一類疫苗接種知情同意書皮內(nèi)注射用卡介苗接種知情同意書結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病。結(jié)核菌可能侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，稱為肺結(jié)核病。結(jié)核菌主要由肺結(jié)核排菌病人咳嗽、打噴嚏等。通過飛沫排出。易感人群吸入帶有結(jié)核菌的飛沫可感染結(jié)核。缺乏對結(jié)核病特異性免疫力的兒童一旦感染結(jié)核。結(jié)核菌可經(jīng)血循環(huán)播散至全身。人體各組織器官均可感染、發(fā)生結(jié)核病變，其中結(jié)核性腦膜炎、栗粒型結(jié)核是兒童結(jié)核中常見的類型，是兒童致死或殘留明顯后遺癥的嚴重疾病。接種卡介苗是預(yù)防結(jié)核病的有效手段?！疽呙缙贩N】皮內(nèi)注射用卡介苗，為白色疏松體或粉末，復(fù)溶后為均勻懸液?！窘臃N對象】出生3 個月以內(nèi)的嬰兒或用5IU PPD 試驗陰性的兒童?！窘臃N原則】為了預(yù)防結(jié)核病，向上述人群推薦接種本產(chǎn)品。根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法和疫苗流通和預(yù)防接種管理條例，接種本產(chǎn)品屬第一類疫苗，由政府免費提供?！久庖叱绦蚝蛣┝俊績和錾鷷r接種1 劑次，接種 0.1ml 。【接種部位和途徑】上臂外側(cè)三角肌中部略下處皮內(nèi)注射。【接種反應(yīng)】接種后 2 周左右，局部可出現(xiàn)紅腫侵潤。若隨后化膿，形成小潰瘍，可用 1, 龍膽紫涂抹，以防感染。一般 8-12 周后結(jié)痂，為正常反映。如有局部淋巴結(jié)腫大軟化形成膿皰或其他嚴重反應(yīng)，需及時與接種單位聯(lián)系或到醫(yī)院就診，進行相應(yīng)治療?！窘伞炕冀Y(jié)核病、急性傳染病、腎炎、心臟病者 ; 患濕疹或其他皮膚病者 ; 患免疫缺陷癥者或使用免疫仰制劑 ; 早產(chǎn)兒、未成熟兒、分娩創(chuàng)傷兒及低體重兒等應(yīng)暫緩接種。到目前為止，任何疫苗的保護效果都不能達到100, 。少數(shù)人接種后未產(chǎn)生保護力，或者仍然發(fā)病，與疫苗本身特性和受種者個人體質(zhì)有關(guān)。如需了解更多信息，請查看產(chǎn)品說明書。若本知情同意書的內(nèi)容與產(chǎn)品說明書發(fā)生沖突的，以產(chǎn)品說明書為準。為了保障受種方的知情同意權(quán)，特向受種方告知上述內(nèi)容，如不理解，可向接種單位醫(yī)師咨詢。受種方充分理解后自愿決定是否接種本產(chǎn)品。受種方不愿接種，不必填寫以下內(nèi)容; 受種方愿意接種，請閱讀下方斜體字并填寫受種方信息及簽名，簽名的知情同意書交給接種單位存檔2 年。受種方如果需要保留知情同意書，可向接種單位索要空白知情同意書。本方已認真閱讀并理解本知情同意書內(nèi)容，愿意接種本產(chǎn)品。受種者 :監(jiān)護人簽名 :簽名日期 :年 月 日/ 受種者監(jiān)護人詳細住址 : 受種者 / 監(jiān)護人聯(lián)系電話 : 接種單位 : 負責(zé)人 :脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗糖丸接種知情同意書脊髓灰質(zhì)炎 ( 脊灰 ) 是由脊灰病毒所致的急性傳染病。臨床主要表示發(fā)熱、咽痛、及肢體疼痛，部分病例可發(fā)生肢體麻痹，嚴重病人可因呼吸麻痹而死亡。本病多發(fā)生于小兒，故俗稱“小兒麻痹癥”。接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗是預(yù)防脊灰的有效手段。【疫苗品種】脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗糖丸，為白色固體糖丸。每粒糖丸重1克。【接種對象】主要為2 個月齡以上的兒童?！窘臃N原則】為了預(yù)防脊髓灰質(zhì)炎，向上述人群推薦接種本產(chǎn)品。根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法和疫苗流通和預(yù)防接種管理條例，接種本產(chǎn)品屬第一類疫苗，由政府免費提供?！久庖叱绦蚝蛣┝俊拷臃N4 劑， 2. 、3、4 月齡各接種 1 劑， 4 歲再接種 1 劑。每 1 人次用劑量 1 粒。其他年齡組在需要時也可服用。【接種部位和途徑】口服。【不良反應(yīng)】口服后一般無副反應(yīng)，個別人由發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉和皮疹，一般不需特殊處理即自行消退。如有嚴重反應(yīng)及時與接種單位聯(lián)系或到醫(yī)院就診，進行相應(yīng)治療?！窘伞堪l(fā)熱、患急性傳染病者 ; 患免疫缺陷癥、接受免疫仰制劑治療者 ; 妊娠期婦女。【特別說明】根據(jù)流行病學(xué)資料分析，肛周膿腫者接種本產(chǎn)品后發(fā)生疫苗相關(guān)麻痹的概率明顯高于普通人群。建議肛周膿腫者暫緩接種本產(chǎn)品，并在肛周膿腫痊愈后到指定醫(yī)院檢測免疫功能。如果免疫功能檢測結(jié)果正常，建議可接種本產(chǎn)品。如果免疫功能檢測結(jié)果不正常，建議暫緩接種本產(chǎn)品。隨著生長發(fā)育，免疫功能可能會逐漸完善。首次免疫功能檢測不正常者，建議每年追蹤檢測，如果檢測正常，建議接種本產(chǎn)品 ; 如果不正常，繼續(xù)暫緩接種本產(chǎn)品。【其他注意事項】本品只供口服，禁止注射。本品系活疫苗，應(yīng)使用 37?以下的溫水送服，切勿用熱水送服。接種前后 30 分鐘內(nèi)避免喂奶。到目前為止，任何疫苗的保護效果都不能達到 100, 。少數(shù)人接種后未產(chǎn)生保護力，或者仍然發(fā)病，與疫苗本身特性和受種者個人體質(zhì)有關(guān)。