,1,兒科學(xué),PEDIATRICS,生長發(fā)育,生長發(fā)育的概念生長發(fā)育規(guī)律影響生長發(fā)育的因素體格生長體格生長評價與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,生長發(fā)育的概念生長發(fā)育規(guī)律影響生長發(fā)育的因素體格生長體格生長評價與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,生長 growth,生長發(fā)育的概念,指各器官、系統(tǒng)、身體的長大，形態(tài)的變化。有相應(yīng)的測量值，即有量的變化。,發(fā)育 development,指細胞、組織、器官功能的分化與成熟，是機體質(zhì)的變化，包括情感-心理的發(fā)育成熟過程。,生長發(fā)育的概念,7,生長發(fā)育的概念生長發(fā)育規(guī)律影響生長發(fā)育的因素體格生長體格生長評價與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,8,生長發(fā)育規(guī)律,生長發(fā)育是連續(xù)的、有階段性的過程各系統(tǒng)、器官生長發(fā)育不平衡生長發(fā)育的個體差異生長發(fā)育的一般規(guī)律,9,生長發(fā)育規(guī)律,連續(xù)性、非勻速性發(fā)展、階段性,10,生長發(fā)育規(guī)律,生長發(fā)育是連續(xù)的、有階段的過程各系統(tǒng)、器官生長發(fā)育不平衡生長發(fā)育的個體差異生長發(fā)育的一般規(guī)律,11,各系統(tǒng)器官生長發(fā)育不平衡,12,生長發(fā)育規(guī)律,生長發(fā)育是連續(xù)的、有階段的過程各系統(tǒng)、器官生長發(fā)育不平衡生長發(fā)育的個體差異生長發(fā)育的一般規(guī)律,13,生長發(fā)育規(guī)律,生長發(fā)育的個體差異因不同的遺傳潛力及受環(huán)境的影響，每個個體的生長“軌道”不會完全相同。,14,生長發(fā)育規(guī)律,生長發(fā)育是連續(xù)的、有階段的過程各系統(tǒng)、器官生長發(fā)育不平衡生長發(fā)育的個體差異生長發(fā)育的一般規(guī)律,15,生長發(fā)育規(guī)律,生長發(fā)育的一般規(guī)律由上到下由近到遠由粗到細由低級到高級由簡單到復(fù)雜,16,生長發(fā)育的概念生長發(fā)育規(guī)律影響生長發(fā)育的因素體格生長體格生長評價與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,17,影響生長發(fā)育的因素,遺傳因素環(huán)境因素,18,遺傳因素遺傳是影響生長發(fā)育的重要原因，父母雙方的遺傳因素決定小兒生長發(fā)育的“軌道”，或特征、潛力及趨向。,影響生長發(fā)育的因素,19,影響生長發(fā)育的因素,遺傳因素環(huán)境因素,20,環(huán)境因素（自然與社會環(huán)境） 營養(yǎng)：兒童的生長發(fā)育，需要充足的營養(yǎng)素供給，尤其是第1-2年的嚴重營養(yǎng)不良，可影響體重、身高及智能的發(fā)育。疾?。杭膊ιL發(fā)育的阻撓作用十分明顯。其他：母親情況 家庭和社會環(huán)境,影響生長發(fā)育的因素,21,生長發(fā)育的概念生長發(fā)育規(guī)律影響生長發(fā)育的因素體格生長體格生長評價與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,22,體格生長常見指標,體格生長,體重、身高（長）、坐高（頂臀長）頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪,青春期前體格生長規(guī)律,體格生長,器官、系統(tǒng)、體液的綜合重量反映兒童生長與營養(yǎng)狀況的靈敏指標,體重( weight，W ),體格生長,3/(03月),1,3/(312月),2,3,3/(12歲),2kg/年,體格生長,體重的增長,1.生后第一年體重增長最快，是生長的第一個高峰期；青春期前隨年齡增加:先快后慢、再趨于穩(wěn)定。2.非勻速增長過程 生后第一年內(nèi)前3個月體重增長后9個月體重增長。,體重增長的規(guī)律,體格生長,體格生長,體重增長的規(guī)律,3.