兒 科 護 理 學(xué),1,生長發(fā)育,3,主 要 內(nèi) 容,第一節(jié) 生長發(fā)育的規(guī)律和影響因素第二節(jié) 體格發(fā)育及評價第三節(jié) 神經(jīng)心理發(fā)育及評價第四節(jié) 青春期發(fā)育及健康問題,*,*,*,4,教 學(xué) 目 標,1、掌握體格生長常用指標及其正常值和計算公式、前后囟閉合時間和牙齒的發(fā)育2、熟悉生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素3、了解了解生長發(fā)育的概念、神經(jīng)心理發(fā)育及其評價,5,重點、難點,1、生長發(fā)育規(guī)律 2、體格生長的常用指標及正常值，體重和身高的計算 3、小兒運動發(fā)育的規(guī)律,6,概 念,生長：指小兒身體各器官、系統(tǒng)的體積和形態(tài)變化。可用測量的方法表示其量的變化。 發(fā)育：指細胞、組織、器官的分化完善與功能上的成熟。表示質(zhì)的變化。,第一節(jié) 生長發(fā)育的規(guī)律和影響因素,一、生長發(fā)育的規(guī)律,（一）連續(xù)性和階段性（二）各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡（三）順序規(guī)律（四）個體差異,8,（一）連續(xù)性和階段性總體是一個連續(xù)不斷的過程，但不同年齡的生長發(fā)育速度不同，呈現(xiàn)階段性,（二）各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡 小兒機體各系統(tǒng)的發(fā)育在不同年齡階段各有先后 1.神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早； 2.生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚； 3.淋巴系統(tǒng)發(fā)育先快后回縮,9,（三）順序規(guī)律,由上到下由近到遠由粗到細由簡單到復(fù)雜由低級到高級,10,（三）順序規(guī)律,由上到下由近到遠由粗到細由簡單到復(fù)雜由低級到高級,11,二抬四翻六會坐七滾八爬周會走,12,（四）個體差異,1、總體遵循一定規(guī)律2、由于受機體內(nèi)、外因素的影響，小兒生長發(fā)育存在較大的個體差異，各有其自己的生長“軌跡”。,生長發(fā)育,營養(yǎng),遺傳,性別,孕母狀況,生活環(huán)境,疾病,二、影響生長發(fā)育的因素,第二節(jié) 體格發(fā)育及評價,一、體格生長常用指標二、骨骼和牙齒的發(fā)育三、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育四、體格生長發(fā)育的評價,體重,身高,坐高,一、體格生長常用指標,7個常用指標, 定義：各器官、系統(tǒng)、體液的總重量。 意義： 反映兒童體格生長與營養(yǎng)狀況； 是兒科臨床計算藥量、輸液量的重要依據(jù)。,1、體 重,出生時：3kg（第1個月增加11.5kg） 3月齡： 6kg（約為出生時的2倍） 1周歲： 9kg（約為出生時的3倍） 2歲時： 12kg（約為出生時的4倍）2-12歲：平均每年增長約2kg,體重正常參考值,6個月：體重（kg） = 出生體重 + 月齡 × 0.7（kg） 712月：體重（kg） = 6（kg） + 月齡 × 0.25（kg） 2青春前期：體重（kg)）= 年齡 × 2 + 8（kg）,體重估算公式, 生理性體重下降出生后1周，由于攝入不足、胎糞及水分的排出，體重可暫時性下降 3%9%，多在生后 34 天達最低點以后逐漸回升， 710 日恢復(fù)到出生時水平,20,測量方法,臥位測量,坐位測量,立位測量,母抱測量,注意事項,應(yīng)在晨起空腹時將尿排出后進行每次測量應(yīng)在同一磅秤每次測量應(yīng)在同一時間進行, 定義：指從頭頂至足底的全身長度。 3 歲以下臥位測量身長，3 歲以后立位測量身高。 意義：反映骨骼發(fā)育的主要指標。