如需了解更多信息，請查看產(chǎn)品說明書。若本知情同意書的內(nèi)容與產(chǎn)品說明書發(fā)生沖突的，以產(chǎn)品說明書為準。為了保障受種方的知情同意權(quán)，特向受種方告知上述內(nèi)容，如不理解，可向接種單位醫(yī)師咨詢。受種方充分理解后自愿決定是否接種本產(chǎn)品。受種方不愿接種，不必填寫以下內(nèi)容; 受種方愿意接種，請閱讀下方斜體字并填寫受種方信息及簽名，簽名的知情同意書交給接種單位存檔2 年。受種方如果需要保留知情同意書，可向接種單位索要空白知情同意書。本方已認真閱讀并理解本知情同意書內(nèi)容，愿意接種本產(chǎn)品。受種者 :監(jiān)護人簽名 :簽名日期 :年 月 日/ 受種者監(jiān)護人詳細住址 : 受種者 / 監(jiān)護人聯(lián)系電話 : 接種單位 : 負責(zé)人 :吸附百白破聯(lián)合疫苗接種知情同意書百日咳是由百日咳桿菌引起，通過呼吸道傳播，以陣發(fā)性及痙攣性咳嗽，以及咳嗽終止時伴有雞鳴樣吸氣吼聲為特征，常合并肺炎及腦病而導(dǎo)致嬰兒死亡。白喉是由白喉棒狀桿菌引起，通過呼吸道傳播，臨床特征為局部灰白色假膜和全身毒血癥癥狀，重癥病例可并發(fā)心肌炎和神經(jīng)末梢麻痹。破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)芽孢桿菌引起，通過污染的傷口傳播。破傷風(fēng)桿菌可產(chǎn)生破傷風(fēng)毒素，破壞神經(jīng)的正常仰制性調(diào)節(jié)功能，以致肌肉痙攣運動失調(diào)，產(chǎn)生肌肉強直和陣發(fā)性痙攣的癥狀，最后可因窒息、心力衰竭死亡。接種百日咳疫苗是預(yù)防以上三種疾病的有效手段。【疫苗品種】吸附百白破聯(lián)合疫苗，為乳白色懸液，含防腐劑，包裝為每安瓶2.0ml ?！窘臃N對象】 3 個月 -6 周歲兒童?！窘臃N原則】為了預(yù)防百白破三種疾病，向上述人群推薦接種本產(chǎn)品。根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法和疫苗通流和預(yù)防接種管理條例，接種本產(chǎn)品屬第一類疫苗，由政府免費提供。【免疫程序和劑量】接種4 劑，第 3、4、5 月齡和 18-24 月齡各接種 1 劑。每劑接種 0.5ml 。【接種部位和途徑】臀部或上臂外側(cè)三角肌肌肉注射。【不良反應(yīng)】注射本品局部可有紅腫、疼痛、發(fā)癢或有低熱、疲倦、頭痛等，一般不需特殊處理即自行消退，如有嚴重反應(yīng)及時與接種單位聯(lián)系或到醫(yī)院就診，進行相應(yīng)治療?！窘伞坑砂d癇、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及驚厥史者; 患急性傳染病 ( 包括恢復(fù)期 ) 及發(fā)熱者，暫緩注射 ; 有過敏史者?！酒渌⒁馐马棥孔⑸浜缶植靠赡苡杏步Y(jié)，可逐步吸收，再次接種時應(yīng)交替更換另側(cè)接種部位。接受注射者在注射后應(yīng)在現(xiàn)場休息片刻。注射后出現(xiàn)高熱、驚厥等異常情況者，不再接種后續(xù)劑次。到目前為止，任何疫苗的保護效果都不能達到100, 。少數(shù)人接種后未產(chǎn)生保護力，或者仍然發(fā)病，與疫苗本身特性和受種者個人體質(zhì)有關(guān)。如需了解更多信息，請查看產(chǎn)品說明書。若本知情同意書的內(nèi)容與產(chǎn)品說明書發(fā)生沖突的，以產(chǎn)品說明書為準。為了保障受種方的知情同意權(quán)，特向受種方告知上述內(nèi)容，如不理解，可向接種單位醫(yī)師咨詢。受種方充分理解后自愿決定是否接種本產(chǎn)品。受種方不愿接種，不必填寫以下內(nèi)容; 受種方愿意接種，請閱讀下方斜體字并填寫受種方信息及簽名，簽名的知情同意書交給接種單位存檔2 年。受種方如果需要保留知情同意書，可向接種單位索要空白知情同意書。本方已認真閱讀并理解本知情同意書內(nèi)容，愿意接種本產(chǎn)品。受種者 :監(jiān)護人簽名 :簽名日期 :年 月 日/ 受種者監(jiān)護人詳細住址 : 受種者 / 監(jiān)護人聯(lián)系電話 : 接種單位 : 負責(zé)人 :麻疹減毒活疫苗接種知情同意書麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，主要發(fā)生在兒童和青少年。臨床表現(xiàn)為高熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、皮疹，嬰幼兒感染麻疹后的并發(fā)癥是引起嬰兒死亡的主要原因。接種麻疹疫苗是預(yù)防麻疹的有效手段。【疫苗品種】麻疹減毒活疫苗，為凍干疫苗，呈乳酪色疏松體，復(fù)溶后為橘紅色或談粉紅色澄明液體。復(fù)溶后每瓶1.0ml 。【接種對象】 8 個月齡以上的麻疹易感者。【接種原則】為了預(yù)防麻疹，向上述人群推薦接種本產(chǎn)品。根據(jù)中華人民共和國傳染病防止法和疫苗流通和預(yù)防接種管理條例，接種本產(chǎn)品屬第一類疫苗，由政府免費提供?！久庖叱绦蚝蛣┝俊拷臃N2 劑， 8 月齡和 18-24 月齡各接種 1 劑。 每次用劑量為 0.5ml ?！窘臃N部位和途徑】于上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射0.5ml ?！静涣挤磻?yīng)】注射后一般無局部反應(yīng)。在6-10 天內(nèi)，個別人可能出現(xiàn)一過性發(fā)熱 反應(yīng)以及散在皮疹，一般不超過2 天可自行緩解，通常不需特殊處理。必要時與接種單位聯(lián)系或到醫(yī)院就診，進行相應(yīng)治療?！窘伞炕加袊乐丶膊　⒓毙曰蚵愿腥菊?、發(fā)熱者; 對雞蛋有過敏史者 ; 妊娠期婦女?！酒渌⒁馐马棥孔⑸溥^免疫球蛋白者，應(yīng)間隔 1 個月以上再接種本疫苗。在使用其他活疫苗前后 1 個月內(nèi)，不應(yīng)使用本疫苗。