生理性體重下降生后一周內(nèi)如奶量攝入不足，加之水分丟失、胎糞排出，可出現(xiàn)暫時性體重下降，約在生后第34日達最低點，下降范圍為39，至生后第710日恢復(fù)到出生時的體重。,關(guān)于體重公式：生后312月體重（kg）=（月齡+10）/2生后112歲體重（kg）=年齡（歲）×28,公式可用于藥量和補液計算，不能用于體格發(fā)育的評價。因為體重的增長是一個非勻速的過程，尤其是小嬰兒；同時其增長也受遺傳、環(huán)境影響，因此存在個體差異。,體格生長,身長/高：頭頂?shù)阶愕椎拈L度,身材的增長 growth on stature,< 3歲,3歲,立位測-身高,臥位測-身長,體格生長,>2歲至青春前期 57cm/y,6162cm,1112cm /(03月),85cm,10 cm /(12歲),1213cm /(312月),75cm,12月,體格生長,身高的增長,1.與體重增加規(guī)律平行 生后第一年為第一個生長高峰；青春期前隨年齡增加體重增加先快后慢，再趨于穩(wěn)定。,身高（長）增長規(guī)律,體格生長,2.身長生長為非勻速增長過程 生后第一年內(nèi)前3個月身長增長后9個月身長增長。,212歲身高估計公式: 年齡× 7cm+75cm,體格生長,坐高（頂臀長） sitting height,-頂臀長,頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長度，反映脊柱和頭部的增長,-坐高,<3歲,坐位量,臥位量,3歲,體格生長,坐高與身高（頂臀長/身長）比值,體格生長,S.H/H的比值反映下肢的生長,頭圍的增長growth on head circumference,12月,46,6/(312月),24月,48,2,34,5354,15歲,5歲,50,2/(12歲),40,3月,6/(03月),體格生長,體格生長,頭與身長比例,1. 2歲增長減慢頭圍大小、頭型與遺傳、疾病等有關(guān),體格生長,頭圍增長規(guī)律,頭圍增長異常：頭圍過小 頭圍增長過速 ,如:腦發(fā)育不良、小頭畸形等,如:腦積水等,體格生長,關(guān)鍵年齡 實際胸圍（cm） 與頭圍比較（cm）,胸圍（chest circumference， CC）,出生時 32 <12,1歲 46 約相等,>1歲 頭圍+（年齡-1） >（年齡-1）,體格生長,頭胸圍生長曲線,cm,體格生長,41,篩查15歲營養(yǎng)狀況 （1）>13.5cm，營養(yǎng)良好 （2）12.513.5cm，營養(yǎng)中等 （3）<12.5cm，營養(yǎng)不良,體格生長,上臂圍（左）,42,（1）測量部位：腹壁或背部皮下脂肪（2）工具：皮下脂肪測量工具,體格生長,皮下脂肪,青春期的體格生長規(guī)律,第一生長高峰,第二生長高峰,體格生長,第二生長高峰( PHV, peak of height velocity )： 身高、體重增長迅速其他變化：心臟、內(nèi)臟增長，成人臉型體型變化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆積 男孩：肩寬、下肢長、肌肉發(fā)育,體格生長,PHV出現(xiàn)年齡：個體差異大 女孩911歲 乳房發(fā)育后約12年，月經(jīng)初潮 之前, 8cm9cm/y； 男孩1113歲 睪丸增大后, 9cm10cm/y；,體格生長,性早熟：青春期提前出現(xiàn) 女孩14歲，男孩>16歲,體格生長,48,生長發(fā)育的概念生長發(fā)育規(guī)律影響生長發(fā)育的因素體格生長體格生長評價與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,資料分析及表示方法統(tǒng)計學(xué)表示方法（1）均值離差法（2）百分位數(shù)法（3）標準差的離差法（4）中位數(shù)法,體格生長評價,常用的統(tǒng)計學(xué)表示方法,體格生長評價,51,體格生長評價,52,測量值的表示（1）表格（2）生長曲線,體格生長評價,生長曲線,體格生長評價,54,評價結(jié)果表示（1）等級劃分：三等、五等、六等（2）測量值的計算,體格生長評價,評價結(jié)果表示,均值離差法：百分位法：,等級法,體格生長評價,56,體格生長評價發(fā)育水平將特定時間，某一個體的各單項體格生長指標與同性別、同年齡人群相應(yīng)參數(shù)進行橫向比較來評價個體的體格生長狀況。