兒科學(xué)緒論和生長發(fā)育,掌握小兒年齡分期及各期特點(diǎn) 掌握小兒生長發(fā)育各項(xiàng)具體指標(biāo)（包括測量方法、正常值） 熟悉小兒生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素 了解骨骼、牙齒、脂肪與肌肉組織的發(fā)育規(guī)律,兒科學(xué)(Pediatrics),研究嬰兒至青少年時期的生長發(fā)育規(guī)律，疾病防治與促進(jìn)身心健康的醫(yī)學(xué)科學(xué)預(yù)防兒科學(xué)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)發(fā)育兒科學(xué)新生兒學(xué)臨床兒科學(xué)青春期醫(yī)學(xué),兒科學(xué)特點(diǎn),基本特點(diǎn):個體差異、性別差異和年齡異差都非常大對疾病造成損傷的恢復(fù)能力較強(qiáng)自身防護(hù)能力弱,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面 1、解剖 2、機(jī)能（生理）3 、病理4、免疫5 、心理,臨床方面1、疾病的種類2、臨床表現(xiàn)3、診斷4、治療5、預(yù)后6、預(yù)防,小兒年齡分期及各期特點(diǎn),胎兒期：受精卵小兒出生妊娠早期：受精卵12w最初8周是個器官原基分化的關(guān)鍵時期易受各種不利因素影響，致畸，流產(chǎn),孕8周,妊娠中期：13w28W胎兒器官迅速成長，功能逐漸成熟肺泡結(jié)構(gòu)基本完善，具有氣體交換功能，具有 生存能力妊娠晚期：28W出生肌肉發(fā)育，脂肪積累，體重迅速增加,新生兒期,生后臍帶結(jié)扎28d內(nèi)外環(huán)境發(fā)生劇烈變化，適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境，獨(dú)立生活 1.自主呼吸建立 2.主動攝取營養(yǎng) 3.適應(yīng)比宮內(nèi)低的環(huán)境 4.機(jī)體本身的變化：生理性黃疸 生理性體重減輕 乳腺腫大及泌乳 假月經(jīng)生理調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力不成熟 ，發(fā)病率高，死亡率高,分娩過程中的損傷、感染可持續(xù)存在先天畸形首現(xiàn),圍生期：孕28w生后7d 經(jīng)歷巨大變化，生命遭受最大危險,嬰兒期,出生1yr生長發(fā)育最迅速 -身長50%，體重2倍， -腦發(fā)育很快，1yr學(xué)走，利于主動 接觸周圍事物，聽懂一些話，有 意識發(fā)幾個音營養(yǎng)和能量需求較大，產(chǎn)生供需矛盾，易致營養(yǎng)不良和消化紊亂后半年被動免疫逐漸消失，易患感染性疾病,幼兒期,1yr3yr生長速度稍減慢活動范圍增大，接觸事務(wù)較多，智能發(fā)育較快，語言，思維 ，交往能力增強(qiáng)對各種危險的認(rèn)識能力不足從乳汁到普食，易患營養(yǎng)不良和消化紊亂自身免疫力不夠，易患傳染病,學(xué)齡前期,3yr6 7歲入小學(xué)生長速度較慢智能發(fā)育更完善：好奇，多問，模仿性強(qiáng)，可塑性大防病能力增強(qiáng)，因接觸面廣，仍易發(fā)生傳染病和各種意外，易患免疫性疾病,學(xué)齡期,6 7yr入學(xué)12 14歲進(jìn)入青春期體格發(fā)育穩(wěn)步增長，本期末器官發(fā)育接近成人（生殖系統(tǒng)除外）腦形態(tài)發(fā)育基本完成，智能發(fā)育進(jìn)一步成熟:早年掌握的運(yùn)動功能被用于目的明確的活動，求職能力加強(qiáng)，理解，分析，綜合能力逐步完善發(fā)病率有所降低,青春期,第二性征出現(xiàn)生殖功能基本發(fā)育成熟.