考試 學資學習網(wǎng) 押題 護理安全管理制度 一、病區(qū)安全管理制度： （一）基本制度 1、認真落實各級護理人員的崗位責任制，工作明確分工，團結協(xié)作，結合各科情況，制定切實可行的防范措施。 2、安全管理有專人負責，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時報告，采取措施及時處理。 3、嚴格執(zhí)行查對制度和無菌技術操作規(guī)程，做好消毒隔離工作，預防院內(nèi)交叉感染。 4、對危重、昏迷、癱瘓患者及小兒應加強護理必要時加床檔、約束帶，以防墜床，定時翻身，防止褥瘡。 5、居U、毒、 麻、貴重藥品有專人保管，加鎖、帳物相符。 6、搶救器材做到四定（定物品種類、定位放置、定量保存、定人管理）三及時（及時檢查、及時維修、及時補充） ，搶 救器械做好應急準備，一般不準外借。 7、搶救器材及用物保持性能良好，按時清點交接，嚴防損壞和遺失。 8、做好安全防盜及消防工作，定期檢查消防器材，保持備用狀態(tài)。 9、對科室水、電、取暖器加強管理，保證不漏水、漏電、漏氣，如有損壞及時維修。 10、內(nèi)服藥和外用藥標簽清楚，分別放置以免誤用。 11、消防措施：對全員進行消防知識培訓，掌握滅火器的操作規(guī)程，滅火器及消防栓保持性能良好，鑰匙定位放置。 （二）氧氣安全管理： 1、用氧過程中嚴格遵守操作規(guī)程。 2、告知患者及家屬勿在室內(nèi)抽煙，氧氣管道周圍禁煙火和易燃品。 3、定期檢查氧氣接口，發(fā)現(xiàn)漏氣及時維修。 4、中心吸氧設施有“四防”標志（防熱、防油、防火、防震），并系有安全帶，氧氣筒內(nèi)的氧氣不可用盡。 （三）對危重患者、活動不利患者及小兒防止發(fā)生意外措施： 1、執(zhí)行分級護理，進行健康教育，術后及長期臥床初起活動者，有人扶持，動作要輕慢，以防因體位變化，引起虛脫。 2、嚴格遵守操作規(guī)程，做好“三查七對”，按時巡視病房，發(fā)現(xiàn)不良反應及時處理。 3、防墜床。小兒要使用有床檔的小兒床；昏迷及煩燥患者有專人守護，必要時加床檔。 4、防燙傷。需要熱敷的患者，護士要及時巡視，嚴格交接班；給嬰幼兒、老人、昏迷、肢體癱瘓麻痹患者用熱水袋時， 溫度50c以內(nèi)，熱水袋不可直接接觸病員的皮膚。 5、對急危重癥患者，做好各項基礎護理： （1）昏迷患者專人護理，床旁備好壓舌板、開口器、舌鉗、紗布、吸痰器等，及時清理口腔分泌物。 （2）做好皮膚護理，定時翻身、拍背、按摩、防止褥瘡的發(fā)生。 （3）煩躁患者給約束帶固定，注意松緊適度，觀察肢體血運、溫度、顏色等變化。 （4）嚴格執(zhí)行差錯事故登記報告制度，發(fā)現(xiàn)隱患及時討論處理并上報。 護理差錯、事故報告制度 （四）1、各科室建立事故、差錯登記本，由當事人及時登 記發(fā)生事故差錯的經(jīng)過、原因、后果。護士長經(jīng)常檢查，定期組織討論和總結。 2、發(fā)生事故差錯時，要積極采取搶救措施，以減少和消除由于事故差錯造成的不良后果。并指定熟悉全面情況的專人 負責與家屬做好思想工作。 3、發(fā)生事故差錯時，責任者要立即向護士長報告。護士長在 24小時內(nèi)口頭或電話報告護理部，重大事故要立即報告護 理部、科主任。事故差錯責任者，應在三天內(nèi)提交書面檢查材料。 4、發(fā)生事故差錯的有關記錄、化驗及造成事故的藥品、器械等均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留患者的標 本，以備鑒定研究之用。 5、事故差錯發(fā)生后，按性質、情節(jié)輕重分別組織全科、全院有關人員進行討論，以提高認識，吸取教訓，改進工作， 并確定事故性質，提出處理意見。 6、發(fā)生差錯事故的單位和個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)時，按情節(jié)輕重給予處分。 7、為弄清事實真相，應注意傾聽當事人的意見，討論時當事人參加，允許個人發(fā)表意見；決定處分時，領導應進行思 想教育，以達到幫助目的。 8、護理部定期組織護士長分析事故差錯發(fā)生的原因，并提出防范措施。 （五）消毒隔離管理制度 1、護理人員上班時衣帽整潔，不許穿工作服到院外。 2、護理、治療前后均應洗手，必要時用消毒液浸泡。 3、無菌操作時要嚴格遵守無菌操作規(guī)程。無菌器械、容器、器械盤、敷料罐、持物鉗要定期滅菌與更換消毒液，注射 時做到一人一針一管一用一消毒一洗手。 4、病房定期通風換氣，定期空氣消毒，地面濕擦，床、床頭桌、椅每日濕擦，抹布應專用，用后消毒。 5、被褥定期更換，臟被褥應放固定處，不隨地亂丟，不在病房清點。 6、各種器械用具，使用后均需消毒，藥杯、餐具必須消毒后使用，便器應每次用后清洗消毒。 7、臟器移植的手術病人和有強烈傳染性的病人，應安置在單獨病室，病室應事先消毒。 8、對出院病人，必須做好終末消毒。床、桌、椅等應用消毒液擦拭，床墊、被褥洗曬消毒。 9、傳染病人按常規(guī)隔離，病人的排泄物和用過的物品要進行消毒處理，未經(jīng)消毒的物品不許帶出病房，也不得給他使 用，病人用過的被服應消毒后再交洗衣房清洗。 10、傳染病房按病情分區(qū)隔離，工作人員進出污染區(qū)要穿隔離衣，接觸不同病種時更換隔離衣并洗手，離開污染區(qū)時， 脫去隔離衣。 11、住院傳染病人應在指定范圍活動，不得互串病房和外出，到其他科診療時，要做好消毒隔離工作。出院、轉院及死 亡后應進行終末消毒。 12、對受厭氧菌、綠膿桿菌、多重耐藥菌等特殊感染的病人應與其他病人隔離并作標記和嚴格消毒，被接觸過的器械、 被服、病室都要嚴格消毒處理，用過的敷料應焚燒。 13、進入治療室、換藥室應衣帽整潔并戴口罩，私人物品不準帶入室內(nèi)。 14、治療室與換藥室應每天通風換氣，地面、桌椅用消毒液擦洗，每天用紫外線對空氣消毒或用消毒劑噴霧消毒，每周 徹底大掃除1次，每月作細菌培養(yǎng)1次。 15、定期檢查無菌物品是否過期，用過物品與未用過物品應嚴格隔開，并需有明顯的標記。 16、治療室抹布、拖把等用具應專用。并有明顯的標記。 17、換藥車及車上的用物要定期消毒和更換，必要時滅菌，換藥用具應消毒處理，然后再進行清洗消毒滅菌。 （六）醫(yī)院護理會診管理制度 1、對于本專科不能解決的護理問題，需其他科或多科進行護理會診的患者，請先向護理部提出申請。 2、填寫護理會診記錄單，注明患者一般資料，請求護理會診的理由等。按照要求填好護理會診單，經(jīng)護士長簽字，打 電話通知護理部質控組。 3、護理部負責會診的組織協(xié)調(diào)工作，即：確定會診時間、通知申請科室并負責組織有關護理人員進行護理會診。 