本疫苗可與風(fēng)疹或腮腺炎活疫苗同時接種。到目前為止，任何疫苗的保護效果都不能達到 100, 。少數(shù)人接種后未產(chǎn)生保護力，或者仍然發(fā)病，與疫苗本身特性和受種者個人體質(zhì)有關(guān)。如需了解更多信息，請查看產(chǎn)品說明書。若本知情同意書的內(nèi)容與產(chǎn)品說明書發(fā)生沖突的，以產(chǎn)品說明書為準。為了保障受種方的知情同意權(quán)，特向受種方告知上述內(nèi)容，如不理解，可向接種單位醫(yī)師咨詢。受種方充分理解后自愿決定是否接種本產(chǎn)品。受種方不愿接種，不必填寫以下內(nèi)容; 受種方愿意接種，請閱讀下方斜體字并填寫受種方信息及簽名，簽名的知情同意書交給接種單位存檔2 年。受種方如果需要保留知情同意書，可向接種單位索要空白知情同意書。本方已認真閱讀并理解本知情同意書內(nèi)容，愿意接種本產(chǎn)品。受種者 :監(jiān)護人簽名 :簽名日期 :年 月 日/ 受種者監(jiān)護人詳細住址 : 受種者 / 監(jiān)護人聯(lián)系電話 : 接種單位 : 負責(zé)人 :重組乙型肝炎疫苗接種知情同意書乙型病毒性肝炎 ( 以下簡稱“乙肝” ) 由乙肝病毒引起，主要通過母嬰、血液( 體液 ) 和生活密切接觸傳播。感染乙肝病毒后可成為乙肝病毒攜帶者，部分人可轉(zhuǎn)化為慢性乙肝患者，少部分人發(fā)展為肝硬化和肝癌。接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝的有效手段?！疽呙缙贩N】重組乙型肝炎疫苗( 酵母 ) ，為乳白色混懸液體，含防腐劑。每支0.5ml ?！窘臃N對象】新生兒，特別是母親HBsAg或 HBeHg或 HB-DNA陽性的新生兒 ;醫(yī)務(wù)工作者、醫(yī)學(xué)檢驗人員、乙肝病毒已感染者的配偶、子女或密切接觸者、血液透析者和靜脈注射毒品者等高危人群，其他未感染過乙肝的人群。【接種原則】為了預(yù)防乙型肝炎，向上述人群推薦接種本產(chǎn)品。根據(jù)中華人民共 和國傳染病防治法和疫苗流通和預(yù)防接種管理條例，凡擴大國家免疫規(guī)劃免疫程序規(guī)定的受種者( 新生兒 ) ，接種本產(chǎn)品屬第一類疫苗，由政府免費提供;其他人群接種則屬于第二類疫苗，由公民自費并且自愿受種?！久庖叱绦蚝蛣┝俊拷臃N3 劑次，第 0、 1 和 6 個月各接種 1 劑。新生兒第 1劑在出生后 24 小時內(nèi)盡早接種。【接種部位和途徑】于上臂三角肌肌內(nèi)注射?！静涣挤磻?yīng)】個別人可能出現(xiàn)局部疼痛、紅腫，或中、低度發(fā)熱，一般可自行緩解，不需特殊處理。如有嚴重反應(yīng)及時與接種單位聯(lián)系或到醫(yī)院就診，進行相應(yīng)治療?！窘伞堪l(fā)熱、患急性或慢性嚴重疾病者，對酵母成分過敏者?！酒渌⒁馐马棥渴芊N者在接種時如正處于乙肝潛伏期，本品在這種情況下可能不能預(yù)防乙肝感染。到目前為止，任何疫苗的保護效果都不能達到100, 。少數(shù)人接種后未產(chǎn)生保護力，或者仍然發(fā)病，與疫苗本身特性和受種者個人體質(zhì)有關(guān)。如需了解更多信息，請查看產(chǎn)品說明書。若本知情同意書的內(nèi)容與產(chǎn)品說明書發(fā)生沖突的，以產(chǎn)品說明書為準。為了保障受種方的知情同意權(quán)，特向受種方告知上述內(nèi)容，如不理解，可向接種單位醫(yī)師咨詢。受種方充分理解后自愿決定是否接種本產(chǎn)品。受種方不愿接種，不必填寫以下內(nèi)容; 受種方愿意接種，請閱讀下方斜體字并填寫受種方信息及簽名，簽名的知情同意書交給接種單位存檔2 年。受種方如果需要保留知情同意書，可向接種單位索要空白知情同意書。本知情同意書在任何方面均不應(yīng)理解為生產(chǎn)廠家或接種單位對本產(chǎn)品的推銷或促銷。本方已認真閱讀并理解本知情同意書內(nèi)容，愿意接種本產(chǎn)品。受種者 :監(jiān)護人簽名 :簽名日期 :年 月 日/ 受種者監(jiān)護人詳細住址 : 受種者 / 監(jiān)護人聯(lián)系電話 : 接種單位 : 負責(zé)人 :吸附白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗接種知情同意書白喉是由白喉棒狀桿菌引起，通過呼吸道傳播，臨床特征為局部灰白色假膜和全身毒血癥癥狀，重癥病例可并發(fā)心肌炎和神經(jīng)末梢麻痹。破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)芽孢桿菌引起，通過污染的傷口傳播。破傷風(fēng)桿菌可產(chǎn)生破傷風(fēng)毒素，破壞神經(jīng)的正常仰制性調(diào)節(jié)功能，以致肌肉痙攣運動失調(diào)，產(chǎn)生肌肉強直和陣發(fā)性痙攣的癥狀，最后可因窒息、心力衰竭死亡。接種白破疫苗是預(yù)防以上兩種疾病的有效手段。【接種品種】吸附白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗，為乳白色懸液，含防腐劑，包裝為每安瓶 2.0ml 。【接種對象】 12 歲以下兒童。【接種原則】為了預(yù)防白喉破傷風(fēng)兩種疾病，向上述人群推薦接種本產(chǎn)品。根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法和疫苗流通和預(yù)防接種管理條例，接種本產(chǎn)品屬第一類疫苗，由政府免費提供。【免疫程序和劑量】接種1 劑次，兒童 6 周歲時接種。接種劑量0.5ml 。【接種部位和途徑】上臂三角肌肌內(nèi)注射。【不良反應(yīng)】注射本品局部可有紅腫、疼痛、發(fā)癢或有低熱、疲倦、頭痛等，一般不需特殊處理即自行消退。局部可能有硬結(jié)，1-2 個月即可吸收。如有嚴重反應(yīng)及時與接種單位聯(lián)系或到醫(yī)院就診，進行相應(yīng)治療?！窘伞炕紘乐丶膊?