女：1112yr1718yr: 男：1314yr1820yr性激素作用，生長發(fā)育速度明顯增快，性別差異顯著神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)不穩(wěn)定接觸社會，環(huán)境影響大，易致心理，行為，精神等方面不適應(yīng),生長發(fā)育的規(guī)律和影響因素,生長發(fā)育的規(guī)律生長發(fā)育是連續(xù)的過程各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡生長發(fā)育的一般規(guī)律 上下 近遠(yuǎn) 粗細(xì) 簡單復(fù)雜 低級高級生長發(fā)育的個體差異,影響因素遺傳性別營養(yǎng)疾病孕母情況生活環(huán)境,體格生長指標(biāo),體重 規(guī)律 <6月齡嬰兒體重出生時體重（Kg）月齡×0.7（Kg） 712月齡嬰兒體重6 （Kg） 月齡×0.25（Kg） 2歲青春前期體重年齡×27（或8） （Kg）,測量 排空大便，脫去衣帽鞋新生兒和嬰兒：嬰兒磅秤；兒童：拉桿稱精確度：新生兒和嬰兒10；兒童50,身材的增長,身高 坐高 上下部量 指距,身長規(guī)律出生時50cm,1st yr 25cm,1歲時75cm，2nd yr 10cm212yr，57.5cm/yr 身高(cm)年齡×770 (cm),測量嬰幼兒用臥式測板3歲以上兒童用身長計(jì)精確至0.1cm,身長,身高,.Recumbent length <3 y,Standing height >3 y,坐高（頂臀長） 代表頭顱與脊柱的生長測量3歲正坐位,上下部量規(guī)律初生臍上，2歲臍下，6歲臍和恥骨聯(lián)合上緣中間，12歲恥骨聯(lián)合上緣測量3歲正坐位,坐高,指距兩上肢水平伸展時兩中指間距離,指距,Span,上臂圍規(guī)律1歲內(nèi)增長迅速，15歲增長緩慢測量非主用肢側(cè)立，手臂放松下垂臂外側(cè)經(jīng)肩峰與鷹嘴連線中點(diǎn)，垂直上臂長軸緊密接觸皮膚，不壓迫軟組織,頭圍規(guī)律出生時34cm，3月40cm，1歲46cm，2歲 48cm，5歲50cm，15歲55cm測量軟尺緊貼頭皮，前起眉弓上緣，后經(jīng)枕骨結(jié) 節(jié)，左右對稱，環(huán)繞一周精確至0.1cm,胸圍規(guī)律出生時32cm，小于頭圍12cm，11.5歲兩者相等1歲青春期胸圍頭圍年齡1（cm）測量平靜呼吸，雙手自然下垂，兩眼平視軟尺前經(jīng)乳頭下緣，乳腺已發(fā)育的女孩，經(jīng)胸骨中線第4肋間，后繞兩肩胛下緣一周取呼，吸氣的平均值精確到0.1cm,身體比例與勻稱性,頭與身長比例體型勻稱身材勻稱指距與身高,Proportion of head and stature,體型勻稱 身高的體重（W/H） 身高胸圍指數(shù)（胸圍/身高） Quetreler 指數(shù) 體重（Kg）/身高（cm）x1000 Kaup指數(shù) 體重（Kg）/身高（cm）2 x104 年齡的體塊指數(shù)（BMI/age）體重/身高（cm）2,身材勻稱 坐高：身長指距與身高,其他系統(tǒng)的發(fā)育,頭顱骨骨縫 出生時 稍分開 3-4月閉合 后囟 很小或閉合 6-8周閉合 前囟 1-2 cm 1-1.5歲閉合前囟大小的測量意義：前囟 早閉或過小 小頭畸形等 前囟遲閉或過大 佝僂病、先天性甲減等 前囟飽滿 