口罩、防護(hù)鏡、面部防護(hù)罩 使用取決于個(gè)人對(duì)操作過(guò)程的認(rèn)識(shí)和判斷，看潛在事故可能性的大小 動(dòng)脈穿刺要戴面部防護(hù)罩，因血液濺入眼中發(fā)生率較高 （1 1）首先擠壓傷口，讓傷口血液流出）首先擠壓傷口，讓傷口血液流出 （2 2）用無(wú)菌水（或清潔水、純凈水，無(wú)）用無(wú)菌水（或清潔水、純凈水，無(wú)條件時(shí)用自來(lái)水）徹底沖洗條件時(shí)用自來(lái)水）徹底沖洗 （3 3）再用安爾碘或酒精沖洗消毒傷口）再用安爾碘或酒精沖洗消毒傷口（可在所處科室接受處理）（可在所處科室接受處理） （4 4）報(bào)告感染管理辦公室備案）報(bào)告感染管理辦公室備案 （5 5）采血進(jìn)行）采血進(jìn)行HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV等血清標(biāo)等血清標(biāo)記物檢測(cè)，記物檢測(cè)， 陰性者接種乙肝疫苗陰性者接種乙肝疫苗（6 6）2424小時(shí)內(nèi)注射乙肝高效免疫球蛋小時(shí)內(nèi)注射乙肝高效免疫球蛋白白 （7 7）接受醫(yī)學(xué)觀察）接受醫(yī)學(xué)觀察4545天，復(fù)測(cè)天，復(fù)測(cè)HBVHBV、HCVHCV血清標(biāo)記物，根據(jù)復(fù)查結(jié)果考慮是否接受血清標(biāo)記物，根據(jù)復(fù)查結(jié)果考慮是否接受相關(guān)治療相關(guān)治療 （8 8）明確為）明確為HIVHIV污染的銳器刺傷者，應(yīng)污染的銳器刺傷者，應(yīng)盡快進(jìn)行盡快進(jìn)行AZTAZT（齊多夫定）、賀普丁等治療（齊多夫定）、賀普丁等治療（2 2小時(shí)內(nèi)，不超過(guò)小時(shí)內(nèi)，不超過(guò)2424小時(shí)），療程小時(shí)），療程4-64-6周，周，并接受醫(yī)學(xué)觀察并接受醫(yī)學(xué)觀察2 2年。年。醫(yī)院感染的基本概念一一 .定義及分類：定義及分類：醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院獲得出院后發(fā)生在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。的感染。社區(qū)感染是指患者入院時(shí)就存在明確的感染或潛在社區(qū)感染是指患者入院時(shí)就存在明確的感染或潛在的感染的感染。 包括醫(yī)院內(nèi)一切人員，如病人、工作人員、包括醫(yī)院內(nèi)一切人員，如病人、工作人員、陪客、探視家屬，以前二者為主陪客、探視家屬，以前二者為主。 無(wú)明確潛伏期的感染：在入院無(wú)明確潛伏期的感染：在入院48小時(shí)小時(shí)后發(fā)生的感染。后發(fā)生的感染。 有明確潛伏期的感染：自入院起超過(guò)有明確潛伏期的感染：自入院起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染平均潛伏期后發(fā)生的感染 外源性感染外源性感染:占占40%病原體來(lái)自機(jī)體外（其它病人、工作人員、外環(huán)病原體來(lái)自機(jī)體外（其它病人、工作人員、外環(huán)境、醫(yī)療器械等）引起的感染，又稱交叉感染境、醫(yī)療器械等）引起的感染，又稱交叉感染（包括醫(yī)源性感染、帶入感染）。預(yù)防在于做好（包括醫(yī)源性感染、帶入感染）。預(yù)防在于做好消毒隔離工作。消毒隔離工作。 內(nèi)源性感染內(nèi)源性感染:占占50%病原體存在于機(jī)體內(nèi)、體表引起病人自己的感染，病原體存在于機(jī)體內(nèi)、體表引起病人自己的感染， 又稱自身感染。預(yù)防在于維護(hù)增強(qiáng)病人的抵抗力又稱自身感染。預(yù)防在于維護(hù)增強(qiáng)病人的抵抗力 醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求做出病原醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求做出病原學(xué)診斷。學(xué)診斷。1.下列情況屬于醫(yī)院感染下列情況屬于醫(yī)院感染(1) 無(wú)明確潛伏期的感染，無(wú)明確潛伏期的感染， 規(guī)定入院規(guī)定入院48小時(shí)小時(shí)后發(fā)生的后發(fā)生的 感染為醫(yī)院感染感染為醫(yī)院感染; 有明確潛伏期有明確潛伏期的感染，的感染， 自入院起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生自入院起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染的感染為醫(yī)院感染(2) 本次感染直接與上次住院有關(guān)。本次感染直接與上次住院有關(guān)。(3) 在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶除外膿毒血癥遷徙灶), 或在原感染已知病或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離新的病原體原體基礎(chǔ)上又分離新的病原體(排除污染和排除污染和原來(lái)的混合感染原來(lái)的混合感染) 的感染的感染。 (4) 新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。(5) 由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。病毒、結(jié)核桿菌等的感染。