羀芄薃羃袆莃蚅螆膄莂蒞蕿肀莁薇螄肆莀蠆蚇羂荿荿袂袈荿蒁蚅膇莈薃袁肅蕆蚆蚃罿蒆蒞衿裊蒅蒈螞膄蒄蝕袇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂聿薄螈袈肈蚇羄膆肇莆螇肂膆葿羂羈膆薁螅襖膅螃薈芃膄蒃袃腿膃薅蚆肅膂蚇袁羈膁莇蚄袇膀葿袀膅芀薂蚃肁艿蚄袈羇羋莄蟻羃芇薆羆衿芆蚈蝿膈芅莈羅肄芄蒀螇羀芄薃羃袆莃蚅螆膄莂蒞蕿肀莁薇螄肆莀蠆蚇羂荿荿袂袈荿蒁蚅膇莈薃袁肅蕆蚆蚃罿蒆蒞衿裊蒅蒈螞膄蒄蝕袇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂聿薄螈袈肈蚇羄膆肇莆螇肂膆葿羂羈膆薁螅襖膅螃薈芃膄蒃袃腿膃薅蚆肅膂蚇袁羈膁莇蚄袇膀葿袀膅芀薂蚃肁艿蚄袈羇羋莄蟻羃芇薆羆衿芆蚈蝿膈芅莈羅肄芄蒀螇羀芄薃羃袆莃蚅螆膄莂蒞蕿肀莁薇螄肆莀蠆蚇羂荿荿袂袈荿蒁蚅膇莈薃袁肅蕆蚆蚃罿蒆蒞衿裊蒅蒈螞膄蒄蝕袇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂聿薄螈袈肈蚇羄膆肇莆螇肂膆葿羂羈膆薁螅襖膅螃薈芃膄蒃袃腿膃薅蚆肅膂蚇袁羈膁莇蚄袇膀葿袀膅芀薂蚃肁艿蚄袈羇羋莄蟻羃芇薆羆衿芆蚈蝿膈芅莈羅肄芄蒀螇羀芄薃羃袆莃蚅螆膄莂蒞蕿肀莁薇螄肆莀蠆蚇羂荿荿袂袈荿蒁蚅膇莈薃袁肅蕆蚆蚃罿蒆蒞衿裊蒅蒈螞膄蒄蝕袇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂聿薄螈袈肈蚇羄膆肇莆螇肂膆葿羂羈膆薁螅襖膅螃薈芃膄蒃袃腿膃薅蚆肅膂蚇袁羈膁莇蚄袇膀葿袀膅芀薂蚃肁艿蚄袈羇羋莄蟻羃芇薆羆衿芆蚈蝿膈芅莈羅肄芄蒀螇羀芄薃羃袆莃蚅螆膄莂蒞蕿肀莁薇螄肆莀蠆蚇羂荿荿袂袈荿蒁蚅膇莈薃袁肅蕆蚆蚃罿蒆蒞衿裊蒅蒈螞膄蒄蝕袇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂聿薄螈袈肈蚇羄膆肇莆螇肂膆葿羂羈膆薁螅襖膅螃薈芃膄蒃袃腿膃薅蚆肅膂蚇袁羈膁莇蚄袇膀葿袀膅芀薂蚃肁艿蚄袈羇羋莄蟻羃芇薆羆衿芆蚈蝿膈芅莈羅肄芄蒀螇羀芄薃羃袆莃蚅螆膄莂蒞蕿肀莁薇螄肆莀蠆蚇羂荿荿袂袈荿蒁蚅膇莈薃袁肅蕆蚆蚃罿蒆蒞衿裊蒅蒈螞膄蒄蝕袇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂聿薄螈袈肈蚇羄膆肇莆螇肂膆葿羂羈膆薁螅襖膅螃薈芃膄蒃袃腿膃薅蚆肅膂蚇袁羈