嬰 幼 兒 期 精 細 運 動 發(fā) 育 第 一 節(jié) 精 細 運 動 發(fā) 育 規(guī) 律 一 手 功 能 發(fā) 育 二 視 覺 功 能 發(fā) 育 三 手 眼 協(xié) 調 能 力 發(fā) 育 四 影 響 因 素 及 異 常 發(fā) 育 第 二 節(jié) 精 細 運 動 發(fā) 育 評 定 一 評 定 的 目 的 二 手 功 能 發(fā) 育 評 定 方 法 三 視 覺 功 能 評 定 四 手 眼 協(xié) 調 功 能 發(fā) 育 評 定 五 標 準 化 心 理 測 驗 量 表 評 定 第 一 節(jié)精 細 運 動 發(fā) 育 規(guī) 律 返 回 目 錄 指 個 體 主 要 憑 借 手 以 及 手 指等 部 位 的 小 肌 或 小 肌 群 的 運 動， 在 感 知 覺 、 注 意 等 心 理 活 動的 配 合 下 完 成 特 定 任 務 的 能 力。 精 細 運 動 能 力 是 日 常 活 動 的 重要 根 底 ， 評 價 嬰 幼 兒 神 經(jīng) 系 統(tǒng)發(fā) 育 成 熟 度 的 重 要 指 標 之 一 ，對 嬰 幼 兒 進 行 早 期 教 育 的 根 本依 據(jù) 。精 細 運 動 能 力 返 回 目 錄 姿 勢 和 移 動 、 上 肢 功 能 與 視 覺 功 能 三 者 之 間 是 一 個 互 相 作 用 、 互 相促 進 而 共 同 發(fā) 育 的 過 程 ， 對 個 體 適 應 生 存 及 實 現(xiàn) 自 身 開 展 具 有 重 要意 義 ； 3歲 前 是 精 細 運 動 能 力 發(fā) 育 極 為 迅 速 的 時 期 。姿 勢 和 移 動 精 細 運 動視 覺 功 能 返 回 目 錄 一 、 手 功 能 發(fā) 育 返 回 目 錄 人 類 的 手 是 最 復 雜 最 精 細 的 器 官 ， 是 認 識 客 觀 世 界 、 與外 界 交 往 的 一 種 重 要 器 官 。 由 于 有 一 雙 靈 巧 的 手 ， 才 使 人 和 動 物 有 了 本 質 的 區(qū) 別 。 但 是 手 的 這 種 靈 活 并 非 與 生 俱 來 ， 而 是 要 經(jīng) 歷 一 個 相當 長 的 發(fā) 育 過 程 且 遵 循 一 定 的 發(fā) 育 規(guī) 律 。 返 回 目 錄 精 細 運 動 多 為 小 肌 或 小 肌 群 的 運 動 ，在 全 身 大 肌 發(fā) 育 后 迅 速 發(fā) 育 。 上 肢 運動 功 能 的 精 細 化 使 得 手 具 備 了 操 作 能力 ， 隨 著 操 作 過 程 的 不 斷 進 行 ， 手 識別 物 體 的 能 力 也 逐 步 提 高 。 返 回 目 錄 非抓握動作抓握動作 力 性 抓 握 power grip 精 細 抓 握 precision grasp手的基本動作 懸 浮 suspension約 束 constrain推 (push)壓 (press)觸 (touch)勾 狀 抓 握 (hook grasp)球 形 抓 握 (ball grasp)柱 狀 抓 握 (cyclindrical grasp)拉 (pull) 三 指 捏 tripod pinch側 捏 lateral pinch指 腹 捏 finger pulp指 尖 捏 tip pinch返 回 目 錄 精 細 動 作 主 要 包 括伸 手 取 物手 掌 大 把 抓 握 較 大 物 品拇 指 與 其 它 手 指 分 開 取 一 些 小 的 物 品拇 指 與 食 指 分 開 準 確 捏 取 一 些 很 小 的 東 西 (花 生 、 紐 扣 、 小 豆 子 、 小 丸 等， 拿 鉛 筆 畫 畫 、 翻 書 、 搭 積 木 、 串 珠 子 等 )。 進 行 復 雜 精 細 運 動 (進 食 、 更 衣 、 書 寫 等 )的 前 提 : 4項 根 本 動 作抓 握 物 體將 手 伸 向 物 體隨 意 放 下 物 體腕 關 節(jié) 可 在 各 個 方 向 活 動 返 回 目 錄 一 抓 握 動 作 發(fā) 育 返 回 目 錄 寫 字 畫 畫生 活 自 理 動 作 抓 握 動 作 grasping) 返 回 目 錄 抓 握 動 作 不 斷 開 展一 方 面 ， 是 掌 握 更 加 復 雜 、 準 確 而 靈 巧 的 動 作 ， 使 手 開 始成 為 使 用 工 具 的 工 具 。另 一 方 面 ， 是 動 作 的 概 括 化 ， 就 是 能 把 某 一 動 作 推 廣 到 同一 類 的 物 體 上 ， 或 把 同 一 類 的 物 體 用 于 某 一 種 動 作 上 。 返 回 目 錄 1.抓 握 動 作 發(fā) 育 規(guī) 律 返 回 目 錄 隨 著 握 持 反 射 的 消 失 ， 開 始 出 現(xiàn) 無 意 識 的 抓 握 標 志 著 手 的 動 作 開 始 發(fā) 育 。 1 由 無 意 識 抓 握 向 隨 意 抓 握 發(fā) 育3個 月 左 右 返 回 目 錄 主 要 表 現(xiàn) 拇 指 和 其 余 四 指 對 立 的 抓 握 動 作 抓 握 動 作 過 程 中 的 手 眼 逐 漸 協(xié) 調6個 月 左 右嬰 兒 注 意 到 手 的 存 在 且 能 隨 意 張 開 ， 開 始 出 現(xiàn) 隨 意 抓 握 動 作 標 志 手 動 作 開 展 的 一 個 重 大 飛 躍 。返 回 目 錄 手 掌 的 尺 側 小 拇 指 側 握 物全 手 掌 抓 握手 指 握 物 拇 指 、 食 指 對 指 捏 物前 臂 旋 轉 運 動 功 能 發(fā) 育橈 側 抓 握 或 抓 捏 3月 5 月6 8月9 10 月 2 由 手 掌 的 尺 側 抓 握 向 橈 側 抓 握 發(fā) 育 返 回 目 錄 以 動 態(tài) 三 指 捏 為 例 ， 當 尺 側 三 指彎 曲 形 成 穩(wěn) 定 點后 ， 就 能 精 確 控 制 橈 側 手 指 運 動 。 也 就 是 說 手 的 動 作 從 小 拇 指 側向 大 拇 指 側 開 展 。 返 回 目 錄 即 抓 握 手 向 抓 捏 手 發(fā) 育 階 段 ： 不 成 熟 的 抓 握 模 式 3 由 不 成 熟 的 抓 握 模 式 全 手 掌 抓 握 模 式 向 成 熟 的 對 指 抓 握 模 式 發(fā) 育 即 拇 指 向 下 或 在 與 手 背 平 行 的 高 度 彎 曲 取 物 的 模 式 ，在 上 肢 動 作 未 分 化 階 段 ， 嬰 兒 往 往 采 取 此 種 模 式 抓 握 。 