單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,二級,,三級,,四級,,五級,,*,頭痛精美醫(yī)學(xué),*,原發(fā)性頭痛,,（Primary headache）,,1,頭痛精美醫(yī)學(xué),一、概述,,偏頭痛,,,2,頭痛精美醫(yī)學(xué),,一、頭痛概述,,3,頭痛精美醫(yī)學(xué),頭痛（,Headache）:眉與枕骨粗隆之間的疼痛。,,頭下部（臉部）的疼痛？,,頭痛是常見且病因復(fù)雜,,lifetime，接近100%；偏頭痛（10.9%和1.1% ）和緊張型頭痛29.8%,,Malaysia：偏頭痛 8.1%；緊張型頭痛 33.1%；其他頭痛 23.6%,,Singapore （lifetime 98.1% ）；偏頭痛（無/有先兆） 10.9%和1.1%；緊張型頭痛 29.8% ；不能分類 56.3%,,Brazil （lifetime 93.2-82.9%）；偏頭痛 9.9%；緊張型頭痛 72.8%,,1%為嚴(yán)重腦器質(zhì)性疾病所致,(一) 頭痛定義,,4,頭痛精美醫(yī)學(xué),頸內(nèi)動脈,靜脈竇,三叉神經(jīng),舌咽、迷走神經(jīng),硬腦膜,,,,5,頭痛精美醫(yī)學(xué),腦膜動脈,,,,6,頭痛精美醫(yī)學(xué),前顱窩,中顱窩,后顱窩,V,1、2、3,C,1、2、3,(三) 頭痛的神經(jīng)支配,,7,頭痛精美醫(yī)學(xué),,,第一大類,,原發(fā)性頭痛,,偏頭痛,（Migraine）,,2,緊張型頭痛,Tension-type headache）,,叢集性頭痛和三叉神經(jīng)自主性頭痛,,（,Cluster headache and trigeminal autonomic cephalalgia）,,其他原發(fā)性頭痛,,（,other primary headache,）,(五) 頭痛分類（ IHS 2004）,,8,頭痛精美醫(yī)學(xué),,,第二大類,,繼發(fā)性頭痛,,頭頸外傷有關(guān)的頭痛,,(,Headache attributed to head and/or neck trauma),,血管病有關(guān)的頭痛,,(,Headache attributed to vascular disorders),,非血管性顱內(nèi)疾病有關(guān)的頭痛,,(,Headache attributed to non-vascular intracranial disorder),,物質(zhì)或物質(zhì)戒斷有關(guān)的頭痛,,(Headache attributed to a substances or its withdrawal),(五) 頭痛分類(IHS 2004),,9,頭痛精美醫(yī)學(xué),感染相關(guān)的頭痛,,(,Headache,attributed to,infection),,內(nèi)環(huán)境紊亂有關(guān)的頭痛,,(,Headache,attributed to disorder of homeostasis),,顱周結(jié)構(gòu)的疾病有關(guān)的頭或面部疼痛,,,(Headache or facial pain attributed to disorder of cranium, neck, eyes, nose, sinuses, teeth, mouth or other facial or cranial structures),,精神疾病相關(guān)的頭痛,,(,Headache,attributed to psychiatric disorder),(五) 頭痛分類(IHS 2004),,10,頭痛精美醫(yī)學(xué),9 顱神經(jīng)痛和中樞性面痛,,(Cranial neuralgias and central causes of facial pain),,10 其他頭痛、顱神經(jīng)痛、中樞或原發(fā)性面痛,,,（other headache, cranial neuralgia, central or primary facial pain）,(五) 頭痛分類(IHS 2004),,11,頭痛精美醫(yī)學(xué),?,,緊張型頭痛 ＞ 50%,,（最常見原發(fā)性頭痛）,,,?,,偏頭痛 ＞ 25%,,,?,,其他頭痛 ＜ 25%,（六） 頭痛所占比例,,12,頭痛精美醫(yī)學(xué),二、偏 頭 痛,Migraine,,13,頭痛精美醫(yī)學(xué),UK,?,患病率 7.9% (1/12),,,Sweden,,?,,6歲 1% 11歲 5%,,Danmark,,?,7歲 3% 15歲 9%，成人男11% 女 19%,,高加索,,?,男女，8.6% 20.4%,,,?,非洲 7.2% 16.2%， 亞洲 4.2% 9.2%,,Peru,,?,海邊 3.6% 高山 12.4%,(一) 患病率,,14,頭痛精美醫(yī)學(xué),? 