膁莇蚄袇膀葿袀膅芀薂蚃肁艿蚄袈羇羋莄蟻羃芇薆羆衿芆蚈蝿膈芅莈羅肄芄蒀螇羀芄薃羃袆莃蚅螆膄莂蒞蕿肀莁薇螄肆莀蠆蚇羂荿荿袂袈荿蒁蚅膇莈薃袁肅蕆蚆蚃罿蒆蒞衿裊蒅蒈螞膄蒄蝕袇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂聿薄螈袈肈蚇羄膆肇莆螇肂膆葿羂羈膆薁螅襖膅螃薈芃膄蒃袃腿膃薅蚆肅膂蚇袁羈膁莇蚄袇膀葿袀膅芀薂蚃肁艿蚄袈羇羋莄蟻羃芇薆羆衿芆蚈蝿膈芅莈羅肄芄蒀螇羀芄薃羃袆莃蚅螆膄莂蒞蕿肀莁薇螄肆莀蠆蚇羂荿荿袂袈荿蒁蚅膇莈薃袁肅蕆蚆蚃罿蒆蒞衿裊蒅蒈螞膄蒄蝕袇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂聿薄螈袈肈蚇羄膆肇莆螇肂膆葿羂羈膆薁螅襖膅螃薈芃膄蒃袃腿膃薅蚆肅膂蚇袁羈膁莇蚄袇膀葿袀膅芀薂蚃肁艿蚄袈羇羋莄蟻羃芇薆羆衿芆蚈蝿膈芅莈羅肄芄蒀螇羀芄薃羃袆莃蚅螆膄莂蒞蕿肀莁薇螄肆莀蠆蚇羂荿荿袂袈荿蒁蚅膇莈薃袁肅蕆蚆蚃罿蒆蒞衿裊蒅蒈螞膄蒄蝕袇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂聿薄螈袈肈蚇羄膆肇莆螇肂膆葿羂羈膆薁螅襖膅螃薈芃膄蒃袃腿膃薅蚆肅膂蚇袁羈膁莇蚄袇膀葿袀膅芀薂蚃肁艿蚄袈羇羋莄蟻羃芇薆羆衿芆蚈蝿膈芅莈羅肄芄蒀螇羀芄薃羃袆莃蚅螆膄莂蒞蕿肀莁薇螄肆莀蠆蚇羂荿荿袂袈荿蒁蚅膇莈薃袁肅蕆蚆蚃罿蒆蒞衿裊蒅蒈螞膄蒄蝕袇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂聿薄螈袈肈蚇羄膆肇莆螇肂膆葿羂羈膆薁螅襖膅螃薈芃膄蒃袃腿膃薅蚆肅膂蚇袁羈膁莇蚄袇膀葿袀膅芀薂蚃肁艿蚄袈羇羋莄蟻羃芇薆羆衿芆蚈蝿膈芅莈羅肄芄蒀螇羀芄薃羃袆莃蚅螆膄莂蒞蕿肀莁薇螄肆莀蠆蚇羂荿荿袂袈荿蒁蚅膇莈薃袁肅蕆蚆蚃罿蒆蒞衿裊蒅蒈螞膄蒄蝕袇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂聿薄螈袈肈蚇羄膆肇莆螇肂膆葿羂羈膆薁螅襖膅螃薈芃膄蒃袃腿膃薅蚆肅膂蚇袁羈膁莇蚄袇膀葿袀膅芀薂蚃肁艿蚄袈羇羋莄蟻羃芇薆羆衿芆蚈蝿膈芅莈羅肄芄蒀螇羀芄薃羃袆莃蚅螆膄莂蒞蕿肀莁薇螄肆莀蠆蚇羂荿荿袂袈荿蒁蚅膇莈薃袁肅蕆蚆蚃罿蒆蒞衿裊蒅蒈螞膄蒄蝕袇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂聿薄