壓瘡危險因素評估表在護(hù)理質(zhì)量管理中的作用護(hù)理研究2008年10月第22卷第10期下旬版(總第266期)壓瘡危險因素評估表在護(hù)理質(zhì)量管理中的作用Effectofpressuresoreriskfactorsevalu-ationsheetonmanagementofqualityofCare王麗WangLi(NavyAnqingHospitalofPLA,Anhui246003China)中圖分類號:R197.323文獻(xiàn)標(biāo)識碼:C文章編號:10096493(2008)10C一279701,fH壓瘡發(fā)生率是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量主要評價指標(biāo)之一.壓瘡的發(fā)生會增加病人痛苦,影響疾病恢復(fù),提高醫(yī)療費用;尤其在晚期癌癥病人當(dāng)中,這更是一個極為困擾的問題.壓瘡危險因素評估表(riskassessmentscale,RAS)是比較可行的預(yù)測,篩選壓瘡高危人群的一種評估表.使用評估表篩選壓瘡的高危人群可以有針對性的采取護(hù)理措施,提高預(yù)防護(hù)理的有效性,減輕病人痛苦,節(jié)省醫(yī)療費用.國外很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)已將其常規(guī)應(yīng)用,國內(nèi)也有少數(shù)醫(yī)院將其常規(guī)應(yīng)用,成為人院評估及階段評估表.我院護(hù)理部2005年4月一2O05年1O月在腫瘤內(nèi)科試用,效果滿意,1O月份后全面開展.現(xiàn)介紹如下.1資料與方法1.1臨床資料2005年4月20O5年1O月,我院腫瘤內(nèi)科共收治特級,一級護(hù)理病人610例,其中符合昏迷,大小便失禁,營養(yǎng)不良,水腫,疼痛,發(fā)熱等壓瘡高危人群l_的病人145例,隨機(jī)分為實驗組75例(年齡45歲85歲),對照組70例(年齡45歲83歲),經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,兩組病人在性別,年齡,病種方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義.1.2方法實驗組采用RASE一對病人進(jìn)行評估.首先對護(hù)理質(zhì)量管理小組的成員和實驗組責(zé)任護(hù)士進(jìn)行評估表內(nèi)容及評估方法的培訓(xùn),然后由實驗組責(zé)任護(hù)士對所有易發(fā)生壓瘡的高危人群進(jìn)行評估.評估時間為:一般情況較差屬特級,1級護(hù)理的病人應(yīng)在人院時進(jìn)行評估,之后根據(jù)病情每周至少評估1次或2次至病情穩(wěn)定;當(dāng)病人病情發(fā)生變化時隨時評估.評估表的內(nèi)容共包括8項,每項正常為滿分4分,最差1分,總分8分32分;評分16分示該病人有難免壓瘡發(fā)生的可能,可上報護(hù)理部.護(hù)理部根據(jù)?？铺攸c在8h內(nèi)選派護(hù)理質(zhì)量管理小組中2名成員到科室評估核實,當(dāng)有合并癥及其他?？萍膊∽o(hù)理比較困難時要給予指導(dǎo)意見,且根據(jù)病情,不定期地檢查護(hù)理措施落實情況和病情進(jìn)展情況,實施全程監(jiān)控,直至脫離壓瘡高危期_2.對照組無RAS申報標(biāo)準(zhǔn),所有易發(fā)生壓瘡的高危人群由科室掌握,及時填寫皮膚問題報告單,申報難免壓瘡發(fā)生的可能,申報后同樣由護(hù)理質(zhì)量管理小組評估核實后,給予指導(dǎo)及監(jiān)控.2結(jié)果(見表1)3討論表1兩組難免壓瘡申報及壓瘡發(fā)生情況例(%)注:難免壓瘡的申報率比較,.一7.6l,P<O.01.