、發(fā)熱者 ; 有過敏史者 ; 注射白喉或破傷風(fēng)類毒素后發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)者。【其他注意事項】接受注射者在注射后應(yīng)在現(xiàn)場休息片刻。到目前為止，任何疫苗的保護效果都不能達到 100, 。少數(shù)人接種后未產(chǎn)生保護力，或者仍然發(fā)病，與疫苗本身特性和受種者個人體質(zhì)有關(guān)。如需了解更多信息，請查看產(chǎn)品說明書。若本知情同意書的內(nèi)容與產(chǎn)品說明書發(fā)生沖突的，以產(chǎn)品說明書為準。為了保障受種方的知情同意權(quán)，特向受種方告知上述內(nèi)容，如不理解，可向接種單位醫(yī)師咨詢。受種方充分理解后自愿決定是否接種本產(chǎn)品。0.5ml 。0.5ml 。受種方不愿接種，不必填寫以下內(nèi)容; 受種方愿意接種，請閱讀下方斜體字并填寫受種方信息及簽名，簽名的知情同意書交給接種單位存檔2 年。受種方如果需要保留知情同意書，可向接種單位索要空白知情同意書。本方已認真閱讀并理解本知情同意書內(nèi)容，愿意接種本產(chǎn)品。受種者 :監(jiān)護人簽名 :簽名日期 :年 月 日/ 受種者監(jiān)護人詳細住址 : 受種者 / 監(jiān)護人聯(lián)系電話 : 接種單位 : 負責(zé)人 :麻疹風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗接種知情同意書麻疹和風(fēng)疹都是由病毒引起的急性呼吸道傳染病，主要發(fā)生在兒童和青少年。麻疹臨床表現(xiàn)為高熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、皮疹，嬰幼兒感染麻疹后的并發(fā)癥是引起嬰兒死亡的主要原因。風(fēng)疹臨床表現(xiàn)為低熱、皮疹、耳后及枕后淋巴結(jié)腫大及關(guān)節(jié)痛等，孕婦感染風(fēng)疹易導(dǎo)致胎兒先天性畸形。接種麻疹風(fēng)風(fēng)疹聯(lián)合減毒疫苗是預(yù)防以上兩種疾病的有效手段?！疽呙缙贩N】麻疹風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗，為凍干疫苗，呈乳酪色疏松體，復(fù)溶后為橘紅色澄明液體。復(fù)溶后每瓶 0.5ml ?！窘臃N對象】 8 個月齡以上的麻疹和風(fēng)疹易感者。本產(chǎn)品可替代麻疹疫苗、風(fēng)疹疫苗的接種?！窘臃N原則】為了預(yù)防麻疹和風(fēng)疹，向上述人群推薦接種本產(chǎn)品。根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法和疫苗流通和預(yù)防接種管理條例，凡擴大國家免疫規(guī)劃免疫程序規(guī)定的受種者 (8 月齡兒童 ) ，接種本產(chǎn)品屬第一類疫苗，由政府免費提供 ; 其他人群接種單位則屬于第二類疫苗，由公民自費并且自愿受種。【免疫程序和劑量】參照麻疹疫苗的接種程序，每次用劑量為【接種部位和途徑】于上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射【不良反應(yīng)】注射后一般無局部反應(yīng)。在6-10 天內(nèi)，個別人可能出現(xiàn)一次性發(fā)熱反應(yīng)以及散在皮疹，一半不超過 2 天可自行緩解，不需特許處理。如有嚴重反應(yīng)及時與接種單位聯(lián)系或到醫(yī)院就診，進行相應(yīng)治療?！窘伞炕紘乐丶膊?、急性或慢性感染者、發(fā)熱者; 對雞蛋有過敏史者 ; 妊娠期婦女。如對育齡婦女進行接種，接種后3 個月內(nèi)應(yīng)避免妊娠?！酒渌⒁馐马棥孔⑸溥^免疫球蛋白者，應(yīng)間隔 1 個月以上在接種本疫苗。在使用其他活疫苗前后 1 個月內(nèi)，不應(yīng)使用本疫苗。本疫苗可與腮腺炎活疫苗同時接種。到目前為止，任何疫苗的保護效果都不能達到100, 。少數(shù)人接種后未產(chǎn)生保護力，或者仍然發(fā)病，與疫苗本身特性和受種者個人體質(zhì)有關(guān)。如需了解更多信息，請查看產(chǎn)品說明書。若本知情同意書的內(nèi)容與產(chǎn)品說明書發(fā)生沖突的，以產(chǎn)品說明書為準。為了保障受種方的知情同意權(quán)，特向受種方告知上述內(nèi)容，如不理解，可向接種單位醫(yī)師咨詢。受種方充分理解后自愿決定是否接種本產(chǎn)品。受種方不愿接種，不必填寫以下內(nèi)容; 受種方愿意接種，請閱讀下方斜體字并填寫受種方信息及簽名，簽名的知情同意書交給接種單位存檔2 年。受種方如果需要保留知情同意書，可向接種單位索要空白知情同意書。本知情同意書在任何方面均不應(yīng)理解為生產(chǎn)廠家或接種單位對本產(chǎn)品的推銷或促銷。本方已認真閱讀并理解本知情同意書內(nèi)容，愿意接種本產(chǎn)品。受種者 :監(jiān)護人簽名 :簽名日期 :年 月 日受種者 / 監(jiān)護人詳細住址 :受種者 /監(jiān)護人聯(lián)系電話 :接種單位 :負責(zé)人 :麻疹腮腺炎聯(lián)合減毒活疫苗接種知情同意書麻疹和流行性腮腺炎都是由病毒引起的急性呼吸道傳染病，主要發(fā)生在兒童和青少年。麻疹臨床表現(xiàn)為高熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、皮疹，嬰幼兒感染麻疹后的并發(fā)癥是引起嬰兒死亡的主要原因。流行性腮腺炎臨床表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)腮腺炎非化膿性腫痛、發(fā)熱，還能引起腦膜炎、腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎和胰腺炎等并發(fā)癥。接種麻疹腮腺炎聯(lián)合減毒活疫苗是預(yù)防以上兩種疾病的有效手段?！疽呙缙贩N】麻疹腮腺炎聯(lián)合減毒活疫苗，為凍干疫苗，呈乳酪色疏松體，復(fù)溶后為橘紅色澄明液體。