,兒童常見的心理障礙及防治,一、智力缺損的防治,二、多動癥的防治,三、遺尿癥的防治,四、口吃的防治,五、神經(jīng)厭食癥的防治,六、學習困難綜合癥的防治,七、吮手指、咬指甲的防治,一、智力缺損的防治,（一）智力缺損的概念,智力缺損又稱精神發(fā)育遲滯或精神發(fā)育不全。指智力明顯低于正常兒童，同時伴有適應行為缺陷為主要特征的一組疾病。智力缺損者的精神發(fā)育在出生前、出生過程中或早年生活各個階段因種種原因受到阻礙而發(fā)展遲緩。由于智力缺損者的學習能力極差，他們在日常生活中很難自理，他們的學習能力、適應生活能力也顯著落后。,.,（二）智力缺損的致病因素,1遺傳因素 (1)染色體突變 (2)基因突變 2環(huán)境因素 3、心理社會因素,（三）智力缺損的臨床表現(xiàn),智力缺損最突出的表現(xiàn)為智力低下和適應社會能力缺陷。1臨床分級按輕重程度和智商低下分級。根據(jù)智商可把智力缺損分為以下幾等。 （1）極度智力缺損。智商在20以下，又稱白癡。（2）重度智力缺損。智商20一34，又稱癡愚。 （3）中度智力缺損。智商3549，也稱癡愚。 （4）輕度智力缺損。智商50一70，又稱愚魯。,2、不同程度智力缺損者的行為發(fā)展特征：（1）重度：運動發(fā)展差；不太能說話，一般不能通過自我?guī)椭柧氂兴M步；很少或沒有交往技能；能說話或?qū)W會交往；通過訓練能養(yǎng)成基本的健康習慣。 （2）中度：能說話或?qū)W會交往；有較好的運動發(fā)展：經(jīng)過自我?guī)椭柧氂兴M步；只需稍加監(jiān)督經(jīng)過訓練能很快學和掌握職業(yè)技能。（3）輕度：能發(fā)展社會和交往技能；感覺運動有輕度的發(fā)展遲緩；長大前難以看出有異常，幾乎到青年期才能學會小學六年級的課程，在指導下能適應社會，一般能獲得社會和職業(yè)技能，可維持個人最低的生活水平.。,3臨床類型 (1)先天愚型：這類小兒有軀體發(fā)育異常，頭顱較小，額和枕部平坦，兩眼外角上斜，眼距寬。舌部輪廓乳突肥大，舌面溝裂深而多，呈“陰囊舌”樣，并經(jīng)常伸出口外，故曾將此類型稱作伸舌樣癡呆。 (2)苯丙酮尿癥 ：這類小兒出生34個月后，癥狀日益明顯。智力缺損水平屬中、重度。發(fā)育過程較遲緩，毛發(fā)色淺或黃，皮膚白嫩，眼虹膜色素偏黃或淺藍色。 (3)地方性呆小癥：這是偏僻山區(qū)和部分農(nóng)村中引起的智力缺損的最常見的原因之一。這些地區(qū)所食用的鹽含碘量不足。病人身材多矮小且不均勻，精神萎靡，反應遲鈍聾啞者為數(shù)不少。智力缺損大多在中度和重度以上。 (4)半乳糖血癥 ：嬰兒初生時尚正常，經(jīng)母乳或牛乳喂養(yǎng)，乳汁中半乳糖攝入后才出現(xiàn)癥狀。嬰兒有拒食、嘔吐、腹瀉、白內(nèi)障、低血糖和智能缺損等癥狀。,4、心理測驗與診斷： 根據(jù)兒童的成長發(fā)育程度，以及學習和適應社會能力水平總合詳細的精神和體格檢查，做出臨床判斷是智力缺損的基本診斷方法。診斷前要詳細收集患兒的成長發(fā)展史，,將他們在各年齡階段的言語、思維、計算、情感和行為動作等的發(fā)育過程，與正常兒童作對比分析，從中找出發(fā)育上的差距。