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1、經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)的臨床應(yīng)用 經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)的臨床應(yīng)用 【摘要】 目的 探討經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年胸腰椎壓縮性骨折的應(yīng)用。方法 在C臂X光機(jī)引導(dǎo)下，經(jīng)皮沿兩側(cè)椎弓根入路置入球囊對(duì)壓縮椎體進(jìn)行膨脹擴(kuò)張，使骨折復(fù)位后，取出球囊，注入骨水泥進(jìn)行椎體成形。結(jié)論 經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折的優(yōu)勢(shì)主要在于：創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、平安性高，止痛效果確切，有效恢復(fù)重建椎體高度，減少后凸畸形，減少并發(fā)癥，提高病人的生存質(zhì)量。 【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)；胸腰椎壓縮性骨折；老年人 胸腰椎壓縮性骨折是老年人常見(jiàn)的損傷

2、，傳統(tǒng)的治療療效往往不理想。椎體成形術(shù)用于治療胸腰椎體壓縮性骨折已有10多年的歷史，1994年美國(guó)的Wong等［1］設(shè)計(jì)的球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)〔percutaneous kyphoplasty，PKP〕，經(jīng)過(guò)體外實(shí)驗(yàn)及臨床觀察，證實(shí)是一種平安有效的微創(chuàng)技術(shù)［2］。旅順口區(qū)人民醫(yī)院自2021年1月至2021年10月共用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折病人12例，共13個(gè)椎體，取得了滿(mǎn)意的療效?，F(xiàn)將22個(gè)病例結(jié)果進(jìn)行分析。觀察經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折臨床療效。探討經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年胸腰椎壓縮性骨折的應(yīng)用。1 臨床資料 1.1 一般情況 本組胸腰椎壓縮性骨折22例

3、〔25椎〕。其中男8例，女14例，年齡６４－８4歲，平均７２歲。全部病例有低能量脊椎外傷史伴有嚴(yán)重的胸腰部疼痛，病人入院后經(jīng)過(guò)體格檢查及常規(guī)腰椎正側(cè)位X線(xiàn)照片、CT及MR檢查明確為胸腰椎體壓縮性骨折。 1.2 病變部位 胸11椎體2例，胸12椎體5例，腰1椎體9例，腰2椎體2例，腰3椎體1例，胸12合并腰1椎體3例。 1.3 嚴(yán)重程度 按Genant分類(lèi)，I度骨折5例，II度骨折15例，III度2例。2 方 法 麻醉生效后，患者俯臥位，選擇兩側(cè)椎弓根入路。通過(guò)C臂X光機(jī)定位，確定穿刺針位于椎弓根外上緣，穿刺針可偏向椎弓根外側(cè)，形成向內(nèi)角度10-15，緩慢進(jìn)針，在側(cè)位X光透視監(jiān)

4、視下，將導(dǎo)針逐漸插入到椎體前中部距椎體前緣5mm處。然后留導(dǎo)針，取出穿刺針，放入工作套管，鉆入專(zhuān)用鉆頭，擴(kuò)大路徑，取出鉆頭，沿工作套管置入球囊對(duì)椎體進(jìn)行膨脹擴(kuò)張，球囊擴(kuò)張有利于椎體的復(fù)位，降低骨水泥滲漏［3］。此過(guò)程在側(cè)位C臂X光透視監(jiān)視下進(jìn)行，平均充氣壓力為130psi，壓力最大不能超過(guò)220psi。膨脹擴(kuò)張后取出球囊，調(diào)好骨水泥，通過(guò)工作套管把骨水泥注入器放置到椎體內(nèi)，待骨水泥呈牙膏狀時(shí)，在全程X光透視監(jiān)視下，緩慢地將骨水泥推入椎體內(nèi)，每個(gè)椎體的骨水泥注入量為3－6ml，充填過(guò)程中密切觀察病人的生命體征和滲漏情況，如有心率血壓下降應(yīng)立即停止注射。Kaufmann等［4］認(rèn)為疼痛緩解與骨水泥

5、量無(wú)明顯相關(guān)。C臂X光透視骨水泥注入無(wú)外漏，待觀察體外余下之骨水泥已初步固化時(shí)，取出注入管及工作套管，縫合皮膚。3 結(jié) 果 22例術(shù)前傷椎椎體前、后緣高度、Cobb角分別是51.3%、82.6%、24.8，手術(shù)后傷椎椎體前緣平均高度、后緣高度、Cobb角分別是90.4%、94.7%、3.8，均較術(shù)前有明顯改變。病變椎體的骨水泥沒(méi)有外漏，能均勻分布在椎體中部者16椎，分布在椎體中央偏側(cè)部8椎，骨水泥局部向椎體前方滲漏1椎；沒(méi)有一例發(fā)生骨水泥向前方滲漏。術(shù)后疼痛明顯減輕或根本消失，無(wú)脊髓神經(jīng)壓迫病癥出現(xiàn)；隨訪時(shí)8-18個(gè)月，無(wú)疼痛加重和復(fù)發(fā)。4 結(jié) 論 4.1 胸腰椎壓縮性骨折是老年人

6、常見(jiàn)的損傷，以往采用傳統(tǒng)的的治療方法是椎體切除、植骨融合內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大、花費(fèi)多。另外，骨折多是因老年性骨質(zhì)疏松所引起的，傳統(tǒng)上多采用非手術(shù)治療，但臥床時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致病情會(huì)加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至可能導(dǎo)致骨折片壓迫椎管而造成脊髓、神經(jīng)的損害，手術(shù)行內(nèi)固定治療，又因骨質(zhì)疏松極易導(dǎo)致內(nèi)固定松動(dòng)及脫落固定失敗，為手術(shù)禁忌。球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)采用微創(chuàng)的方法具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、平安性高、效果確實(shí)、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)［5］。 4.2 我們認(rèn)為，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)胸腰椎壓縮性骨折的優(yōu)勢(shì)主要在于：①止痛效果好，術(shù)后即刻疼痛緩解率為92%(23/25)，術(shù)后1周疼痛緩解率到達(dá)100%〔25/25〕。②

7、能夠有效恢復(fù)椎體高度，減少后凸畸形。③骨水泥注入平安，骨水泥泄漏率相對(duì)于單純椎體成形術(shù)小，該技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于可對(duì)壓縮椎體進(jìn)行一定程度復(fù)位，可以防止骨水泥進(jìn)入血管形成栓塞［6］。④可以縮短病人的住院時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生。 4.3 經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)的缺乏之處，適應(yīng)癥較窄，費(fèi)用比擬昂貴，治療過(guò)程中對(duì)醫(yī)務(wù)人員的放射損傷較大，難以完整恢復(fù)椎體高度等。近年又出現(xiàn)一種新的Vessel-x網(wǎng)狀骨擴(kuò)張器能較有效控制骨水泥在椎體內(nèi)的分布。能進(jìn)一步減少骨水泥滲漏.有望成為傳統(tǒng)PKP的替代選擇［7］。 參考文獻(xiàn) ［1］ WongW，ReileyMa，Garfin S.Verterbroplast/K

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