復(fù)溶后每瓶0.5ml ?！窘臃N對象】 8 個月齡以上的麻疹和流行性腮腺炎易感者。本產(chǎn)品可替代麻疹疫苗、腮腺炎疫苗的接種?！窘臃N原則】為了預(yù)防麻疹和流行性腮腺炎，向上述人群推薦接種本產(chǎn)品。根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法和疫苗流通和預(yù)防接種管理條例，凡擴大國家免疫規(guī)劃免疫程序規(guī)定的受種者(18-24 月齡兒童 ) ，接種本產(chǎn)品屬第一類疫苗，由政府免費提供 ; 其他人群接種單位則屬于第二類疫苗，由公民自費并且自愿受種。【免疫程序和劑量】參照麻疹疫苗的接種程序，每次用劑量為0.5ml ?！窘臃N部位和途徑】于上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射0.5ml ?！静涣挤磻?yīng)】注射后一般無局部反應(yīng)。在 6-10 天內(nèi)，個別人可能出現(xiàn)一過性發(fā)熱反應(yīng)以及散在皮疹，一般不超過 2 天可自行緩解，不需特許處理。如有嚴重反應(yīng)及時與接種單位聯(lián)系或到醫(yī)院就診，進行相應(yīng)治療?！窘伞炕紘乐丶膊　⒓毙曰蚵愿腥菊? 發(fā)熱者 ; 對雞蛋有過敏史者 ; 妊娠期婦女?！酒渌⒁馐马棥孔⑸溥^免疫球蛋白者，應(yīng)間隔1 個月以上再接種本疫苗。到目前為止，任何疫苗的保護效果都不能達到100, 。少數(shù)人接種后未產(chǎn)生保護力，或者仍然發(fā)病，與疫苗本身特性和受種者個人體質(zhì)有關(guān)。如需了解更多信息，請查看產(chǎn)品說明書。若本知情同意書的內(nèi)容與產(chǎn)品說明書發(fā)生沖突的，以產(chǎn)品說明書為準。為了保障受種方的知情同意權(quán)，特向受種方告知上述內(nèi)容，如不理解，可向接種單位醫(yī)師咨詢。受種方充分理解后自愿決定是否接種本產(chǎn)品。受種方不愿接種，不必填寫以下內(nèi)容; 受種方愿意接種，請閱讀下方斜體字并填寫受種方信息及簽名，簽名的知情同意書交給接種單位存檔 2 年。受種方如果需要保留知情同意書，可向接種單位索要空白知情同意書。本知情同意書在任何方面均不應(yīng)理解為生產(chǎn)廠家或接種單位對本產(chǎn)品的推銷或促銷。本方已認真閱讀并理解本知情同意書內(nèi)容，愿意接種本產(chǎn)品。受種者 :監(jiān)護人簽名 :簽名日期 :年 月 日受種者 / 監(jiān)護人詳細住址 :受種者 /監(jiān)護人聯(lián)系電話 :接種單位 :負責(zé)人 :麻腮風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗接種知情同意書麻疹、流行性腮腺炎和風(fēng)疹都是由病毒引起的急性呼吸道傳染病，主要發(fā)生在兒童和青少年。麻疹臨床表現(xiàn)為高熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、皮疹，嬰幼兒感染麻疹后的并發(fā)癥是引起嬰兒死亡的主要原因。流行性腮腺炎臨床表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)腮腺炎非化膿性腫痛、發(fā)熱，還能引起腦膜炎、腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎和胰腺炎等并發(fā)癥。風(fēng)疹臨床表現(xiàn)為低熱、皮疹、耳后及枕后淋巴結(jié)腫大及關(guān)節(jié)痛等，孕婦感染風(fēng)疹易導(dǎo)致胎兒先天性畸形。接種麻腮風(fēng)疫苗是預(yù)防麻疹、流行性腮腺炎和風(fēng)疹的有效手段?！疽呙缙贩N】麻腮風(fēng)聯(lián)合減毒活疫苗，為凍干疫苗，呈乳酪色疏松體，復(fù)溶后為橘紅色或淡粉紅色澄明液體。復(fù)溶后每瓶 0.5ml ?！窘臃N對象】 8 個月齡以上的麻疹、腮腺炎和風(fēng)疹易感者。本產(chǎn)品可替代麻疹疫苗、腮腺炎疫苗和風(fēng)疹疫苗的接種?！窘臃N原則】為了預(yù)防麻疹、腮腺炎和風(fēng)疹，向上述人群推薦接種本產(chǎn)品。根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法和疫苗流通和預(yù)防接種管理條例，凡擴大國家免疫規(guī)劃免疫程序規(guī)定的受種者(18-24 月齡兒童 ) ，接種本產(chǎn)品屬第一類疫苗，由政府免費提供 ; 其他人群接種單位則屬于第二類疫苗，由公民自費并且自愿受種。【免疫程序和劑量】參照麻疹疫苗的接種程序，每次用劑量為0.5ml 。【接種部位和途徑】于上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射0.5ml 。【不良反應(yīng)】注射后一般無局部反應(yīng)。在6-10 天內(nèi)，個別人可能出現(xiàn)一過性發(fā)熱反應(yīng)以及散在皮疹，一般不超過2 天可自行緩解，成人接種后2-4 周個別人可能出現(xiàn)一過性關(guān)節(jié)痛反應(yīng)，通常不需特許處理。如有嚴重反應(yīng)及時與接種單位聯(lián)系或到醫(yī)院就診，進行相應(yīng)治療?！窘伞炕紘乐丶膊?、急性或慢性感染者、發(fā)熱者; 對雞蛋有過敏史者 ; 妊娠期婦女。如對育齡婦女進行接種，接種后3 個月內(nèi)應(yīng)避免妊娠。【其他注意事項】注射過免疫球蛋白者，應(yīng)間隔1 個月以上再接種本疫苗。到目前為止，任何疫苗的保護效果都不能達到100, 。少數(shù)人接種后未產(chǎn)生保護力，或者仍然發(fā)病，與疫苗本身特性和受種者個人體質(zhì)有關(guān)。如需了解更多信息，請查看產(chǎn)品說明書。若本知情同意書的內(nèi)容與產(chǎn)品說明書發(fā)生沖突的，以產(chǎn)品說明書為準。