,要作詳細的精神和體格檢查，并重點對智力活動進行檢查，包括學習能力和適應社會生活的能力。體格檢查中發(fā)現(xiàn)先天性畸形可為診斷提供部分依據(jù)。,要詳細收集家族遺傳史、母孕情況、分娩經(jīng)過、出生后生長發(fā)育情況及既往史，并結合體格包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查和必要時作細胞染色體或生化代謝等檢查，可為探討病因、類型和智力缺損程度提供資料。,智力測驗方法：（1）斯坦福一比納智力量 （2）韋克斯勒智力量表（3）瑞文推理測驗,5、治療,治療的關鍵為及早發(fā)現(xiàn)、及早查明原因,（1）針對病因治療：如能查明原因，應針對病因及時治療。治療開始得早癥狀可消失。（2）心理治療:教育和訓練是治療智力缺損的關鍵 （3）藥物治療：尚無肯定有效的藥物?？晒┰囉玫乃幬镉幸话崩宜帷⒛X復康、腦復新、豬腦粉、珠層粉和大腦組織液等。（4）心理護理與預防：近年來，由于注重優(yōu)生，智力缺損兒童的出生率和患病率已大為減少。廣泛宣傳教育、改善生活、提高文化和社會經(jīng)濟水準，并積極推行醫(yī)療性、教育性措施。,二、多動癥的防治,（一）什么是多動癥？,兒童多動癥是種常見的兒童行為異常綜合癥。是智力正常或基本正常的兒童，具有與本年齡相符的注意力集中困難、行為沖動性和活動過度的特點，因而學習困難、學習成績及社會適應能力差。過去曾稱為輕微腦功能障礙(縮寫MBD)，近年美國精神病學會又稱其為注意力不足癥(ADD)。這類患兒長大后，多動癥狀可逐漸減輕或消失，但其違法行為、教育困難、病態(tài)人格等精神障礙仍高于常人。,（二）致病原因：,多動癥的病因，目前有各種假說真正病因仍不完全清楚，但多數(shù)學者確信多動癥是由多種病因引起的。病因中有生物學因素、心理因素和社會因素，在病例中各有側(cè)重或是多種因素共同作用的結果。,由于該癥在兒童心理障礙中發(fā)病率較高，對正在成長中的兒童的學習、社會適應能力的不良影響較大，因而引起廣大教師、家長的注意。下面列舉的一些原因作為參考。,1遺傳因素：研究表明，患兒的父母、同胞和親屬中患本病或其他精神疾病者明顯高于對照組，孿生子研究發(fā)現(xiàn)單卵孿生子的多動癥患病率達100，而異卵孿生子的同病率僅占17。2腦部器質(zhì)性病變：因產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后缺血、缺氧引起的輕微腦損傷引起 3社會心理因素： (1)社會環(huán)境因素； (2)社會文化因素 ； (3)教育因素,（二）臨床表現(xiàn)：,1注意力不集中,多年來對多動癥兒童的研究發(fā)現(xiàn)，注意力集中困難，是該類患兒突出的、持久的臨床特征。患兒不能專注一件事，易從一個活動轉(zhuǎn)向另一個活動。玩時，拿了這個玩具沒玩一分鐘就丟下玩別的了；上課時注意持續(xù)時間短暫，幾分鐘后就做與課堂內(nèi)容無關的動作。這種患兒的分心不是發(fā)生在任何場合，有時也能較好地從事種活動，如：在黑板上解題或從事一對一的游戲時，分心不太明顯。,2活動過多,活動過多是多動癥的主要特征。這種兒童的多動與一般兒童的好動不同，因為他們的活動是雜亂的、缺乏組織性和目的性的。