返 回 目 錄 近 端 關 節(jié) 生 后 7個 月 開 始 遠 端 關 節(jié) 手 指 捏 住 物 體 穩(wěn) 定 點 返 回 目 錄 手 的 抓 握 動 作 有 了 進 一 步 的 開 展 ， 主 要 表 現(xiàn) 在 以 下 兩 個 方 面 逐 步 學 會 拇 指 與 其 余 四 指 對 立 的 抓 握 動 作 人 類 操 作 的 典型 方 式 。 在 抓 握 動 作 過 程 中 ， 逐 步 形 成 眼 和 手 ， 即 視 覺 和 運 動 覺 聯(lián)合 的 協(xié) 調 運 動 。 返 回 目 錄 會 抓 握 動 作 逐 漸 學 會 張 開 手 放 開 物 體 。 4 由 抓 握 物 體 向 放 開 物 體 發(fā) 育首 先然 后 返 回 目 錄 2.抓 握 動 作 發(fā) 育 過 程 返 回 目 錄 抓 握 動 作 的 發(fā) 育 是 一 個 比 較 復 雜 的 過 程肩 、 肘 部 運 動 指 尖 活 動逐 漸 成 熟 返 回 目 錄 嬰 兒 在 出 生 后 4 13個 月 的 抓 握 動 作 發(fā) 育 過 程 (圖 4-6)發(fā) 現(xiàn) 任 何 階 段 的 抓 握 動 作 都 包 括 四 種 連 續(xù) 的 動 作 過 程 視 覺 搜 索 物 體 接 近 物 體 抓 住 物 體 放 開 物 體 影 響 抓 握 形 式 的 重 要 因 素 立 方 體 的 大 小 與 手 的 大 小 之 比4個 月 大 的 嬰 兒 具 備 了 根 據(jù) 物 體 大 小 選 擇 使 用 單 手 或 雙 手 來 抓 握 物 體 的 能 力 ；抓 握 動 作 中 的 手 指 隨 物 體 尺 寸 增 大 而 增 多 ， 且 受 物 體 形 狀 影 響 。4 8個 月 ， 抓 握 動 作 中 還 沒 有 出 現(xiàn) 右 手 或 左 手 優(yōu) 勢 。 返 回 目 錄 3.抓 握 動 作 發(fā) 育 的 意 義 返 回 目 錄 抓 握 動 作 發(fā) 育 的 意 義通 過 抓 握 物 體 的 動 作 來 掌 握 使 用 物 體 的 方 法 ，這 就 初 步 地 體 驗 了 成 人 使 用 工 具 的 方 法 和 經(jīng) 驗 。 在 抓 握 和 使 用 各 種 物 體 的 同 時 ， 認 識 了 這 一 類 物 體的 共 性 ， 因 而 使 知 覺 更 加 具 有 概 括 性 ， 并 為 概 括 表象 和 概 念 的 產(chǎn) 生 準 備 條 件 。 返 回 目 錄 二 雙 手 協(xié) 調 動 作 發(fā) 育 返 回 目 錄 是 指 同 時 使 用 雙 手 操 作 物 體 的 能 力 如 將 物 體 從 一 只 手 中 傳 遞 到 另 一 只 手 中， 同 時 使 用 雙 手 進 行 游 戲雙 手 協(xié) 調 hand coordination 返 回 目 錄 雙 手 協(xié) 調 動 作 的 發(fā) 育 規(guī) 律4 5個 月 ： 能 夠 有 意 識 地 控 制 伸 手 ， 可 能 會 同 時 向 物 體 伸 出 雙 臂 ， 并 用 雙 手 抓 住 物 體 并 保 持 在 身 體 中 線 處 。6個 月 后 ： 能 抓 住 物 體 。 能 夠 區(qū) 分 出 物 體 的 大 小 。 特 別 喜 歡 感 受 物 體 。 仰 臥 位 時 會 抓 住 自 己 的 腳 ， 再 將 其 放 到 口 中 。 會 抓 住 給 他 的 一 個 方 塊 ， 會 扔 掉 第 一 塊 ， 去 接 第 二 塊 。 返 回 目 錄 雙 手 協(xié) 調 動 作 的 發(fā) 育 規(guī) 律7個 月 后 ： 開 始 擺 弄 抓 到 的 物 體 ；能 同 時 擺 弄 兩 個 物 體 ， 并 用 種 種 不 同 的 方 式 來 擺 弄 各 種 物 體 。 12 15個 月 ： 可 一 只 手 固 定 容 器 ，另 一 只 手 從 中 取 或 向 其 中 放 物 體 ； 會 翻 開 瓶 蓋 。8 10個 月 ： 開 始 學 習 操 作 動 作 。 用 手 探 索 所 有 的 東 西 。 可 以 準 確 地 把 大 多 數(shù) 固 體 物 質 放 入 口 中 。 返 回 目 錄 三 生 活 自 理 動 作 發(fā) 育 返 回 目 錄 根 本 日 常 生 活 活 動 physical activities of daily living, BADL更 衣 、 進 食 、 保 持 個 人 衛(wèi) 生 ( 入 廁 、 洗 漱 、 修 飾 )對 于 發(fā) 育 早 期 的 兒 童 而 言 卻 要 付 出 極 大 努 力 、到 達 一 定 的 發(fā) 育 水 平 后 才 能 完 成 返 回 目 錄 動 作 名 稱 出 現(xiàn) 時 間 （ 月 ） 穩(wěn) 穩(wěn) 地 拿 住 茶 杯 2124穿 上 衣 和 外 套 拿 穩(wěn) 勺 子 ， 不 打 翻 24在 幫 助 下 穿 衣 服 32穿 鞋 36從 水 罐 中 倒 水 獨 立 進 餐 ， 幾 乎 沒 有 食 物 外 溢 扣 上 紐 扣 解 開 能 夠 到 的 紐 扣 36363636生 活 自 理 動 作 發(fā) 育 時 間 順 序 返 回 目 錄 四 繪 畫 動 作 發(fā) 育 返 回 目 錄 1 手 掌 向 上 的 握 筆 2 手 掌 向 下 的 握 筆 3 手 指 握 筆 1.握 筆 姿 勢 與 動 作 發(fā) 育 前 提 一 般 而 言 ， 2 6歲 是 兒 童 握 筆 動 作 技 能 迅速 發(fā) 育 階 段 返 回 目 錄 握 筆 動 作 發(fā) 育 特 征 握 筆 部 位 逐 漸 靠 近 筆 尖 隨 著 運 筆 動 作 的 不 斷 成 熟 ， 身 體 坐 位 姿 勢 趨 于 垂 直 返 回 目 錄 2.