,2、身 長（高）,臥位測身長,立位測身高,年齡： 出生 3月 1歲 2歲 身長： 50（cm） 6163（cm） 75（cm） 85（cm）,2 歲以后穩(wěn)步增長，平均每年增長 5 7cm 212歲： 身高（cm）= 年齡×6+77,（1）身高正常參考值,（2）身高估算公式,身高增長規(guī)律：年齡越小增長越快,紅色為增長的部分,頭與身長（高）的比例,從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣,從恥骨聯(lián)合上緣至足底,28,身高測量方法,量板測量（3歲以下）,身高計測量（3歲以上）,注意事項,立位測量時足跟、臀部、兩肩胛、枕后節(jié)結(jié)同時緊貼測量桿 頭放正，即眼眶下緣與耳孔上緣在同一水平線上 頭頂板必須與測量桿垂直,定義：頭頂 坐骨結(jié)節(jié)的高度。 3 歲仰臥位測量，稱頂臀長（crown-rump length）。 意義：代表頭顱與脊柱的發(fā)育。,3、坐 高,頂臀長,定義：經(jīng)眉弓上方至枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度。意義：與腦和顱骨的發(fā)育密切相關(guān)，2 歲以內(nèi)意義較大。 頭圍過小提示腦發(fā)育不良；過大提示可能為腦積水,4、頭 圍,年齡： 出生 1歲 2歲 5歲 15歲 頭圍： 34 46 48 50 5458,6個月內(nèi)頭圍與頂臀長大致相等 1歲時頭圍 = 1/2身長+10cm,頭圍增長（cm）,定義：沿乳頭下緣繞胸一周的長度。 意義：與肺和胸廓的發(fā)育有關(guān)。 增長：出生時平均為32cm，比頭圍小12cm。 1 歲左右等于頭圍；1 歲以后超過頭圍。 1歲青春前期：胸圍(cm) = 頭圍 + 年齡 1,5、胸 圍,35,定義：平臍水平繞腹一周的長度。臨床意義：腹圍異常增大多提示腹水及消化道先天畸形 2歲前腹圍約等于胸圍 2歲后腹圍較胸圍小,6、腹 圍,定義：沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點的水平繞上臂一周的長度。 意義：代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育。 篩查15歲兒童營養(yǎng)狀況。 評估標準： > 13.5cm營養(yǎng)良好； 12.513.5cm營養(yǎng)中等； < 12.5cm為營養(yǎng)不良。,7、上 臂 圍,測量方法,骨骼 牙齒,顱骨發(fā)育脊柱發(fā)育長骨發(fā)育,二、骨骼和牙齒的發(fā)育,前、后囟門,頭圍,1、顱 骨 發(fā) 育,骨縫,衡量顱骨發(fā)育3大指標,骨縫： 出生時稍分開 3-4月閉合 后囟： 很小或閉合 6-8周閉合 前囟： 1.5-2cm 1-1.5 歲閉合 前囟測量意義： 前囟早閉或過小 小頭畸形等 前囟遲閉或過大 佝僂病、甲減等 前囟飽滿 顱內(nèi)壓增高 前囟凹陷 極度消瘦或脫水,2、脊柱發(fā)育,頸椎前突（3個月）,胸椎后突（6個月）,腰椎前突（12個月）,3個生理彎曲的出現(xiàn),長骨生長,骨骼發(fā)育程度、骨齡測定,軟骨骨化、骨膜下成骨,骨化中心,骨骺融合,標志長骨停止生長,3、長 骨 發(fā) 育, 骨化中心：正常左手腕片共10個骨化中心，出生時無，3個月出現(xiàn)，10歲時出齊。,4、牙齒的發(fā)育,乳牙（20顆）,恒牙（32顆）,牙齒,乳牙：共 20 個生后 410 個月開始萌出，22.5 歲出齊12 個月不出為乳牙萌出延遲2 歲以內(nèi)乳牙數(shù)=月齡-(46),恒牙：共 32 個6 歲：出第一顆恒牙，為第 1 磨牙612 歲：按萌出順序乳牙脫落代之以恒牙12 歲左右：出第 2 磨牙18 歲：出第 3 磨牙（智齒）,三、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,在胚胎時期，神經(jīng)系統(tǒng)首先形成，尤其是腦的發(fā)育最為迅速。,腦重量,出生時（370g）,7歲（1500g）,成人水平,脊髓的發(fā)育,出生時已基本成熟，與運動功能的發(fā)育相平行。