在運動場上難以看出他們與一般兒童的差別。但在限制活動的教室里，他比一般好動孩子明顯表現(xiàn)出不能控制自己的活動。不過，當?shù)玫匠扇藗€別注意時，或從事一對一的活動(如兩人下棋或?qū)λv故事)時他就能安靜一會兒。,3、沖動性 多動癥兒童的行動多于思維，即他們不經(jīng)考慮就行動，這就是沖動性表現(xiàn)。在教室內(nèi)突然喊吵，離座奔跑、槍同學東西或襲擊別人等。在集體游戲時，他們難以等待。,這三個主要臨床特征常引起一系列繼發(fā)性后果，如學習困難，成績不良常不及格或留級，大多數(shù)患兒情緒低沉、有自卑心理，有逃學、說謊、斗毆、偷竊等品行問題。伴有精神異常、明顯智力落后。,（三）心理治療：,（）行為療法或行為指導治療重點在于培養(yǎng)發(fā)展其自制力、注意力。主要是訓練兒童采用較好的認知活動改善注意力、克服分心；其次是通過一定程序的訓練，減少兒童的過多活動和不良行為。,此外，行為療法還可以幫助兒童培養(yǎng)自我控制能力、集中注意，較好地完成學校作業(yè)。方法是：在多動癥患兒做作業(yè)時，設計一種訓練程序，用指導語訓練兒童控制并指導自己的行為。,行為治療的原則：多鼓勵、少批評，對其正確行為和微小進步及時表揚或獎勵。避免懲罰、禁止打罵、不可歧視。加強學習的直觀性、提高患兒學習興趣、利用無意注意。堅持個別對待、耐心引導、堅持不懈、待之以恒。合理安排作息時間，生活規(guī)律、松緊適度。,（2）娛樂療法 根據(jù)患兒的個性特點和家庭條件，因地制宜合理安排多種形式的娛樂活動。如唱歌游戲等，以調(diào)整氣氛、陶冶性情。尤其要鼓勵兒童多參加集體娛樂活動，在活動中給予指導、矯正行為偏異。,（3）飲食療法 近年來有人研究發(fā)現(xiàn)，限制西紅柿、蘋果、桔子、人工調(diào)味品等含甲醛、水楊酸類食品的攝入，對兒童多動癥有明顯療效，可考慮試行。,（4）藥物治療 本病常選用的是中樞神經(jīng)興奮劑(如利他林、右旋苯丙胺、阿莫林等)，三環(huán)類抗抑郁劑(丙瞇唉)，咖啡因等。從而可增強自制力，改善注意，減少不良心理刺激，促進心理平衡，并為心理治療或教育創(chuàng)造條件。,教師、家長應該協(xié)助醫(yī)師進行心理行為治療與管理，對兒童的不良行為和違紀舉動堅持正面教育。多予啟發(fā)鼓勵，不得體罰和歧視，反之會傷害兒童自尊心，加重精神創(chuàng)傷和癥狀。,制定和堅持有規(guī)律的生活制度。培養(yǎng)良好習慣，幫助患兒克服學習困難，增強治愈信心。,（四）心理護理,三、遺尿癥的防治,（一）遺尿癥概念及其種類遺尿癥(enuresis)是指小兒5歲后夜間(伴或不伴白天)不自主的排尿。正常小兒1歲左右白天已能自行控制排尿，但夜間仍難免尿床。據(jù)調(diào)查4-5歲時的尿床者約10一20，9歲半約5，15歲時2仍尿床。男女性別比3：1。 本癥有原發(fā)和繼發(fā)兩種，前者指兒童膀胱括約肌的控制能力發(fā)展遲緩，生后從來不能控制排尿；后者指兒童曾經(jīng)形成過控制排尿的能力，后來又出現(xiàn)遺尿。