(6) 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。 2. 下列情況不屬于醫(yī)院感染下列情況不屬于醫(yī)院感染(1) 皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。癥表現(xiàn)。(2) 由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。癥表現(xiàn)。(3) 新生兒經(jīng)胎盤獲得新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病和水痘等。的感染，如單純皰疹、弓形體病和水痘等。(4) 患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。(一一) 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) 1. 上呼吸道感染上呼吸道感染 發(fā)熱發(fā)熱(38.0 (38.0 超過(guò)超過(guò)2天天) )，有鼻咽、，有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥炎癥表現(xiàn)表現(xiàn)2.2.下呼吸道感染下呼吸道感染 符合下述兩條之一即可診斷。符合下述兩條之一即可診斷。 (1)(1)患患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅 音，并有下列情況之一音，并有下列情況之一 : : a a、發(fā)熱、發(fā)熱 b b、白細(xì)胞總數(shù)和、白細(xì)胞總數(shù)和( (或或) )嗜中性粒細(xì)胞比例嗜中性粒細(xì)胞比例 增高增高 c c、X X線顯示肺部有炎性浸潤(rùn)性病變。線顯示肺部有炎性浸潤(rùn)性病變。(2)(2)慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期(慢性支氣管炎慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥張癥)繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或新線胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或新病變。病變。 3. 其它：胸膜腔感染其它：胸膜腔感染1.1.感染性腹瀉感染性腹瀉: : 符合下述三條之一即可診斷。符合下述三條之一即可診斷。 (1)(1)急性腹瀉，急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞l0l0個(gè)個(gè)高倍視野。高倍視野。 (2)(2)急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等痛等。 (3)(3)急性腹瀉每天急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)次以上，連續(xù)2天，或天，或1天水瀉天水瀉5次以上。次以上。2. 其它：抗菌藥物相關(guān)性腹瀉、病毒性其它：抗菌藥物相關(guān)性腹瀉、病毒性肝炎、腹肝炎、腹(盆盆)腔內(nèi)組織感染及腹水感染。腔內(nèi)組織感染及腹水感染。 患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一：伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一：1.1.尿檢白細(xì)胞男性尿檢白細(xì)胞男性55個(gè)個(gè)/ /高倍視野，女高倍視野，女性性1010個(gè)個(gè)/ /高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。結(jié)合尿培養(yǎng)。 2.2.臨床已診斷為泌尿道感染臨床已診斷為泌尿道感染, ,或抗菌或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。1.1.血管相關(guān)性感染：符合下述三條之一血管相關(guān)性感染：符合下述三條之一即可診斷。即可診斷。(1)(1)靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑性紅斑( (蜂窩組織炎的表現(xiàn)蜂窩組織炎的表現(xiàn)) )。(2)(2)沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素散性紅斑并除外理化因素所所致。致。(3)(3)經(jīng)血管介經(jīng)血管介入入性操作，性操作， 發(fā)熱發(fā)熱3838，局部有壓痛，無(wú)其它原因可解釋。局部有壓痛，無(wú)其它原因可解釋。2.2.敗血癥敗血癥: : 發(fā)熱發(fā)熱3838或低體溫或低體溫3636，可伴有寒戰(zhàn)，并合并下列情況之一：可伴有寒戰(zhàn)，并合并下列情況之一：(1)(1)有入侵門戶或遷徒病灶。有入侵門戶或遷徒病灶。(2)(2)有全身中毒癥狀而無(wú)明顯感染灶。有全身中毒癥狀而無(wú)明顯感染灶。(3)(3)有皮疹或出血點(diǎn)、肝脾腫大、血液中有皮疹或出血點(diǎn)、肝脾腫大、血液中性粒細(xì)胞增多伴核左移，且無(wú)其它原因性粒細(xì)胞增多伴核左移，且無(wú)其它原因可以解釋?？梢越忉?。(4)(4)收縮壓低于收縮壓低于12kPa(90mmHg)12kPa(90mmHg)，或較原，或較原收縮壓下降超過(guò)收縮壓下降超過(guò)5.3kPa(40mmHg)5.3kPa(40mmHg)。3.3.其它：輸血有關(guān)感染其它：輸血有關(guān)感染 1. 