放射腫瘤學(xué)學(xué)術(shù)大會(huì)學(xué)習(xí)體會(huì),一、鼻咽癌綜合治療策略,1.臨床分期對(duì)治療策略制定起重要的作用 （1）.放療靶區(qū)的勾畫(huà)多采用的是UICC第七版為準(zhǔn)。 （2）. UICC分期和2008分期的標(biāo)準(zhǔn)在靶區(qū)勾畫(huà)的影響課題正在做。,2.早期病變的治療T1-2N0M0 病變的患者是否需要綜合治療 也待實(shí)驗(yàn)結(jié)果。有人主張給予靶向治療+放療。,3.局部晚期病例的輔助化療,（1）.常規(guī)放療后給予6程化療降低18%死亡風(fēng)險(xiǎn)，絕對(duì)獲益6%（2）.再次強(qiáng)調(diào)化療的最大獲益來(lái)自同期中晚期采用放化療同步聯(lián)合治療提高患者生存率已獲共識(shí)(I a級(jí)證據(jù))。,4.靶向治療能否對(duì)局部晚期帶來(lái)獲益（1）.現(xiàn)在僅有C225+DDP同期，可以使2年生存率提高到91%。（2）.對(duì)于靶向治療藥物早期副作用的提高 最常見(jiàn)的是黏膜反應(yīng)增加，血象的影響不明顯。,5.復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的病例是否使用靶向治療藥物？答案是可以提高7%這個(gè)實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)是：泰欣生+DDP100mg/m2,d1,或者d1-3,21d為一周期,復(fù)發(fā)和(或)轉(zhuǎn)移SCCHN治療共識(shí)小結(jié)：（1）.一線治療采用西妥昔單抗+鉑類(lèi)為基礎(chǔ)的化療(I類(lèi)證據(jù))，鉑類(lèi)聯(lián)合5一Fu或紫杉類(lèi)；（2）.解救治療采用西妥昔單抗單藥(一線未使用過(guò)西妥昔單抗)，其他一線治療未使用過(guò)的化療單藥，最佳支持治療。,二.靶向藥物開(kāi)發(fā)復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移性頭頸部鱗癌治療的新標(biāo)準(zhǔn),1.治療的目的控制癥狀，延長(zhǎng)生存期2.治療策略放療，挽救性手術(shù)，化療，最佳支持治療（1）.30年來(lái)沒(méi)一個(gè)方案優(yōu)于鉑類(lèi)為主的方案（2）.頭頸部腫瘤中EGRF的高表達(dá)為治療提供新的動(dòng)向。,3.C225用于一線的情況ESMO的情況：增加10%的皮膚反應(yīng)有效率15%提高到30%生活質(zhì)量沒(méi)有下降30年來(lái)首個(gè)可以延長(zhǎng)生存期的藥物,C225適應(yīng)癥：所有鉑類(lèi)藥物治療失敗的患者。.OS無(wú)明顯差異.可以延長(zhǎng)2.5個(gè)月生存期,三.PET/CT定位掃描,優(yōu)點(diǎn)：1.可以發(fā)現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移情況2.省時(shí)不用多檢查地方，多部門(mén)預(yù)約3.經(jīng)濟(jì)4.對(duì)于局部病變范圍的顯示和MRI無(wú)明顯差異5.靶區(qū)的范圍勾畫(huà)的影響研究正進(jìn)行中。,四.鼻咽癌臨床放射生物學(xué)研究,第一步 分析病例3857 根據(jù)5年生存率分型： 放射敏感不易轉(zhuǎn)移型， 放射抗拒不易轉(zhuǎn)移型 放射敏感易轉(zhuǎn)移型 放射抗拒易轉(zhuǎn)移型,第二步 基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn) 方法：集落形成法，對(duì)14株鼻咽癌細(xì)胞進(jìn)行放射敏感性檢測(cè)，建立不同敏感性的細(xì)胞株模型，得出的小結(jié)是P53-P21信號(hào)傳導(dǎo)DNA雙鏈斷裂修復(fù)相關(guān)酶KU70，KU80，DNA-PKCS,ATM,是鼻咽癌放射抗拒形成的重要因素。