兒科學(xué),2,第二章 生長發(fā)育,PHYSICAL GROWTH AND DEVELOPMRENT,3,體格生長及評價,PHYSICAL GROWTH AND ASSESMENT,4,體格生長規(guī)律,與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素,體格生長的評價,神經(jīng)心理發(fā)育的評價,神經(jīng)心理發(fā)育,5,體格生長規(guī)律,與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素,體格生長的評價,神經(jīng)心理發(fā)育的評價,神經(jīng)心理發(fā)育,6,生長 Growth,指各器官、系統(tǒng)、身體的長大，形態(tài)的變化。有相應(yīng)的測量值，即有量的變化。,發(fā)育 Development,指細(xì)胞、組織、器官功能的分化與成熟，是機(jī)體質(zhì)的變化，包括情感-心理的發(fā)育成熟過程。,7,8,青春期前體格生長規(guī)律,9,器官、系統(tǒng)、體液的綜合重量反映兒童生長與營養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo),體重 ( Weight，W ),10,3/(03月),1,3/(312月),2,3,3/(12歲),2kg/年,11,1、生后第一年體重增長最快，是生長的第一個高峰期；青春期前隨年齡增加:先快后慢、再趨于穩(wěn)定,體重增長的規(guī)律,2、非勻速增長過程 : 前3個月體重增長后9個月體重增長,12,注 意,生理性體重下降,13,關(guān)于體重公式： 生后312月體重（kg）=（月齡+9）/2,公式可用于藥量和補(bǔ)液計算，不能用于體格發(fā)育的評價。因?yàn)轶w重的增長是一個非勻速的過程，尤其是小嬰兒；同時其增長也受遺傳、環(huán)境影響，因此存在個體差異。,14,312月體重（kg）=（月齡+9）/2,例:A、B兩個6個月齡嬰兒體重如按公式,15,身長/高：頭頂?shù)阶愕椎拈L度,身材的增長 Growth on stature,-身高,-身長,< 3歲,3歲,立位測,臥位測,16,>2歲至青春前期 57cm/y,6162cm,1112cm /(03月),85cm,10 cm /(12歲),1213cm /(312月),75cm,12月,17,1.與體重增加規(guī)律平行：生后第一年為第一個生長高峰；青春期前隨年齡增加體重增加先快后慢，再趨于穩(wěn)定；,身高（長）增長規(guī)律,18,2.身長生長為非勻速增長過程 : 生后第一年內(nèi) 前3個月身長增長后9個月身長增長,2歲-12歲身高估計公式: age × 6cm+77cm,19,坐高（頂臀長） Sitting height,-頂臀長,頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長度，反映脊柱和頭部的增長,-坐高,<3歲,坐位量,臥位量,3歲,20,21,S.H/H的比值反映下肢的生長,坐高與身高（頂臀長/身長）比值,臨床意義:判斷矮小類型,異常（幼稚型或非勻稱型） 下肢增長緩慢（有關(guān)的骨骼疾病，內(nèi)分泌疾?。?23,頭圍的增長Growth on head circumference,24,頭圍增長規(guī)律 2歲增長減慢頭圍大小、頭型與遺傳、疾病等有關(guān),25,頭圍增長異常：頭圍過小如:頭圍增長過速如:,腦發(fā)育不良、小頭畸形等,腦積水等,26,關(guān)鍵年齡 實(shí)際胸圍（cm） 與頭圍比較（cm）,胸圍（chest circumference， CC）,出生時 32 <1-2,1歲 46 約相等,>1歲 頭圍+（年齡-1） >（年齡-1）,27,頭胸圍生長曲線,cm,青春期的體格生長規(guī)律,29,第二生長高峰( PHV, peak of height velocity )： 身高、體重增長迅速其它變化：心臟、內(nèi)臟增長，成人臉型體型變化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆積 男孩：肩寬、下肢長、肌肉發(fā)育,30,PHV出現(xiàn)年齡：個體差異大 女孩911歲 乳房發(fā)育后約12年， 月經(jīng)初潮之前, 8cm±/y； 男孩1113歲 睪丸增大后, 9cm±/y；,31,性早熟：青春期提前出現(xiàn) 女孩14歲，男孩>16歲,32,體格生長規(guī)律,與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素,體格生長的評價,神經(jīng)心理發(fā)育的評價,神經(jīng)心理發(fā)育,33,顱骨 Craniums,(between 2 frontal bones and 2 parietal bones ),(trilateral between 2parietai bones and occipital bone),骨縫 cranial suture (between bones ),前囟,后囟,34,錯！