患病在青壯年，多,在工作年齡,,平均1次/月，全國每年損失,1800萬,個工作日,,偏頭痛的并發(fā)癥問題,(二) 偏頭痛的危害,,15,頭痛精美醫(yī)學(xué),普通型偏頭痛（,Migraine without aura,）,,典型偏頭痛（,Migraine without aura,）,,,?,典型先兆,?,長期先兆,?,家族偏癱性,,,?,基底型,?,有先兆而無頭痛,?,急性先兆,,特殊類型偏頭痛：視網(wǎng)膜型、,眼肌麻痹型、家族性偏,,癱型、基底動脈型,,兒童周期綜合征常常預(yù)示偏頭痛,,Childhood periodic syndrome that,,are commonly precursors of migraine,,偏頭痛并發(fā)癥（,Complication of migraine,）,,,?,偏頭痛持續(xù)狀態(tài),?,偏頭痛性梗死,,可能偏頭痛（,Probable migraine,）不符合以上標(biāo)準(zhǔn),(二) 偏頭痛主要類型,,16,頭痛精美醫(yī)學(xué),?,遺傳和環(huán)境性多因素疾病,,1-遺傳 家族史。家族性偏癱性偏頭痛（FHM）19號P/OCa,+,通道和1q23Na,+,/K,+,通道基因,,2-環(huán)境,,物理因素——強(qiáng)光、暴曬、寒冷和躁聲等,,特殊氣味和食物——油漆汽油//酒精、酪胺、饑餓等,,精神因素——疲勞緊張和精神松弛（周末偏頭痛）、失眠和睡眠過多,,生理因素——內(nèi)分泌影響，月經(jīng)期，女是男性2-3倍,(三),發(fā)病機(jī)制（病因）,,17,頭痛精美醫(yī)學(xué),,? 血管學(xué)說,,先兆期,顱內(nèi)血管收縮,,頭痛期,顱外血管擴(kuò)張,,,?,,麥角胺,頭痛減輕,,,?,,亞硝酸異戊酯,頭痛加重,,,?,,頭痛早期,腦血流減少,,,?,,頭痛晚期,腦血流增加,(三),發(fā)病機(jī)制（續(xù)）,,18,頭痛精美醫(yī)學(xué),?,5-HT等,神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說,,,?,血小板異常激活：聚集、釋放5-HT，尿中5-HT↑，發(fā)作后血液中 5-HT ↓,,,?,,5-HT受體分布：4亞型，,,5-HT,R1A/D,亞型分布血管、三叉神經(jīng)末梢等,,?,,CGRP、P物質(zhì)、激肽類等,(三),發(fā)病機(jī)制（續(xù)）,,19,頭痛精美醫(yī)學(xué),三叉N\腦神經(jīng)7,,顱外血管擴(kuò)張,,血管無菌性炎癥,,腦干,藍(lán) 斑,際縫核,(三),發(fā)病機(jī)制（續(xù)）,情緒緊張 →大腦,,光 聲 嗅 →丘腦,,內(nèi)環(huán)境 →下丘腦,,神經(jīng)癥狀,,皮質(zhì)微血管收縮,,NA、P、5-HT遞質(zhì),? 神經(jīng)血管學(xué)說,,20,頭痛精美醫(yī)學(xué),? 皮質(zhì)擴(kuò)展性抑制,,spreading depression,as the equivalent of human migraine aura activates trigeminovascular afferents,，,and evokes a series of cortical meningeal and brainstem events consistent with the development of headache,(三),發(fā)病機(jī)制（機(jī)制）,,21,頭痛精美醫(yī)學(xué),典型偏頭痛,,前驅(qū)期,,誘因（緊張疲勞、光聲、食物等）,,表現(xiàn)（情緒障礙、乏力、倦?。?,先兆期,,特殊感覺——視幻覺如閃光暗點(diǎn)、視野缺損、幻嗅,,感覺運(yùn)動——一側(cè)或,雙側(cè),感覺異?