,（二）遺尿癥致病原因：,1、遺傳因素2神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全 3、社會心理因素 (1)劇烈的精神刺激 (2)個性和行為特征 (3)不良的教養(yǎng)態(tài)度 (4)其他 ：比如說冬天寒冷，保暖不足，皮膚血管收縮，多餐多飲或吃稀飯排尿增多也是誘發(fā)因素。,（三）遺尿癥臨床表現(xiàn),遺尿癥表現(xiàn)為患兒入睡后不自主排尿，常發(fā)生在夜間相對固定的時間，上半夜較多，有時一夜數(shù)次，甚至午睡也尿床，可持續(xù)數(shù)年。預后良好，多數(shù)最遲也在性成熟期后自然消失。 遺尿癥往往對患兒不良心理影響較大。人們通常不認為遺尿癥是疾病，而被看成是件不體面的事?？墒够純寒a(chǎn)生自責、羞傀、恐懼、退縮、缺乏信心。加之家長不當責罰，進一步挫傷患兒自尊心，更加憂郁自卑，羞于見人，不喜歡與他人交往和參與集體生活，形成孤僻內(nèi)向性格。成人后遺尿癥雖己痊愈，但其不良的人格特征可能伴隨終生。,（四）遺尿癥的心理治療,、常用的心理療法：（1）認知療法和支持性療法 向患兒及家長解釋，說明該疾病本質(zhì)是暫時的功能性失調(diào)，應減輕心理負擔和緊張情緒，樹立康復信心。對患兒多勸慰、鼓勵不應斥責和懲罰。稍有進步就予以表揚，以增強患兒信心。（2）行為矯正療法 訓練增大膀胱容量建立條件反射培養(yǎng)定時排尿,、心理護理,對患兒關心體貼，改善生活環(huán)境，避免強烈的精神刺激、過度緊張和疲勞。家庭成員間的人際沖突不要暴露在患兒面前，以免造成患兒的心理創(chuàng)傷，誘發(fā)遺尿。 建立合理的生活制度，訓練良好的排尿習慣。對沒尿床的表現(xiàn)，可在表上貼一紅星，以示鼓勵；對尿床患兒可以指導其自己更換床單了解后果，以示處罰但不要責罵。 對患兒著重教育解釋，減輕心理負擔和情緒不安。多撫慰、鼓勵，避免譏笑、斥責或懲罰，減輕遺尿癥患兒的自責、自卑感。 入睡前少飲水，按時喚醒(或用鬧鐘喚醒)患兒排尿，睡眠時注意保暖。,四、口吃的防治（一）口吃的概念及其種類,口吃俗稱結巴，是兒童常見的一種語言障礙。即說話能力的缺陷，表現(xiàn)在說話時遲緩，發(fā)音延長或停頓，不自覺地阻斷或語塞，間歇地重復一個字或一個詞，失去正常的說話節(jié)律，呈現(xiàn)出特殊的斷續(xù)性，稱之語言流行障礙。,口吃可分為暫時性口吃、良性口吃和永久性口吃。暫時性口吃是一種發(fā)育性口吃，始于12歲嬰兒初學說話時出現(xiàn)的口吃，3歲年齡階段最多。這時兒童言語發(fā)展到自己構造詞句的階段。 35歲出現(xiàn)的口吃稱良性口吃 ；58歲后出現(xiàn)的口吃，常作為一種特殊的持續(xù)固定的言語形式存在，除非進行持續(xù)的有效的矯治，否則保持終生，稱為永久性口吃。,（二）口吃的致病原因：1遺傳、生理因素 2心理應激、心理壓力 3模仿4家長對子女教育不一致5社會歧視 6個性行為特征,（三）口吃的臨床表現(xiàn)： 1常伴有神經(jīng)質(zhì)癥狀易興奮和神經(jīng)質(zhì)的性格特征口吃患兒常有神經(jīng)質(zhì)癥狀，如情緒不穩(wěn)定、性情急躁、好激動、易興奮、膽小、敏感、睡眠障礙?；純哼€常遺尿，食欲減低，并易有恐懼等情緒反應。