,脊髓下端位置,胎兒時脊髓下端位于第二腰椎下緣,4歲時平第一腰椎,50,四、體格生長發(fā)育的評價,1、常用評價方法： 均值離差法 中位數(shù)百分位法 生長發(fā)育圖法2、體格生長偏離 體重增長的偏離 身高增長的偏離, 低體重 兒童體重低于同年齡、同性別兒童體重正常參照值的均值 減 2 個標準差（X-2SD），或第 3 百分位以下，見營養(yǎng)不良 體重過重 兒童體重超出同年齡、同性別兒童體重正常參照值的均值 加 2 個標準差（X+2SD），或第 97 百分位以上，見肥胖癥,- 體重生長偏離, 身材矮小 兒童身高（長）低于同年齡、同性別兒童身高（長）正常參照值的均值減 2 個標準差（ -2SD），或第 3 百分位以下。 見于營養(yǎng)不良、生長激素缺乏癥、甲狀腺功能減退癥、唐氏綜合征等。 身材過高 兒童身高（長）高于同年齡、同性別兒童身高（長）正常參照值的均值加 2 個標準差（+2SD），或第 97 百分位以上。 見于正常的家族性高身材、真性性早熟、垂體性肢端肥大癥等。,- 身高（長）生長偏離,第三節(jié)、神經(jīng)心理發(fā)育及評價,一、感知覺的發(fā)育 二、運動功能的發(fā)育 三、言語的發(fā)育,1視感知2聽感知3味覺和嗅覺4皮膚感覺5知覺,一、感知覺的發(fā)育,新生兒： 15-20 cm視物清晰 2個月： 頭眼協(xié)調(diào)，目光水平跟隨移動物體90° 3-4個月： 愛看手，見到母親喜悅，目光跟隨移動的物體180 ° 5-7個月： 眼手協(xié)調(diào)，目光跟隨落地物體 18個月： 區(qū)別形狀 2歲： 區(qū)別垂直線和橫線 5歲： 區(qū)別顏色 6歲： 視力達1.0,視感知發(fā)育,- 聽感知發(fā)育,新生兒： 聽力差 3-4個月： 頭轉(zhuǎn)向聲源，會微笑 6個月： 區(qū)別父母聲音 79個月： 確定聲源，區(qū)別語言意義 1歲： 聽懂名字 2歲： 聽懂簡單吩咐 4歲： 聽覺發(fā)育完善,新生兒： 對母親的香味能有反應(yīng) 1個月 ： 對強烈氣味有不愉快表示 34個月： 能區(qū)別好聞難聞的氣味 45個月： 對食物的微小變化已很敏感，為味覺發(fā)育關(guān)鍵期,- 味覺和嗅覺發(fā)育,新生兒已存在痛覺，但不敏感，2個月才逐漸改善。新生兒溫覺比較敏感，對冷刺激比熱刺激更明顯。新生兒觸覺即高度敏感，眼、口周、手掌、足底等。23歲：能辨別物體屬性，如軟硬、冷熱、粗糙等。56歲：能區(qū)別同體積而不同重量的兩個物體。,- 皮膚感覺的發(fā)育,59,二、運動功能的發(fā)育,1平衡與大運動2精細運動,運動的發(fā)育, 規(guī)律： 自上而下 由近至遠 從不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào) 先正向動作后反向動作,3個月： 抬頭較穩(wěn) 6個月： 雙手前撐獨坐 89個月： 爬、扶站 9個月： 扶物站立 11個月： 獨站 15個月： 獨自走穩(wěn) 18個月： 跑、倒退走 2 歲： 獨腳跳 2.5 歲： 單腿跳1-2,1、大運動,23月俯臥時抬頭,15月走的好,12月會獨走,10月扶物能走,8月會爬,6月會獨坐,平衡和大動作:2抬4翻6會坐，7滾8爬周會走,63,大運動發(fā)育（口訣）,二抬 lifts head 十站 stands alone 四翻 rolls over 周歲走 walks alone 六坐 sits 二歲跑 runs well 八爬 creeps 三歲獨足跳 hops,大運動發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷,4月 不能抬頭 8月 不能翻身和獨坐13月 不能獨自站15月 不能獨自走,34個月： 定向取物 67個月： 物品換手910個月： 拇、食指對指取物 1215個月：用鑰匙、亂涂畫 18個月： 疊23塊方積木 2歲： 疊67塊方積木4歲：獨立穿衣,精細動作（fine motor）,精細運動發(fā)育(口訣),三玩手 plays hands 一歲亂畫 scribbles 五抓 grasps object 二歲折紙 folds paper七換手passes object 三歲搭橋 builds bridge九月對指 picks up with thumb-index finger,精細運動發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷,4月后雙手常握拳，不能握住小棒、伸手抓物5月不會抓東西口中吸吮9月不能兩個手之間傳遞物體14月無鉗指握18月不會故意地釋放物體2歲前未出現(xiàn)用手偏愛,1、語言發(fā)育的條件:,聽覺 