4、會診地點常規(guī)設在申請科室。 5、護理會診的意見由會診人員寫在護理會診單上。 6、參加護理會診的人員由專科護士或由護士長選派的主管護師職稱以上人員負責。 7、所填護理會診單一式兩份，由護理部及科室分別留檔。 梅州市中醫(yī)院護理質量持續(xù)改進方案 一、根據(jù)醫(yī)院的總體規(guī)劃，結合本部門的特點及工作重點制年度工作計劃、月工作計劃及周工作計劃。 二、根據(jù)工作計劃制定具體考核辦法。 三、按工作計劃及考核辦法檢查指導臨床護理工作，重點檢查實施及落實情況。 四、由護理部及護士長共同完成臨床科室護理工作質量檢查。 五、將檢查結果及時匯總、反饋給相關科室及人員。 六、針對檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時制定整改措施，并將此措施告之全體護理人員。 七、護理工作質量檢查結果作為科室進一步質量改進的參考，并作為護士長管理考核重點。 八、護士長對臨床開展的新技術、新業(yè)務、新項目做好相關人員培訓并登記記錄，制定相應護理常規(guī)，報護理部審批、 備案。 （一）護理風險防范措施 一、對全體護理人員進行質量意識、護理缺陷安全教育，樹立愛崗敬業(yè)精神，對工作具有強烈的事業(yè)心和責任感。 二、樹立“以人為本，滿意服務”的服務理念，用真心、真情為患者服務。 三、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，不斷更新專業(yè)知識，熟練掌握高新儀器的使用，努力提高專業(yè)技術水平。 四、進行各項護理操作均需履行告知程序，對新技術、新業(yè)務、自費項目、創(chuàng)傷性操作等需履行簽字手續(xù)。 五、工作時間嚴格遵守勞動紀律，堅守崗位，不隨意脫崗。 六、維護全局，搞好醫(yī)護配合，加強護患溝通。 七、按護理級別要求巡視患者，認真觀察患者病情變化，按要求規(guī)范書寫護理記錄及一般患者護理記錄。搶救病人結束 后6小時內(nèi)據(jù)實補記。 八、進行各項技術操作時，要嚴格按操作規(guī)程，必須嚴格執(zhí)行“三查七對”制度。 九、進行無菌技術操作時，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)范。 十、注意藥物配伍禁忌，密切觀察藥物不良反應。 十一、病房各類藥品放置有序，加強安全管理，確?；颊哂盟幇踩?。 十二、如出現(xiàn)護理差錯或護理投訴按規(guī)定及時上報科室領導及護理部，不得隱瞞，并保存好病歷。 十三、護理用具、搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態(tài)，護理人員要熟悉放置位置，熟練掌握各種儀器的使用方法。 十四、按規(guī)定認真交接班，危重患者、新患者、年老體弱、手術、特殊檢查及突然發(fā)生病情變化等患者要床頭交接班。 十五、按有關規(guī)定使用一次性醫(yī)療物品，并定期檢查，防止過期、包裝破損、潮濕、污染等現(xiàn)象發(fā)生。 十六、按規(guī)定處理醫(yī)用垃圾，防止再次污染及交叉感染，給患者帶來傷害。 十七、住院期間要保證患者安全，防止各種意外發(fā)生。 十八、對?？崎_展的新項目及新技術應及時制定護理常規(guī)，以使護理人員能夠遵照執(zhí)行。 （二）操作安全制度 1、嚴格執(zhí)行三查七對。 2、嚴格實行無菌操作規(guī)程。 3、保持靜脈穿刺處清潔干燥。 4、更換套管針及深靜脈穿刺處的敷料要求：若使用一般膠布（僅為清潔）每日更換。最好使用無菌透明敷料，應 3~5 天更換一次，夏天可2天更換一次，敷料不粘或污染時應及時更換。 （三）各項護理操作前告知制度 1、遵醫(yī)囑落實各項護理操作前，向患者講解該項操作的目的、必要性。 2、操作前使患者了解該項操作的程序及由此帶來的不適，取得患者配合。 3、嚴格遵照各項操作規(guī)程進行，操作中注意語言、行為文明規(guī)范。 4、將操作程序詳細告知患者，避免不必要的誤會。 5、操作中不得訓斥、命令患者，做到耐心、細心、誠心地對待患者，護士應熟練各項操作技能，盡可能減輕由操作帶 來的不適及痛苦。 6、無論何種原因導致操作失敗時，應禮貌性道歉，取得患者諒解。 （四）重要護理操作告知制度 一、對高難度、風險性有創(chuàng)操作，實施前必須提前告知。 二、操作前向患者告知該項操作的目的、必要性和操作方法以及由此帶來的不適或意外，取得患者配合。 三、必要時由患者家屬簽字。 四、操作中關鍵環(huán)節(jié)仍要隨時解釋，盡量減輕患者痛苦。 五、無論何種原因導致操作失敗時，應禮貌性道歉，取得患者諒解。 （五）應用保護性約束告知制度 1、根據(jù)病情對患者實施保護性約束，如有創(chuàng)通氣、各類插管、引流管，有精神、意識障礙，治療不配合等。 2、通知家屬，說明目的和必要性，取得家屬的理解和配合。 3、對清醒患者需實施保護性約束時，應向患者講清保護性約束的必要性，取得患者的配合。 4、對昏迷或精神障礙患者，先向家屬講清必要性，取得家屬的理解和配合后實施強制性約束，以保證患者的醫(yī)療安全。 5、注意做好約束處皮膚的護理，防止不必要的損傷。 6、對昏迷或精神障礙患者，若家屬不同意保護性約束則需要簽字注明，由此發(fā)生的意外后果自負。 （六）手術部位確認標識制度與規(guī)范 一、術前1日，責任護士遵醫(yī)囑對手術患者進行查對（內(nèi)容包括：床號、姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位） 。 二、經(jīng)查對確認無誤后，對手術區(qū)域進行皮膚準備，并以無菌巾包裹，繃帶固定。 三、在患者手腕上戴上腕帶，標明床號、姓名、手術名稱、雙側手術部位注明左、右。 四、夜班護士認真檢查手術患者的術前準備情況，核對患者腕帶標識是否與醫(yī)囑相符。 五、患者到手術室前，值班護士再次核對手術患者的床號、姓名、手術名稱及部位，再次檢查皮膚準備情況。 六、手術病人確認程序：1、接病人時，當班護士和手術室人員共同核對床號、姓名、性別、年齡、疾病診斷、手術名 稱，確認無誤后雙方簽字，將患者送到手術室。 2、由手術室巡回護士核對簽字。3、麻醉師與病人溝通確認后并簽字。 4、手術醫(yī)生術前再次核對病人的姓名、性別、年齡、手術部位（尤其是左右側） ，確認無誤后簽字。 （七）使用監(jiān)護儀管理辦法 一、所有護理人員均應具備識別主要報警信息的基本知識與技能。 二、報警系統(tǒng)供應商每年檢修校正一次，每 3個月設備科工程師進行檢修一次。 