表淺手術(shù)切口感染：僅限于切口涉表淺手術(shù)切口感染：僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后后30天內(nèi)。天內(nèi)。 臨床診斷符合上述規(guī)定，具有下述兩臨床診斷符合上述規(guī)定，具有下述兩條之一即可診斷。條之一即可診斷。(1)表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。性分泌物。 (2) 臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。2 2. .深部手術(shù)切口感染：無(wú)植入物手術(shù)后深部手術(shù)切口感染：無(wú)植入物手術(shù)后3030天內(nèi)、有植入物天內(nèi)、有植入物( (如人工心臟瓣膜、如人工心臟瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等人造血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等) )術(shù)術(shù)后后1 1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織深部軟組織( (深筋膜和肌肉深筋膜和肌肉) )的感染。的感染。(l)(l)從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。性手術(shù)后引流液除外。(2)(2)自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱性分泌物或有發(fā)熱3838，局部有疼痛或，局部有疼痛或壓痛壓痛(3)(3)再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。(4)(4)臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。3.3.其它：器官其它：器官( (或腔隙或腔隙) )感染感染1.1.皮膚感染皮膚感染臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。(1)(1)皮膚有膿性分泌物、膿皰、癤腫等。皮膚有膿性分泌物、膿皰、癤腫等。(2)(2)患者有局部疼痛或壓痛，局部紅腫或患者有局部疼痛或壓痛，局部紅腫或發(fā)熱，無(wú)其它原因解釋者。發(fā)熱，無(wú)其它原因解釋者。 2.2.軟組織感染：壞死性筋膜炎、感染性壞疽、軟組織感染：壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結(jié)壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。炎及淋巴管炎。 3. 3. 其它：褥瘡感染、燒傷感染、其它：褥瘡感染、燒傷感染、乳腺膿腫乳腺膿腫或乳腺炎、嬰兒膿皰病等?；蛉橄傺住雰耗摪挷〉?。 心血管感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、骨、心血管感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、骨、關(guān)節(jié)、生殖道、眼、口腔及五官科感關(guān)節(jié)、生殖道、眼、口腔及五官科感染染。 要求感染率要求感染率 %, %, 病區(qū)漏報(bào)率病區(qū)漏報(bào)率20%20%。( (一一) ) 及時(shí)及時(shí)、正確、完整填寫醫(yī)院感染病、正確、完整填寫醫(yī)院感染病例登記表例登記表, , 放在出院病史最后一頁(yè)。放在出院病史最后一頁(yè)。( (二二) ) 發(fā)生醫(yī)院感染應(yīng)及時(shí)作病原學(xué)檢查發(fā)生醫(yī)院感染應(yīng)及時(shí)作病原學(xué)檢查. .( (三三) ) 如病區(qū)內(nèi)同時(shí)發(fā)生如病區(qū)內(nèi)同時(shí)發(fā)生2 2例或例或2 2例以上同例以上同種病原體引起的感染種病原體引起的感染, , 請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)院請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)院感染管理組聯(lián)系感染管理組聯(lián)系, , 警惕醫(yī)院感染暴發(fā)警惕醫(yī)院感染暴發(fā)流行的發(fā)生。流行的發(fā)生。暴發(fā)暴發(fā): : 指在某醫(yī)院、某科室住院病人中指在某醫(yī)院、某科室住院病人中, , 短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生許多醫(yī)院感染病例短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生許多醫(yī)院感染病例的現(xiàn)象。的現(xiàn)象。 讓我們攜起手來(lái)共同做好醫(yī)院感讓我們攜起手來(lái)共同做好醫(yī)院感染病例的報(bào)告染病例的報(bào)告,在醫(yī)療工作中嚴(yán)格遵守在醫(yī)療工作中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，降低我院醫(yī)院感染發(fā)無(wú)菌操作規(guī)程，降低我院醫(yī)院感染發(fā)病率，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。病率，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。