為了保障受種方的知情同意權(quán)，特向受種方告知上述內(nèi)容，如不理解，可向接種單位醫(yī)師咨詢。受種方充分理解后自愿決定是否接種本產(chǎn)品。受種方不愿接種，不必填寫以下內(nèi)容; 受種方愿意接種，請閱讀下方斜體字并填寫受種方信息及簽名，簽名的知情同意書交給接種單位存檔2 年。受種方如果需要保留知情同意書，可向接種單位索要空白知情同意書。本知情同意書在任何方面均不應(yīng)理解為生產(chǎn)廠家或接種單位對本產(chǎn)品的推銷或促銷。本方已認真閱讀并理解本知情同意書內(nèi)容，愿意接種本產(chǎn)品。受種者 :監(jiān)護人簽名 :簽名日期 :年 月 日受種者 / 監(jiān)護人詳細住址 :受種者 /監(jiān)護人聯(lián)系電話 :接種單位 :負責(zé)人 :吸附無細胞百白破聯(lián)合疫苗接種知情同意書百日咳是由百日咳桿菌引起，通過呼吸道傳播，以陣發(fā)性及痙攣性咳嗽終止時伴有雞鳴樣吸氣吼聲為特征，常合并肺炎及腦病而導(dǎo)致嬰兒死亡。白喉是由白喉棒狀桿菌引起，通過呼吸道傳播，臨床特征為局部灰白色假膜和全身毒血癥癥狀，重癥病例可并發(fā)心肌炎和神經(jīng)末梢麻痹。破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)芽孢桿菌引起，通過污染的傷口傳播。破傷風(fēng)桿菌可產(chǎn)生破傷風(fēng)毒素，破壞神經(jīng)的正常抑制性調(diào)節(jié)功能，以致肌肉痙攣運動失調(diào)，產(chǎn)生肌肉強直和陣發(fā)性痙攣的癥狀，最后可因窒息、心力衰竭死亡。接種百白破疫苗是預(yù)防以上三種疾病的有效手段。【疫苗品種】吸附無細胞百白破聯(lián)合疫苗，為乳白色懸液，含防腐劑，包裝為每安瓿 0.5ml 。產(chǎn)品采用無細胞工藝，不良反應(yīng)相對較少或更輕微。【接種對象】 3 個月 6 周歲兒童。本產(chǎn)品可替代全細胞百白破疫苗產(chǎn)品接種?！窘臃N原則】為了預(yù)防百白破三種疾病，向上述人群推薦接種本產(chǎn)品。根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法和疫苗流通和預(yù)防接種管理條例，凡擴大國家免疫規(guī)劃免疫程序規(guī)定的受種者 (18,24 月齡兒童 ) ，接種本產(chǎn)品屬第一類疫苗，由政府免費提供 ; 其他人群接種則屬于第二類疫苗，由公民自費并且自愿受種。第 3、4、5 和 18,24 月齡各接種 1 劑。每劑接種【免疫程序和劑量】接種 4 劑，0.5ml 。【接種部位和途徑】臀部或上臂外側(cè)三角肌肌內(nèi)注射。【不良反應(yīng)】一般無不良反應(yīng)，有的接種部位輕度紅暈、癢感或有低熱，一般不需特殊處理即自行消退，如有嚴重反應(yīng)及時與接種單位聯(lián)系或到醫(yī)院就診，進行相應(yīng)治療?！窘伞坑邪d癇、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及驚厥史者 ; 有過敏史者 ; 患急性傳染病 ( 包括恢復(fù)期 ) 及發(fā)熱者，暫緩注射。【其他注意事項】接種時應(yīng)交替更換接種部位 ; 注射后出現(xiàn)高熱、驚厥等異常情況者，不再接種后續(xù)劑次。到目前為止，任何疫苗的保護效果都不能達到 100, 。少數(shù)人接種后未產(chǎn)生保護力，或者仍然發(fā)病，與疫苗本身特性和受種者個人體質(zhì)有關(guān)。如需了解更多信息，請查看產(chǎn)品說明書。若本知情同意書的內(nèi)容與產(chǎn)品說明書發(fā)生沖突的，以產(chǎn)品說明書為準。為了保障受種方的知情同意權(quán)，特向受種方告知上述內(nèi)容，如不理解，可向接種單位醫(yī)師咨詢。受種方充分理解后自愿決定是否接種本產(chǎn)品。受種方不愿接種，不必填寫以下內(nèi)容; 受種方愿意接種，請閱讀下方斜體字并填寫受種方信息及簽名，簽名的知情同意書交給接種單位存檔2 年。受種方如果需要保留知情同意書，可向接種單位索要空白知情同意書。本知情同意書在任何方面均不應(yīng)理解為生產(chǎn)廠家或接種單位對本產(chǎn)品的推銷或促銷。本知情同意書在任何方面均不應(yīng)理解為生產(chǎn)廠家或接種單位對本產(chǎn)品的推銷或促銷。本方已認真閱讀并理解本知情同意書內(nèi)容，愿意接種本產(chǎn)品。受種者 :監(jiān)護人簽名 :簽名日期 :年 月 日/ 受種者監(jiān)護人詳細住址 : 受種者 / 監(jiān)護人聯(lián)系電話 : 接種單位 : 負責(zé)人 : A 群腦膜炎多糖疫苗接種知情同意書流行性腦脊髓膜炎 ( 簡稱流腦 ) 是由腦膜炎奈瑟氏雙球菌引起的急性呼吸道傳染病。該病有發(fā)病急、變化快、危害大的特點。流腦病人和帶菌者是本病的傳染源，主要通過空氣飛沫傳播，發(fā)病以兒童為主。該病除流腦和暴發(fā)型腦膜炎球菌菌血癥外，還包括上、下呼吸道、關(guān)節(jié)、心包、眼或泌尿生殖系統(tǒng)感染。流腦在化膿性腦膜炎的發(fā)病率中居首位。其臨床主要表現(xiàn)是高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚粘膜瘀點和腦膜刺激征，嚴重者可有敗血癥休克及腦實質(zhì)損害。腦膜炎雙球菌分為 13 個血清群，常見的有 A、B 和 C 群。接種流腦疫苗是預(yù)防流腦的有效手段?！疽呙缙贩N】 A 群腦膜炎多糖疫苗，為白色疏松體，復(fù)溶后為澄明液體。年兒童?！窘臃N對象】主要為6 月齡以上 15 周歲的少【接種原則】為了預(yù)防 A 群腦膜炎雙球菌引起的流腦，向上述人群推薦接種本產(chǎn)品。根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法和疫苗流通和預(yù)防接種管理條例，凡擴大國家免疫規(guī)劃免疫程序規(guī)定的受種者 (6 18 月齡兒童 ) ，接種本產(chǎn)品屬第一類疫苗，由政府免費提供 ; 其他人群接種則屬于第二類疫苗，由公民自費并且自愿受種。