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膽囊結(jié)石病人的護理,一、病史匯報 二、相關(guān)知識回顧 三、護理診斷及措施 四、健康教育,簡要病史,一般資料：患者馬淑云，女，54歲 主訴：右上腹疼痛2月余，加重1小時 診斷：急性膽囊炎 膽囊結(jié)石 入院時生命體征： T36.2℃ P62次/分 R20次/分 BP146/86㎜Hg 無藥物及食物過敏史 有抽煙喝酒史 無家族遺傳史,病史匯報,患者于兩月前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈陣發(fā)性隱痛，無昏迷，無惡心、嘔吐，無黃疸、紫紺，無胸悶、心慌，無進行性消瘦，患者未予以重視?；颊?小時前突發(fā)右上腹疼痛，遂來我就診。急診擬“急性膽囊炎 膽囊結(jié)石”收入院治療?；颊卟〕讨袩o畏寒，發(fā)熱，無咳嗽，咳痰，現(xiàn)患者食納睡眠一般，大小便正常。雙下肢無水腫.,輔助檢查,影像CT示:胸部平片未見明顯異常 生化示：總膽紅素29.1umol/L，直接膽紅素9.3umol/L 葡萄糖6.8mmol/L 彩超示：膽囊內(nèi)探及2-3枚強回聲光團，最大長徑約25mm，有聲影，可移動,膽囊是儲存膽汁的倉庫。進食后，膽囊會收縮釋放膽汁到十二指腸，膽汁對脂肪起乳化作用，參與消化油膩的食物。,正常的膽囊,膽囊是個 小小的梨 狀器官， 位于右上 腹，鄰近 肝的下方,如愛靜不愛動、肥胖癥、妊娠后期的病人，因體力活動減少，腹壁松弛，內(nèi)臟下垂，長期壓迫膽管，使膽汁排泄不暢，膽囊肌張力減退，致膽汁逐漸淤積、濃縮、沉積而形成結(jié)石。,膽囊黏膜因受濃縮的膽汁或返流的胰液刺激而發(fā)生炎癥，其壞死脫落的黏膜和細菌、病毒等構(gòu)成一個核心，促使膽固醇、膽紅素沉積，久之形成結(jié)石。,不食早餐，喜食甜食、高脂肪類食物及長期服用某些藥物，如安妥明、雌激素等，均可導(dǎo)致膽汁成分改變。膽汁易濃縮，膽固醇呈飽和狀態(tài)，相互沉積而形成結(jié)石。,做胃手術(shù)易損傷支配膽囊運動的神經(jīng)，使膽囊功能降低，膽汁淤積，久之形成結(jié)石。,妊娠晚期或產(chǎn)后的婦女及高脂肪飲食或糖尿病患者，其血中膽固醇含量均增高，膽汁中膽固醇含量也增高。此時若膽汁淤積，膽鹽減少，則極易形成結(jié)石。,有不良衛(wèi)生習慣，感染腸道寄生蟲者。進入膽道或膽囊內(nèi)的蛔蟲其死亡后的蟲體或蟲卵皆可形成結(jié)石。,膽汁是由肝臟制造的，所以膽囊切除術(shù)膽汁量不會減少。,膽囊被切除后，機體需要調(diào)整釋放膽汁的途徑，慢慢地，機體會適應(yīng)無膽囊的狀態(tài)。,切口小，一般在您的腹壁上打三個小洞，切口大小約0.6㎝–1㎝。 住院時間短。 恢復(fù)快，幾乎手術(shù)后當天，如沒有其他特殊疾病，即可下床活動。 疤痕小。 術(shù)后不適感輕。,既往手術(shù)留下的很大的疤痕。 有不明原因的出血。 懷孕并接近預(yù)產(chǎn)期。 有一種使醫(yī)生較難通過腹腔鏡看清楚的障礙。,診斷性檢查B超、血化驗、心電圖、CT檢查,醫(yī)生會向您的腹腔注射二氧化碳氣體，使腹腔膨脹，以利于醫(yī)生看清楚并進行手術(shù)，氣體在手術(shù)完成后被放出。,醫(yī)生利用腹腔鏡，外接電視屏幕，可以看清楚里面的情形，切除您的膽囊。