三、監(jiān)護儀報警音量根據(jù)科室的具體情況設置，使護理人員能夠聽到警聲，但又不影響其他病人。 四、報警音出現(xiàn)5秒內(nèi)護理人員必須進行處理，先按“靜音/消音”鍵，使其靜音，通知醫(yī)師進行處理。如果病情需要重 新調(diào)整報警界限，根據(jù)情況做相應處理。 五、交接班時，要查看上一班的主要報警信息，并注意觀察該項體征變化情況。 六、檢查指端擠壓情況，每4小時將指端SaQ2傳感器更換到對側。 （八）使用輸液泵、注射泵的管理辦法 一、使用前認真閱讀使用說明書，熟練掌握其使用方法。 二、輸液泵沒有外滲報警，使用期間注意觀察注射部位有無隆起、外滲及紅腫。 （九）標本采集核對制度 一、護士應掌握各種標本的正確留取方法。 二、采集標本嚴格遵醫(yī)囑執(zhí)行。 三、標本采集前認真執(zhí)行查對制度，醫(yī)囑和檢驗單逐項核對無誤后，方可執(zhí)行。 四、標本采集時要攜帶檢驗單再次核對確認病人（必要時病人參與確認） 。 五、輸血、配血抽取標本時，必須兩人核對后抽取并簽名。 （十）皮膚壓傷登記報告制度 一、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)皮膚壓傷，無論是院內(nèi)發(fā)生還是院外帶來的，均要及時登記上報。 二、24小時內(nèi)通知護理部，由質控人員到科室核查，當日護士交班報告要有記錄。 三、填寫皮膚壓傷觀察表 1、在“壓傷來源”欄中，注明發(fā)生科室。 2、在“轉歸”欄中，填寫出院、轉科、或死亡情況，如果轉科要填寫科室名稱；在“預后”欄中，認真填寫皮膚狀況。 3、根據(jù)皮膚壓傷危險性評分表及分期，按要求填寫。 四、積極采取處理措施，密切觀察皮膚變化并及時準確記錄。 五、患者轉科時，將觀察表隨病歷一同交至所轉科室繼續(xù)填寫。 六、患者出院或死亡后，將此表及時上交護理部。 （十一）皮膚壓傷評估標準 、褥瘡分期 I期：受壓處皮膚發(fā)紅。 n期：受壓的皮膚變成紫紅色，并有水泡形成，發(fā)紅范圍擴大。 W期：表皮水泡破裂，真皮層外露。 IV期：傷口產(chǎn)生潰瘍，并深及皮下組織、肌肉、骨骼及其他組織，壞死組織成黑色。 二、院外皮膚壓傷 病人入院或轉科時發(fā)現(xiàn)皮膚有問題，經(jīng)護士及護士長確認上報填寫申請表，并將治療護理結果通知質控組確認后給予加 分，具體如下： I期：褥瘡痊愈 n期：褥瘡痊愈 w期：褥瘡痊愈 w期：褥瘡痊愈 月質量總分加1分 月質量總分加2分 月質量總分加3分 月質量總分加4分 未愈或治療護理 1周內(nèi)出院或死亡不加分。 三、院內(nèi)不可避免皮膚壓傷 嚴重低蛋白癥、全身高度水腫、癌癥晚期惡液質等患者，入院時未發(fā)生褥瘡，但有發(fā)生褥瘡的危險，護士長要及時上報 護理部及質控組確認。通過采取有效預防措施未發(fā)生皮膚壓力傷，根據(jù)護理時間長短給予加分：月質量總分加 1分 四、院內(nèi)皮膚壓傷 入院后病人出現(xiàn)皮膚問題未及時報告質控組確認，未采取積極有效的護理措施，被質控組檢查發(fā)現(xiàn)，視情節(jié)輕重給予減 分及處理： I期：褥瘡 月質量總分減1分 n期：褥瘡 月質量總分減2分 W期：褥瘡 月質量總分減3分 W期：褥瘡 月質量總分減4分 （十二）護理投訴管理制度 一、凡在護理工作中因服務態(tài)度、服務質量及自身原因或技術因素而發(fā)生的護理缺陷，引起患者或家屬不滿，并以書面 或口頭方式反映到護理部或其他部門的意見，均為護理投訴。 二、護理部認真傾聽投訴者意見，耐心做好安撫工作并做好記錄。 三、護理部設有《護理投訴登記本》，記錄投訴事件的原因分析和處理經(jīng)過、整改措施等。 四、護理部接到投訴后，及時反饋給護士長，督促有關科室認真核對事情經(jīng)過，分析事發(fā)原因，總結經(jīng)驗，接受教訓I, 并提出整改措施。 五、根據(jù)事件情節(jié)嚴重程序，給予當事人相應的處理。 1、給予當事人批評教育。 2、當事人認真做書面檢查，在科內(nèi)備案。 3、向患者及家屬賠禮道歉，取得諒解。 4、根據(jù)情節(jié)嚴重程度給予相應的經(jīng)濟處罰。 六、因護士違反操作規(guī)程給患者造成損失或痛苦，按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定處理。 七、護理部定期總結分析護理投訴并在護士長例會上公布，將有無投訴作為評選優(yōu)秀科室的重要依據(jù)。 （十三）護理病例討論制度 一、凡病情危重，危急生命或難度較大及大手術和新開展的手術以及死亡病例，均應進行護理病例討論。 二、討論由護士長和主管護師主持，病區(qū)護士均應參加。 三、討論時由責任護士匯報病史，介紹病人病情，目前采取的護理措施，效果，并提出問題。 四、主管護師及與會的其它護理人員，根據(jù)病人的病情，并結合病人的護理情況，提出個人對護理病人的意見和建議。 五、外科大手術病例，要討論病人的術前、術后護理，預防術后病人可能出現(xiàn)的護理并發(fā)癥。 六、對死亡病例的護理討論，參加搶救的護士，要匯報搶救的經(jīng)過，護士長或主管護師就搶救配合，病情觀察，基礎護 理，護理記錄等方面進行綜合分析，找出護理上存在的不足，并提出改進措施。 七、討論情況分別記錄在護理病例討論記錄中。 （十四）危重病人報告制度 一、各科室對危重病人進行搶救治療，護士長應及時向護理部報告，以便護理部掌握情況并協(xié)調(diào)協(xié)助各方面的工作，使 病人得到最佳的護理。 二、需要報告的危重病人包括： 1、需要特殊護理的病人。 2、住院期間病情突然發(fā)生變化需搶救的病人。 3、病人因病情危重急診入院需進行搶救的病人。 三、報告程序及時間： 1、病房有危重病人時，當日由責任護士或主班護士報告護士長。 2、護士長接到報告后，當日查看病人并填寫“危重病人上報登記表” ，然后立即報告護理部。 3、護理部接到報告當日由專職人員到病房查看病人，檢查記錄指導協(xié)調(diào)護理工作。 （十五）危重病人護理質量管理制度 一、對于特殊護理或一級護理的病人，護理工作要責任到人。 、及時、清晰、準確地做好每位危重病人的護理記錄并有責任護士簽名 三、隨時床旁巡視，觀察患者病情。發(fā)現(xiàn)病情變化應及時通知醫(yī)生并給予相應處理。 四、危重、躁動患者的病床應有床檔防護。 五、嚴格執(zhí)行查對制度和搶救工作制度，采取積極有效的防范措施，防止差錯事故的發(fā)生。 六、保持患者全身清潔無異味，無血、痰、便、膠布痕跡，保證患者臥位舒適。 七、保證患者床單位整潔，及時為患者更換被服。 