螈袈肈蚇羄膆肇莆螇肂膆葿羂羈膆薁螅襖膅螃薈芃膄蒃袃腿膃薅蚆肅膂蚇袁羈膁莇蚄袇膀葿袀膅芀薂蚃肁艿蚄袈羇羋莄蟻羃芇薆羆衿芆蚈蝿膈芅莈羅肄芄蒀螇羀芄薃羃袆莃蚅螆膄莂蒞蕿肀莁薇螄肆莀蠆蚇羂荿荿袂袈荿蒁蚅膇莈薃袁肅蕆蚆蚃罿蒆蒞衿裊蒅蒈螞膄蒄蝕袇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂聿薄螈袈肈蚇羄膆肇莆螇肂膆葿羂羈膆薁螅襖膅螃薈芃膄蒃袃腿膃薅蚆肅膂蚇袁羈膁莇蚄袇膀葿袀膅芀薂蚃肁艿蚄袈羇羋莄蟻羃芇薆羆衿芆蚈蝿膈芅莈羅肄芄蒀螇羀芄薃羃袆莃蚅螆膄莂蒞蕿肀莁薇螄肆莀蠆蚇羂荿荿袂袈荿蒁蚅膇莈薃袁肅蕆蚆蚃罿蒆蒞衿裊蒅蒈螞膄蒄蝕袇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂聿薄螈袈肈蚇羄膆肇莆螇肂膆葿羂羈膆薁螅襖膅螃薈芃膄蒃袃腿膃薅蚆肅膂蚇袁羈膁莇蚄袇膀葿袀膅芀薂蚃肁艿蚄袈羇羋莄蟻羃芇薆羆衿芆蚈蝿膈芅莈羅肄芄蒀螇羀芄薃羃袆莃蚅螆膄莂蒞蕿肀莁薇螄肆莀蠆蚇羂荿荿袂袈荿蒁蚅膇莈薃袁肅蕆蚆蚃罿蒆蒞衿裊蒅蒈螞膄蒄蝕袇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂聿薄螈袈肈蚇羄膆肇莆螇肂膆葿羂羈膆薁螅襖膅螃薈芃膄蒃袃腿膃薅蚆肅膂蚇袁羈膁莇蚄袇膀葿袀膅芀薂蚃肁艿蚄袈羇羋莄蟻羃芇薆羆衿芆蚈蝿膈芅莈羅肄芄蒀螇羀芄薃羃袆莃蚅螆膄莂蒞蕿肀莁薇螄肆莀蠆蚇羂荿荿袂袈荿蒁蚅膇莈薃袁肅蕆蚆蚃罿蒆蒞衿裊蒅蒈螞膄蒄蝕袇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂聿薄螈袈肈蚇羄膆肇莆螇肂膆葿羂羈膆薁螅襖膅螃薈芃膄蒃袃腿膃薅蚆肅膂蚇袁羈膁莇蚄袇膀葿袀膅芀薂蚃肁艿蚄袈羇羋莄蟻羃芇薆羆衿芆蚈蝿膈芅莈羅肄芄蒀螇羀芄薃羃袆莃蚅螆膄莂蒞蕿肀莁薇螄肆莀蠆蚇羂荿荿袂袈荿蒁蚅膇莈薃袁肅蕆蚆蚃罿蒆蒞衿裊蒅蒈螞膄蒄蝕袇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂聿薄螈袈肈蚇羄膆肇莆螇肂膆葿羂羈膆薁螅襖膅螃薈芃膄蒃袃腿膃薅蚆肅膂蚇袁羈膁莇蚄袇膀葿袀膅芀薂蚃肁艿蚄袈羇羋莄蟻羃芇薆羆衿芆蚈蝿膈芅莈羅肄芄蒀螇羀芄薃羃袆莃蚅螆膄莂蒞蕿肀莁薇螄肆莀蠆蚇羂荿荿袂袈荿蒁蚅膇莈薃袁肅蕆蚆蚃罿蒆蒞衿裊蒅蒈螞膄蒄蝕袇