繪 畫 動 作 發(fā) 育 無 目 的 的 涂 抹 到 開 始 有 目 的 地 畫 畫 1 亂 涂 階 段 scribbling stage 2 組 合 階 段 combining stage 3 集 合 階 段 aggregate stage 4 圖 畫 階 段 pictorial stage 返 回 目 錄 五 手 的 知 覺 功 能 發(fā) 育 返 回 目 錄 是 人 類 單 憑 用 手 觸 及 物 體 而 無 需 用 眼 看 就 能 識 別 物 體 的 能 力 ， 是 手 指 的 精 細 感 覺 。 發(fā) 育 初 期 觸 覺 識 別 能 力 優(yōu) 先 發(fā) 育 ， 功 能 完 善 后 通 常 通 過 視 覺 功 能 彌 補 。觸 覺 識 別 tactile gnosis 返 回 目 錄 手 的 知 覺 功 能 發(fā) 育 規(guī) 律 對 一 些 物 體 屬 性 的 觸 覺 ， 如 尺 寸 、 溫 度 ， 在 出 生 后 前 幾 個 月 就 發(fā) 育 得 很 好 。但 對 于 質 地 、 重 量 等 屬 性 的 感 知 卻 需 在 6 9個 月 之 后 。對 物 體 形 狀 的 探 索 那 么 更 晚 。手 的 知 覺 功 能 發(fā) 育 與 手 的 動 作 發(fā) 育 密 切 相 關 ， 新 獲 得 的 動 作 技 能 與 越 來越 精 確 的 感 知 功 能 均 在 對 方 的 進 一 步 開 展 中 起 到 重 要 作 用 。 返 回 目 錄 手 識 別 物 體 與 視 覺 識 別 物 體 的 區(qū) 別能 夠 感 知 身 體 的 位 置 變 化 。能 夠 識 別 物 體 的 屬 性 。 手 的 觸 覺 識 別 和 動 作 的 發(fā) 育 ， 又可 以 促 使 大 腦 思 維 更 活 潑 ， 并 且 還可 以 代 替 其 它 感 覺 器 官 。如 在 不 能 說 話 而 又 必 須 交 流 思 想 的 情 況 下 ， 手 可 以 表 示 語 言 ， 在 黑 暗 中 手 可 以 代 替 眼 睛 。 返 回 目 錄 六 嬰 幼 兒 精 細 運 動 發(fā) 育 順 序 返 回 目 錄 隨 著 年 齡 的 增 長 ， 動 作 的 隨 意 性 也 日 益 提 高 。 但 是 ， 在 整 個 嬰 兒 期 內(nèi) ，有 目 的 、 有 方 案 、 有 預 見 性 的 隨 意 性 動 作 不 能 被 看 到 ，因 為 ， 有 目 的 、 有 方 案 、 有 預 見 性 的 隨 意 性 動 作 與 言 語 的 開 展 直 接 相 聯(lián) 系 。有 人 對 嬰 兒 精 細 運 動 發(fā) 育 順 序 進 行 研 究 ， 發(fā) 現(xiàn) 動 作 發(fā) 育 有 規(guī) 律 可 循 。 返 回 目 錄 七 嬰 幼 兒 精 細 運 動 發(fā) 育 的 關 鍵 年 齡 返 回 目 錄 精 細 運 動 關 鍵 年 齡主 動 用 手 抓 物 5個 月可 用 拇 指 及 另 外 2個 手 指 握 物 且 可 將 積 木 在 雙 手 間 傳 遞 7個 月拇 指 能 與 其 它 手 指 相 對 9個 月能 用 拇 指 與 食 指 捏 較 小 的 物 體 12個 月搭 2 3塊 積 木 ， 全 手 握 筆 ， 自 發(fā) 亂 畫 15個 月搭 3 4塊 積 木 ， 幾 頁 幾 頁 翻 書 ， 用 小 線 繩 穿 進 大 珠 子 或大 扣 子 孔 18個 月搭 6 7塊 積 木 ， 模 仿 畫 垂 直 線 24個 月搭 8 9塊 積 木 ， 模 仿 畫 水 平 線 和 交 叉 線 ， 會 穿 褲 子 、 短 襪 和 便 鞋 ， 解 開 衣 扣 30個 月搭 9 10塊 積 木 ， 能 臨 摹 “ ” 和 十 字 ； 會 穿 珠 子 、 系 紐扣 、 向 杯 中 倒 水 36個 月第 四 章 第 一 節(jié) 精 細 運 動 發(fā) 育 規(guī) 律 返 回 目 錄 二 、 視 覺 功 能 發(fā) 育 返 回 目 錄 視 覺 是 個 體 最 重 要 的 感 知 覺 之 一 ， 個 體 對 外 部 環(huán) 境 的 大 多 數(shù) 感 知 信 息 都 由 視 覺 提 供 。 嬰 幼 兒 視 覺 功 能 發(fā) 育 的 關 鍵 期 是 出 生 后 前 半 年 ， 眼 球 運 動 的 自 由 控 制 能 力 在 出 生 后 6個 月 左 右 完 成 。 視 覺 功 能 首 先 發(fā) 育 ,引 導 了 精 細 運 動 能 力 的 發(fā) 育 。 1歲 前 是 嬰 幼 兒 視 覺 發(fā) 育 的 黃 金 時 期 。 外 界 環(huán) 境 不 斷 刺 激 下 逐 漸 發(fā) 育 成 熟 ， 9歲 發(fā) 育 根 本 完 善 。 返 回 目 錄 一 視 覺 發(fā) 育 過 程視 覺 定 位注 視追 視視 線 轉 移 返 回 目 錄 0 2個 月1.視 覺 信 息 反 響 處 理 階 段2.物 體 識 別 階 段 3 6個 月3.精 細 識 別 物 體 階 段 7個 月眼 球 運 動 控 制 發(fā) 育 規(guī) 律 ： 首 先 是 水 平 方 向 追 視 功 能 的 發(fā) 育 ， 其 次 是 垂 直 方 向 追 視 功 能 的 發(fā) 育 ， 最 后 是 斜 向 追 視 功 能 的 發(fā) 育 返 回 目 錄 二 視 覺 發(fā) 育 特點 返 回 目 錄 1.周 邊 視 力 比 中 央 視 力 好 。 2月 齡 的 嬰 兒 能 將 注 意 力 指 向 物 體 的 多 個 特 征 。 嬰 兒 視 力 的 強 制 性 注 意 3 6個 月 。 人 類 雙 眼 視 覺 發(fā) 育 的 關 鍵 期 為 生 后 6個 月 。 3 6歲 時 根 本 完 成 視 覺 功 能 的 發(fā) 育 。 視 覺 成 熟 最 重 要 的 是 焦 距 焦 距 的 穩(wěn) 定 性 要 依 賴 雙 眼 視 覺 神 經(jīng) 及 眼 肌 的 成 熟 。焦 距 穩(wěn) 定 后 ， 注 意 力 才 能 比 較 集 中 ，閱 讀 能 力 才 開 始 逐 漸 提 高 。通 常 焦 距 的 穩(wěn) 定 大 約 在 3 4歲 左 右 。在 這 以 前 ， 幼 兒 的 中 心 視 力 無 法 完 全 協(xié) 調 成 一 個 影 像 。 返 回 目 錄 三 視 覺 發(fā) 育 的經(jīng) 驗 效 應 1.眼 優(yōu) 勢 柱 的 維 持 需 要 依 靠 視 覺 經(jīng) 驗 2. 