八、掌握患者的病情和治療護理方案，包括患者的姓名、年齡、診斷、手術時間、手術名稱、治療用藥、飲食、護理要 點、重要的化驗值、心理狀況等。 九、保證各種管道暢通并妥善固定，避免墜床、外傷、燙傷等情況發(fā)生，嚴格執(zhí)行病人意外登記、上報、記錄制度。 十、采取相應的措施，保證患者的醫(yī)療護理安全，避免墜床、外傷、燙傷等情況發(fā)生，嚴格執(zhí)行病人意外登記、上報、 記錄制度。 十一、熟悉掌握急救儀器的使用并了解其使用目的及報警的排除，儀器報警時能及時判斷處理。 十二、患者發(fā)生緊急情況時，護士應沉著、熟練地應用緊急狀況下的應急預案。 十三、做各種操作前后要注意洗手，患者使用的儀器及物品要專人專用，采取有效的消毒隔離措施，預防醫(yī)源性感染。 （十六）糾紛病歷管理制度 一、當出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭議，患者及家屬要求封存病歷時，病房要保管好病歷，以免丟失。 二、完善護理記錄，要求護理記錄要完整、準確、及時；護理記錄內(nèi)容全面與醫(yī)療記錄一致，如患者死亡時間、病情變 化時間、疾病診斷等。 三、檢查體溫單、醫(yī)囑單記錄是否完整，包括醫(yī)生的口頭醫(yī)囑是否及時記錄。 四、可復印病歷資料：門（急）診病歷和住院病歷中的住院志（即入院記錄） 、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告） 醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病歷報告、護理記錄、出院記錄。 五、備齊所有有關患者的病歷資料。 六、迅速與科領導、醫(yī)務科（晚間及節(jié)假日與院總值班）聯(lián)系。 七、病歷封存后，由醫(yī)務科指定專人保管。 （十七）輸血查對制度 一、檢查采血日期，血液有無凝血塊或溶血及血袋有無破裂。 二、查對輸血單與血袋標簽上供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血報告 ,,有，無凝血。 三、輸血前需兩人核對患者床號、姓，一名、住院號、血袋號、血型及交叉試驗結果、血制品種類和劑量，無誤后方可 輸入。輸血時需注意觀察，保證安全。 四、輸血后再次查對以上內(nèi)容。 五、輸完血后血袋送化驗室冰箱保留 24小時，以備必要時送檢。 （十八）難免褥瘡登記匯報制度 難免褥瘡定義：以強迫體位，如：重要臟器功能衰竭（肝功能衰竭、心力衰竭、昏迷等） 、偏癱、高位截癱、骨盆骨折、 生命體征不穩(wěn)定等病情需要嚴格限制翻身為基本條件，并存高齡（0 70歲）、白蛋白小于30g/L、極度消瘦、高度水腫、 大小便失禁等5項中的一項或幾項可申報難免褥瘡。 一、凡發(fā)生難免褥瘡，無論是院內(nèi)還是院外帶來的，均要登記并上報護理部。 二、24小時內(nèi)通知護理部，由質控人員到科室核查。 三、填寫難免褥瘡觀察、報告表，在“轉歸”欄中，要填寫出院、轉科或死亡情況，如果轉科要填寫科名。在“預后欄” 中，要填寫清楚皮膚狀況。 四、積極采取措施，密切觀察皮膚變化，正確評估和建立壓瘡護理單并及時、準確記錄。 五、當患者轉科時，請將觀察表和壓瘡護理單轉交所轉科室繼續(xù)填寫。 六、當患者出院或死亡后，將此表及時交回護理部備案。 七、如隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室月質控成績掛鉤，按院內(nèi)發(fā)生褥瘡處理。 八、護士長應于褥瘡發(fā)生后實地查看病人，檢查責任護士褥瘡監(jiān)控措施是否落實。護理記錄記載是否客觀，監(jiān)控措施是 否得當，并給予相關指導。 (十九)保護性醫(yī)療制度和保護患者隱私制度 患者具有隱私權，隱私權必須得到保護。保護患者隱私是臨床倫理學尊重原則、有利原則和不傷害原則的體現(xiàn)和要求。 由于，醫(yī)護人員在疾病診療活動中所處的地位特殊，會主動或被動地了解患者的病史、癥狀、 體征以及個人的習慣、嗜好等隱私秘密。因此，醫(yī)護人員在執(zhí)業(yè)活動中，有關心、愛護、尊重患者的義務和保護患者隱 私的義務。 一、醫(yī)護人員在實施診療過程中凡是涉及到患者的言語，可能對患者造成傷害，必須要執(zhí)行保護性醫(yī)療，以免在患者面 前談論，以及在無關人員面前提及，造成不必要的傷害。 二、醫(yī)護人員在查房時，可能對患者造成傷害的病情分析必須在病室外進行。 三、患者的隱私在診療過程中僅向醫(yī)務人員公開，是不愿讓他人知道的個人私有領域，醫(yī)護人員有義務為其保守秘密， 維護患者的各種利益，嚴格執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，不得以任何方式泄露患者隱私。 四、醫(yī)護人員在為異性患者進行診療、護理過程中，必須有二人以上人員在場，并注意加強對患者的保護。 五、對于可造成患者精神傷害的疾病、生理上的缺陷、有損個人名譽的疾病等，要履行告知義務。在不違背保護性醫(yī)療 制度的前提下，要注意尊重患者，不得歧視患者，在向患者和家屬告知病情時，使用規(guī)范語言，特別要講究語言藝術和 效果。 梅州市中醫(yī)院護理繼續(xù)教育 在職護士繼續(xù)教育制度 一、繼續(xù)教育內(nèi)容 1、復習鞏固護理基本理論、基本知識、基本技能。 2、?？频尼t(yī)學和護理學知識、技能(包括中西醫(yī))。 3、護理專業(yè)理論及臨床教學、護理管理、護理科研等綜合內(nèi)容。 4、專業(yè)英語及公共英語。 二、繼續(xù)教育的途徑 1、病房有計劃地組織講課、查房和考核。 2、科內(nèi)組織講座和查房等。 3、院內(nèi)外各種專業(yè)或相關專業(yè)的講座、會議交流、學習班、研討班等。 三、繼續(xù)教育安排 1、試用期護士的繼續(xù)教育 (1)目標：具有良好的護士形象和行為，能獨立完成臨床護理中小組護士的工作。 (2)重點： ①鞏固專業(yè)思想，嚴格素質要求，加強護士素質培養(yǎng)。 ②與臨床實踐相結合抓好“三基”訓練。 ③明確臨床護理工作程序及責任護士工作職責。 ④學習?？谱o理理論和技能。 ⑤學習為患者做健康教育并實施整體護理。 (3)具體要求 ①到醫(yī)院報到時，接受護理部組織的入院教育和護士行為規(guī)范訓練。 ②護士長結合每一位護士的情況，制定 1年具體培訓計劃。③以小組護士工作為主…適當安排治療工作，熟練掌握基 礎護理的知識和技能。 ④參加病房內(nèi)、科內(nèi)、院內(nèi)的業(yè)務學習。 ⑤護士長每月考核和抽查護士素質、護理知識和技能。 ⑥每季度考核各項基礎護理操作，考試成績均在 85分以上者方能參加轉正定級。 2、護士階段的繼續(xù)教育 目標：能按要求獨立完成科室各項護理工作，特別是?？谱o理的知識，逐漸達到護師水平，并掌握 16項護理操作，其 中2項為中醫(yī)操作。按規(guī)范化培訓要求畢業(yè) 3'5年內(nèi)完成內(nèi)、外、婦科基礎科的輪轉，每年上夜班次數(shù)不少于 80次。 畢業(yè)2~3年的護士 ： (1)重點 ①在熟練掌握基礎知識和技能的基礎上，進一步學習和熟練?？浦R和技能(包括?？萍膊≈R、疾病護理要點、?？?儀器使用、用藥注意事項及常見不良反應等)。學習整體護理有關的理論和方法。 ②學習專業(yè)外語。 ③學習健康教育的原則和方法，充實教育內(nèi)容，提高教育能力。 (2)具體安排： ①工作以臨床小組為主，適當安排治療工作，熟練掌握各崗位工作程序和工作職責。 ②積極參加科內(nèi)、院內(nèi)的業(yè)務學習，完成每年繼續(xù)教育學分。側重?？萍膊〉淖o理知識和技能，適當參與病房內(nèi)小討論 和患者教育工作。 ③護士長定期考核，側重?？谱o理知識和技能。 畢業(yè)4~5年護士 ： (1)重點： ①專科疾病護理知識和技能。 ②學習和熟練搶救技術及相關知識。 ③學習專業(yè)外語。 ④學習病房臨床教學工作。 (2)具體安排 ①以小組護理工作為主，特別是危重患者護理，適當安排治療和辦公室工作。 ②參加科內(nèi)、院內(nèi)的業(yè)務學習，完成每年繼續(xù)教育學分。側重?？萍膊〉淖o理知識和技能，并參與病房授課和患者健康 教育的組織和管理工作。 ③參與病房護生和低年資護士的帶教。以自身良好的專業(yè)形象和正確的護理行為影響其他護士。 ④適當參加院內(nèi)外組織的基礎醫(yī)學和公共英語輔導、考試。 ⑤鼓勵參加護理專業(yè)高等教育自學考試。 3、護師階段的繼續(xù)教育 (1)目標：承擔?？莆Ｖ鼗颊叩淖o理，能為患者提供整體護理。積極參與并組織病房內(nèi)的搶救，成為病房的業(yè)務骨干 并有意識地提高教育、管理科研能力，逐步達到主管護師水平。 (2)重點 ①危重病人護理中主要問題的研究。 ②搶救知識和技能及組織搶救的能力。 ③教學、管理、科研的綜合能力 (3)具體安排 ①小組護士工作以危重患者護理為主，并承擔護理小組長的工作。其他根據(jù)具體情況安排治療、主管護士的工作。 ②參加病房內(nèi)、科內(nèi)、院內(nèi)的業(yè)務學習，完成每年繼續(xù)教育學分。側重?？?、教學、管理等方面的內(nèi)容。 ③參加病房和科內(nèi)護理科研設計及論文寫作。 ④參與病房帶教，表現(xiàn)突出者可選拔為病房帶教老師。 ⑤鼓勵參加護理專業(yè)高等教育自學考試，獲得大專、本科及以上學歷。 4、主管護師階段的繼續(xù)教育 (1)目標：具有護理?？?、護理教學、護理管理的專項特長，承擔病房或學校的教學工作。能夠及時總結工作經(jīng)驗， 開展護理科研，逐步達到副主任護師水平。 (2)具體安排 ①側重病房教學和管理工作。 ②參加科內(nèi)、院內(nèi)的業(yè)務學習，完成每年繼續(xù)教育學分。 ③承擔病房、學校等各種教學工作，并主持病室內(nèi)患者教育工作。 ④主持病房內(nèi)的護理科研工作。 ⑤每年至少有1篇文章或科研報告發(fā)表。 護理人員崗前培訓管理制度 一、培訓目標： 畢業(yè)后一年抓好“三基”(即：基本理論、基本知識、基本技能)與臨床實踐相結合。工作中要求了解各科工作職責與 程序，熟練掌握基礎護理操作技術，了解?？谱o理理論與技能。 二、具體要求： 安排各科及室輪轉。護士長要經(jīng)常組織召開新護士座談會，了解其工作情況有何困難，并對其工作進行評議，以求不斷 克服缺點，盡快成長。 1、新護士進院前，必須接受護理部組織的“進院教育”和“服務規(guī)范訓練” 。各科室由護士長做好環(huán)境、規(guī)章制度與各 類工作職責的介紹。 2、護士長應結合每個護士制定出具體培訓計劃。 3、護士畢業(yè)后第一年為試用期，須加強臨床護理實踐，以臨床護理工作為主，可適當安排白班，兩個月后再參加夜班 工作。 4、一年內(nèi)完成護理病歷10份，每份由所在病室護士長評議考核，年終為總體考核的部分依據(jù)。 5、參加所在科室及護理組織的各項業(yè)務學習。 6、新畢業(yè)的護士應不斷加強自身素質修養(yǎng)(包括思想素質、業(yè)務素質和身體素質) 。工作時，要儀表端莊，態(tài)度和藹, 工作認真，遵守勞動紀律，服從領導指揮，尊敬教學老師，勤奮好學，搞好團結。 7、年終時，由個人寫好總結，所在科室給予考核并簽署意見，經(jīng)護理部批準后方可轉科。 護理業(yè)務培訓制度 一、護理部每月組織一次全院性業(yè)務學習，內(nèi)容包括護理學科及相關學科的新理論、新知識、新技術等。 二、科室護理業(yè)務學習要針對本專業(yè)，病區(qū)至少每周組織一次，達到提高業(yè)務水平的目的。 三、護理部每月組織一次護理業(yè)務查房。護理查房對象主要是重癥搶救病例、疑難癥和特殊病例。 四、參加院內(nèi)外的繼續(xù)教育學習。 護士輪轉計劃 護理部根據(jù)醫(yī)院護理工作情況及護理人員層次制定出在職護士、畢業(yè)生、聘用護士輪轉計劃。 一、在職護士根據(jù)護理工作情況每年 4月份進行一次科室輪轉。 二、畢業(yè)生培訓時間五年。每年 3或10月份進行一次科室輪轉。 三、聘用護士根據(jù)科室護理工作情況進行輪轉。 護士輪轉要求 一、護理部根據(jù)醫(yī)院護理工作情況及護理人員層次，對在職護士、畢業(yè)生、聘用護士進行有計劃的科室輪轉。 二、科定應按護理部制定的計劃認真貫徹落實，安排中職或高年資護師擔任帶教工作。 三、科室應嚴格要求，嚴格訓練，搞好基礎護理、?？评碚?、?？谱o理技術的培訓I,注意作風養(yǎng)成，培養(yǎng)提高護士分析、 思考、解決問題的能力。 四、輪轉護士要服從工作分配，遵守科室管理，嚴格要求自己，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)。 五、輪轉護士要認真履行崗位職責，工作認真負責，虛心求教，善鉆好學，盡快提高自己的?？谱o理水平。 臨床護理健康教育的基本內(nèi)容 一、為患者及家屬準確且恰當?shù)靥峁┯嘘P的一般公共衛(wèi)生知識，如傳染病患者不要亂跑；呼吸系統(tǒng)疾病患者不要吸煙， 以及宣傳有關預防醫(yī)院內(nèi)感染的重要性。 二、幫助患者了解其疾病的病因、發(fā)病機理，合理安排飲食、休息和睡眠，合理用藥，掌握適當?shù)幕顒恿?