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂聿薄螈袈肈蚇羄膆肇莆螇肂膆葿羂羈膆薁螅襖膅螃薈芃膄蒃袃腿膃薅蚆肅膂蚇袁羈膁莇蚄袇膀葿袀膅芀薂蚃肁艿蚄袈羇羋莄蟻羃芇薆羆衿芆蚈蝿膈芅莈羅肄芄蒀螇羀芄薃羃袆莃蚅螆膄莂蒞蕿肀莁薇螄肆莀蠆蚇羂荿荿袂袈荿蒁蚅膇莈薃袁肅蕆蚆蚃罿蒆蒞衿裊蒅蒈螞膄蒄蝕袇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂聿薄螈袈肈蚇羄膆肇莆螇肂膆葿羂羈膆薁螅襖膅螃薈芃膄蒃袃腿膃薅蚆肅膂蚇袁羈膁莇蚄袇膀葿袀膅芀薂蚃肁艿蚄袈羇羋莄蟻羃芇薆羆衿芆蚈蝿膈芅莈羅肄芄蒀螇羀芄薃羃袆莃蚅螆膄莂蒞蕿肀莁薇螄肆莀蠆蚇羂荿荿袂袈荿蒁蚅膇莈薃袁肅蕆蚆蚃罿蒆蒞衿裊蒅蒈螞膄蒄蝕袇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂聿薄螈袈肈蚇羄膆肇莆螇肂膆葿羂羈膆薁螅襖膅螃薈芃膄蒃袃腿膃薅蚆肅膂蚇袁羈膁莇蚄袇膀葿袀膅芀薂蚃肁艿蚄袈羇羋莄蟻羃芇薆羆衿芆蚈蝿膈芅莈羅肄芄蒀螇羀芄薃羃袆莃蚅螆膄莂蒞蕿肀莁薇螄肆莀蠆蚇羂荿荿袂袈荿蒁蚅膇莈薃袁肅蕆蚆蚃罿蒆蒞衿裊蒅蒈螞膄蒄蝕袇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂聿薄螈袈肈蚇羄膆肇莆螇肂膆葿羂羈膆薁螅襖膅螃薈芃膄蒃袃腿膃薅蚆肅膂蚇袁羈膁莇蚄袇膀葿袀膅芀薂蚃肁艿蚄袈羇羋莄蟻羃芇薆羆衿芆蚈蝿膈芅莈羅肄芄蒀螇羀芄薃羃袆莃蚅螆膄莂蒞蕿肀莁薇螄肆莀蠆蚇羂荿荿袂袈荿蒁蚅膇莈薃袁肅蕆蚆蚃罿蒆蒞衿裊蒅蒈螞膄蒄蝕袇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂聿薄螈袈肈蚇羄膆肇莆螇肂膆葿羂羈膆薁螅襖膅螃薈芃膄蒃袃腿膃薅蚆肅膂蚇袁羈膁莇蚄袇膀葿袀膅芀薂蚃肁艿蚄袈羇羋莄蟻羃芇薆羆衿芆蚈蝿膈芅莈羅肄芄蒀螇羀芄薃羃袆莃蚅螆膄莂蒞蕿肀莁薇螄肆莀蠆蚇羂荿荿袂袈荿蒁蚅膇莈薃袁肅蕆蚆蚃罿蒆蒞衿裊蒅蒈螞膄蒄蝕袇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂聿薄螈袈肈蚇羄膆肇莆螇肂膆葿羂羈膆薁螅襖膅螃薈芃膄蒃袃腿膃薅蚆肅膂蚇袁羈膁莇蚄袇膀葿袀膅芀薂蚃肁艿蚄袈羇羋莄蟻羃芇薆羆衿芆蚈蝿膈芅莈羅肄芄蒀螇羀芄薃羃袆莃蚅螆膄莂蒞蕿肀莁薇螄肆莀蠆蚇羂荿荿袂袈荿蒁蚅膇莈薃袁肅蕆