出 生 后 視 皮 層 的 功 能 變 化 存 在 一 個 關 鍵 期 ， 約 為 4 5年 ， 甚 至 更 長 。 3. 雙 眼 視 剝 奪 的 影 響 比 單 眼 要 小 得 多 。 返 回 目 錄 小 兒 視 力 發(fā) 育 隨 年 齡 增 長 而 發(fā) 育 ， 但 不 是 無 限 增 長 如 果 正 常 人 讀 書 距 離 約 35cm 那 么 1個 月 大 的 新 生 兒 要 拉 近 到 約 6cm 4個 月 ， 約 12cm 8個 月 ， 約 24cm 前 8個 月 為 視 力 高 度 發(fā) 育 時 期 四 視 力 發(fā) 育 特 征 返 回 目 錄 3 5歲 是 視 力 提 高 最 快 的 階 段 ， 特 征 如 下 ： 1歲 ， 視 力 為 。 視 覺 功 能 進 一 步 開 展 ， 手 、 眼 及 身 體 的 協(xié) 調更 自 然 ， 視 力 為 。 2歲 時 視 力 可 到 達 。 3歲 ， 視 力 為 ， 能 到 達 以 上 者 大 約 有 60% 70%， 立 體 視 覺的 發(fā) 育 接 近 完 成 。 4歲 為 。 5歲 ， 到 達 以 上 者 達 83%。 6歲 時 視 力 大 致 可 到 達 成 人 的 水 平 ， 為 。 返 回 目 錄 從 視 力 測 量 表 上 看 清 某 一 圖 形 的 平 均 距 離 ： 4 5歲 在 處 可 以 看 清 圖 形 5 6歲 在 距 圖 形 處 即 可 看 清 6 7歲 時 可 遠 在 處 看 清 。 返 回 目 錄 五 嬰 兒 視 覺 功 能發(fā) 育 順 序新 生 兒 ， 有 分 辨 人 面 孔 能 力 ；出 生 1周 內(nèi) 視 力 ， 即 正 常 人 的 1/6。 返 回 目 錄 三 、 手 眼 協(xié) 調 能 力 發(fā) 育 返 回 目 錄 為 了 抓 握 物 體 ， 除 需 要 把 抓 握 的 對 象 從 周 圍 其 它 事 物 中區(qū) 分 出 來 ，還 需 學 會 拇 指 與 其 余 四 指 對 立 的 抓 握 動 作 和 手 眼 協(xié) 調 。 返 回 目 錄 手 眼 協(xié) 調 eye-hand coordination :是 指 在 視 覺 配 合 下 手 的 精 細 動 作 的 協(xié) 調 性 。手 眼 協(xié) 調 能 力 的 發(fā) 育 隨 神 經(jīng) 心 理 發(fā) 育 的 成 熟而 逐 漸 開 展 起 來 -標 志 著 發(fā) 育 的 成 熟 度手 眼 協(xié) 調 返 回 目 錄 隨 著 精 細 運 動 能 力 提 高 ， 手 眼 協(xié) 調 能 力 愈 來 愈 占 重 要 地 位 貫 穿 于 精 細 運 動 之 中 ， 精 細 運 動 能 力 發(fā) 育 離 不 開 手 眼 協(xié) 調 能 力 發(fā) 育 ， 手 眼 協(xié) 調 能 力 發(fā) 育 是 精 細 運 動 能 力 發(fā) 育 的 關 鍵 。 返 回 目 錄 從 嬰 兒 手 的 抓 握 動 作 發(fā) 育 可 以 看 到 ， 嬰 兒 期 抓 握 動 作 出 現(xiàn) 了 初 步 的 手 眼 協(xié) 調 擺 弄 物 體 的 動 作 。 進 入 幼 兒 期 ， 在 經(jīng) 常 接 觸 日 常 生 活 中 的 物 體 過 程 中 ， 逐 步 學 會 了 熟 練 地 擺 弄 和 運 用 這 些 物 體 的 動 作 能 力 。 雖 然 手 眼 協(xié) 調 能 力 的 發(fā) 育 是 一 個 緩 慢 的 過 程 ， 但 是 如 果 平 時 注 意 培 養(yǎng) 訓 練 ， 手 眼 協(xié) 調 能 力 會 得 到 不 斷 提 高 。 返 回 目 錄 1 俯 臥 位 ： 由 于 緊 張 性 迷 路 反 射 tonic labyrinth reflex， TLR 作 用 ， 全 身 呈 屈 曲 狀 態(tài) ， 四 肢 活 動 多 見， 上 肢 無 法 做 別 離 運 動 ， 一 旦 緊 張 稍 有 緩 解 可 見 到 腕 關 節(jié) 背 伸， 5指 張 開 的 動 作 。 一 手 眼 協(xié) 調 能 力 發(fā)育 過 程0 3個 月手 張 開 及 雙 手 抱 握 階 段 : 2 仰 臥 位 ： 隨 著 雙 肩 對 稱 姿 勢 的 出 現(xiàn) ， 手 可 以 移 到 中 線 位 置 。 返 回 目 錄 3 上 肢 與 軀 干 運 動 別 離 、 眼 和 手 協(xié) 調 運 動 發(fā) 育 機 制 ： 腕 關 節(jié) 的 不 規(guī) 那 么 運 動 ； 擁 抱 反 射 、 不 對 稱 性 緊 張 性 頸 反 射 等 使 上 肢 出 現(xiàn) 強 制 性 伸 展 反 射 ； 俯 臥 位 時 抬 頭 、 壓 低 雙 肩 ， 雙 肩 壓 低 又 促 使 頭 的 上 抬 ， 這 種 抗 重 力 狀 態(tài) 使 身 體 各 部 位 間 產(chǎn) 生 相 互 作 用 。 返 回 目 錄 4 原 始 反 射 primitive reflex 的 作 用 ： 原 始 反 射 具 有 雙 刃 劍 的 作 用 ， 雖 然 阻 礙身 體 的 自 由 活 動 ， 但 對 協(xié) 調 運 動 起 到 促 進 作 用 。 返 回 目 錄 手 功 能 開 始 發(fā) 育 階 段 1 仰 臥 位 ： 從 頸 部 到 肩 部 乃 至 軀 干 的 抗 重 力 伸 展 活 動 得 到 進 一 步 發(fā)育 ， 仰 臥 位 時 手 能 向 前 方 伸 出。 上 肢 能 夠 帶 動 肩 部 一 起 向 前 伸出 。 4 6個 月 返 回 目 錄 2 俯 臥 位 ： 當 需 要 將 一 側 上 肢 向 前 伸 展 時 ， 會 誘 發(fā) 整 個 腕 關 節(jié) 呈 過 伸 展 狀 態(tài) 。 軀 干 的 伸 展 也 會 誘 發(fā) 四 肢 的 伸 展 以 至 涉 及 全 身 。 3 視 覺 功 能 ： 眼 球 運 動 已 經(jīng) 平 穩(wěn) ， 能 夠 完 成 視 覺 誘 導 下 的 伸 手 和 握 持 動 作 。 返 回 目 錄 4 機 制 ： 在 上 肢 支 撐 還 不 充 分 階 段 ， 常 通 過 頸 部 過度 伸 展 狀 態(tài) 、 利 用 對 稱 性 緊 張 性 頸 反 射 來 增 加 上 肢 的支 撐 能 力 。