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兒 科 護 理 學,1,生長發(fā)育,3,主 要 內 容,第一節(jié) 生長發(fā)育的規(guī)律和影響因素 第二節(jié) 體格發(fā)育及評價 第三節(jié) 神經(jīng)心理發(fā)育及評價 第四節(jié) 青春期發(fā)育及健康問題,*,*,*,4,教 學 目 標,1、掌握體格生長常用指標及其正常值和計算公式、前后囟閉 合時間和牙齒的發(fā)育 2、熟悉生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素 3、了解了解生長發(fā)育的概念、神經(jīng)心理發(fā)育及其評價,5,重點、難點,1、生長發(fā)育規(guī)律 2、體格生長的常用指標及正常值，體重和身高的計算 3、小兒運動發(fā)育的規(guī)律,6,概 念,生長：指小兒身體各器官、系統(tǒng)的體積和形態(tài)變化?？捎脺y量的方法表示其量的變化。 發(fā)育：指細胞、組織、器官的分化完善與功能上的成熟。表示質的變化。,第一節(jié) 生長發(fā)育的規(guī)律和影響因素,一、生長發(fā)育的規(guī)律,（一）連續(xù)性和階段性 （二）各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡 （三）順序規(guī)律 （四）個體差異,,8,（一）連續(xù)性和階段性 總體是一個連續(xù)不斷的過程，但不同年齡的生長發(fā)育速度不同，呈現(xiàn)階段性,（二）各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡 小兒機體各系統(tǒng)的發(fā)育在不同年齡階段各有先后 1.神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早； 2.生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚； 3.淋巴系統(tǒng)發(fā)育先快后回縮,,,9,（三）順序規(guī)律,①由上到下 ②由近到遠 ③由粗到細 ④由簡單到復雜 ⑤由低級到高級,10,（三）順序規(guī)律,①由上到下 ②由近到遠 ③由粗到細 ④由簡單到復雜 ⑤由低級到高級,,,,,,11,二抬四翻六會坐 七滾八爬周會走,12,（四）個體差異,1、總體遵循一定規(guī)律 2、由于受機體內、外因素的影響，小兒生長發(fā)育存在較大的個體差異，各有其自己的生長“軌跡”。,生長發(fā)育,營養(yǎng),遺傳,性別,孕母 狀況,生活 環(huán)境,疾病,,,,,,,二、影響生長發(fā)育的因素,第二節(jié) 體格發(fā)育及評價,一、體格生長常用指標 二、骨骼和牙齒的發(fā)育 三、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育 四、體格生長發(fā)育的評價,,,,體重,身高,坐高,,,一、體格生長常用指標,7個常用指標,▲ 定義：各器官、系統(tǒng)、體液的總重量。 ▲ 意義： ① 反映兒童體格生長與營養(yǎng)狀況； ② 是兒科臨床計算藥量、輸液量的重要依據(jù)。,1、體 重,出生時：3kg（第1個月增加1￣1.5kg） 3月齡： 6kg（約為出生時的2倍） 1周歲： 9kg（約為出生時的3倍） 2歲時： 12kg（約為出生時的4倍） 2-12歲：平均每年增長約2kg,體重正常參考值,＜6個月：體重（kg） = 出生體重 + 月齡 × 0.7（kg） 7～12月：體重（kg） = 6（kg） + 月齡 × 0.25（kg） 2～青春前期：體重（kg)）= 年齡 × 2 + 8（kg）,體重估算公式,,▲ 生理性體重下降 出生后1周，由于攝入不足、胎糞及水分的排出，體重可暫時性下降 3%～9%，多在生后 3～4 天達最低點 以后逐漸回升， 7～10 日恢復到出生時水平,20,測量方法,,,臥位測量,坐位測量,立位測量,母抱測量,注意事項,應在晨起空腹時將尿排出后進行 每次測量應在同一磅秤 每次測量應在同一時間進行,▲ 定義：指從頭頂至足底的全身長度。 3 歲以下臥位測量身長，3 歲以后立位測量身高。 ▲ 意義：反映骨骼發(fā)育的主要指標。,2、身 長（高）,臥位測身長,立位測身高,年齡： 出生 3月 1歲 2歲 身長： 50（cm） 61～63（cm） 75（cm） 85（cm）,2 歲以后穩(wěn)步增長，平均每年增長 5 ～ 7cm 2～12歲： 身高（cm）= 年齡×6+77,（1）身高正常參考值,（2）身高估算公式,,身高增長規(guī)律：年齡越小增長越快,紅色為增長的部分,頭與身長（高）的比例,從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣,,,從恥骨聯(lián)合上緣至足底,28,,身高測量方法,量板測量 （3歲以下）,身高計測量（3歲以上）,注意事項,立位測量時足跟、臀部、兩肩胛、枕后節(jié)結同時緊貼測量桿 頭放正，即眼眶下緣與耳孔上緣在同一水平線上 頭頂板必須與測量桿垂直,定義：頭頂 ～ 坐骨結節(jié)的高度。 ＜ 3 歲仰臥位測量，稱頂臀長（crown-rump length）。 意義：代表頭顱與脊柱的發(fā)育。,3、坐 高,,頂臀長,定義：經(jīng)眉弓上方至枕后結節(jié)繞頭一周的長度。 意義：與腦和顱骨的發(fā)育密切相關，2 歲以內意義較大。 頭圍過小提示腦發(fā)育不良；過大提示可能為腦積水,4、頭 圍,年齡： 出生 1歲 2歲 5歲 15歲 頭圍： 34 46 48 50 54~58,6個月內頭圍與頂臀長大致相等 1歲時頭圍 = 1/2身長+10cm,頭圍增長（cm）,定義：沿乳頭下緣繞胸一周的長度。 意義：與肺和胸廓的發(fā)育有關。 增長：出生時平均為32cm，比頭圍小1～2cm。 1 歲左右等于頭圍；1 歲以后超過頭圍。 1歲～青春前期：胸圍(cm) = 頭圍 + 年齡 －1,5、胸 圍,,35,定義：平臍水平繞腹一周的長度。 臨床意義：腹圍異常增大多提示腹水及消化道先天畸形 2歲前腹圍約等于胸圍 2歲后腹圍較胸圍小,6、腹 圍,定義：沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點的水平繞上臂一周的長度。 意義：代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育。 篩查1~5歲兒童營養(yǎng)狀況。 評估標準： > 13.5cm營養(yǎng)良好； 12.5～13.5cm營養(yǎng)中等； < 12.5cm為營養(yǎng)不良。,7、上 臂 圍,測量方法,骨骼 牙齒,,顱骨發(fā)育 脊柱發(fā)育 長骨發(fā)育,二、骨骼和牙齒的發(fā)育,前、后囟門,頭圍,,1、顱 骨 發(fā) 育,骨縫,,,,衡量顱骨發(fā)育3大指標,骨縫： 出生時稍分開 3-4月閉合 后囟： 很小或閉合 6-8周閉合 前囟： 1.5-2cm 1-1.5 歲閉合　　　　　　　 ▲ 前囟測量意義： 前囟早閉或過小 小頭畸形等 前囟遲閉或過大 佝僂病、甲減等 前囟飽滿 顱內壓增高 前囟凹陷 極度消瘦或脫水,2、脊柱發(fā)育,頸椎前突 （3個月）,胸椎后突 （6個月）,腰椎前突 （12個月）,3個生理彎曲的出現(xiàn),長骨生長,骨骼發(fā)育程度、骨齡測定,軟骨骨化、骨膜下成骨,骨化中心,骨骺融合,標志長骨停止生長,3、長 骨 發(fā) 育,,,,▲ 骨化中心：正常左手腕片共10個骨化中心，出生時無，3個月出現(xiàn)，10歲時出齊。,4、牙齒的發(fā)育,,,,,,,乳牙（20顆）,恒牙（32顆）,牙齒,乳牙：共 20 個 生后 4～10 個月開始萌出，2～2.5 歲出齊 12 個月不出為乳牙萌出延遲 2 歲以內乳牙數(shù)=月齡-(4～6),恒牙：共 32 個 6 歲：出第一顆恒牙，為第 1 磨牙 6～12 歲：按萌出順序乳牙脫落代之以恒牙 12 歲左右：出第 2 磨牙 18 歲：出第 3 磨牙（智齒）,三、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,在胚胎時期，神經(jīng)系統(tǒng)首先形成，尤其是腦的發(fā)育最為迅速。,腦重量,出生時（370g）,,7歲（1500g）,,成人水平,脊髓的發(fā)育,出生時已基本成熟，與運動功能的發(fā)育相平行。