心 臟 的 四 個 腔 所 連 的 血 管 左 心 房左 心 室右 心 室右 心 房上 腔 靜 脈下 腔 靜 脈 肺 靜 脈肺 靜 脈 肺 動 脈主 動 脈 心臟結(jié)構(gòu) 風(fēng) 濕 熱 導(dǎo) 致 二 尖 瓣狹 窄 此 類 風(fēng) 濕 性 心 臟 病中 ： 25%為 單 純 性 二尖 瓣 狹 窄40%為 二 尖 瓣 狹 窄 合并 二 尖 瓣 關(guān) 閉 不 全 二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn) 心 臟 二 尖 瓣 結(jié) 構(gòu) 改 變 ，導(dǎo) 致 二 尖 瓣 開 放 幅 度 變小 ，引 起 左 心 房 血 流 受 阻 ，左 心 室 回 心 血 量 減 少 ，左 心 房 壓 力 增 高 二尖瓣狹窄后的病理生理表現(xiàn) 舒 張 期 血 流 由 左心 房 流 入 左 心 室時 受 限 左 心 房 壓 力異 常 增 高肺 靜 脈 和 肺 毛 細(xì) 血 管 壓 力 的 升 高擴 張 和 淤 血肺 循 環(huán) 血 容 量 長 期 超 負(fù) 荷 肺 動 脈 壓 力 上 升肺 小 動 脈 痙 攣 而 硬 化引 起 右 心 室 肥 厚 和 擴 張繼 而 可 發(fā) 生 右 心 室 衰 竭 二 尖 瓣 關(guān) 閉 不 全 的 主 要 病 理 生 理改 變左 心 房 接 受 肺 靜 脈 回 流 的 血 液 ，和 左 心 室 返 流 的 血 液 ， 導(dǎo) 致 左 心房 壓 力 的 升 高 ， 同 時 左 心 室 舒 張期 容 量 負(fù) 荷 增 加 ， 左 心 室 擴 大 。左 心 房 壓 力 增 高 維 持 正 常 心 排 出量 ， 導(dǎo) 致 肺 靜 脈 壓 和 肺 毛 細(xì) 血 管楔 壓 升 高 ， 出 現(xiàn) 活 動 憋 氣 。 隨 病程 進 展 ， 將 導(dǎo) 致 肺 動 脈 高 壓 和 心功 能 衰 竭 。 臨 床 表 現(xiàn) 一 、 左 心 衰 竭 主 要 表 現(xiàn) 為 心 排 血 量 降 低 所 致 的 臨 床 綜 合 征 。 (一 )癥 狀 1 呼 吸 困 難 是 左 心 衰 竭 較 早 出 現(xiàn) 的 主 要 癥 狀 。 2 咳 嗽 、 咳 痰 和 咯 血 3 體 力 下 降 、 乏 力 和 虛 弱 4 泌 尿 系 統(tǒng) 癥 狀 早 期 夜 尿 增 多 ， 后 期 少 尿 、 腎 功 能 不 全 臨 床 表 現(xiàn)二 、 右 心 衰 竭 主 要 表 現(xiàn) 為 體 循 環(huán) 瘀 血 為 主 的 綜 合 征 。 (一 )癥 狀 1 胃 腸 道 癥 狀 2 腎 臟 癥 狀 3 肝 區(qū) 疼 痛 4 呼 吸 困 難 單 純 右 心 衰 竭 時 通 常 不 存 在 肺 瘀血 ， 氣 喘 沒 有 左 心 衰 竭 明 顯 。 在 左 心 衰 竭 基 礎(chǔ) 上 或二 尖 瓣 狹 窄 發(fā) 生 右 心 衰 竭 時 ， 因 肺 瘀 血 減 輕 ， 故 呼吸 困 難 較 左 心 衰 竭 時 減 輕 。 但 開 始 即 為 右 心 衰 竭 有不 同 程 度 的 呼 吸 困 難 。 夜間陣發(fā)性呼吸困難左心衰的特征性表現(xiàn)，指患者入睡后因呼吸困難而突然驚醒、坐起、咳嗽、喘氣的癥狀。同時，癥狀隨坐起后逐漸緩解。 出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難的原因下 半 身 靜 脈 血 回 流下 肢 水 腫 液 吸 收 入 血 液 循 環(huán) 肺 瘀 血 水 腫 膈 肌 上 移 胸 腔 容 積 肺 活 量 迷 走 神 經(jīng) 興 奮 性 支 氣 管 痙 攣 氣 道 阻 力 呼 吸 困 難 患者為了減輕呼吸困難被迫采取端坐位或半臥位的狀態(tài)，叫端坐呼吸。產(chǎn) 生 機 制 ： 端 坐 時 ， 血 液 由 于 重 力 作 用 ， 部 分 轉(zhuǎn) 移 至 下 半 身 心 血 量 肺 瘀 血 呼 吸 困 難 端 坐 時 ， 膈 肌 位 置 相 對 下 移 胸 腔 容 積 相 對 肺 活 量 呼 吸 困 難 下 半 身 水 腫 液 吸 收 入 血 肺 瘀 血 呼 吸 困 難 端 坐 呼 吸 是 心 力 衰 竭 更 為 嚴(yán) 重 的 表 現(xiàn) ， 出 現(xiàn) 端 坐呼 吸 提 示 已 有 明 顯 肺 瘀 血 。 