嬰 兒 早 期 上 下 肢 運 動 受 頸 部 活 動 的 影 響 較 大 ，隨 著 用 手 支 撐 并 抬 高 身 體 使 得 身 體 重 心 可 以 向 左 右 移 動 ，上 肢 漸 漸 出 現(xiàn) 選 擇 性 動 作 的 發(fā) 育 。通 過 不 斷 的 俯 臥 位 維 持 及 姿 勢 變 換 練 習 促 進 了上 肢 支 撐 能 力 的 增 強 ， 進 而 促 進 手 的 伸 展 、物 體 握 持 及 維 持 動 作 的 發(fā) 育 。 返 回 目 錄 手 功 能 多 樣 化 發(fā) 育 階 段 獨 坐 能 力 的 獲 得 解 放 了 嬰 兒 的 雙 手 ， 使 嬰 兒 手 眼 協(xié) 調 能 力 和 雙 手 協(xié) 調 自 主 控 制 動 作 得 到 迅 速 發(fā) 育 ， 即 進 入 了 用 眼 睛 引 導 手 的 動 作 、 手 功 能 呈 現(xiàn) 多 樣 化 發(fā) 育 階 段 。7 9個 月 返 回 目 錄 1 姿 勢 變 換 對 手 功 能 多 樣 化 發(fā) 育 的 作 用 姿 勢 變 換 時 常 通 過 伸 展 上 肢 動 作 作 為 支撐 ， 跌 倒 時 常 通 過 伸 展 上 肢 動 作 以 保 護身 體 ， 這 樣 使 得 手 功 能 得 到 迅 速 發(fā) 育 和提 高 。 返 回 目 錄 2 爬 行 對 手 功 能 多 樣 化 發(fā) 育 的 作 用 爬 行 練 習 使 得 手 掌 逐 漸 具 備 了 支 撐 體 重 的能 力 ， 同 時 也 促 進 手 掌 拱 形 形 狀 的 形 成 以 便 能 穩(wěn) 固 地 抓住 物 體 。 嬰 兒 通 過 手 掌 向 前 后 、 左 右 做 爬 行 運 動 ， 也 促 進 手 指 的 外 展 、 伸 展 ， 以 及 手 掌 橈 側 和 尺 側功 能 的 別 離 返 回 目 錄 手 功 能 熟 練 階 段 1 坐 位 ： 不 再 需 要 上 肢 保 持 身 體平 衡 ， 使 得 腕 關 節(jié) 和 手 指 得 到 解 放 ， 逐 漸能 用 指 尖 轉 動 物 體 ， 使 得 手 指 功 能 得到 進 一 步 發(fā) 育 。10 12個 月 返 回 目 錄 2 立 位 與 步 行 當 獲 得 穩(wěn) 定 的 立 位 平 衡 后 ， 上 肢 運 動 功 能 發(fā) 育 逐 漸 從 姿 勢 的 影 響 中 擺 脫 出 來 ， 能 夠 完 成 更 有 自 主 選 擇 性 的 夠 取 、 抓 握 、 放 下 等 動 作 。 獨 立 行 走 能 力 的 獲 得 更 進 一 步 解 放 了 嬰 兒 的 雙 手 ， 使 精 細 運 動 有 時 機 得 到 進 一 步 發(fā) 育 。 返 回 目 錄 3 手 指 別 離 動 作 發(fā) 育 當 尺 側 3個 手 指 能 夠 屈 曲 之 后 ， 使 得 尺 側 有 了較 好 的 穩(wěn) 定 性 ， 能 夠 完 成 使 用 食 指 指 物 的 動 作能 將 小 的 物 體 放 入 比 較 小 的 容 器 內(nèi) 等 取 物 動 作的 獲 得 為 別 離 動 作 的 完 成 提 供 保 證 。 返 回 目 錄 二 手 眼 協(xié) 調 能 力 發(fā) 育 特 征隨 著 動 作 靈 巧 性 的 不 斷 提 高 ， 雙 手 和上 下 肢 的 協(xié) 調 能 力 也 得 到 進 一 步 的 發(fā)育 。 手 眼 協(xié) 調 能 力 發(fā) 育 具 有 以 下 特 征 。 返 回 目 錄 當 眼 球 運 動 與 上 肢 功 能 發(fā) 育 穩(wěn) 定 后 ， 進 一 步 向 精 細 化 發(fā) 育。由 最 初 的 手 腕 整 體 運 動 逐 漸 向 手 指 的 精 細 運 動 分 化 發(fā) 育 。1.整 體 運 動 向 別 離 運 動 發(fā) 育 返 回 目 錄 首 先 是 手 的 外 旋 抓 握其 次 是 手 內(nèi) 旋 抓 握再 次 是 三 指 的 靜 態(tài) 抓 握 促 進 了 手 指 關 節(jié) 的 運 動 發(fā) 育 ， 手 指 關 節(jié) 的 運 動 需 要 肘 部 和 前 臂 的 穩(wěn) 定2.抓 握 的 穩(wěn) 定 點 由 近 端 逐 漸 向 遠 端 發(fā) 育 返 回 目 錄 最 后 是 三 指 的 動 態(tài) 抓 握 ， 使 得 筆 尖 運 動 必 須 依 靠 手 指 運 動 ，手 指 關 節(jié) 穩(wěn) 定 對 保 障 手 指 運 動 是 非 常 必 要 的因 此 ， 穩(wěn) 定 點 逐 漸 由 近 端 向 遠 端 發(fā) 育 ， 最 終 發(fā) 育 成 能 夠 畫 畫 、寫 字 的 手 的 抓 握 形 態(tài) 。 手 掌 支 撐 向 左 右 移 動 身 體 返 回 目 錄 眼 和 手 的 順 序 性 發(fā) 育 過 程 : 無 目 的 random 到 達 reach 操 作 manipulation 抓 握 grasp 6個 月 以 前 ， 手 的 活 動 范 圍 與 視 線 不 交 叉 。3.眼 和 手 發(fā) 育 的 共 同 形 式 返 回 目 錄 6個 月 后 ， 能 坐 起 來 玩 時 ， 手 的 活 動 范 圍 與 視 線 交 叉 。 在 眼 睛 的 監(jiān) 控 下 ， 通 過 手 的 擺 弄 ， 還 可 以 發(fā) 現(xiàn) 物 體 的 上 下 、 左 右 、 前 后 的 特 性 等 。 返 回 目 錄 第 一 階 段 ： 不 隨 意 的 動 作 或 以 反 射 為 中 心 的 無 規(guī) 那 么 狀 態(tài) ，第 二 階 段 ： 為 到 達 目 標 物 體 出 現(xiàn) 了 定 向 運 動 的 發(fā) 育 階 段 。第 三 階 段 ： 能 緊 緊 抓 牢 目 標 物 體 發(fā) 育 階 段 。視 覺 操 作 : 是 指 調 節(jié) 輻 輳 和 視 線 移 動上 肢 功 能 操 作 ： 是 指 抓 、 捏 、 盤 旋 等 手 的 精 細 動 作 的 操 作手 與 眼 之 間 的 關 系 是 視 覺 先 于 上 肢 ，上 肢 接 受 視 覺 引 導 的 同 時 共 同 協(xié) 調 發(fā) 育 。 