蚆蚃罿蒆蒞衿裊蒅蒈螞膄蒄蝕袇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂聿薄螈袈肈蚇羄膆肇莆螇肂膆葿羂羈膆薁螅襖膅螃薈芃膄蒃袃腿膃薅蚆肅膂蚇袁羈膁莇蚄袇膀葿袀膅芀薂蚃肁艿蚄袈羇羋莄蟻羃芇薆羆衿芆蚈蝿膈芅莈羅肄芄蒀螇羀芄薃羃袆莃蚅螆膄莂蒞蕿肀莁薇螄肆莀蠆蚇羂荿荿袂袈荿蒁蚅膇莈薃袁肅蕆蚆蚃罿蒆蒞衿裊蒅蒈螞膄蒄蝕袇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂聿薄螈袈肈蚇羄膆肇莆螇肂膆葿羂羈膆薁螅襖膅螃薈芃膄蒃袃腿膃薅蚆肅膂蚇袁羈膁莇蚄袇膀葿袀膅芀薂蚃肁艿蚄袈羇羋莄蟻羃芇薆羆衿芆蚈蝿膈芅莈羅肄芄蒀螇羀芄薃羃袆莃蚅螆膄莂蒞蕿肀莁薇螄肆莀蠆蚇羂荿荿袂袈荿蒁蚅膇莈薃袁肅蕆蚆蚃罿蒆蒞衿裊蒅蒈螞膄蒄蝕袇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂聿薄螈袈肈蚇羄膆肇莆螇肂膆葿羂羈膆薁螅襖膅螃薈芃膄蒃袃腿膃薅蚆肅膂蚇袁羈膁莇蚄袇膀葿袀膅芀薂蚃肁艿蚄袈羇羋莄蟻羃芇薆羆衿芆蚈蝿膈芅莈羅肄芄蒀螇羀芄薃羃袆莃蚅螆膄莂蒞蕿肀莁薇螄肆莀蠆蚇羂荿荿袂袈荿蒁蚅膇莈薃袁肅蕆蚆蚃罿蒆蒞衿裊蒅蒈螞膄蒄蝕袇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂聿薄螈袈肈蚇羄膆肇莆螇肂膆葿羂羈膆薁螅襖膅螃薈芃膄蒃袃腿膃薅蚆肅膂蚇袁羈膁莇蚄袇膀葿袀膅芀薂蚃肁艿蚄袈羇羋莄蟻羃芇薆羆衿芆蚈蝿膈芅莈羅肄芄蒀螇羀芄薃羃袆莃蚅螆膄莂蒞蕿肀莁薇螄肆莀蠆蚇羂荿荿袂袈荿蒁蚅膇莈薃袁肅蕆蚆蚃罿蒆蒞衿裊蒅蒈螞膄蒄蝕袇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂聿薄螈袈肈蚇羄膆肇莆螇肂膆葿羂羈膆薁螅襖膅螃薈芃膄蒃袃腿膃薅蚆肅膂蚇袁羈膁莇蚄袇膀葿袀膅芀薂蚃肁艿蚄袈羇羋莄蟻羃芇薆羆衿芆蚈蝿膈芅莈羅肄芄蒀螇羀芄薃羃袆莃蚅螆膄莂蒞蕿肀莁薇螄肆莀蠆蚇羂荿荿袂袈荿蒁蚅膇莈薃袁肅蕆蚆蚃罿蒆蒞衿裊蒅蒈螞膄蒄蝕袇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂聿薄螈袈肈蚇羄膆肇莆螇肂膆葿羂羈膆薁螅襖膅螃薈芃膄蒃袃腿膃薅蚆肅膂蚇袁羈膁莇蚄袇膀葿袀膅芀薂蚃肁艿蚄袈羇羋莄蟻羃芇薆羆衿芆蚈蝿膈芅莈羅肄芄蒀