壓瘡一旦發(fā)生很難治愈,積極有效的預(yù)防是防止壓瘡發(fā)生的唯一途徑,如何準(zhǔn)確地預(yù)見壓瘡,具有重要意義.RAS的應(yīng)用提高了護(hù)理人員對壓瘡的預(yù)見性及壓瘡措施掌握的全面性.RAS法要求責(zé)任護(hù)士根據(jù)表中8項內(nèi)容對病人進(jìn)行全面評估,找出影響壓瘡發(fā)生的危險因素,責(zé)任護(hù)士根據(jù)病情評分,擬定個體化的護(hù)理計劃,措施,按各項危險因素嚴(yán)重程度有重點的實施護(hù)理,并督促各班護(hù)士執(zhí)行,加強(qiáng)護(hù)理的預(yù)見性,采取積極的預(yù)防治療措施,有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生.應(yīng)向高風(fēng)險病人及家屬做好有關(guān)壓瘡知識的宣教,如易發(fā)生因素和治療配合方法,以獲得病人,家屬的理解與支持,有利于壓瘡預(yù)防工作的有效執(zhí)行.傳統(tǒng)的做法也要進(jìn)行壓瘡發(fā)病因素的評估,但是缺乏量化標(biāo)準(zhǔn),缺少針對性護(hù)理的依據(jù).我院2000年成立皮膚質(zhì)量管理小組以來,在管理小組的指導(dǎo)監(jiān)控下,全院達(dá)到了”零”壓瘡的目標(biāo).自從采用壓瘡RAs,在”零”壓瘡的前提下,難免壓瘡申報率明顯下降,護(hù)理質(zhì)量管理小組的工作量大大下降.對于院前壓瘡必須及時評估申報,以得到護(hù)理質(zhì)量管理小組及時進(jìn)行鑒定,指導(dǎo),監(jiān)控,科室護(hù)理人員根據(jù)評估情況對病人實施針對性的有效護(hù)理.對于評分很低護(hù)理難度大的疑難病例,南質(zhì)量管理小組討論提出指導(dǎo)意見,每周評估,督促措施落實情況,必要時在護(hù)士長例會上進(jìn)行經(jīng)驗交流討論,以提高皮膚護(hù)理質(zhì)量.應(yīng)用體會:壓瘡RAS具有簡便易行,經(jīng)濟(jì),無侵襲性的特點;評估內(nèi)容簡單,易懂,責(zé)任護(hù)士一般為高年資護(hù)士,知識比較全面,培訓(xùn)后易掌握評估標(biāo)準(zhǔn).增強(qiáng)了各班護(hù)理人員的警惕性和皮膚護(hù)理的主動性,因為評分>16分的病人,若發(fā)生壓瘡則根據(jù)壓瘡分期判定為護(hù)理差錯或護(hù)理缺陷,將直接影響科室當(dāng)月護(hù)理質(zhì)量檢查得分并與獎金掛鉤.護(hù)理部有了嚴(yán)格判斷該病人是否有難免壓瘡發(fā)生的可能及發(fā)生壓瘡后是否為護(hù)理差錯的標(biāo)準(zhǔn),傳統(tǒng)做法是通過護(hù)理質(zhì)量鑒定小組討論決定,雖然護(hù)理質(zhì)量鑒定小組力求做到公證評判,但還是有人為主觀因素的影響,相對而言,有了判斷標(biāo)準(zhǔn)后就更加公平,公證.要求責(zé)任護(hù)士建立起規(guī)范的護(hù)理行為,按要求落實壓瘡護(hù)理,并定期做好評估記錄,從而提高了壓瘡護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度.參考文獻(xiàn):1崔焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)M.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:158一l59.2王玉婷,馬小鷗.加強(qiáng)質(zhì)量控制預(yù)防褥瘡發(fā)生J.中華實用醫(yī)學(xué),2003,5(19):128.3楊潔,胡安瑜.建立難免褥瘡申報制度降低褥瘡發(fā)生率j.護(hù)理學(xué)雜志,2001,16(1):4748.作者簡介王麗(1974一),女,安徽人,護(hù)理部助理,主管護(hù)師,本科,工作單位:246003,中國人民解放軍海軍安慶醫(yī)院.(收稿日期:2007一l108)(本文編輯寇麗紅)