,脊髓下端位置,,胎兒時脊髓下端位于第二腰椎下緣,4歲時平第一腰椎,50,四、體格生長發(fā)育的評價,1、常用評價方法： 均值離差法 中位數(shù)百分位法 生長發(fā)育圖法 2、體格生長偏離 體重增長的偏離 身高增長的偏離,▲ 低體重 兒童體重低于同年齡、同性別兒童體重正常參照值的均值 減 2 個標準差（＜X-2SD），或第 3 百分位以下，見營養(yǎng)不良 ▲ 體重過重 兒童體重超出同年齡、同性別兒童體重正常參照值的均值 加 2 個標準差（＞X+2SD），或第 97 百分位以上，見肥胖癥,- 體重生長偏離,▲ 身材矮小 兒童身高（長）低于同年齡、同性別兒童身高（長）正常參照值 的均值減 2 個標準差（＜ -2SD），或第 3 百分位以下。 見于營養(yǎng)不良、生長激素缺乏癥、甲狀腺功能減退癥、唐氏綜合征等。 ▲ 身材過高 兒童身高（長）高于同年齡、同性別兒童身高（長）正常參照值 的均值加 2 個標準差（＞+2SD），或第 97 百分位以上。 見于正常的家族性高身材、真性性早熟、垂體性肢端肥大癥等。,- 身高（長）生長偏離,第三節(jié)、神經(jīng)心理發(fā)育及評價,一、感知覺的發(fā)育 二、運動功能的發(fā)育 三、言語的發(fā)育,1．視感知 2．聽感知 3．味覺和嗅覺 4．皮膚感覺 5．知覺,一、感知覺的發(fā)育,新生兒： 15-20 cm視物清晰 2個月： 頭眼協(xié)調，目光水平跟隨移動物體90° 3-4個月： 愛看手，見到母親喜悅，目光跟隨移動的物體180 ° 5-7個月： 眼手協(xié)調，目光跟隨落地物體 18個月： 區(qū)別形狀  2歲： 區(qū)別垂直線和橫線 5歲： 區(qū)別顏色 6歲： 視力達1.0,視感知發(fā)育,,- 聽感知發(fā)育,新生兒： 聽力差 3-4個月： 頭轉向聲源，會微笑 6個月： 區(qū)別父母聲音 7~9個月： 確定聲源，區(qū)別語言意義 1歲： 聽懂名字  2歲： 聽懂簡單吩咐 4歲： 聽覺發(fā)育完善,新生兒： 對母親的香味能有反應 1個月 ： 對強烈氣味有不愉快表示 3~4個月： 能區(qū)別好聞難聞的氣味 4~5個月： 對食物的微小變化已很敏感，為味覺發(fā)育關鍵期,- 味覺和嗅覺發(fā)育,新生兒已存在痛覺，但不敏感，2個月才逐漸改善。 新生兒溫覺比較敏感，對冷刺激比熱刺激更明顯。 新生兒觸覺即高度敏感，眼、口周、手掌、足底等。 2~3歲：能辨別物體屬性，如軟硬、冷熱、粗糙等。 5~6歲：能區(qū)別同體積而不同重量的兩個物體。,- 皮膚感覺的發(fā)育,59,二、運動功能的發(fā)育,1．平衡與大運動 2．精細運動,運動的發(fā)育,▲ 規(guī)律： 自上而下 由近至遠 從不協(xié)調到協(xié)調 先正向動作后反向動作,,3個月： 抬頭較穩(wěn) 6個月： 雙手前撐獨坐 8~9個月： 爬、扶站 9個月： 扶物站立 11個月： 獨站 15個月： 獨自走穩(wěn) 18個月： 跑、倒退走 2 歲： 獨腳跳 2.5 歲： 單腿跳1-2,1、大運動,2～3月俯臥時抬頭,15月走的好,12月會獨走,10月扶物能走,8月會爬,6月會獨坐,平衡和大動作:2抬4翻6會坐，7滾8爬周會走,63,大運動發(fā)育（口訣）,二抬 lifts head 十站 stands alone 四翻 rolls over 周歲走 walks alone 六坐 sits 二歲跑 runs well 八爬 creeps 三歲獨足跳 hops,大運動發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷,4月 不能抬頭 8月 不能翻身和獨坐 13月 不能獨自站 15月 不能獨自走,3~4個月： 定向取物 6~7個月： 物品換手9~10個月： 拇、食指對指取物 12～15個月：用鑰匙、亂涂畫 18個月： 疊2～3塊方積木 2歲： 疊6～7塊方積木 4歲：獨立穿衣,精細動作（fine motor）,精細運動發(fā)育(口訣),三玩手 plays hands 一歲亂畫 scribbles 五抓 grasps object 二歲折紙 folds paper 七換手passes object 三歲搭橋 builds bridge 九月對指 picks up with thumb-index finger,精細運動發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷,4月后雙手常握拳，不能握住小棒、伸手抓物 