；蚵槟净蛑w無力,,腦干癥狀——復(fù)視、,構(gòu)音障礙、眩暈、,共濟(jì)失調(diào)、,耳鳴,,,（,大腦,/,腦干，,20-30min,，擴(kuò)展性，疼痛1h內(nèi)隨即發(fā)生,）,(四),臨床表現(xiàn),,22,頭痛精美醫(yī)學(xué),發(fā)作期（,疼痛特征）,,,?,一側(cè),（2/3）、雙側(cè)（40%）,,,?,鈍痛→跳痛、,搏動性,,,?,時間，4～72h（,兒童可＜4h）,,? 程度，,中到重度,,,?,惡心,嘔吐,或/和 畏光畏聲,,發(fā)作后期,,?,疲乏、嗜睡等,(四),臨床表現(xiàn)（續(xù)）,,23,頭痛精美醫(yī)學(xué),A,頭痛,發(fā)作至少,2,次,,B,頭痛性質(zhì)至少符合,三,點(diǎn)：,,?,一次以上提示皮質(zhì)或腦干功能障礙的可逆性先兆,,?,至少一次先兆超過,4min,，或連續(xù)發(fā)生2次以上先兆,,?,每次先兆不超過,60min,,?,先兆與頭痛之間無間歇期（,60min,內(nèi)出現(xiàn)頭痛）,,C,至少有以下之,一,：,,?,病史和體檢無器質(zhì)性疾病的證據(jù),,?,病史和體檢提示器質(zhì)性疾病,但相關(guān)檢查排除,,?,存在器質(zhì)性疾病，但與偏頭痛首次發(fā)作無,(五) 診斷標(biāo)準(zhǔn)（,先兆偏頭痛,）,,24,頭痛精美醫(yī)學(xué),,A,發(fā)作5次或5次以上,,B,發(fā)作持續(xù),4～72,h(兒童2～48h),,C,頭痛性質(zhì)至少符合,兩,點(diǎn)：,,,?,一側(cè),?,搏動性,,?,中或重度,,?,活動后加重,,D,,至少一項(xiàng)伴隨癥狀：,?,,惡心嘔吐,,?,,畏光畏聲,,E,至少有以下之,一,：,,,?,,病史和體格檢查無提示,器質(zhì)性,疾病,,,?,,病史和體檢提示,器質(zhì)性,疾病,但實(shí)驗(yàn)檢查排除,,,?,,存在,器質(zhì)性,疾病，但與偏頭痛首次發(fā)作無關(guān),(五) 診斷標(biāo)準(zhǔn)（,無先兆偏頭痛）,,25,頭痛精美醫(yī)學(xué),Recurring migraine that significantly interferes with the patient’s daily routine despite acute treatment,,Failure,contraindication to,or troublesome side-effects from acute medications,,Overuse of acute medicationgs,,Special circumstances such as hemiplegic or basilarmigraine or attacks with a risk of permanent neurological injury,,Very frequent headaches or a pattern of increasing attacks over time,with the risk of developing rebound headache with acute attacks medications,,Patient preference,,(六) 偏頭痛治療（,預(yù)防性治療-指證,）,Guideline of the US headache consortium,,26,頭痛精美醫(yī)學(xué),三、緊張型頭痛,Tension-type headache,,27,頭痛精美醫(yī)學(xué),,?,曾用名,,?,,肌收縮性頭痛,?,,緊張性頭痛,,,?,,精神性頭痛,?,,精神肌源性頭痛,,,?,,原發(fā)性頭痛,?,,特發(fā)性頭痛,,,?,,普通型頭痛,,?,現(xiàn)用名,緊張型頭痛,（,TTH,）,,?,國際頭痛協(xié)會標(biāo)準(zhǔn),（,IHS,1988）,,國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn),（,ICD-10,1997）,(一) 概述,,28,頭痛精美醫(yī)學(xué),,?,,現(xiàn)患率 10歲 10%～15%,,,?,,終生患病率 78%,,,?,,慢性 女＞男,,,?,18% 偏頭痛家族史,,,?,10% 合并偏頭痛,(二) 患病率,,29,頭痛精美醫(yī)學(xué),?,雙側(cè),（80%）,,?,鈍痛、持續(xù)、波動（重、壓）,,?,促發(fā)因素,?,焦慮,?,緊張,?,光,?,聲,,?,緩解因素,?,酒,,,(三) 臨床表現(xiàn),,30,頭痛精美醫(yī)學(xué),,,1.,發(fā)作性緊張型頭痛,,伴顱周肌緊張的發(fā)作性緊張型頭痛,,不伴顱周肌緊張的發(fā)作性緊張型頭痛,,2.,慢性緊張型頭痛,,伴顱周肌緊張的慢性緊張型頭痛,,不伴顱周肌緊張的慢性緊張型頭痛),,3.,未滿足標(biāo)準(zhǔn)的,緊張型頭痛,(四) 臨床主要類型,,31,頭痛精美醫(yī)學(xué),,A,．