,體格生長評價,57,發(fā)育水平早產(chǎn)兒體格生長有一允許“落后”年齡范圍，進行生長水平評價時應(yīng)矯正胎齡至40周（足月）后再評價（1）身長矯正至40月齡 （2）體重矯正至24月齡 （3）頭圍矯正至18月齡,體格生長評價,58,生長速度對某一個體的各單項體格生長指標定期連續(xù)測量,縱向觀察各指標的增長值,并與人群生長參數(shù)增長值對照,可及時早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)個體的生長偏離。,體格生長評價,59,勻稱程度 評價個體各體格生長指標之間關(guān)系體型勻稱 weight to stature身材勻稱 trunk-leg ratio,體格生長評價,60,生長發(fā)育的概念生長發(fā)育規(guī)律影響生長發(fā)育的因素體格生長體格生長評價與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,61,骨骼頭顱骨（1）前囟（2）后囟（3）顱縫脊柱長骨（骨齡）,與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,顱骨 Craniums,(between 2 frontal bones and 2 parietal bones ),(trilateral between 2parietai bones and occipital bone),骨縫 cranial suture (between bones ),前囟,后囟,與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,骨縫與囟門的閉合反映顱骨骨化過程,與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,前囟異常,張力低,早閉,擴大或晚閉,張力高,與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,Raise intracranial pressure,hydrocephalus meningitis,顱內(nèi)壓增高,cleidocranial dysostosis,hydrocephalus,擴大、晚閉,hypothyroidism,脊柱發(fā)育,與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,長骨發(fā)育軟骨骨化、骨膜下成骨,次級骨化中心出現(xiàn)的順序(計算骨齡用),骨 齡 即骨發(fā)育的年齡。從人群中調(diào)查得到每個骨化中心出現(xiàn)的時間、大小、形態(tài)、密度等繪制標準圖譜。將兒童骨化中心與各年齡標準圖譜比較，若其骨骼成熟度相當(dāng)于某一年齡的標準圖譜時，該年齡即為其骨齡。 1-9歲腕部骨化中心的數(shù)目大約為其歲數(shù)+1。,與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,新生兒至成年骨化中心發(fā)育的過程（左手無名指）,8 yrs 7 ms,17 yrs,greulich-pyle method,測定骨齡臨床應(yīng)用 骨齡與生長激素、甲狀腺素、性激素有關(guān)，據(jù)骨齡發(fā)育水平可協(xié)助診斷某些疾病。如,骨齡超前：中樞性性早熟、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥。,骨齡落后：生長激素缺乏癥、甲減、腎小管酸中毒等。,與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,牙齒的發(fā)育 人一生有兩副牙齒: 乳牙(共20個） 恒牙(共32個）,與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,乳牙萌出： 410個月通常2.5歲出齊個體差異較大,與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,恒牙萌出：6歲：第2乳磨牙之后萌 出第1恒磨牙78歲：乳牙按萌出先 后脫落代之以恒牙12歲：萌出第2 磨牙18歲以后：第3磨牙 （智齒） 2030歲：出齊,與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育 優(yōu)于其他系統(tǒng)，新生兒腦重達成人的25%，神經(jīng)數(shù)目已與成人接近，樹突及軸突少而短。 出生后主要是體積的增大和樹突的增多，加長，以及神經(jīng)髓鞘的形成和發(fā)育。神經(jīng)髓鞘的形成和發(fā)育約在4歲完成。脊髓隨年齡而增長。 