2口吃繼發(fā)性心理反應和心理障礙 兒童入學后，言語活動大增，口吃患兒不能順利地回答老師的提問，也不能與同學、老師正常的交談。加上周圍人的嘲笑，常使用兒深感羞愧和苦悶，終日焦慮不安。這不但加重口吃和神經(jīng)質(zhì)的癥狀，患兒還會加強心理防衛(wèi)機制，常會采取消極逃避對策獨來獨往。日久釀成孤僻、退縮、羞怯、自卑等性格特征?？诔曰颊咭话阒巧滩坏?，還可能高于正常人,（四）口吃患者的心理治療： 1、 社會心理支持療(1)尊重患兒人格 ，要保持心平氣和、不慌不忙，要耐心聽完、不可打斷 。 (2)鼓勵患兒樹立戰(zhàn)勝口吃的信心，培養(yǎng)沉著開朗的性格，鼓勵患兒積極參加社會活動和人際交往，減輕由口吃產(chǎn)生的神經(jīng)質(zhì)和心理障礙。,2語言訓練療法,(1)系統(tǒng)脫敏療法：先讓患兒在沒人的環(huán)境，從容地練習發(fā)音，先念單詞，再練短句，再讀長句。 (2)集體訓練：可組織言語矯正訓練班，在集體中，口吃患兒互相鼓勵、互相幫助、互相矯正。 (3)陽性強化法：在個體或集體語言訓練時，家長、教師可配合使用行為療法中的陽性強化法。 (4)松弛療法：以放松情緒和肌肉，減少焦慮，有助于語言訓練的成功。 (5)催眠療法：在催眠狀態(tài)下，按照施術者的指令，反復進行語言訓練。,3、口吃患者心理護理與預防心理護理(1)對口吃患兒要多加關懷、體貼，做好說服解釋和心理疏導，鼓勵患兒樹立戰(zhàn)勝口吃的信心。(2)協(xié)助醫(yī)生對患兒進行語言訓練；在風趣幽默，創(chuàng)造輕松愉快的語言環(huán)境對患兒的點滴進步及時予以表揚、鼓勵，多與患兒交談。(3)指導周圍人正確對待口吃患兒尊重他們的人格，不可嘲笑和歧視，為口吃患兒爭取更多的社會支持，創(chuàng)造良好的心理環(huán)境。,4、口吃的預防,(1)普及育兒知識，按照兒童心理發(fā)展的客觀規(guī)律，適時地進行恰當?shù)恼Z言訓練。 (2)創(chuàng)造平靜協(xié)調(diào)的家庭氣氛和輕松歡快的語言環(huán)境，避免兒童受到不良心理刺激相引起精神緊張。 (3)培養(yǎng)兒童開朗沉靜的性格，鼓勵兒童多交往，踴躍發(fā)言、積極參加演講活動，發(fā)展語言才能。 (4)勸阻兒童模仿他人口吃。,五、神經(jīng)性厭食癥的防治（一）神經(jīng)性厭食癥的概念,神經(jīng)性厭食癥是一種由心理因素引起的飲食障礙。以厭食和體重減輕為主要特征。好發(fā)于兒童和青少年女性，在西方國家常見。據(jù)美國某地區(qū)統(tǒng)計，1519歲女性發(fā)病率為56710萬，我國近年也有明顯增多的趨勢。該病為胃腸神經(jīng)癥的一種類型。,（二）神經(jīng)性厭食癥的臨床表現(xiàn)：,兒童神經(jīng)性厭食癥表現(xiàn)為長期對食物不感興趣，缺乏食欲，吃的極少，經(jīng)常回避或拒絕進食。如果強迫進食，即刻引起嘔吐。 少女神經(jīng)性厭食癥的主要心理特征是怕胖，追求形體苗條。患者寧愿挨餓，惟恐長胖。有時對某種食物保持興趣，甚至貪食飽餐，但吃后又后悔，常設法偷偷嘔掉。,（三）神經(jīng)性厭食癥的治療,1、兒童厭食的心理治療行為療法(1)使其不吃飯的行為達不到他需要的目的。 (2)家庭成員間要一致，共同堅持執(zhí)行，以免難奏效。2、少女厭食的治療 (1)認識領悟療法使其知道其每天消耗多少熱量。由于消耗多、進食正常，體重不會增加。(2)幫助家長改變過多關注子女進食的態(tài)度和行為，給予子女獨立自主的機會。,六、學習困難綜合癥的防治 （一）學習困難綜合癥的概念,學習困難綜合癥是一種學習技能的發(fā)展障礙。這類兒童并非呆傻或愚笨，而是從發(fā)育的早期起，獲得技能的方式受損。表現(xiàn)在閱讀、計算或繪畫等單一方面的能力低下，而其他技能均屬正常。所以常出現(xiàn)某一門功課的成績好，而另門功課成績差的偏科現(xiàn)象。學習困難綜合癥在小學生中比較多見，約占學齡兒童的5一10，且男孩多于女孩。,（二）學習困難綜合癥致病原因：,1、生理因素2環(huán)境因素(1)不良的家庭環(huán)境。 (2)兒童在幼兒期沒得到良好的教育 。(3)家長過度期望和高壓力以及教育方法不當使兒童產(chǎn)生厭學情緒。,（三）學習困難綜合癥臨床表現(xiàn)：,1閱讀障礙 2計算障礙 3拼音障礙 4書寫障礙 5交往障礙,（四）學習困難綜合癥心理測驗與診斷：,1學習困難兒童存在著明顯的學習技能發(fā)育障礙。學習成績不好，是由于某種學習技能障礙引起的，而并非智力低下引起，也就是說這類兒童的智力發(fā)育是正常的。 2學習困難是指兒童在某一科目上的學習成績，比他實際智力所能達到的成績差得多。 3學習困難是兒童多動癥的一種表現(xiàn)，但兒童多動癥的學習困難主要是由于好動、注意力缺陷和行為障礙所造成的，而患有學習困難綜合癥的學生，則主要是由于某一學習技能發(fā)育障礙引起的。,（五）學習困難綜合癥心理治療：,1成人的正確態(tài)度： 父母和老師不要歧視學習困難的兒童，要給予他們更多的關心、同情和幫助。為其創(chuàng)造良好的生活、學習環(huán)境 。,2教育訓練：這一工作在國外由專門的診療機構學習中心來承擔。我國目前還沒有這種專門機構，其治療可在條件較好的心理咨詢機構的指導下，由有經(jīng)驗的教師利用寒暑假進行集中治療訓練。 、心理治療：主要采取正強化法，步給予及時表揚和獎勵，自信心。,七、吮手指、咬指甲的防治(一)致病原因： 1、愛的需求得不到滿足2缺乏同齡伙伴 3適應困難 4模仿 5教育不及時6、吮手指、咬指甲可以轉(zhuǎn)移分散對饑餓、身體疼痛和不舒服感覺的注意力,（二）臨床表現(xiàn)：,兒童吮手指、咬指甲的不良習慣的主要特征表現(xiàn)為：只要手里、口里沒東西幾乎整天吮手指、咬指甲。上課時吮、睡覺時吮，有的不吮睡不著。常固定吸吮或啃某手指，以致使手指浮腫、變硬、變尖。由于長期該種不良動作，使得面額變形，牙齒不齊、牙齒閉合不良、并易感染疾病，不僅影響兒童身體健康，同時也是兒童內(nèi)心緊張、壓抑、憂慮、自卑感、敵對感的情緒表現(xiàn)。,（三）預防和矯正：,1滿足孩子被愛、被關注的要求，多與孩子交流感情、進行肌膚接觸。 2為兒童提供合適的玩具和場所，鼓勵兒童多與同伴一起玩耍 。 3定期為孩子剪指甲，使其無法咬著指甲。 4厭惡療法：可在兒童常吮、咬的指甲上放些辣椒粉或染上紫藥水，使其在吮、咬時產(chǎn)生厭惡感，可減少或消除這些不良行為。 5負性活動練習 6正確的教育態(tài)度,