CNS 發(fā)音器官 | | |接受 理解與表達 發(fā)音,2、促進語言發(fā)育的條件： 充分的語言、環(huán)境刺激,三、言語的發(fā)育,0 2 3 7-8 9 1歲 18月 2歲 3歲 哭 表 咿 發(fā) 理 開 說 簡 短 達 呀 爸 解 始 出 單 歌 不 發(fā) 爸 部 說 幾 句 謠 同 音 媽 分 單 個 的 媽 成 詞 詞 音 復(fù) 人 音 語 言-語言前階段-語言階段- 理解關(guān)鍵期 表達關(guān)鍵期,語言發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷,3月時不與母親眼神接觸，無應(yīng)答性微笑；4月沒有社交性微笑；6月不轉(zhuǎn)向聲源，哭鬧時聽見母親聲音不安靜下來，咿呀發(fā)音減少，不大聲笑，發(fā)音不連續(xù)或過高；9月沒有咿呀學(xué)語；12月不會用姿勢表達；對熟人聲音或呼喚名字無反應(yīng)，不學(xué)樣發(fā)音，不叫爸爸、媽媽；14月不會說單詞(名詞)24月不會組合兩個不同音節(jié)的詞(動詞)30月不會說短句(關(guān)聯(lián)詞),語言發(fā)育遲緩篩查標準,24月 詞匯量<30個障礙 詞匯量<50個可疑,小兒神經(jīng)心理發(fā)育,生長發(fā)育歌訣 本能反射生來佳，2、3抬頭笑認媽， 4、5翻身辯親疏，6、7會坐學(xué)咿呀， 8、9爬行10叫爸，12開步學(xué)短話， 13、15試穿衣， 18用勺愛畫畫， 2歲跑跳學(xué)唱歌， 3歲能脫鞋和襪， 5歲認字會加減， 漸漸長成大娃娃。,四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評價,1、心理活動的發(fā)展,- 注意和記憶（attention and memory） 注意： 分類 （無意、有意）、時間 記憶： 再認、重現(xiàn)- 思維和想象（thinking and imagination ） 自我為中心 具體形象思維 邏輯思維 零星想象 無意和再造想象 有意和創(chuàng)造性想象- 情緒和情感 （ emotion and feeling） 依戀- 意志（ will）,嬰兒期： 依賴性和信賴感 幼兒期： 自主感和依賴和違拗性 學(xué)前期： 主動性和失望內(nèi)疚 學(xué)齡期： 學(xué)習成就和自卑 青春期： 心理適應(yīng)能力的加強或波動,2、個性和性格,3、 社會行為的發(fā)展,23個月： 以笑、停止啼哭等行為表示認識父母 34個月： 社會反應(yīng)性大笑 78個月： 認生 912個月： 認生高峰 1213個月： 變戲法和躲貓貓游戲 18個月： 逐漸有自我控制能力 2歲： 易于父母分開 3歲后： 與人同玩游戲,笑smile,12月 逗笑,怕生shy with strangers,58月,做再見wave bye-bye,711月,示需要 indicate wants,1014月,自發(fā)亂畫 scribbles,11.5歲,交往游戲play interactive games,1.52.5歲,穿衣put on T-shirt,2.53歲,個人- 社會能力的發(fā)育（口訣）,二月笑 smile responsively 六月認生 shy with strangers 九月做再見 wave bye-bye 一歲示需要 indicate wants 二歲做游戲 play interactive games 三歲會穿衣 put on T-shirt,小 結(jié),1、生長發(fā)育規(guī)律的特點，影響生長發(fā)育的因素 2、體格生長的常用指標及正常值 特別是體重和身高的計算 3、脊柱的發(fā)育、前囟、后囟的閉合時間以及其意義 ，牙齒的發(fā)育：出芽時間，2歲內(nèi)乳牙的數(shù)目換算公式4、小兒神經(jīng)心理發(fā)育：運動發(fā)育的規(guī)律,？,思考題,1、小兒生長發(fā)育應(yīng)遵循哪些規(guī)律？2、簡述前囟檢查的臨床意義3、能反映小兒體格生長的指標有哪些？4、計算一個正常6歲兒童的體重和身高各是多少？,