，如何配合? 些特殊檢查等。 三、指導患者及家屬如何減少影響健康的種種因素及防止并發(fā)癥的發(fā)生。如對一位將接受手術的患者，護理人員應在術 前告訴患者及家屬擬作哪些手術前的準備工作，麻醉蘇醒后會有什么感覺，應采取哪些措施減輕疼痛或不適，應注意哪 些問題以防止手術后并發(fā)癥的發(fā)生等。 四、心理衛(wèi)生教育。 五、指導患者及家屬住院期間及出院后的康復醫(yī)療知識以及預防疾病復發(fā)的有關知識。 以上內(nèi)容，護理人員應根據(jù)患者在疾病不同階段的需求進行指導，而不是局限于入院介紹或出院指導時進行。也就是說, 對患者進行健康教育應貫穿于臨床護理的全過程，在現(xiàn)代護理觀的指導下，充分利用醫(yī)院這種特殊環(huán)境有針對性地實施 健康教育。 健康教育制度 健康教育是一項科技普及工作。通過健康教育，使廣大群眾增加衛(wèi)生知識，有利于防病和治病。各病房、科室及門診應 定期以各種形式向患者及家屬進行健康教育，并使之形成制度，認真落實，健康教育的方法有以下幾種： 一、個別指導。內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識，如個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、常風病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防治知 識，簡單的急救知識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計劃生育等?？稍谧o理患者時，結合病情，家庭情況和生活條件作具體指 導。 二、集體講解。門診利用患者候診時間，病房則根據(jù)工作情況與患者作息制度選定時間進行集體講解，還可結合示范， 配合幻燈、模型等，以加深印象。 三、文字宣傳。利用黑板報、宣傳欄編寫短文、圖畫或詩詞等，標題要醒目，內(nèi)容要通俗。 四、衛(wèi)生展覽。如圖片或實物展覽，內(nèi)容定期更換。 五、衛(wèi)生廣播、錄像。利用患者候診及住院患者活動時間進行宣教。 實習生管理規(guī)定 、護理部及各護理單元管理者，應高度重視護生帶教工作，以高尚的職業(yè)責任感，帶教出優(yōu)秀的護理專業(yè)職業(yè)者。 二、各護理單元要選拔具有良好職業(yè)道德，綜合素質規(guī)范，專業(yè)知識扎實，工作效率高的高水準護師以上人員擔任帶教 工作，各科要有相應的帶教負責人。 三、在學生入科前由護理部對護士進行入崗前教育及儀表行為規(guī)范訓練，各實訓病房要認真對入科的護生進行環(huán)境、規(guī) 章制度班次、?？铺攸c介紹，使學生了解熟悉工作環(huán)境。 四、學生實習期間，科室?guī)Ы套o師要認真帶教，按照教學大綱完成帶教任務，組織完成教學查房，病案討論，臨床講座， 出科考試。 五、加強對學生的?？谱o理知識知識及動手能力的培養(yǎng)，結合具體病例鞏固認識疾病相關知識和操作技能，培養(yǎng)學生獨 立思考和發(fā)展，解決問題的能力。 六、對實習護生要嚴格管理，保證護理安全，特別護理技術操作，要在學生實習二個月后依具體情況，讓護生操作，帶 教護師要保證對所有護生放手不放眼，不可獨立操作。 七、加強對護生勞動紀律的管理，愛護關心學生，提高護生的自我管理能力，有異常情況及時與護理部、學院聯(lián)系。保 證護生實習期間生命安全。 “三基”考核制度 一、加強對護理人員知識更新、提高技術水平意識的思想教育，變被動學習為主動學習。 二、制定對各級各類護理人員的培訓計劃及目標，定期考核，使之達標。 三、將考核成績記入技術檔案，主管護師以下職稱者（含主管護師）每人每年有考試、考核成績。未達標準分者，一次 補考不及格者取消評選先進資格。 四、要求不同層次的護理人員按照護理部制定的培訓目標和計劃完成當年的學分及“三基”考核合格成績。 五、護理人員要按照護理部要求按時參加各類培訓班及學習班，確因不能參加者應書面說明原因。 梅州市中醫(yī)院重點部門 （或特殊科室）工作制度 急診科工作制度 一、急診科必須24小時開診，隨時應診，節(jié)假日照常應診。工作人員必須明確急救工作性質、任務，嚴格執(zhí)行首診負 責制和搶救規(guī)則、程序、職責、制度及技術操作常規(guī)，掌握急救醫(yī)學理論和搶救和技術，實施急救措施以及搶救制度、 分診制度、交接班制度、查對制度、治療護理制度、觀察室工作制度、監(jiān)護室與搶救室工作制度、病歷書寫制度、查房 會診制度、消毒隔離制度，嚴格履行各級各類人員職責。 二。值班護士不得離開接診室。急診患者就診時，值護士應立即通知有關科室值班醫(yī)師， 同時予以一定處置（如測體溫、 脈搏、血壓等）和登記姓名、性別、年齡、住址、來院準確時間、單位等項目。值班醫(yī)生在接到急診通知后，必須在5-10 分鐘內(nèi)接診患者進行處理。對拒絕來急診科診治患者或接急癥通各后 10分鐘不到的醫(yī)師，急診科護士隨時通知醫(yī)務科、 門診部或總值班室，與有關科室負責人聯(lián)系，查清原因后予以嚴肅處理。 三、臨床科室應選派技術水平較高的醫(yī)師擔任急診工作，每人任期不得少于 6個月，實習醫(yī)師和實習護士不得單獨值急 診班。進修醫(yī)師經(jīng)科主任同意報醫(yī)務科、門診部批準，方可參加值班。 四、急診科各類搶救藥品、器材要準備完善，由專人管理，放置固定位置，經(jīng)常檢查，及時補充更新、修理和消毒，保 證搶救需要。 五、對急診患者要有高度的責任和同情心，及時正確、敏捷地進行救治，嚴密觀察病情變化，做好各項記錄，疑難、危、 重癥患者應在急診科就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再護送病房。對需立即進行手術治療的患者，應及時送手術室進行手 術。急醫(yī)師應向病房或手術醫(yī)師直接交班。任何科室或個人不得以任何理由或借口拒收急、重、危癥患者是。 六、急診患者收入急診觀察室，由急診醫(yī)師書寫病歷，開好醫(yī)囑，急診護士負責治療，對急診患者要密切病情變化并做 好記錄，及時有效的采取治療措施。觀察時間一般不超過 3天，最多不超過一周。 七、遇重大搶救患者需通知醫(yī)務科、護理部、門診部、有關領導親臨參加指揮。凡涉及法律糾紛的患者，在積極救治的 同時，要積極向有關部門報告。 