【免疫程序和劑量】接種2 劑，在 618 月齡內(nèi)完成，每1 人次用劑量為0.5ml ，第 1、2 劑次間隔 3 個月?！窘臃N部位和途徑】于上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射0.5ml ?！静涣挤磻?yīng)】本疫苗反應(yīng)輕微，偶有短暫低熱，局部稍有壓痛感，一般可自行緩解，不需特殊處理。如有嚴重反應(yīng)及時與接種單位聯(lián)系或到醫(yī)院就診，進行相應(yīng)治療?！窘伞堪d癇、抽風(fēng)、腦部疾患及有過敏史者; 腎臟病、心臟病及活動性結(jié)核;急性傳染病及發(fā)熱者應(yīng)暫緩接種。【其他注意事項】本產(chǎn)品為流腦A 群疫苗，接種后只針對A 群腦膜炎雙球菌產(chǎn)生免疫力。接受注射者在注射后應(yīng)在現(xiàn)場休息片刻。到目前為止，任何疫苗的保護效果都不能達到100%。少數(shù)人接種后未產(chǎn)生保護力，或者仍然發(fā)病，與疫苗本身特性和受種者個人體質(zhì)有關(guān)。如需了解更多信息，請查看產(chǎn)品說明書。若本知情同意書的內(nèi)容與產(chǎn)品說明書發(fā)生沖突的，以產(chǎn)品說明書為準。為了保障受種方的知情同意權(quán)，特向受種方告知上述內(nèi)容，如不理解，可向接種單位醫(yī)師咨詢。受種方充分理解后自愿決定是否接種本產(chǎn)品。受種方不愿接種，不必填寫以下內(nèi)容; 受種方愿意接種，請閱讀下列斜體字并填寫受種方信息及簽名，簽名的知情同意書交給接種單位存檔2 年。受種方如果需要保留知情同意書，可向接種單位索要空白知情同意書。本知情同意書在任何方面均不應(yīng)理解為生產(chǎn)廠家或接種單位對本產(chǎn)品的推銷或促銷。本方已認真閱讀并理解本知情同意書內(nèi)容，愿意接種本產(chǎn)品。受種者 :監(jiān)護人簽名 :簽名日期 :年 月 日受種者 / 監(jiān)護人詳細住址 :受種者 /監(jiān)護人聯(lián)系電話 :接種單位 :負責(zé)人 :A 群 C群腦膜炎球菌多糖疫苗接種知情同意書流行性腦脊髓膜炎 ( 簡稱流腦 ) 是由腦膜炎奈瑟氏雙球菌引起的急性呼吸道傳染病。該病有發(fā)病急、變化快、危害大的特點。流腦病人和帶菌者是本病的傳染源，主要通過空氣飛沫傳播，發(fā)病以兒童為主。該病除流腦和暴發(fā)型腦膜炎球菌菌血癥外，還包括上、下呼吸道、關(guān)節(jié)、心包、眼或泌尿生殖系統(tǒng)感染。流腦在化膿性腦膜炎的發(fā)病率中居首位。其臨床主要表現(xiàn)是高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚粘膜瘀點和腦膜刺激征，嚴重者可有敗血癥休克及腦實質(zhì)損害。腦膜炎雙球菌分為13個血清群，常見的有A、B 和 C 群。接種流腦疫苗是預(yù)防流腦的有效手段。【疫苗品種】 A 群 C群腦膜炎球菌多糖疫苗，為白色疏松體，復(fù)溶后為澄明液體。復(fù)溶后每支0.5ml ?！窘臃N對象】 2 周歲以上兒童及成人，在流行區(qū)的2 歲以下兒童可進行應(yīng)急接種。【接種原則】為了預(yù)防A 群和 C 群腦膜炎雙球菌引起的流腦，向上述人群推薦接種本產(chǎn)品。根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法和疫苗流通和預(yù)防接種管理條例，兒童 ) ，接種本產(chǎn)品屬第一凡擴大國家免疫規(guī)劃免疫程序規(guī)定的受種者(3 周歲和6周歲類疫苗，由政府免費提供; 其他人群接種則屬于第二類疫苗，由公民自費并且自愿受種?！久庖叱绦蚝蛣┝俊拷臃N2 劑，在 3 歲和 6 歲時完成，每 1 人次用劑量為0.5ml ?！窘臃N部位和途徑】于上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射0.5ml ?！静涣挤磻?yīng)】本疫苗反應(yīng)輕微，偶有短暫低熱，局部稍有壓痛感，一般可自行緩解，不需特殊處理。如有嚴重反應(yīng)及時與接種單位聯(lián)系或到醫(yī)院就診，進行相應(yīng)治療?！窘伞堪d癇、抽風(fēng)、腦部疾患及有過敏史者; 腎臟病、心臟病及活動性結(jié)核;急性傳染病及發(fā)熱者應(yīng)暫緩接種?！酒渌⒁馐马棥拷邮茏⑸湔咴谧⑸浜髴?yīng)在現(xiàn)場休息片刻。三年內(nèi)無須再次接種。到目前為止，任何疫苗的保護效果都不能達到100%。少數(shù)人接種后未產(chǎn)生保護力，或者仍然發(fā)病，與疫苗本身特性和受種者個人體質(zhì)有關(guān)。如需了解更多信息，請查看產(chǎn)品說明書。若本知情同意書的內(nèi)容與產(chǎn)品說明書發(fā)生沖突的，以產(chǎn)品說明書為準。為了保障受種方的知情同意權(quán)，特向受種方告知上述內(nèi)容，如不理解，可向接種單位醫(yī)師咨詢。受種方充分理解后自愿決定是否接種本產(chǎn)品。受種方不愿接種，不必填寫以下內(nèi)容; 受種方愿意接種，請閱讀下列斜體字并填寫受種方信息及簽名，簽名的知情同意書交給接種單位存檔2 年。受種方如果需要保留知情同意書，可向接種單位索要空白知情同意書。本知情同意書在任何方面均不應(yīng)理解為生產(chǎn)廠家或接種單位對本產(chǎn)品的推銷或促銷。本方已認真閱讀并理解本知情同意書內(nèi)容，愿意接種本產(chǎn)品。受種者 :監(jiān)護人簽名 :簽名日期 :年 月 日/ 受種者監(jiān)護人詳細住址 : 受種者 / 監(jiān)護人聯(lián)系電話 : 接種單位 : 負責(zé)人 :凍干甲型肝炎減毒活疫苗接種知情同意書甲型病毒性肝炎 ( 以下簡稱“甲肝” ) 由甲肝病毒引起，通過飲食傳播。甲肝臨床表現(xiàn)起病急，發(fā)熱，伴惡心、嘔吐、肝區(qū)疼痛等胃腸道癥狀，部分人出現(xiàn)黃疸。甲肝是我國最常見急性傳染病之一，在病毒性肝炎中發(fā)病率最高，占急性病毒性肝炎的 50%左右。