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膽囊結(jié)石的治療及護(hù)理,膽道系統(tǒng)解剖,膽道系統(tǒng)的生理,膽汁的分泌和功能 膽管的生理功能 膽囊的生理功能,膽汁的分泌和功能,成人每日由肝細(xì)胞、膽管細(xì)胞分泌膽汁約800至1200毫升。膽汁呈中性或弱酸性，其主要生理功能是：①乳化脂肪②膽鹽有抑制腸內(nèi)致病菌生長(zhǎng)繁殖和內(nèi)毒素形成的作用③刺激腸蠕動(dòng)④中和胃酸。,膽管的生理功能,膽管的主要生理功能是輸送膽汁至膽囊和十二指腸，另外還有分泌膽汁的功能。,膽囊的生理功能,濃縮和儲(chǔ)存膽汁 排出膽汁 分泌功能,定義,膽石病包括發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石。主要包括膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混和性結(jié)石。 膽囊結(jié)石主要為膽固醇性結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石。本病主要見(jiàn)于成年人，女性常見(jiàn)，尤以經(jīng)產(chǎn)婦和服用避孕藥者常見(jiàn)，男女之比約為1：3。,,病因,流行病學(xué) 飲食因素 細(xì)菌感染 免疫學(xué)因素 致石基因,臨床表現(xiàn),靜止性膽囊結(jié)石 有癥狀型膽囊結(jié)石,靜止性膽囊結(jié)石,約20％－40％的膽囊結(jié)石病人可終生無(wú)癥狀，而在其他檢查、手術(shù)或尸體解剖時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn)，稱(chēng)靜止性膽囊結(jié)石。也可以表現(xiàn)為膽絞痛或急、慢性膽囊炎。,有癥狀型膽囊結(jié)石,消化不良等胃腸道癥狀 膽絞痛是其典型表現(xiàn) Mirizzi綜合癥 膽囊積液 其他,診斷,病史和臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 輔助檢查,膽囊結(jié)石,治療,膽囊切除是治療膽囊結(jié)石的首要治療方法。近年來(lái)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy,LC）已廣泛開(kāi)展,LC方法,在腹部切三個(gè)指甲蓋大小的切口：一個(gè)在劍突下；一個(gè)在右側(cè)肋弓中點(diǎn)下方，直徑不超過(guò)0.5cm；第三個(gè)在臍眼處，直徑約1cm。先在臍眼切口處向腹腔注入co2氣體，使腹部膨隆，接著在臍眼切口處插入一個(gè)1cm的套針，放進(jìn)腹腔鏡，將腹腔內(nèi)的畫(huà)面?zhèn)鞯诫娨暽希诹硗鈨蓚€(gè)切口上插入手術(shù)操作鉗，靠這兩個(gè)操作鉗來(lái)完成膽囊切除。切除的膽囊在從臍眼切口處拉出腹腔鏡外。最后把臍眼切口處的腹膜縫合一針，用無(wú)菌敷料包扎三個(gè)傷口，手術(shù)完成。,LC與傳統(tǒng)手術(shù)的區(qū)別,兩種手術(shù)目的及手術(shù)步驟一樣，關(guān)鍵在于切口的大小。手術(shù)切口可帶來(lái)一系列的全身反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥。以往膽囊切除術(shù)進(jìn)腹手術(shù)需作10cm以上的切口，且需離斷肌肉、血管、神經(jīng)，然后切除膽囊。 術(shù)后疼痛 并發(fā)癥 傷口愈合 美觀,常見(jiàn)并發(fā)癥,,,,并發(fā)癥種類(lèi) 發(fā)生率(%),膽管損傷 0.32 膽囊管漏 0.11 膽漏 0.20 出血 0.10 其它 0.3 總并發(fā)癥 1.04,黃曉強(qiáng)，1997，39238例國(guó)內(nèi)病例,LC適應(yīng)癥,有癥狀的膽囊結(jié)石 有癥狀的慢性膽囊炎 直徑大于3cm的膽囊結(jié)石 充滿(mǎn)型膽囊結(jié)石 有癥狀的和有手術(shù)指征的膽囊隆起性病變 急性膽囊炎治療后癥狀緩解有手術(shù)指癥者 估計(jì)病人對(duì)手術(shù)的耐受良好者,LC絕對(duì)禁忌癥,伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的急性膽囊炎，如膽囊積膿，壞疽，穿孔等； 膽石性急性胰腺炎 伴有急性膽管炎 原發(fā)性膽總管石積肝內(nèi)膽管結(jié)石 梗阻性黃疸 膽囊癌 肝硬變門(mén)脈高壓 中后期妊娠 重要器官功能不全，難耐受手術(shù)者 慢性萎縮性膽囊炎，膽囊小于4.5×1.5cm，壁厚大于0.5cm,LC術(shù)前護(hù)理,1.協(xié)助完成各項(xiàng)檢查:B超、血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血型、肝腎功等。 2.心理護(hù)理 3.功能鍛煉：(1)吸煙者戒煙，練習(xí)深吸氣方法。(2)練習(xí)在床上排尿、排便。 4.皮膚準(zhǔn)備 5.胃腸道準(zhǔn)備,LC術(shù)后護(hù)理,1.一般護(hù)理 2.腹部體癥的觀察與處理 3.術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 嘔吐 腹腔內(nèi)出血 膽汁漏 膽管損傷 皮下氣腫 急性水腫性胰腺炎,,康復(fù)指導(dǎo),向患者及家屬講明本病的發(fā)病原因及機(jī)制。 指導(dǎo)病人出院后應(yīng)注意休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如散步、滿(mǎn)跑等，以增強(qiáng)體質(zhì)。 保持心情舒暢，糾正不良的飲食、生活習(xí)慣，如暴飲暴食、吸煙、酗酒等，給予高炭水化合物、高維生素、低脂肪飲食，少食多餐，制定作息時(shí)間，使機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)均衡。 如出現(xiàn)腹痛等不適癥狀，及時(shí)就診，定期復(fù)查。,病例,李建萍，女，46歲，三年前無(wú)明顯誘因，突發(fā)右上腹疼，無(wú)放射，與進(jìn)食體位無(wú)關(guān)，不伴發(fā)熱寒戰(zhàn)，不伴皮膚粘膜黃染，就診予針灸中藥后緩解。一月前無(wú)明顯誘因再次出現(xiàn)右上腹疼痛，放射至左肩后背，伴燒心，無(wú)惡心嘔吐，返酸腹瀉，并反復(fù)發(fā)作，B超可見(jiàn)膽囊內(nèi)數(shù)個(gè)小強(qiáng)回聲，較大者直徑0.6厘米，提示“膽囊多發(fā)結(jié)石”，存在手術(shù)適應(yīng)癥，遂在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)?；颊甙l(fā)現(xiàn)淺表性胃炎8年，慢性盆腔炎1年。 問(wèn)：此患者術(shù)后可能存在的護(hù)理問(wèn)題是什么？,,知識(shí)缺乏——與患者不了解LC相關(guān)知識(shí)有關(guān) 焦慮——與擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān) 疼痛——與手術(shù)傷口有關(guān) 部分自理能力缺陷——與術(shù)后臥床有關(guān) 潛在并發(fā)癥：出血、膽汁漏,THANKS,