,對角連線判斷不準(zhǔn)確,35,錯！,2.5cm × 2.5cm,正確表示：前囟 2.5cm,36,前囟發(fā)育,37,骨縫與囟門的閉合反映顱骨骨化過程,ANOMALY OF ANTERIOR FONTANEL,前囟異常,張力低,早閉,擴(kuò)大或晚閉,張力高,39,Raise intracranial pressure,Hydrocephalus Meningitis,顱內(nèi)壓增高,40,Dehydration,41,Hypothyroidism,Cleidocranial dysostosis,擴(kuò)大、晚閉,Hydrocephalus,42,microcephaly,43,面骨：額面比例發(fā)生變化,顱骨先于面骨發(fā)育,下頜骨前凸,角傾斜度變小,44,脊柱發(fā)育,45,46,長骨發(fā)育軟骨骨化、骨膜下成骨,47,次級骨化中心出現(xiàn)的順序(計算骨齡用),48,骨 齡 即骨發(fā)育的年齡。從人群中調(diào)查得到每個骨化中心出現(xiàn)的時間、大小、形態(tài)、密度等繪制標(biāo)準(zhǔn)圖譜。將兒童骨化中心與各年齡標(biāo)準(zhǔn)圖譜比較，若其骨骼成熟度相當(dāng)于某一年齡的標(biāo)準(zhǔn)圖譜時，該年齡即為其骨齡。,49,測骨齡常用部位：,1歲 >1歲,左手腕、,左手腕,膝,50,新生兒至成年骨化中心發(fā)育的過程（左手無名指）,51,8 yrs 7 ms,17 yrs,Greulich-Pyle Method,52,測定骨齡臨床應(yīng)用骨齡與生長激素、甲狀腺素、性激素有關(guān)，據(jù)骨齡發(fā)育水平可協(xié)助診斷某些疾病。如,生長激素缺乏癥、甲低、腎小管酸中毒等。,骨齡超前：,性早熟、先天性腎上 腺皮質(zhì)增生癥 。,骨齡落后：,53,牙齒的發(fā)育(DENTAL GROWTH AND DEVELOPMENT),人一生有兩副牙齒: 乳牙(共20個） 恒牙(共2832個）,54,乳牙萌出： 410個月通常2.5歲3歲出齊個體差異較大,55,恒牙萌出：6歲：第2乳磨牙之后萌 出第1恒磨牙78歲：乳牙按萌出先 后脫落代之以恒牙12歲：萌出第2 磨牙18歲以后：第3磨牙 （智齒） 2030歲：出齊,萌出延遲（>12月） 正常延遲 甲狀腺功能減低癥,牙釉質(zhì)異常 外胚層發(fā)育不良,缺 牙 外胚層發(fā)育不良（無牙齙）,排列紊亂 甲狀腺功能減低癥 腦發(fā)育不全,牙齒發(fā)育異常,體格生長規(guī)律,與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素,體格生長的評價,神經(jīng)心理發(fā)育的評價,神經(jīng)心理發(fā)育,58,非勻速性發(fā)展,連續(xù)性、,、階段性,59,生長發(fā)育有一定的程序： 各部分成比例發(fā)育,60,各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡,61,個體差異 因不同的遺傳潛力，每個個體的生長“軌道”不會完全相同。,62,遺傳因素 遺傳是影響生長發(fā)育的重要原因，它決定了小兒生長發(fā)育的特征、潛力及趨勢。,體格生長的影響因素,63,環(huán)境因素（自然與社會環(huán)境）,營養(yǎng)：疾?。浩渌?64,體格生長規(guī)律,與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素,體格生長的評價,神經(jīng)心理發(fā)育的評價,神經(jīng)心理發(fā)育,65,評價的基本原則評價結(jié)果的表示方法評價的內(nèi)容,66,可靠的測量數(shù)據(jù)選擇合適的參照人群值(參數(shù)值)橫向比較并作定期縱向觀察,67,基本要求,數(shù)據(jù)可靠：測量用具 測量方法,測量錯誤 measurement error,68,cm,身長,女,樣本沒有選擇，來源于整個人群。