接種甲肝疫苗是預(yù)防甲肝的有效手段?！疽呙缙贩N】凍干甲型肝炎減毒活疫苗，為乳白色疏松體，復(fù)溶后為澄明液體。復(fù)溶后每瓶1.0 ml 。【接種對象】 18 月齡以上的甲型肝炎易感者。【接種原則】為了預(yù)防甲型肝炎，向上述人群推薦接種本產(chǎn)品。根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法和疫苗流通和預(yù)防接種管理條例，凡擴大國家免疫規(guī)劃免疫程序規(guī)定的受種者 (18 月齡兒童 ) ，接種本產(chǎn)品屬第一類疫苗，由政府免費提供 ; 其他人群接種則屬于第二類疫苗，由公民自費并且自愿受種?！久庖叱绦蚝蛣┝俊棵? 人次用劑量為 1.0ml ?！窘臃N部位和途徑】于上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射1.0ml ?！静涣挤磻?yīng)】注射后少數(shù)人可能出現(xiàn)局部疼痛、紅腫，一般在72 小時內(nèi)自行緩解，偶有皮疹出現(xiàn)，不需特殊處理。如有嚴重反應(yīng)及時與接種單位聯(lián)系或到醫(yī)院就診，進行相應(yīng)治療?！窘伞可眢w不適，腋溫超過37.5? 者。患急性傳染病或其他嚴重疾病者，免疫缺陷或接受免疫抑制劑治療者，過敏體質(zhì)者?！酒渌⒁馐马棥孔⑸溥^免疫球蛋白者，應(yīng)間隔1 個月以上再接種本疫苗。妊娠期婦女慎用。到目前為止，任何疫苗的保護效果都不能達到100%。少數(shù)人接種后未產(chǎn)生保護力，或者仍然發(fā)病，與疫苗本身特性和受種者個人體質(zhì)有關(guān)。如需了解更多信息，請查看產(chǎn)品說明書。若本知情同意書的內(nèi)容與產(chǎn)品說明書發(fā)生沖突的，以產(chǎn)品說明書為準。為了保障受種方的知情同意權(quán)，特向受種方告知上述內(nèi)容，如不理解，可向接種單位醫(yī)師咨詢。受種方充分理解后自愿決定是否接種本產(chǎn)品。受種方不愿接種，不必填寫以下內(nèi)容; 受種方愿意接種，請閱讀下列斜體字并填寫受種方信息及簽名，簽名的知情同意書交給接種單位存檔2 年。受種方如果需要保留知情同意書，可向接種單位索要空白知情同意書。本知情同意書在任何方面均不應(yīng)理解為生產(chǎn)廠家或接種單位對本產(chǎn)品的推銷或促銷。本方已認真閱讀并理解本知情同意書內(nèi)容，愿意接種本產(chǎn)品。受種者 :監(jiān)護人簽名 :簽名日期 :年 月 日/ 受種者監(jiān)護人詳細住址 : 受種者 / 監(jiān)護人聯(lián)系電話 : 接種單位 : 負責(zé)人 :乙型腦炎減毒活疫苗接種知情同意書流行性乙型腦炎 ( 以下簡稱乙腦 ) 是由乙型腦炎病毒所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。本病傳染源為病人和動物 ( 豬、牛、羊、馬、狗、雞等 ) ，通過蚊子等叮咬將病毒傳播給健康人而發(fā)病。主要分布在亞洲遠東和東南亞地區(qū)，多見于夏秋季，臨床上急起發(fā)病，有高熱、意識障礙、驚厥、強直性痙攣和腦膜刺激征等，少數(shù)人在病愈后可留有智力減退、失語、癡呆、癱瘓等后遺癥。接種乙腦疫苗是預(yù)防乙腦的有效手段?！疽呙缙贩N】乙型腦炎減毒活疫苗，為淡黃色疏松體，復(fù)溶后為橘紅色或淡粉紅色 澄明液體。復(fù)溶后每瓶0.5ml 。【接種對象】 8 月齡以上健康兒童以及由非疫區(qū)進入疫區(qū)的兒童和成人?！窘臃N原則】為了預(yù)防流行性乙型腦炎，向上述人群推薦接種本產(chǎn)品。根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法和疫苗流通和預(yù)防接種管理條例，凡擴大國家免疫規(guī)劃免疫程序規(guī)定的受種者 (8 月齡和 2 周歲 ) ，接種本產(chǎn)品屬第一類疫苗，由政府免費提供 ; 其他人群接種則屬于第二類疫苗，由公民自費并且自愿受種?！久庖叱绦蚝蛣┝俊拷臃N2 劑次，兒童 8 月齡和 2 周歲各接種 1 劑次。每 1 人次用劑量為 0.5ml ?！窘臃N部位和途徑】于上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射0.5ml 。【不良反應(yīng)】個別兒童可能出現(xiàn)一過性發(fā)熱反應(yīng)，一般不超過2 天，可自行緩解。偶有散在皮疹出現(xiàn)，一般不需特殊處理。如有嚴重反應(yīng)及時與接種單位聯(lián)系或到醫(yī)院就診，進行相應(yīng)治療。【禁忌】發(fā)熱，患急性傳染病、中耳炎、活動性結(jié)核或心臟、腎臟及肝臟等疾病者，體質(zhì)衰弱、有過敏史或癲癇史者 ; 先天性免疫缺陷者，近期或正在進行免疫抑制劑治療者 ; 妊娠期婦女?！酒渌⒁馐马棥康侥壳盀橹梗魏我呙绲谋Ｗo效果都不能達到100%。少數(shù)人接種后未產(chǎn)生保護力，或者仍然發(fā)病，與疫苗本身特性和受種者個人體質(zhì)有關(guān)。如需了解更多信息，請查看產(chǎn)品說明書。若本知情同意書的內(nèi)容與產(chǎn)品說明書發(fā)生沖突的，以產(chǎn)品說明書為準。為了保障受種方的知情同意權(quán)，特向受種方告知上述內(nèi)容，如不理解，可向接種單位醫(yī)師咨詢。受種方充分理解后自愿決定是否接種本產(chǎn)品。受種方不愿接種，不必填寫以下內(nèi)容; 受種方愿意接種，請閱讀下列斜體字并填寫受種方信息及簽名，簽名的知情同意書交給接種單位存檔2 年。受種方如果需要保留知情同意書，可向接種單位索要空白知情同意書。本知情同意書在任何方面均不應(yīng)理解為生產(chǎn)廠家或接種單位對本產(chǎn)品的推銷或促銷。本方已認真閱讀并理解本知情同意書內(nèi)容，愿意接種本產(chǎn)品。受種者 :監(jiān)護人簽名 :簽名日期 :年 月 日受種者 / 監(jiān)護人詳細住址 :受種者 /監(jiān)護人聯(lián)系電話 :接種單位 :負責(zé)人 :