,術(shù)中，部分病人還需要做膽管造影，以顯示膽總管內(nèi)有無結(jié)石，如有，醫(yī)生會與家屬聯(lián)系。,病程記錄,患者馬淑云于2016-11-10門診擬“急性膽囊炎 膽囊結(jié)石”收入院 醫(yī)囑予二級護理，普食，自由位 患者于2016-11-11日09：00在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)(LC術(shù)） 術(shù)畢于10：56回室 二級護理，禁食，平臥6小時改半臥位，心電監(jiān)護，吸氧，抗炎護胃、活血化瘀、補液等治療,護理診斷及護理措施,2016-11-10 護理診斷：焦慮----與擔心預(yù)后及環(huán)境改變有關(guān) 目標：患者主訴焦慮感減輕或消除 ﹙1﹚、向患者介紹住院環(huán)境，管床醫(yī)生和護士，消 除患者的陌生感和緊張感 ﹙2﹚、評估患者焦慮的程度，鼓勵患者說出焦慮的原因，并同情理解患者的感受,護理診斷與措施,﹙3﹚、提供安靜舒適的住院環(huán)境，減少不良 ﹙4﹚、關(guān)心體貼病人，多做解釋工作，講解手術(shù)與治療的相關(guān)知識 ﹙5﹚、經(jīng)常與病人進行交流，建立良好的護患關(guān)系 評價：2016-11-13患者情緒穩(wěn)定，能夠適應(yīng)病房環(huán)境，耐心等待手術(shù),護理診斷及護理措施,2016-11-10 護理診斷：知識缺乏----缺少疾病相關(guān)知識及未經(jīng)歷此類手術(shù)有關(guān) 目標：患者能夠復(fù)述術(shù)前準備的方法和意義及術(shù)后康復(fù)配合的知識 ﹙1﹚評估患者文化程度小學畢業(yè)，對知識的接受能力一般 ﹙2﹚ 講解術(shù)前保暖，預(yù)防感冒及術(shù)前練習床上大小便的方法及意義 （3）教會患者深呼吸和有效咳嗽的方法 （4）向病人講解手術(shù)的方式和必要性以及術(shù)前術(shù)后飲食、體位、肢體功能鍛煉的相關(guān)知識. 評價：2016-11-13患者能夠掌握術(shù)前及術(shù)后的注意事項及相關(guān)知識,護理診斷及護理措施,2016-11-11 護理診斷：生命體征改變---血壓升高 目標：血壓控制在正常范圍內(nèi) （1）給予心電監(jiān)護，嚴密觀察血壓變化情況 （2）根據(jù)醫(yī)囑用藥，如硝酸甘油，嚴格控制滴數(shù)，根據(jù)血壓調(diào)整 （3）術(shù)畢返回病房，要輕柔而平穩(wěn)的搬上病床 （4）緩解疼痛,護理診斷及護理措施,(5)提供患者一個安靜舒適的環(huán)境，減少干擾，保證充分休息 評價：2016-11-13患者收縮壓維持在150-160mmHg,舒張壓維持在80-90mmHg,護理診斷及護理措施,2016-11-11 護理診斷：舒適度的改變----與疼痛，導(dǎo)管引流有關(guān) 目標：術(shù)后患者不適感減輕或緩解 ﹙1﹚面部表情法評估患者疼痛的程度為輕度疼痛 ﹙2﹚ 協(xié)助患者術(shù)后6小時取舒適的半臥位，并隨時根據(jù)患者的需要調(diào)整體位 ﹙3﹚ 咳嗽時協(xié)助患者按壓切口以減輕疼痛 ﹙4﹚ 疼痛劇烈時可遵醫(yī)囑使用止痛劑，觀察疼痛效果，并告誡患者止痛劑不宜多用且有耐藥性和成癮副作用 