,10,次 <,180,d/a <,15,d/月,,,B,．頭痛時間,30,min,～,7,d,,C,．至少符合以下,2,項(xiàng)：,?,雙側(cè)性,?,壓迫或緊縮性（非搏動性）,,?,輕度或中度,?,上樓不加重,,D,．符合以下2點(diǎn)：,?,無惡心嘔吐,?,畏光、畏聲至多一項(xiàng),,E,．符合,以下之,一：,?,顱周肌肉觸痛增加,?,休息或生理測試中顱周肌肉的EMG水平增高,,F,,．,至少有以下之,一,：,,?,病史和體檢提示無器質(zhì)性疾病,,?,病史和體檢提示器質(zhì)性疾病,但被進(jìn)一步排除,,?,以上疾病存在，但偏頭痛首次發(fā)作與之無關(guān),,(五) 診斷標(biāo)準(zhǔn)（,發(fā)作性緊張型頭痛,）,,32,頭痛精美醫(yī)學(xué),,,偏頭痛,,TTH,,,部位,,一側(cè),雙側(cè),性質(zhì),,跳痛,脹痛,程度,,重,輕,持續(xù),4-72h,30min-7d,嘔心嘔吐,＋,－,(六) ETTH和偏頭痛比較,,33,頭痛精美醫(yī)學(xué),,A,．頭痛 6個月內(nèi),>,15,d/月,180,d/a,,B,．頭痛時間,30,min～,7,d,,C,．至少符合以下2項(xiàng)：,?,雙側(cè)性,?,壓迫性或緊縮性（非搏動性）,?,輕度或中度,?,上樓不加重,,D．,符合以下2點(diǎn)：,?,無惡心嘔吐,?,畏光畏聲至多一項(xiàng),,E．,至少有以下之,一,：,,病史和體檢提示無器質(zhì)性疾病,,,病史和體檢提示器質(zhì)性疾病,但被排除,,,以上疾病存在，但偏頭痛首次發(fā)作與之無關(guān),,,(五) 診斷標(biāo)準(zhǔn)（,慢性緊張型頭痛,）,,34,頭痛精美醫(yī)學(xué),,器質(zhì)性基礎(chǔ),,?,顱周,肌壓痛（＞60 %）,,?,咬牙30min→頭痛（69%）,,?,異常,EMG,（肌過度收縮）,,?,外感受抑制（exteroceptive suppression）異常,,?,吸入亞硝酸異戊酯使頭痛加重,,?,血小板,5-HT,降低,,?,CSF中,腦啡肽,降低,,?,血小板,Mg,2,﹢減少,,?,病毒感染,,心因性因素,,?,抑郁,?,焦慮,,,,(七) 發(fā)病機(jī)制,器質(zhì)性基礎(chǔ),＋,精神因素,,35,頭痛精美醫(yī)學(xué),,0.,No identifiable causative factor,,1.,More than one of the factors 2-9 (list in order of,,importance),,,2.,,Oromandibular dysfunction,,,3.,,Psychosocial stress,,(DSM III-R criteria),,,4.,,Anxiety,,,5.,,Depression,,,6.,Headache as a,delusion,or an idea,,,7.,,Muscular stress,,,8.,,Drug overuse,for tension-type headaches,,,9.,One of the disorders listed in,groups 5-11,of this,,classification (specify).,,36,頭痛精美醫(yī)學(xué),四、叢集性頭痛,Cluster headache,,37,頭痛精美醫(yī)學(xué),,慢性每日頭痛,chronic daily headache,,,?,,頭痛 ﹥,4h/d,,15d/,月,,,?,由偏頭痛、,ETTH,等演變,,,?,過量,用藥史,,,?,具有某些偏頭痛特點(diǎn),,,?,常伴抑郁,,用藥過量概念:,以下至少,一個月,,?,單一止痛劑,（ASA/acetaminophen),,>,1000,mg,/d）>,5,,/,周,,,?,,復(fù)合止痛劑,（>,3,tablets,/d） >,3,d,/,周,,,?,,麻醉劑,(>,1,tablet,/day) >,2,d,/,周,,,?,麥角胺,(,1,mg,PO or 0.5 mg PR) >,2,d,/,周,,,38,頭痛精美醫(yī)學(xué),頭痛精美醫(yī)學(xué),