2 0 1 7 ESC 共識急性深靜脈血栓形成的診斷和管理 背景靜脈血栓發(fā)生事件近2 5年來急劇增加；發(fā)生率：7 0 -1 4 0 /1 0 0 0 0 0高復(fù)發(fā)率：2 5 -5 0 % 基本概念 1 深靜脈血栓形成（deep vein thromboses DVT）：血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的靜脈回流障礙性的疾??；多發(fā)生于下肢深靜脈當血栓脫落時可以引起肺動脈栓塞（pulmonary embolism PE）兩者合稱為靜脈血栓栓塞癥（Venous thromboembolism VTE ) ） DVT可導(dǎo)致血栓栓塞后綜合征（post-thrombotic syn-drome PTS） DVT的特點 DVT 短期死亡率 2 -5 % 高復(fù)發(fā)率（6 months） 早期并發(fā)癥：1 .血栓形成擴大 2 .肺栓塞 3 .深靜脈血栓形成復(fù)發(fā)遠期并發(fā)癥：血栓栓塞后綜合征 深靜脈血栓的發(fā)病因素性別：年齡：人種： 深靜脈血栓形成的診斷單純深靜脈血栓形成：癥狀和體征為主 pain, swelling, increased skin veins visibility, erythema, cyanosis accom-panied by unexplained fever 深靜脈血栓形成綜合征分級 PTS 5 分 輕度 5 -9 分 中度 1 0 -1 4 分 重度 1 5 分 深靜脈血栓形成的可評估性 wells 評分 D-二聚體（D-dimer）：敏感性高，特異性低超聲多普勒：整體敏感性 9 4 .2 %; 特異性：9 3 .8 % 孤立性血栓敏感性：6 3 .5 % 深靜脈血栓形成的診斷深靜脈血栓形成（deep vein thromboses DVT） And 肺動脈栓塞（pulmonary embolism PE） 輔助診斷 D-二聚體（D-dimer）的檢測 ：排除血栓形成深靜脈的多普勒超聲：首選 CT or CT增強orMRI ：備選 治療和管理一.單純深靜脈血栓形成藥物治療： Initial（5 -2 1 day） Long term(3 -6 months) Extended(3 -6 months) 肝、腎功能正常: 普通肝素 （UFH） 肝、腎功能異常，低體重: 低分子肝素（LMWH） +口服藥物（DOACs） 治療和管理單純深靜脈血栓形成其他治療：血管內(nèi)融栓（Thrombolysis）血栓切除術(shù)（thrombectomy）血管濾網(wǎng)（Vena cava filter）血管加壓（Compression） 治療和管理二.深靜脈血栓形成（DVT）+肺動脈栓塞（PE） 初始和長期的管理共識： 1 .近端DVT患者應(yīng)至少有3個月抗凝治療； 2 .復(fù)發(fā)風險高的患者，除抗凝治療外，還需要給予定期的B超監(jiān)測； 3 .無禁忌的情況下，在非癌癥患者中，(LMWH+DOACs)應(yīng)該首選作為一線抗凝治療藥物； 4 .如果患者在有經(jīng)驗的中心進行治療，可考慮使用導(dǎo)管溶栓治療（Catheter-directed thrombolysisCDT)，癥狀為1年； 5 .不推薦直接在急性期(1 4 d)的DVT使用深靜脈濾網(wǎng)及外科血栓切除術(shù)；存在抗凝禁忌的可推薦靜脈濾網(wǎng)；不推薦抗凝的同時應(yīng)用濾網(wǎng)； 6 .血管加壓（Compression）和早期運動可考慮早期應(yīng)用于緩解DVT的血管癥狀。 復(fù)發(fā)高危因素 其他抗血栓藥物維生素K拮抗劑（Vitamin K antagonists）： 華法林 (INR :2 .0 -3 .0 ) 確切的治療效果，出血風險明顯升高； （INR:1 .5 -1 .9）無確切的治療效果，增加出血風險，不推薦。阿司匹林（Aspirin）:1 0 0 mg/d 無確切療效、高出血風險、不推薦。 特殊深靜脈血栓形成 1：上肢深靜脈血栓形成（upper extremities deep vein thrombosis） 1 0 % in DVT 0 .4 -1 .0 /1 0 0 0 0 診斷： 治療與下肢靜脈血栓相同 特殊深靜脈血栓形成 2：特殊部位靜脈血栓： 1）.顱內(nèi)靜脈血栓形成(CVT) 2）.內(nèi)臟靜脈血栓形成(SVT) 特殊深靜脈血栓形成 3：惡心腫瘤合并血栓形成(DVT and cancer)：0 .5 -2 0 %診斷：治療：LMWH (3 -6 months) or VKA (3 -6 months) 特殊深靜脈血栓形成 4：妊娠合并深靜脈血栓形成(DVT in pregnancy)：高危因素:如圖診斷：超聲首選治療：LMWH可作為初期及遠期的治療， 分娩仍應(yīng)用至少6 weeks， 療程總共至少3個月。 UFH 相對出血風險較高。 謝謝聆聽