,第三步： 基礎(chǔ)和臨床的結(jié)合 148例鼻咽癌活檢組織細(xì)胞培養(yǎng)，對(duì)放射敏感性和治療效果的預(yù)測(cè)因子，預(yù)后因子從臨床、細(xì)胞、分子水平篩選。,第四步： 回到臨床： 鼻咽癌的個(gè)體化放射治療: 放療敏感型的：60Gy， 放療抗拒型的：75Gy（小野追量）2年生存率96%,五.鼻咽癌的臨床經(jīng)驗(yàn),（一）.339例調(diào)強(qiáng)放療的計(jì)量學(xué)分析將局部治療失敗患者療前和局部復(fù)發(fā)于三維計(jì)劃系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)比，根據(jù)等劑量曲線進(jìn)行計(jì)量學(xué)評(píng)價(jià)，分為野內(nèi)復(fù)發(fā)，野邊復(fù)發(fā)，和野外復(fù)發(fā)。照射的平均劑量：7200-7400cGy,結(jié)論：12/339例均為野內(nèi)復(fù)發(fā)。原發(fā)腫瘤局部加量照射是否能減少野內(nèi)復(fù)發(fā),（二）.放療聯(lián)合DDP不同方案同期化療治療鼻咽癌的耐受性研究,結(jié)論DDP100mg/m2和80mg/m2以及不同劑量分割和時(shí)間間隔對(duì)同期化療治療鼻咽的急性毒性反應(yīng)無(wú)顯著差異。,（三）.多程調(diào)強(qiáng)放療治療局部晚期鼻咽癌患者的臨床研究,病例：60例 中晚期鼻咽癌方法：照射15次，25次，30次 重新調(diào)整CT,MRI，并以此夠畫(huà)靶區(qū) 更改放療計(jì)劃,結(jié)論：GTV劑量提高的同時(shí)， 重要器官的最大劑量降低 腦干降低5.12±2.33Gy， 脊髓降低3.45±1.52Gy 視神經(jīng)降低8.75±3.37Gy明顯減少急性和晚期毒性反應(yīng),（四）術(shù)中放置管術(shù)后近距離放療鼻咽癌頸部淋巴結(jié)復(fù)發(fā)的療效,方法：鼻咽癌頸部淋巴結(jié)復(fù)發(fā)，手術(shù)是重要手段，手術(shù)的同時(shí)放置管，作為術(shù)后近距離192銥放療的途徑。劑量：30-50Gy結(jié)論：72例患者5年生存率達(dá)到60%。,（五）.鼻咽癌原發(fā)灶消退速度和預(yù)后的關(guān)系,方法：90例放療前，放療中（36-40Gy）均有鼻咽增強(qiáng)CT， 計(jì)算消退速率：放療前體積V0-放療中體積V36/放療前體積V0結(jié)論：中等消退速度鼻咽癌預(yù)后要好于小腿快和消退緩慢著。但是遠(yuǎn)期療效有待觀察分析。,（六）.MRI加權(quán)成像鑒別鼻咽癌放療后鼻咽壞死與復(fù)發(fā)的價(jià)值,35例，病理證實(shí)為放療后壞死。 MRI擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）和表面擴(kuò)散系數(shù)ADC在鼻咽癌放療后鼻咽壞死和復(fù)發(fā)患者鑒別診斷有重要價(jià)值。,美國(guó)癌癥綜合網(wǎng)(National Comprehensive Cancer Network，NCCN)2010指南和歐洲臨床腫瘤學(xué)會(huì)(European Society for Medical Oncology，ESMO)2009 指南(NCCN2010，ESM02009)，,