返 回 目 錄 當 手 遇 到 危 險 刺 激 時 會 做 出 防 御 反 響 ，從 最 初 只 具 有 感 覺 、 防 御 的 手 向 具 有探 索 、 功 能 的 手 方 向 發(fā) 育 。4.從 防 御 向 功 能 發(fā) 育 返 回 目 錄 發(fā) 育 早 期 手 活 動 主 要 有 回 避 反 響 、 握 持 反 響 ，由 本 體 感 覺 和 觸 覺 刺 激 誘 導 產(chǎn) 生 ，逐 漸 發(fā) 育 到 由 視 覺 刺 激 誘 導 ， 最 終 發(fā) 育 成 為 觸 摸物 體 后 就 能 像 看 見 物 體 一 樣 感 知 物 體 。5.從 手 到 眼 的 發(fā) 育 返 回 目 錄 對 稱 姿 勢 的 獲 得 促 進 雙 手 動 作 發(fā) 育 ,當 手 能 越 過 中 線 伸 展 時 ，不 管 哪 只 手 都 可 作 為 利 手 優(yōu) 先 使 用 ， 而 另 一只 手 作 為 輔 助 手 使 用 。6.利 手 handedness 的 發(fā) 育 返 回 目 錄 出 生 后 6個 月 內(nèi) ， 表 現(xiàn) 不 出 哪 一 只 手 優(yōu) 先 ，但 是 大 多 數(shù) 嬰 兒 頭 向 右 側 偏 的 時 機 比 向 左 側 偏 的 時 機 多 一 些 。一 般 需 到 動 態(tài) 三 指 捏 階 段 (4 6歲 才 能 判 斷 哪 只 手 為 利 手 。 返 回 目 錄 眼 睛 是 心 靈 的 窗 戶 ， 通 過 眼 睛 才 能 真 實 地了 解 周 圍 的 事 物 。 手 也 是 認 識 事 物 的 重 要 器 官 ， 手 的 活動 可 以 促 進 腦 的 發(fā) 育 。 眼 睛 的 單 獨 活 動 與 手 的 單 獨 活 動 對 小 兒 的成 長 沒 有 特 別 的 意 義 ， 只 有 手 眼 協(xié) 調 活 動 才 能 真 正 有 效 地 促 進 小 兒各 項 能 力 的 全 面 開 展 。 三 手 眼 協(xié) 調 能 力 發(fā) 育 的意 義 返 回 目 錄 四 、 影 響 因 素 及 異 常 發(fā) 育個 別 小 兒 早 在 3個 月 時 便 可 以 隨 意 握 物 ，也 有 正 常 足 月 兒 到 6個 月 時 還 不 會 隨 意 握物 。 相 同 智 力 水 平 的 小 兒 ， 手 的 操 作 技能 不 一 定 相 同 。 精 神 發(fā) 育 遲 滯 、 失 明 、嚴 重 肌 張 力 低 下 或 增 高 如 腦 性 癱 瘓 都 會 導 致 精 細 運 動 發(fā) 育 緩 慢 或 異 常 。 返 回 目 錄 1.性 別 女 嬰 精 細 運 動 優(yōu) 于 男 嬰 。2.父 母 文 化 程 度 3.撫 養(yǎng) 人 非 父 母 撫 養(yǎng) 者 ， 更 多 考 慮 的 是 嬰 兒 的 平 安 ， 導 致 運 動 發(fā) 育 水 平 偏 低 。4.圍 生 期 危 險 因 素 5. 感 覺 輸 入 、 姿 勢 控 制 身 體 穩(wěn) 定 以 及 粗 大 運 動 模 式6.視 覺 發(fā) 育 異 常 一 影 響 因 素 返 回 目 錄 姿 勢 控 制 不 良 、 異 常 姿 勢 和 運 動 模 式 通 過 以 下 幾 個 途 徑 影 響 手 功 能 發(fā) 育 。 1 軀 干 及 骨 盆 不 穩(wěn) 定 導 致 身 體 一 局 部 活 動 時 另 一 局 部 不 能 保 持 穩(wěn) 定 。 2 軀 干 、 上 肢 、 手 的 異 常 姿 勢 及 運 動 模 式 影 響 伸 手 、 抓 握 、 釋 放 以 及 精 細 運 動 功 能 的 發(fā) 育 。 3 伴 隨 整 體 異 常 姿 勢 或 上 肢 受 累 ， 手 可 能 呈 握 拳 或 半 握 拳 。 4 由 于 平 衡 功 能 不 佳 ， 需 使 用 單 手 或 雙 手 支 撐 體 重 。 5 手 功 能 保 持 在 較 低 水 平 。 6 釋 放 動 作 不 成 熟 或 異 常 。 返 回 目 錄 1.運 動 功 能 的 特 殊 發(fā) 育 障 礙 specific developmental disorder of motor function, SDD-MF 1 概 念 ： 存 在 于 兒 童 發(fā) 育 早 期 ， 在 完 成 精 細 與 粗 大 運 動 時 的 動 作 協(xié) 調 水 平顯 著 低 于 正 常 同 齡 兒 童 水 平 的 協(xié) 調 困 難 。也 稱 發(fā) 育 性 協(xié) 調 障 礙 developmental coordination disorder, DCD 。 二 異 常 發(fā) 育 返 回 目 錄 2 類 型 ： 包 括 共 濟 失 調 、 動 作 運 用 障 礙 、 張 力 減 退 等 幾 種 亞 型 。 共 濟 失 調 ataxic 主 要 表 現(xiàn) ： 動 作 不 穩(wěn) 及 輕 微 震 顫 ， 下 肢 無 此 表 現(xiàn) 手 眼 協(xié) 調 問 題 動 作 運 用 障 礙 主 要 表 現(xiàn) ： 無 法 完 成 流 暢 、 完 整 的 動 作 技 能 。 張 力 減 退 主 要 表 現(xiàn) ： 在 清 醒 狀 態(tài) 下 眼 睛 呈 半 閉 半 睜 的 困 倦 狀 態(tài) ； 出 現(xiàn) 寫 、 繪 畫 困 難 返 回 目 錄 3 主 要 表 現(xiàn) ： 肌 張 力 缺 乏 或 過 高 ； 動 作 的 方 案 性 缺 乏 ； 動 作 控 制 性 失 調 ； 運 用 持 久 性 障 礙 ； 動 作 穩(wěn) 定 性 缺 失 ； 動 作 協(xié) 調 性 缺 陷 。 返 回 目 錄 4 診 斷 標 準 ： 動 作 技 能 水 平 低 于 同 年 齡 常 模 兩 個 標 準 差 ； 除 外 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 的 器 質 性 病 變 智 力 正 常 5 代 表 性 的 測 驗 工 具 ： Oseretsky動 作 熟 練 測 驗 ； Frosgig運 動 技 能 測 驗 ； Gibson 螺 旋 迷 宮 測 驗 ； Hamm-Marburg測 驗 。 返 回 目 錄 2.