5月不會抓東西口中吸吮 9月不能兩個手之間傳遞物體 14月無鉗指握 18月不會故意地釋放物體 2歲前未出現(xiàn)用手偏愛,1、語言發(fā)育的條件:,聽覺 CNS 發(fā)音器官 | | | 接受 理解與表達 發(fā)音,2、促進語言發(fā)育的條件： 充分的語言、環(huán)境刺激,三、言語的發(fā)育,0 2 3 7-8 9 1歲 18月 2歲 3歲 哭 表 咿 發(fā) 理 開 說 簡 短 達 呀 爸 解 始 出 單 歌 不 發(fā) 爸 部 說 幾 句 謠 同 音 媽 分 單 個 的 媽 成 詞 詞 音 復 人 音 語 言 ┠-----語言前階段-╂----------------------語言階段----------┨ ┠理解關鍵期┨ ┠表達關鍵期┨,語言發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷,3月時不與母親眼神接觸，無應答性微笑； 4月沒有社交性微笑； 6月不轉向聲源，哭鬧時聽見母親聲音不安靜下來，咿呀發(fā)音減少，不大聲笑，發(fā)音不連續(xù)或過高； 9月沒有咿呀學語； 12月不會用姿勢表達；對熟人聲音或呼喚名字無反應，不學樣發(fā)音，不叫爸爸、媽媽； 14月不會說單詞(名詞) 24月不會組合兩個不同音節(jié)的詞(動詞) 30月不會說短句(關聯(lián)詞),語言發(fā)育遲緩篩查標準,24月 詞匯量<30個——障礙 詞匯量<50個——可疑,小兒神經(jīng)心理發(fā)育,生長發(fā)育歌訣 本能反射生來佳，2、3抬頭笑認媽， 4、5翻身辯親疏，6、7會坐學咿呀， 8、9爬行10叫爸，12開步學短話， 13、15試穿衣， 18用勺愛畫畫， 2歲跑跳學唱歌， 3歲能脫鞋和襪， 5歲認字會加減， 漸漸長成大娃娃。,四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評價,1、心理活動的發(fā)展,- 注意和記憶（attention and memory） 注意： 分類 （無意、有意）、時間 記憶： 再認、重現(xiàn)- 思維和想象（thinking and imagination ） 自我為中心 具體形象思維 邏輯思維 零星想象 無意和再造想象 有意和創(chuàng)造性想象- 情緒和情感 （ emotion and feeling） 依戀- 意志（ will）,,,,,嬰兒期： 依賴性和信賴感 幼兒期： 自主感和依賴和違拗性 學前期： 主動性和失望內疚 學齡期： 學習成就和自卑 青春期： 心理適應能力的加強或波動,2、個性和性格,3、 社會行為的發(fā)展,2~3個月： 以笑、停止啼哭等行為表示認識父母 3~4個月： 社會反應性大笑 7~8個月： 認生 9～12個月： 認生高峰 12~13個月： 變戲法和躲貓貓游戲 18個月： 逐漸有自我控制能力 2歲： 易于父母分開 3歲后： 與人同玩游戲,笑 smile,1~2月 逗笑,怕生 shy with strangers,5~8月,做再見 wave bye-bye,7~11月,示需要 indicate wants,10~14月,自發(fā)亂畫 scribbles,1~1.5歲,交往游戲 play interactive games,1.5~2.5歲,穿衣 put on T-shirt,2.5~3歲,個人- 社會能力的發(fā)育（口訣）,二月笑 smile responsively 六月認生 shy with strangers 九月做再見 wave bye-bye 一歲示需要 indicate wants 二歲做游戲 play interactive games 三歲會穿衣 put on T-shirt,小 結,1、生長發(fā)育規(guī)律的特點，影響生長發(fā)育的因素 2、體格生長的常用指標及正常值 特別是體重和身高的計算 3、脊柱的發(fā)育、前囟、后囟的閉合時間以及其意義 ，牙齒的發(fā)育：出芽時間，2歲內乳牙的數(shù)目換算公式 4、小兒神經(jīng)心理發(fā)育：運動發(fā)育的規(guī)律,？,思考題,1、小兒生長發(fā)育應遵循哪些規(guī)律？ 2、簡述前囟檢查的臨床意義 3、能反映小兒體格生長的指標有哪些？ 4、計算一個正常6歲兒童的體重和身高各是多少？,