螇羀芄薃羃袆莃蚅螆膄莂蒞蕿肀莁薇螄肆莀蠆蚇羂荿荿袂袈荿蒁蚅膇莈薃袁肅蕆蚆蚃罿蒆蒞衿裊蒅蒈螞膄蒄蝕袇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂聿薄螈袈肈蚇羄膆肇莆螇肂膆葿羂羈膆薁螅襖膅螃薈芃膄蒃袃腿膃薅蚆肅膂蚇袁羈膁莇蚄袇膀葿袀膅芀薂蚃肁艿蚄袈羇羋莄蟻羃芇薆羆衿芆蚈蝿膈芅莈羅肄芄蒀螇羀芄薃羃袆莃蚅螆膄莂蒞蕿肀莁薇螄肆莀蠆蚇羂荿荿袂袈荿蒁蚅膇莈薃袁肅蕆蚆蚃罿蒆蒞衿裊蒅蒈螞膄蒄蝕袇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂聿薄螈袈肈蚇羄膆肇莆螇肂膆葿羂羈膆薁螅襖膅螃薈芃膄蒃袃腿膃薅蚆肅膂蚇袁羈膁莇蚄袇膀葿袀膅芀薂蚃肁艿蚄袈羇羋莄蟻羃芇薆羆衿芆蚈蝿膈芅莈羅肄芄蒀螇羀芄薃羃袆莃蚅螆膄莂蒞蕿肀莁薇螄肆莀蠆蚇羂荿荿袂袈荿蒁蚅膇莈薃袁肅蕆蚆蚃罿蒆蒞衿裊蒅蒈螞膄蒄蝕袇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂聿薄螈袈肈蚇羄膆肇莆螇肂膆葿羂羈膆薁螅襖膅螃薈芃膄蒃袃腿膃薅蚆肅膂蚇袁羈膁莇蚄袇膀葿袀膅芀薂蚃肁艿蚄袈羇羋莄蟻羃芇薆羆衿芆蚈蝿膈芅莈羅肄芄蒀螇羀芄薃羃袆莃蚅螆膄莂蒞蕿肀莁薇螄肆莀蠆蚇羂荿荿袂袈荿蒁蚅膇莈薃袁肅蕆蚆蚃罿蒆蒞衿裊蒅蒈螞膄蒄蝕袇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂聿薄螈袈肈蚇羄膆肇莆螇肂膆葿羂羈膆薁螅襖膅螃薈芃膄蒃袃腿膃薅蚆肅膂蚇袁羈膁莇蚄袇膀葿袀膅芀薂蚃肁艿蚄袈羇羋莄蟻羃芇薆羆衿芆蚈蝿膈芅莈羅肄芄蒀螇羀芄薃羃袆莃蚅螆膄莂蒞蕿肀莁薇螄肆莀蠆蚇羂荿荿袂袈荿蒁蚅膇莈薃袁肅蕆蚆蚃罿蒆蒞衿裊蒅蒈螞膄蒄蝕袇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂聿薄螈袈肈蚇羄膆肇莆螇肂膆葿羂羈膆薁螅襖膅螃薈芃膄蒃袃腿膃薅蚆肅膂蚇袁羈膁莇蚄袇膀葿袀膅芀薂蚃肁艿蚄袈羇羋莄蟻羃芇薆羆衿芆蚈蝿膈芅莈羅肄芄蒀螇羀芄薃羃袆莃蚅螆膄莂蒞蕿肀莁薇螄肆莀蠆蚇羂荿荿袂袈荿蒁蚅膇莈薃袁肅蕆蚆蚃罿蒆蒞衿裊蒅蒈螞膄蒄蝕袇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂聿薄螈袈肈蚇羄膆肇莆螇肂膆葿羂羈膆薁螅襖膅螃薈芃膄蒃袃腿膃薅蚆肅膂蚇袁羈