腦 性 癱 瘓 精 細 運 動 發(fā) 育 異 常 主 要 表 現(xiàn) 在 以 下 幾 個 方 面 : 1 精 細 運 動 發(fā) 育 落 后 2 精 細 運 動 發(fā) 育 障 礙 返 回 目 錄 3.精 神 發(fā) 育 遲 滯 mental retardation, MR4.注 意 缺 陷 多 動 障 礙 attention deficit hyperactivity disorder, ADHD5.學 習 障 礙 (learning disabilities, LD)6.其 他 Duchenne型 肌 營 養(yǎng) 不 良 、 福 山 型 肌 營 養(yǎng) 不 良 等 神 經(jīng) 肌 疾 病 ， 急 性 脊 髓性 進 行 性 肌 萎 縮 病 、 遺 傳 性 運 動 感 覺 神 經(jīng) 病 等 返 回 目 錄 第 二 節(jié)精 細 運 動 發(fā) 育 評 定 返 回 目 錄 一 、 評 定 的 目 的 返 回 目 錄 1.評 定 兒 童 精 細 運 動 發(fā) 育 的 水 平 。2.及 時 發(fā) 現(xiàn) 精 細 運 動 發(fā) 育 過 程 中 存 在 的 問 題 與 缺 陷 。3.為 確 定 產(chǎn) 生 問 題 與 缺 陷 的 原 因 和 環(huán) 境 因 素 提 供 客 觀 依 據(jù) 。4.對 實 施 的 干 預 效 果 進 行 評 價 。 返 回 目 錄 二 、 手 功 能 發(fā) 育 評 定 方 法 返 回 目 錄 一 不 同 年 齡 手 功 能 發(fā) 育 評 定 方 法 精 細 運 動 年 齡 評 價 年 齡 范 圍 4個 月 6歲 ， 檢 查 工 程 42個 總 分 72分 得 分 越 少 ， 說 明 精 細 運 動 發(fā) 育 水 平 越 低 。 可 用 于 正 常 兒 與 患 兒 。 返 回 目 錄 二 按 精 細 動 作 發(fā) 育 順 序 進 行 評 定 返 回 目 錄 新 生 兒 ， 握 持 反 射 存 在 ， 1個 月 內(nèi) 攥 得 很 緊 拇 指 放 在 其 它 手 指 的 外 面 2個 月 ， 用 撥 浪 鼓 柄 碰 手 掌 ， 能 握 住 撥 浪 鼓 2 3秒 鐘 不 松 手 。 3個 月 ， 握 持 反 射 消 失 ， 將 撥 浪 鼓 柄 放 在 小 兒 手 掌 中 ， 能 握 住 數(shù) 秒 鐘 。1.抓 握 動 作 返 回 目 錄 3個 月 ， 仰 臥 位 能 用 手 指 抓 自 己 的 身 體 、 頭 發(fā) 和 衣 服 。 4個 月 ， 手 與 撥 浪 鼓 接 觸 時 ， 手 會 主 動 張 開 來 抓 ， 并 握 住 、 搖 動 及 注 視 撥 浪 鼓 。 5個 月 ， 能 抓 住 近 處 的 玩 具 。 6個 月 ， 兩 只 手 能 同 時 各 抓 住 一 個 小 玩 具 。 7個 月 ， 能 伸 手 抓 住 遠 處 的 玩 具 。 2.抓 住 動 作 返 回 目 錄 6個 月 起 能 夠 伸 手 去 觸 摸 小 玩 具 并 抓 住 拿 起 來 ， 而 不 僅 僅 是 接 觸 。 7個 月 時 ， 所 有 的 手 指 都 可 彎 曲 地 做 耙 抓 的 動 作 ， 并 能 成 功 地 抓 住 小 玩 具 。 3.耙 抓 動 作 返 回 目 錄 7個 月 時 先 給 一 個 小 玩 具 ， 待 拿 住 后 再 給 另 一 個 玩 具 ， 會 把 第 一 個 玩 具 換 到 另 一 只 手 里 ， 再 去 接 第 二 個 玩 具 。 8個 月 后 倒 手 的 動 作 更 加 熟 練 。 4.倒 手 動 作 返 回 目 錄 8個 月 起 逐 漸 形 成 拇 指 和 其 它 手 指 ， 特 別 是 拇 指 和 食 指 的 對 捏 。 如果 將 一 粒 小 丸 放 在 桌 面 上 ， 能 用 拇 指 和 其 它 手 指 捏 起 小 丸 。 9個 月 時 將 小 丸 放 在 桌 面 上 ， 能 用 拇 指 和 食 指 捏 起 小 丸 。 10個 月 時 能 用 拇 指 和 食 指 的 指 端 捏 起 小 丸 ， 動 作 比 較 熟 練 、 迅 速 。 12個 月 時 給 一 粒 小 丸 ， 會 捏 起 并 往 瓶 子 里 投 放 ， 但 不 一 定 準 確 。 5.對 捏 動 作 返 回 目 錄 15個 月 開 始 在 大 人 鼓 勵 下 出 現(xiàn) 翻 書 動 作 。 24個 月 時 能 用 手 捻 書 頁 ， 每 次 一 頁 ， 可 以 連 續(xù) 翻 3次 以 上 。 6.翻 書 動 作 返 回 目 錄 24個 月 時 會 將 一 張 紙 折 成 兩 折 或 三 折 ， 但 不 成 規(guī) 那 么 。 30個 月 時 能 將 紙 疊 成 方 塊 ， 邊 角 根 本 整 齊 36個 月 時 能 折 正 方 形 、 長 方 形 和 三 角 形 ， 邊 角 整 齊 。 7.折 紙 動 作 返 回 目 錄 三 其 它 評 定 方 法1.手 粗 大 抓 握 功 能 評 價 ： 1 可 將 五 指 自 然 伸 展 抓 住大 號 木 釘 直 徑 1cm 2 可 抓 住 大 號 木 釘 ， 但 拇指 內(nèi) 收 ， 只 用 四 個 手 指 抓 握 3 可 抓 住 大 號 木 釘 ， 但 掌指 關 節(jié) 伸 展 ， 指 間 關 節(jié) 屈 曲 如“猿 掌 樣 抓 握 ； 不 能 抓 住 大 號 木 釘， 只 有 將 木 釘 放 到 他 手 中 時 患兒 可 用 手 握 住 4 即 使 將 木 釘 放 到 患 兒 手中 ， 也 不 能 握 住 。 返 回 目 錄 2.手 精 細 抓 握 功 能 評 定 1 指 腹 捏 ： 可 用 拇 指 的 指 腹 和 示 指 的 指 腹 捏 起 中 號 木 釘 可 用 拇 指 的 指 腹 和 示 指 的 指 側 捏 起 中 號 木 釘 可 4個 手 指 屈 曲 將 木 釘 “撈 到 手 中 不 能 使 用 手 指 取 物 返 回 目 錄 2 指 尖 捏 ： 可 用 拇 指 和 示 指 指 尖 捏 起 小 木 釘 用 手 指 先 將 小 木 釘 移 至 桌 邊 ， 再 用 指 腹 捏 起 不 能 運 用 手 指 指 尖 捏 取 細 小 物 品 返 回 目 錄 3.