故reference 的產(chǎn)生是一個描述性研究，即描述兒童確切的生長，故該曲線不能完全反映正常的生長。,參 數(shù) Reference,標(biāo) 準(zhǔn) Standard,產(chǎn)生于預(yù)測性研究，選用營養(yǎng)狀況好、健康、有適宜的醫(yī)療保健的兒童。 因此“標(biāo)準(zhǔn)”是描述兒童應(yīng)如何生長，理論上該曲線可用于發(fā)現(xiàn)兒童的生長問題。,WHO推薦美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計中心（NCHS）U.S.2000 CDC 資料作為國際standard 。,71,我國衛(wèi)生部確定全國調(diào)查的中國九大城市兒童的體格發(fā)育數(shù)據(jù)為中國兒童參數(shù) (local reference or national reference)。,72,常用的統(tǒng)計學(xué)方法,73,均值離差法： ± 2SD百分位法： P3rd P97th,界值點(diǎn)的選擇（cut-off point）,74,參數(shù)表舉例（百分位數(shù)法）：（女童體重）,75,參數(shù)表舉例（均數(shù)離差法）：（女童體重）,76,生長曲線,77,測量值表示,均值離差法：百分位法：,等級法,78,生長水平 Development level生長速度 Growth velocity勻稱度 Proportion of body,79,生長水平 Developmemt level,將特定時間，某一個體的各單項體格生長指標(biāo)與同性別、同年齡人群相應(yīng)參數(shù)進(jìn)行橫向比較來評價個體的體格生長狀況。,80,81,82,生長水平舉例：一個12月女童體重8.6 kg,百分位法：W/A P10th-P25th 中下,83,均值離差法表：一個12月女童體重8.6 kg -2SD -1SD +1SD +2SD1歲 7.18 8.45 9.24 10.27 11.30,84,早產(chǎn)兒年齡矯正,矯正胎齡至40周（足月）后再評價身長矯正至40月齡 體重矯正至24月齡 頭圍矯正至18月齡,85,例:女，胎齡32周順產(chǎn)。 1歲8個月時Wt8.8kg，L79cm，H.C47.6cm,矯正后:1歲6個月W：P3rd-P10thL：P10th-P20th,評價:1歲8個月Wt： <P3rdL： P5th-P10thH.C： -（1SD-2SD）,X,86,一次測量值僅表示已達(dá)到的水平，不能說明過去存在的問題，也不能直接估計生長過程。,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24,975030,kg,體重，女,如：當(dāng)一8月齡的小孩體重在第3百分位以下時，可能有三種情況：,體重下降,正常,從低水平恢復(fù),87,對某一個體的各單項體格生長指標(biāo)定期連續(xù)測量,縱向觀察各指標(biāo)的增長值,并與人群生長參數(shù)增長值對照,可及時早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)個體的生長偏離。,生長速度 Growth velocity,88,生長曲線,正常,89,結(jié)果表達(dá) (生長曲線圖),T2,T1,P97th,P3rd,P50th,T2T1=人群增長參數(shù)（X2X1）,90,正 常,T2,T1,P97th,P3rd,T2T1=人群增長參數(shù)（X2X1）,T1,91,下 降,T2,P97th,P3rd,T2T1 =負(fù)數(shù),92,加 速,T2,T1,P97th,P3rd,T2T1 >人群增長參數(shù),T1,93,不增,T2,P97th,P3rd,T2T1 =0,94,不足,T2,T1,P97th,P3rd,T2T1 <人群增長參數(shù),95,結(jié)果表達(dá)(查表計算)T2T1=人群增長參數(shù)（X2X1）正常T2T1 =負(fù)數(shù) 下降 T2T1 =0 不增T2T1 人群增長參數(shù) 加速,96,例一女孩產(chǎn)重 2.0Kg 3 月齡體重 5.2Kg （生長水平：< P3rd 下等） 生長速度：,增重3.2kg,人群增重參數(shù)3.18Kg/03月,正常,97,勻稱度 Proportion of body,評價個體各體格生長指標(biāo)之間關(guān)系體型勻稱 Weight to stature身材勻稱 Trunk-leg ratio,體型勻稱 Weight by stature,身高的體重 (Weight-for height, W/H),體塊指數(shù) (Body Mass Index) BMI=體重(kg) / 身高(m)2,99,結(jié)果表達(dá)(查表)采用等級評價，可用三或五分法三分法： P97th 異常（上等）,表示一定身高的相應(yīng)體重增長范圍，間接反映身體的密度與充實(shí)度。