顱高壓 前囟凹陷 極度消瘦或脫水,顱骨 Craniums,前囟 anterior fontanel (between 2 frontal bones and 2 parietal bones ),骨縫 cranial suture (between bones ),后囟 posterior fontanel (trilateral between 2parietai bones and occipital bone),脊柱 3個月抬頭-頸椎前突6個月會坐-胸椎后突1周歲會走-腰椎前突,Vertebral column,抬頭,坐,站立,頸曲,胸曲,腰曲,長骨,隨著年齡的增長，長骨干骺端的次級骨化中心按一定的順序和部位有規(guī)律的出現(xiàn).,特點(diǎn):,骨齡（bone age),通過X線檢查，將骨化中心的出現(xiàn)時間、數(shù)目、形態(tài)變化、密度等與標(biāo)準(zhǔn)圖譜加以比較，其骨骼成熟度相當(dāng)于某一年齡標(biāo)準(zhǔn)圖譜時，該年齡即為其骨齡,1周歲 攝膝關(guān)節(jié) 1周歲 攝腕關(guān)節(jié) 10歲出齊 共10個 1-9歲腕部骨化中心的數(shù)目約為年齡加1。頭狀骨，鉤骨：3月下橈骨骺：1歲三角骨：22.5歲月骨：3歲大小多角骨：3.55歲舟骨：56歲下尺古骺：67歲豆?fàn)罟牵?10歲,牙齒乳牙（20顆）： 4-6月出牙 2.5歲出齊2歲內(nèi)乳牙數(shù)月齡46恒牙（32顆）： 6歲左右出第一恒磨牙 6-12歲乳牙逐漸被恒牙代替出牙時間延遲： 1周歲乳牙仍未萌出 2.5歲未出齊,乳牙,脂肪組織數(shù)目增加：胎兒中期 增加較快， 1歲高峰 ， 215歲5倍體積增加：胎兒后期增快，出生時增加1倍占體重比例：出生16%，1歲22%，5歲1215%，青春期女24.6%（男孩2倍）,肌肉組織發(fā)育胎兒肌肉發(fā)育弱小嬰兒肌張力較高嬰幼兒肌肉組織發(fā)育迅速學(xué)齡前有一定負(fù)重能力學(xué)齡期更加粗壯青春期尤為加速：910歲后男45.9%，逐漸超過50%，女44.2%，,生殖系統(tǒng) 青春期開始標(biāo)志：男睪丸容積增大至>3ml 女乳房出現(xiàn)硬結(jié) 性早熟：男 10歲前出現(xiàn)第二 性征 女 8歲前出現(xiàn)第二性征 性發(fā)育延遲：男 16歲后才出現(xiàn)第二性征 女 14歲后才出現(xiàn)第二性征,Pubertal Milestones in Girls,3,5,4,Tanner stage,2,1,Breasts*,Pubic hair,Tanner stage,Genitalia*,1,2,3,5,4,Pubertal Milestones in Boys,Tanner 分期,神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育腦新生兒腦重達(dá)成人25% , 腦細(xì)胞數(shù)與 成人相同，神經(jīng)髓鞘逐漸形成，于4歲 完成 脊髓逐漸增長: 在胎兒期， 在第二 腰 椎下緣.四歲時上移至第一腰椎.在 進(jìn)行腰椎穿刺時應(yīng)注意。,原始反射新生兒出生時具有先 天性反射 深淺反射嬰兒肌腱反射較弱，腹壁 反射和提睪反射也不宜引出，到一歲時才穩(wěn)定。 其他 34個月前的嬰兒肌張力 高，Kernig征陽性，2歲以 下兒童Barbinski征陽性,動作語言發(fā)育 23月 抬頭， 咿呀發(fā)音，笑出聲 6月 獨(dú)坐 發(fā)單音、認(rèn)識人 78月 翻身 發(fā)出雙音節(jié)“爸爸” 1011月 拇食指取物 會叫人 2歲 爬樓梯 講短語,