傳 遞 物 體 功 能 評 定 1 可 隨 意 自 如 地 將 這 只 手 中 的 積 木 傳 遞 到 另 一 只 手 中 去 玩 ， 而 不 會 讓 積 木 掉 到 地 上 2 可 完 成 雙 手 間 傳 遞 積 木 動 作 ， 但 是 用 另 一 手 從 這 只 手 中 將 積 木 抽 出 來 的 3 可 偶 爾 將 一 只 手 中 的 積 木 遞 到 另 一 只 手 中 ， 有 時 積 木 會 掉 到 地 上 4 不 能 用 雙 手 傳 遞 積 木 返 回 目 錄 4.雙 手 協(xié) 調 性 評 定 1 雙 手 粗 大 協(xié) 調 性 評 定 ： 雙 手 可 在 體 前 正 中 線 ， 自 如 地 將 兩 塊 拼 插 塊 拼 插 在 一 起 雙 手 可 完 成 拼 插 動 作 ， 但 不 能 在 體 前 進 行 ， 而 是 在 體 側 完 成 先 將 一 拼 插 塊 放 在 體 前 ， 再 用 另 一 只 手 抓 住 另 一 塊 拼 插 上 去 不 能 完 成 拼 插 動 作 。 返 回 目 錄 2 雙 手 精 細 的 協(xié) 調 性 評 定 ： 雙 手 可 在 體 前 正 中 線 ， 將 螺 絲 擰 下 來 只 能 一 只 手 固 定 ， 另 一 只 手 去 擰 ， 反 過 來 就 不 能 完 成 在 體 側 完 成 擰 螺 絲 動 作 只 會 雙 手 同 時 轉 來 轉 去 ， 不 能 將 螺 絲 擰 下 來 。 返 回 目 錄 三 、 視 覺 功 能 評 定 返 回 目 錄 嬰 幼 兒 期 是 視 覺 發(fā) 育 的 關 鍵 階 段 ，在 此 期 間 任 何 不 利 因 素 ， 都 可 能引 起 視 覺 障 礙 ， 因 此 ， 早 期 、 及時 發(fā) 現(xiàn) 視 覺 異 常 非 常 重 要 。 返 回 目 錄 一 評 定 特 點 1. 對 視 力 及 視 野 大 小 進 行 評 定 ， 對 圖 形知 覺 、 顏 色 知 覺 以 及 運 動 知 覺 進 行 評 定 。 2.目 的 是 全 面 評 價 以 便 早 期 發(fā) 現(xiàn) 問 題 、及 早 實 施 干 預 。 3.需 要 多 學 科 合 作 完 成 。 返 回 目 錄 二 評 定 方 法 嬰 兒 期 視 覺 功 能 評 定 方 法 非 常 有 限 。 評 定 開 始 時 ， 可 以 首 先 觀 察 嬰 兒 如 何 看 周 圍 環(huán) 境 、 是 否 與 父 母 有 視 覺 交 流 然 后 評 定 方 法 1.單 眼 遮 蓋 試 驗 2.光 覺 反 響 3.注 視 和 追 視 4.眨 眼 反 射 5.雙 眼 同 視 功 能 返 回 目 錄 1.單 眼 遮 蓋 試 驗 用 于 區(qū) 分 單 眼 視 力 情 況 。 當 被 遮 蓋 的 眼 視 力 弱 或 失 明 時 ， 患 兒 不 會 出 現(xiàn) 對 抗 ； 當 被 遮 蓋 的 眼 沒 有 問 題 時 ， 患 兒 會 躁 動 不 安 ， 出 現(xiàn) 對 抗 動 作 。 重 復 數(shù) 次 ， 以 便 得 出 正 確 的 判 斷 。 2.光 覺 反 響 出 生 時 就 有 光 覺 反 響 ， 強 光 可 引 起 閉 目 、 皺 眉 ； 2個 月 時 對 光 覺 反 響 已 很 強 。 如 果 對 強 光 照 射 無 反 響 ， 說 明 其 視 覺 功 能 可 能 存 在 嚴 重 的 障 礙 。 返 回 目 錄 3.注 視 和 追 視 嬰 兒 出 生 后 的 第 2個 月 就 能 協(xié) 調 地 注 視 物 體 ， 并 在 一 定 的 范 圍 內(nèi) 眼 球 隨 著 物 體 運 動 3個 月 時 可 追 尋 活 動 的 玩 具 或 人 的 所 在 ， 頭 眼 反 射 建 立 ， 即 眼 球 在 隨 注 視 目 標 轉 動 時 ， 頭 部 也 跟 著 活 動 4 5個 月 開 始 能 認 識 母 親 ， 看 到 奶 瓶 等 物 時 表 現(xiàn) 出 喜 悅 。 如 果 在 此 期 間 上 述 反 響 沒 有 出 現(xiàn) ， 或 表 現(xiàn) 出 無 目 的 尋 找 ， 那 么 說 明 其 可 能 視 力 不 佳 或 有 眼 球 運 動 障 礙 。 返 回 目 錄 4.眨 眼 反 射 從 出 生 后 的 第 2個 月 起 ， 除 了 能 協(xié) 調 注 視 物 體 外 ， 當 一 個 物 體 很 快 地 接 近 眼 前 時 可 出 現(xiàn) 眨 眼 反 射 ， 又 稱 瞬 目 反 響 ， 這 是 保 護 小 兒 眼 角 膜 免 受 傷 害 的 一 種 保 護 性 反 射 。 它 不 一 定 要 求 嬰 兒 能 看 清 物 體 ， 只 要 有 光 覺 就 可 完 成 。 如 果 眨 眼 反 射 消 失 ， 往 往 提 示 存 在 嚴 重 的 視 覺 障 礙 。5.雙 眼 同 視 功 能 6個 月 時 仍 不 能 雙 眼 同 視 一 物 就 是 異 常 情 況 。 返 回 目 錄 四 、 手 眼 協(xié) 調 功 能 發(fā) 育 評 定 返 回 目 錄 1.按 手 眼 協(xié) 調 能 力 發(fā) 育 順 序 評 定 嬰 幼 兒 手 眼 協(xié) 調 能 力 按 照 一 定 的 順 序 發(fā) 育 ， 每 個 小 兒 手 眼 協(xié) 調 能 力 發(fā) 育 的 早 晚 不 盡 相 同 。 可 以 根 據(jù) 下 表 以 嬰 幼 兒 手 眼 協(xié) 調 能 力 發(fā) 育 情 況 進 行 評 定 。 返 回 目 錄 手 眼 協(xié) 調 能 力 發(fā) 育 順 序年 齡 手 眼 協(xié) 調 能 力3 4個 月 開 始 看 自 己 的 手 和 辨 認 眼 前 目 標 。5 7個 月 6個 月 前 ， 手 的 活 動 范 圍 與 視 線 不 交 叉 。6個 月 后 ， 手 的 活 動 范 圍 與 視 線 交 叉 ， 但 手 眼 協(xié) 調 能 力 仍 然 比 較差 。9個 月 能 用 眼 睛 去 尋 找 從 手 中 掉 落 的 物 品 。喜 歡 用 手 拿 著 小 棒 敲 打 物 品 ， 尤 其 喜 歡 敲 打 能 發(fā) 出 聲 音 的 各 類玩 具 與 物 品 。10 12個 月 能 夠 理 解 手 中 抓 著 的 玩 具 與 掉 落 在 地 上 的 玩 具 之 間 的 因 果 關 系 ，因 此 喜 歡 故 意 把 抓 在 手 中 的 玩