八、急診范圍： 1、急性外傷、腦處傷、骨折、脫臼、撕裂傷、燒傷等、 2、急性腹痛； 3、突發(fā)高熱、呼吸、血壓、心率（彳t）及神志明顯異常者； 4、突然出血、吐血、有內(nèi)出血征象、流產(chǎn)、小兒腹瀉、嚴重脫水及休克者； 5、有抽風癥狀或昏迷不醒者； 6、耳道、鼻道、咽部、眼內(nèi)、氣管、支氣管及食道中有異物者； 7、眼睛急性疼痛、紅腫或急性視力障礙； 8、頰面青紫、呼吸困難者； 9、中毒、服毒、刎頸、自縊、淹溺、觸電者； 10、急性尿閉； 11、發(fā)病突然，癥狀劇烈，發(fā)病后病情迅速惡化者； 12、烈性傳染病可疑者； 13、急性過敏性疾病； 14、其他經(jīng)醫(yī)師認為合乎急診搶救條件者。 上述規(guī)定，不可機械執(zhí)行，以免耽誤患者診病。如病情模糊難定應由醫(yī)師根據(jù)患者全面情況斟酌決定。 急診室護理工作制度 急診室是醫(yī)院危重病人的地方，是醫(yī)院體現(xiàn)醫(yī)聞質量和管理質量的重要部門。為保證急診室護理工作的高效、迅速，特 制訂本管理規(guī)定。 一、組織管理要求 1、急診室的護理人員必須有救死扶傷的精神，業(yè)務水平高，各?？浦R，技術操作熟練，搶救動作迅速，治療及時， 準確。 2、要有嚴格的以崗責任制為核心和各項規(guī)章制度，如交接班制、儀器使用檢查保管制、搶救制度等。護理人員值班時 堅守崗位，不得擅離職守。 3、要有健全的院內(nèi)搶救組織，遇有特殊情況，通過信號系統(tǒng)立即組織人員趕赴急診室進行搶救。 4、急診室工作人員要有嚴格的時間觀念，對病人的接診時間、搶救時間、治療時間要爭分奪秒，任何人不得延誤，否 則要追查責任。 二、業(yè)務管理要求 1、急診室護士的條件：要經(jīng)過專業(yè)訓練，能熟練掌握搶救一些常見病癥的技能，如心電圖機的使用和心臟異常圖形的 識別；除顫、起搏器的使用；人工呼吸機的使用及簡單排除故障的辦法；氣管插管的使用；心臟聚停的搶救等。 2、搶救定位工作訓練：對常風急診，按搶救內(nèi)容順序，規(guī)定醫(yī)師與護士的工作職責，制成文字條款與圖片，并經(jīng)常練 習。這樣，可在搶救時，有條不紊，準確無誤地工作，搶救成功按標準應達 80-85%。 3、做好分診預檢工作，分診準確率應在 90%以上，并認真登記統(tǒng)計，以便總結經(jīng)驗，改進工作。 4、嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，遇有急性傳染病人時，應及時做好隔離消毒工作。 急診觀察室工作制度 一、因病情需要，可在急診科觀察室短期觀察者 （包括病情復雜，難以確診，需入院診治而暫無床又不能轉出者 ） 二、值班醫(yī)師和護士，要嚴密觀察病情變化，開好醫(yī)囑，及時填寫急診觀察病歷，隨時記錄病情和處理經(jīng)過，認真做好 接班。 三、急診觀察室醫(yī)師早、晚各查床一次，重癥隨時查看，主治醫(yī)師每日查床一次，及時修訂診療計劃。 四、急診觀察室值班護士，要隨時主動巡視患者的病情、輸液、給氧等情況，發(fā)現(xiàn)病情變化，立即報告醫(yī)師并及時記錄。 五、加強基礎護理，預防褥瘡、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。 六、留觀察者只許留一人陪伴（特殊情況除外）。 七、留觀察時間一般不超過3天，最多不超過一周。 急診注射室的工作制度 急診注射室主要負責急診各科病人的藥物注射治療任務，以方便病人。 一、工作人員應了解常用注射藥的藥理作用、毒性反應和藥物過敏反應的緊急處理，并具有熟練的技術，高度的無菌觀 念責任心。 二、注射室內(nèi)應保持整潔衛(wèi)生，空氣流通，光線充足。地面先拖后掃，每日 2次用消毒液擦拭，紫外線空氣消毒，以減 少污染。每月做空氣培養(yǎng)1次，并做好監(jiān)測登記。 三、著裝整潔，帶好帽子、口罩，并做好注射治療器材和物品的準備工作，向病人做好必要解釋。 四、嚴格執(zhí)行無菌技術操作和門診“三查五對”制度 （“三查”：查批號、有效期、藥品有無變色、沉淀、裂紋； “五對: 對姓名、藥名、劑量、濃度、用法）。囑病人保管好注射單。 五、注射部位準確，避開瘢痕、硬結及皮膚患處，掌握無痛注射法，熟練基本技術操作，減輕病人痛苦。 六、各類器材、藥品定點放置，專人負責保管并定期清點，及時兌換與補充，每周大消毒 1次，保證無菌物品的絕對無 菌和供應。 七、對使用過的注射器等一次性物品，應進行消毒毀形處理后更換，對每一個病人治療前均應先洗手，后操作，防止交 叉感染。 八、室內(nèi)應備有急救車或急救藥品器械，備有氧氣、吸痰器等，以備搶救用。 九、無菌持物鉗（鐐）消毒罐配套加蓋，每周消毒2次并及時更換消毒液，貯物槽及敷料罐每周消毒 1次。 急診搶救室工作制度 一、搶救室專為搶救患者設置，其他任何情況不得占用 （尤其搶救室）。搶救的人一旦允許搬運，即應轉移出搶救室以備 再來搶救患者的使用。 二、一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標記，不準任意挪用或外借。 三、藥品、器械用后均需及時清理、消毒、消耗部分應及時補充，放回原處，以備再用。 四、每日核對一次物品，班班交接，做到賬物相符。 五、無菌物品須注明滅菌日期，超過 1周時重新滅菌。 六、每周須徹底清掃、消毒一次，室內(nèi)禁止吸煙。 七、搶救時搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序進行工作。 八、每次搶救患者完畢后，要作現(xiàn)場評論和初步總結。 急診患者接待管理制度 一、目的；通過對急診患者接診過程進行控制，使急診患者及時、準確得到診治、危重患者到搶救、避免多科轉診，延 誤救治時機。 二、適應范圍：急診科患者的接診服務。 三、職責：1、急診護士負責急診患者接診、分診工作，按醫(yī)囑及時進行各種治療和護理服務。 2、急診科護士長負責指 導接診、分診工作，協(xié)調(diào)解決急診患者按診過程出現(xiàn)的問題及意外。 3、護理部主任、急診科主任負責協(xié)調(diào)解決特大意 外、災難事件及大的糾紛。 四、工作程序：1、急診科專門設立急診班護士，負責接待來診急診患者， 24小時值班。2、接診護士應按急診患者病情 輕、重、緩、急分別處理。（1）對接受治療的患者，當班護士根據(jù)需要安排坐姿或臥位，并介紹環(huán)境，交待注意事項及患 者須知。（2）對外傷的患者，接診護士應做相應的初步處理，如止血包扎、固定制動等。（3）高熱患者按醫(yī)囑予以測量體溫、 物理降溫，并安排床位、保暖等，在病歷上做相應的記錄，并按醫(yī)囑給予治療及護理， （4）急診護士接到危重患者直接送 入搶救室，通知相關醫(yī)生搶救，并參加搶救工作，開通各種搶救通道，準備各種搶救儀器。