臨 床 常 見 一 些 肺 炎 、 肺 水 腫 等 病 人 的 呼 吸 變 得 淺 而 快 。主 要 是 由 于 肺 擴 張 和 縮 小 所 引 發(fā) 的 肺 牽 張 反 射 造 成 的 。吸 氣 吸 氣 停止 ， 引起 呼 氣肺 縮小呼 氣 停止 ， 引起 吸 氣 肺 擴張 擴 張 敏 感性 牽 張 感受 器 迷 走神 經(jīng) 呼 吸 中樞壓 縮 敏 感性 牽 張 感受 器迷 走神 經(jīng)呼 吸中 樞 肺 牽 張 反 射 過 程此 病 人 因 肺 充 血 、 肺 組 織 纖 維 化 、 肺 泡 表 面 活 性 物 質(zhì) 減 少 , 由于 肺 的 彈 性 阻 力 增 加 , 對 氣 道 有 較 大 的 牽 張 , 以 致 此 病 人 的 呼 吸變 得 淺 而 快 紫 紺 (cyanosis)又 稱 發(fā) 紺 ， 是由 于 血 液 中 還 原 血 紅 蛋 白 增多 ， 引 起 皮 膚 和 黏 膜 呈 現(xiàn) 青紫 色 的 現(xiàn) 象 。 紫 紺 在 皮 膚 較薄 、 色 素 較 少 和 毛 細(xì) 血 管 豐富 的 循 環(huán) 末 梢 ， 如 口 唇 、 鼻尖 、 頰 部 和 甲 床 等 處 較 易 觀察 到 ， 且 較 為 明 顯 。 二 尖 瓣 狹 窄伴 關(guān) 閉 不 全 舒 張 期 血 液從 左 心 室 流入 左 心 房 左 心 房 與 左心 室 壓 力 階差左 心 房壓 力肺 靜 脈 、肺 毛 細(xì) 血管 壓 力肺 淤血呼 吸 困 難 、咳 嗽 、 紫紺 濕 羅 音發(fā) 生 原 理 是 由 于 氣 管 或 支 氣 管 內(nèi) 有 較 稀 薄 的 液 體 ， 一 呼 吸 時 氣流 通 過 液 體 引 起 液 體 的 震 動 ， 或 形 成 的 水 泡 破 裂 時 所 產(chǎn) 生 的 聲 音 。 很 像 用 細(xì) 小 管 插 入 水 中 吹 氣 時 所 產(chǎn) 生 的 水 泡 破 裂 聲 。 左 心 衰 竭左 心 腔 內(nèi) 壓 力肺 靜 脈 回 流肺 淤 血呼 吸 時 氣 流 通 過 肺 部 的 淤 血引 起 液 體 的 震 動 ， 或 形 成 的 水 泡 破 裂 時所 產(chǎn) 生 的 聲 音 即 我 們 聽 到 的 肺 羅 音 。 肺 水 腫 概 念 ：肺 臟 內(nèi) 血 管 與 組 織之 間 液 體 交 換 功 能紊 亂 所 致 的 肺 含 水量 增 加 。 這 種 疾 病嚴(yán) 重 影 響 呼 吸 功 能 ，是 臨 床 上 較 常 見 的急 性 呼 吸 衰 竭 的 病因 。 當(dāng) 二 尖 瓣 狹 窄 ， 心臟 舒 張 時 左 心 房壓 力 肺 靜 脈 壓力 不 利 于 肺 靜脈 血 液 回 流 肺 毛細(xì) 血 管 ， 肺 動 脈 壓力 血 漿 滲 出 肺 水 腫 肺 組 織 萎 縮 后 肺 泡 二 型 細(xì) 胞 表 面 活 性 物 質(zhì) 生 成 肺 泡 上 皮 的 蛋 白 反 射 系 數(shù) 肺 泡 表 面 張 力 肺 泡間 質(zhì) 靜 水 壓 組 織 液 生 成 肺 泡 肺 水 腫 肺 紋 理 概 念 ： 肺 紋 理 是 指 胸 部 影 像 檢查 時 看 到 的 從 肺 門 向 肺 野 外 圍 延 伸 的 放 射 條狀 陰 影 。 而 常 見 于 風(fēng) 濕 性 心 臟 病 的 是 血 管 性肺 紋 理 增 多 。 肺 淤 血 組 織切 片 胸片后前位（A）示肺淤血，主動脈結(jié)小（），肺動脈段凸（） 肺 淤 血 時 肺 體 積 增 大 ， 呈 暗 紅色 ， 切 面 流 出 泡 沫 狀 紅 色 血 性 液 體 。通 常 是 由 左 心 衰 竭 引 起 的 。 左 心 衰 心 臟 的 泵 血 功能 左 心 房 壓 力 肺 靜 脈 血 液 不 能 流 入 左心 房 阻 礙 肺 靜 脈 回 流 肺 靜 脈 的 血 液 淤 滯 在肺 內(nèi) 肺 淤 血