評價：2016-11-12患者舒適度較前減輕，疼痛由輕度疼痛降到輕微疼痛,護理診斷及護理措施,2016-11-11 護理診斷：自理能力下降----與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 目標：住院期間患者基本生活需要能夠得到滿足 ﹙1﹚評估患者自理能力為55分，為中度依賴 ﹙2﹚ 經(jīng)常巡視病房，了解患者需要使其得到滿足 ﹙3﹚ 術(shù)后患者臥床期間24小時陪護，照顧其生活需要 (4) 將病人生活日用品放于床頭柜利于病人取用. ﹙5﹚ 鼓勵并協(xié)助患者早期床上活動，制定活動計劃 評價：2016-11-14患者基本生活需要得到滿足,護理診斷及護理措施,2016-01-12 護理診斷：潛在并發(fā)癥--出血、感染、下肢深靜脈血栓形成的可能 目標：住院期間患者未發(fā)生并發(fā)癥 （1）保持切口敷料清潔干燥，如有滲液及時更換敷料，觀察傷口有無異常（紅、腫、熱、痛、滲血、滲液） （2） 保持病室環(huán)境清潔，空氣新鮮防止交叉感染 （3）病情容許的情況下鼓勵病人早日下床活動，預(yù)防下肢靜脈血栓的形成.,護理診斷及護理措施,（4）每日定時協(xié)助活動，指導(dǎo)患者做踝泵運動，每日4-6次，每次20分鐘，防止下肢靜脈血栓形成 5﹚ 鼓勵患者咳嗽深呼吸，協(xié)助后背防止肺部并發(fā)癥 護理評價：2016-11-15 患者住院期間得到及時有效的監(jiān)護,1、術(shù)后您將送到術(shù)后復(fù)蘇室，直到麻醉清醒后，才會送回病房 2切口疼痛要及時告訴護士，用止痛藥減輕疼痛，以助您活動休息,4.向病人說明說能出現(xiàn)的感覺如切口疼痛、惡心、腹脹、全身心不適等； 5.去枕平臥6小時，生命體征穩(wěn)定后改半臥位，有利于腹腔引流和減少對橫隔的壓迫改善呼吸；還需多做深呼吸，有意地咳嗽，清潔您的肺和防止肺不張。,6、一般無特殊情況，回病房6小時后即可進流質(zhì)，但也有不同情況，應(yīng)此需要聽從護士的話。,7，術(shù)后第二天，就可自己行走或在家人的幫助下到衛(wèi)生間。但要注意起來時要慢，尤其是老年人、有心臟疾患或其他嚴重疾病者，要在床上坐半分鐘、兩腿懸掛在床沿下半分鐘、站立半分鐘后再開始行走。這樣能使您慢慢地改變體位，年老體弱者可相對遲一點起床活動。,8、如有惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)等發(fā)生，及時告訴護士。 9、術(shù)后1~3天會有不同程度的發(fā)燒，若不超過38、5℃，屬外科吸收熱，不必緊張但請及時讓護士知道。 10、腹脹、肩背酸痛可能與二氧化碳殘留有關(guān)，只要多活動，會漸漸消失。,在兩周內(nèi)注意進食清淡的食物，避免油膩如肥肉、雞皮、鴨皮、肯德基、麥當勞等快餐食物。,11.術(shù)后第一天在床上活動上下肢及做翻身活動；術(shù)后第二天可實行下床活動，以促進腸蠕動，以防腸粘連； 注意休息，半月后從事輕體力勞動，一月后恢復(fù)正常勞動，避免重體力勞動；,出院指導(dǎo) 1、發(fā)燒、，回家頭三天，每天早晚測量體溫，體溫大于38、3℃，或寒戰(zhàn)。 2、切口紅腫、滲液超過一天或量多、或疼痛加重。 3、腹痛、皮膚泛黃。,術(shù)后不能舉重物或過度鍛煉，一般在3～5天后可恢復(fù)正常活動，如您的工作比較輕松，一周后即可上班。,