將實(shí)際測量值與參考人群值比較，以等級表示其結(jié)果.,*評價:查表,101,例：一2歲男孩體重14kg，身長76cm,P3 P25 P50 P75 P9775cm 8.35 9.22 9.75 10.25 11.6076cm 8.60 9.40 9.95 10.40 11.70100cm 13.53 14.70 15.32 16.00 17.75,查表：W/L> P97th,102,W/L Chart,103,身材勻稱度 Trunk-leg ratio,可反映人體下肢發(fā)育狀況，用坐高（頂臀長）/身高（長）比值與人群參數(shù)比值比較,104,不同年齡坐高與身高的比值,105,坐高與身高（頂臀長/身長）比值,S.H/H的比值反映下肢的生長,106,結(jié)果表達(dá)(計算比值)個體比值人群參數(shù)比值 正常（勻 稱） 個體比值人群參數(shù)比值 異常（不勻稱）,107,例：一男孩，2歲，身長65cm，頂臀長42cm頂臀長/身長（4265= 0.65）2歲男孩人群參數(shù)頂臀長/身長比值0.61該男孩的身材勻稱度為 0.65> .61 結(jié)果：異常,判斷注意事項,1.統(tǒng)計學(xué)意義與臨床診斷相區(qū)別,2.個體與群體評價區(qū)別,體格生長規(guī)律,與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素,體格生長的評價,神經(jīng)心理發(fā)育的評價,神經(jīng)心理發(fā)育,神經(jīng)-心理發(fā)育,短暫原始注視,僅在15cm處調(diào)節(jié)視力,眼運(yùn)動不協(xié)調(diào),目光跟隨在水平及垂直方向移動之物,能注意遠(yuǎn)距離物體,新生兒,頭眼協(xié)調(diào),視覺跟隨90°,視覺跟隨180º,可追尋活動的人或物,較長時間看33.5m內(nèi)的人物,1個月,23個月,45個月,6個月,9個月,認(rèn)識母親,見奶瓶喜悅,視覺,新生兒,3個月,9個月,聽覺靈敏度好,聽覺集中,尋找聲源,能尋找來自不同高度的聲源,聽覺,新生兒,3個月,對不同味覺的物質(zhì)有不同反應(yīng),精確分別主要的物質(zhì)溶液,味覺,嗅覺,皮膚覺(觸覺 溫度覺 痛覺),一聽,三抬頭,四撐,六試坐,七翻,八爬,九扶站,十月扶走,十二獨(dú)走,五抓,二看,動 作 發(fā) 育 順 序（月齡）,語 言 發(fā) 育 順 序,體格生長規(guī)律,與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素,體格生長的評價,神經(jīng)心理發(fā)育的評價,神經(jīng)心理發(fā)育,神經(jīng)心理發(fā)育的評價,（一）篩查測驗(yàn)：丹佛發(fā)育篩查法（DDST） 6歲以下 個人社會、細(xì)運(yùn)動與適應(yīng)性行為、語言、 大運(yùn)動四個能區(qū)繪人測試： 59.5歲 身體部位、比例、表達(dá)方式圖片詞匯測試（PPVT）： 49歲 120張，每張四幅，詞匯圖片,（二）診斷測驗(yàn)Gesell發(fā)育量表： 4周3歲 大運(yùn)動、細(xì)動作、個人社會、語言、 適應(yīng)性行為。結(jié)果發(fā)育商（DQ）Bayley嬰兒發(fā)育量表： 230個月齡 精神發(fā)育量表、運(yùn)動量表、行為記錄StandfordBinet智能量表：218歲 具體智能（感知、認(rèn)知、記憶） 抽象智能（思維、邏輯、數(shù)量、詞匯） 結(jié)果智商（IQ）,小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育過程（1）,小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育過程 （2）,