遇到因科內(nèi)條件限制不能處 理的急診患者（如心臟破裂、股動脈破裂等）應立即送往手術室，爭取搶救時間，在護送途中做好相應救治工作（如開通靜 脈通道等）。（5）遇到由路人送來的無名氏，做好接診救治工作的同時，護士應向患者詢問他的地址、姓名、電話，根據(jù) 患者提供的資料，聯(lián)系其家人或朋友。（6）對神志不清而無人照看者，在做好救治工作的同時，接診護士和醫(yī)生同時檢查、 清點患者的物品并登記，簽名后暫時保管，根據(jù)患者承受身物品所提供的資料，設法通知其家人或朋友。 手術室工作制度 一、進入手術室人員必須衣帽整齊，更換拖鞋及手術衣、褲、口罩，外出時應更換外出鞋，著外出衣。每次手術完畢， 手術衣、褲、口罩、帽子、拖鞋須放回指定地點，處人不得擅入。 二、手術室內(nèi)應保持安靜、整潔，禁止吸煙及大聲談笑。 三、室內(nèi)的藥品、器械、敷料專人保管，定期查對，及時修理補充，用后放在固定位置。急診手術器材。設備應經(jīng)常檢 查，以保證手術正常進行，毒、麻、限劇藥品標志明顯，嚴格管理。未經(jīng)科室領導同意，手術器械不得外借。 四、手術通知單須于手術前1日送手術室，如需特殊器械，預先注明。手術室根據(jù)手術通知單按時接送病人手術。 五、急診手術由值班醫(yī)師通知手術室，并填寫手術通知單。如急診手術與常規(guī)手術沖突時優(yōu)先安排急診手術。 六、接手術病人時，先取病歷并認真核對病人的姓名、床號、年齡、診斷，手術名稱和部位，嚴防差錯。病情允許時應 向病人做必要的自我，消除病人的緊張焦慮情緒，體現(xiàn)整體護理內(nèi)涵。 七、手術室設24小時值班，堅守崗位，隨時接受急診搶救，不得擅自離崗。 八、手術時間為手術開始時間，排定參加手術人員均應在預定時間前 20-30分鐘到手術室做好準備工作。臨床科室因故 更改、增加或停止手術時，應事先與麻醉科科主任、護士長聯(lián)系。 九、手術人員應精力集中，嚴肅認真，嚴格遵守無菌操作常規(guī)，有菌手術與無菌手術應分室進行。手術前后手術室護士 應詳細清點手術器械、敷料及縫針等數(shù)目，應及時消毒、清洗、處理污染的器械和敷料。 十、對施行手術的病人做詳細登記，按月統(tǒng)計上報。 十一、負責保存和及時送檢采集的標本，防止標本丟失。 十二、認真做好手術間的衛(wèi)生整頓和空氣消毒，術畢應及時消毒。每周徹底清掃 1次，每月培養(yǎng)1次并登記（包括車、物 品）。手術用過的器械物品及手術及時清潔或消毒處理。嚴重或特殊感染手術用過的一切器械物品均應作特殊處理， 經(jīng)重 新消毒后方可再用。 血液透析室工作制度 一、進入透析室必須穿工作服，著工作帽，戴口罩，更換拖鞋，嚴格出入流程，保持室內(nèi)潔凈度。 二、非本室工作人員未經(jīng)許可不得入內(nèi)。 三、室內(nèi)溫度保持在22-26C之間，注意定期通風。 四、嚴格各項制度，認真觀察病人的病情變化及透析機運轉情況，保持高度責任心，確保治療病人安全。 五、每次透析治療完畢，及時清理衛(wèi)生，用 0.5%過氧乙酸或2%甲醛消毒地面，紫外線消毒30分鐘，更換床單位被套、 床單、枕套。 六、各種藥品、器械專人保管，定位放置，陳設規(guī)范，用后放回原處。定期檢查清點、保養(yǎng)和維修。 七、嚴格無菌操作，堅持查對制度，輸血、用藥、配制透析液均需兩人核對。 八、每次工作前要認真檢查透析機電路、電源及物品準備情況，透析完畢按規(guī)定擦凈血漬，清洗、消毒、關好電源，每 月徹底清潔保養(yǎng)1次。 九、保持室內(nèi)清潔、安靜，每天清掃 1次，第周大掃除1次，每月進彳t空氣培養(yǎng)1次并達到質量要求。 分娩室工作制度 一、護理人員應具有高度的責任心，熟練的技術操作能力及業(yè)務理論知識。 二、分力^室應24小時值班，值班人員不得擅自離崗。 三、分娩室應設有接產(chǎn)所需的用品、藥品和急救設備，并做到“五定” 。 四、工作人員進入分娩室，著裝要求同手術室。接產(chǎn)和手術時，應嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。 五、值班人從中央到地方尖熱情接待產(chǎn)婦，嚴密觀察產(chǎn)和并做好記錄。產(chǎn)婦在竺產(chǎn)和分娩過程中，如出現(xiàn)異常而又不能 處理時，應及時報告上級醫(yī)生。 六、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，對患傳染病的產(chǎn)婦，分娩時應采取隔離措施，分娩后按傳染病人隔離常規(guī)處置。 七、接產(chǎn)后應及時、準確填寫各種記錄。 八、產(chǎn)婦分娩后須按常規(guī)留察，待無特殊情況后送回病房。新生兒出生后做嬰兒健康評分，及時帶新生兒標記，驗好足 印，以防差錯。 母嬰室工作制度 一、母嬰同室收住對象 1、住院分娩的產(chǎn)婦（含剖宮產(chǎn)）及新生兒均收入母嬰同室。 2、有嚴重并發(fā)癥，如心衰、子癇、重要臟器功能衰竭的產(chǎn)婦和高危新生兒，母嬰暫不住同室，待病情好轉后再入母嬰 同室。 3、高危新生兒的母親可留住母嬰同室病房，有條件時可允許母親到高危兒病室哺喂母乳或擠出母乳送高危兒病室，用 小勺或滴管哺喂。 4、母嬰同室期間，母親或新生兒患不需隔離或搶救的疾病時，可留住母嬰同室治療。 二、母嬰同室責任制護理制度 根據(jù)人員和病室床位情況，護士可主管一定病室或床位的護理工作，稱責任制護理。 1 .白班者至少提前5分鐘到崗接班后做晨間護理，整理嬰兒床，給嬰兒洗澡并教給產(chǎn)婦學會洗澡。 2 .指導母親掌握正確哺乳體位和含接姿勢，協(xié)助母親學會正確擠奶方法等。 3 .幫助產(chǎn)婦在產(chǎn)后1-2小時內(nèi)喂奶，注意觀察嬰兒吸吮情況，大小便次數(shù)，做好記錄，隨時巡視嬰兒表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常隨 時報告醫(yī)生。 4 .若發(fā)現(xiàn)嬰兒哺乳量不足，要宣傳鼓勵頻繁吸吮，協(xié)助端正體位及正確含接，指導加強營養(yǎng)及注意休息，也可適當吃下 奶藥。 5 .隨時為嬰兒尿布，并為產(chǎn)婦做換尿布示范。 6 .隨時向產(chǎn)婦及家屬繼續(xù)宣教母乳喂養(yǎng)、常見病防治和科學育兒等知識。 7 .做產(chǎn)褥期觀察護理工作。 1）、觀察子宮復原情況； 2）、檢查產(chǎn)后傷口愈合、惡露等情況； 3）、沖洗外陰，保持清潔。 8 .堅持母嬰24小時同室，若有醫(yī)療處置或洗澡要分開時，也不能超過一小時。按時給母嬰試溫，給術后產(chǎn)婦喂飯、