生理現(xiàn)象：握持反射3月消失，3-4月克氏征陽性，2歲以下巴氏征對稱陽性。,與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,感知覺的發(fā)育 1、視感知發(fā)育：新生兒能看清15-20cm的事物。 2、聽感知發(fā)育：生后3-7天聽覺已良好。 3、味覺和嗅覺發(fā)育：出生時味覺發(fā)育已很完善，4-5月是味覺發(fā)育的關(guān)鍵期。 4、皮膚感覺的發(fā)育,與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,運動的發(fā)育 分為大運動（包括平衡）和細運動兩大類。 1、平衡與大運動：2抬4翻6會坐，7滾8爬周會走。 2、細動作,與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,語言的發(fā)育 要經(jīng)過發(fā)音、理解和表達3個階段。3-4月咿呀發(fā)音，6月能聽懂自己的名字，12月能說簡單的單詞，如“再見”、“沒了”。,與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,心理活動的發(fā)育 1、早期的社會行為：3-4月笑出聲，7-8月認生，對發(fā)聲玩具感興趣；9-12認生高峰，18月逐漸由自我控制能力，2歲不再認生，3歲后可與小朋友做游戲。 2、注意的發(fā)展：嬰兒期以無意注意為主，5-6歲后兒童能較好控制自己的注意力。,與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,心理活動的發(fā)育 3、記憶的發(fā)展：記憶是將所學(xué)得的信息儲存和“讀出”的神經(jīng)活動過程，可分為感覺、短暫記憶和長久記憶3個不同的系統(tǒng)。長久記憶又分為再認和重現(xiàn)。 4、思維的發(fā)展：1歲以后的兒童開始產(chǎn)生思維 5、想象的發(fā)展：1-2歲僅有想象的萌芽 6、情緒、情感的發(fā)展,與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,兒童神經(jīng)心理發(fā)育的評價 兒童神經(jīng)心理發(fā)育的水平表現(xiàn)為兒童在感知、運動、語言和心理等過程中的各種能力，對這些能力的評價稱為心理測試。 1、丹佛發(fā)育篩查法：6歲，對4-5以下兒童較為適用。 2、韋氏兒童智能量表：適用6-16歲兒童。,與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,發(fā)育行為與心理異常 1、概念： 兒童發(fā)育：一般指運動、認知、語言、社會交往等潛力的逐漸提高。 行為：能為他人察覺評估的外部表現(xiàn)。,與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,兒童行為問題 1、屏氣發(fā)作：表現(xiàn)為呼吸暫停的一種異常性格行為問題。多發(fā)于6-18個月嬰幼兒，5歲前會逐漸自然消失。常在情緒急劇變化時出現(xiàn)，常有過度換氣。 2、吮拇指癖、咬指甲癖：因小兒心理上得不到滿足而精神緊張，恐懼、焦急，未獲得父母充分的愛，又缺少玩具、音樂、圖片等視聽覺刺激，孤獨時吮拇指自娛，漸成習(xí)慣，至年長時尚不能戒除。,與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,兒童行為問題 3、遺尿癥：5歲后仍發(fā)生不隨意排尿為遺尿癥，大多數(shù)發(fā)生在夜間熟睡時。分為原發(fā)性和繼發(fā)性。 4、兒童擦腿綜合征：通過擦腿引起興奮的一種運動行為障礙。 5、注意缺陷多動障礙：學(xué)齡兒童中常見的行為障礙，表現(xiàn)為注意力不集中、多動、沖動行為，常伴學(xué)習(xí)困難，但智能正?；蚪咏?。男女。,與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,兒童行為問題 6、孤獨癥系譜障礙：典型的孤獨癥主要表現(xiàn)為不同程度的社會交往障礙、語言障礙、興趣狹窄及刻板行為方式。,與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,7、睡眠障礙：包括睡眠失調(diào)、異態(tài)睡眠、病態(tài)睡眠。學(xué)習(xí)障礙,與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,