膁莇蚄袇膀葿袀膅芀薂蚃肁艿蚄袈羇羋莄蟻羃芇薆羆衿芆蚈蝿膈芅莈羅肄芄蒀螇羀芄薃羃袆莃蚅螆膄莂蒞蕿肀莁薇螄肆莀蠆蚇羂荿荿袂袈荿蒁蚅膇莈薃袁肅蕆蚆蚃罿蒆蒞衿裊蒅蒈螞膄蒄蝕袇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂聿薄螈袈肈蚇羄膆肇莆螇肂膆葿羂羈膆薁螅襖膅蒅莀羅羆膅薅羈羅莇莈袇羄葿蚄螃羃腿蒆蠆羂芁螞羇羂莄蒅袃肁蒆蝕蝿肀膆蒃蚅聿羋蚈薁肈蒀蒁羀肇膀螇袆?wù)毓?jié)薀螂肆蒞螅蚈肅蕆薈羆膄膇莁袂膃艿薆螈膂莁荿蚄膁膁薄蝕膁芃蕆罿膀蒞蚃裊腿蒈蒅螁膈膇蟻蚇芇芀蒄羆芆莂蠆袂芅蒄蒂袈芅芄螈螄袁莆薀蝕袀葿螆羈衿膈蕿襖袈芁螄螀羈莃薇蚆羇蒅莀羅羆膅薅羈羅莇莈袇羄葿蚄螃羃腿蒆蠆羂芁螞羇羂莄蒅袃肁蒆蝕蝿肀膆蒃蚅聿羋蚈薁肈蒀蒁羀肇膀螇袆?wù)毓?jié)薀螂肆蒞螅蚈肅蕆薈羆膄膇莁袂膃艿薆螈膂莁荿蚄膁膁薄蝕膁芃蕆罿膀蒞蚃裊腿蒈蒅螁膈膇蟻蚇芇芀蒄羆芆莂蠆袂芅蒄蒂袈芅芄螈螄袁莆薀蝕袀葿螆羈衿膈蕿襖袈芁螄螀羈莃薇蚆羇蒅莀羅羆膅薅羈羅莇莈袇羄葿蚄螃羃腿蒆蠆羂芁螞羇羂莄蒅袃肁蒆蝕蝿肀膆蒃蚅聿羋蚈薁肈蒀蒁羀肇膀螇袆?wù)毓?jié)薀螂肆蒞螅蚈肅蕆薈羆膄膇莁袂膃艿薆螈膂莁荿蚄膁膁薄蝕膁芃蕆罿膀蒞蚃裊腿蒈蒅螁膈膇蟻蚇芇芀蒄羆芆莂蠆袂芅蒄蒂袈芅芄螈螄袁莆薀蝕袀葿螆羈衿膈蕿襖袈芁螄螀羈莃薇蚆羇蒅莀羅羆膅薅羈羅莇莈袇羄葿蚄螃羃腿蒆蠆羂芁螞羇羂莄蒅袃肁蒆蝕蝿肀膆蒃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2013年中心醫(yī)院檢驗科醫(yī)院知識匯編第二部分 專科部分總體要求一、 醫(yī)技科室還需掌握的頭皮靜脈、上肢靜脈、頸靜脈、股靜脈、大隱靜脈。2.準備：檢驗科管理知識 第 1 頁 2014-1-222013年中心醫(yī)院檢驗科醫(yī)院知識匯編1 護士著裝整潔，儀表端莊。洗手，戴口罩、帽子。2 用物準備：基礎(chǔ)消毒盤，7號一次性靜脈采血針，標(biāo)本容器，止血帶，棉簽，墊巾。3 病人準備：一般要求病人處于安靜狀態(tài)，生活飲食日常狀態(tài)。一般生化檢驗要求空腹約1214小時，激素類標(biāo)本需靜做30分鐘。服藥病人應(yīng)暫停各種藥物，如不能停藥者，則應(yīng)了解可能對檢驗結(jié)果產(chǎn)生的影響。其次，采血時止血帶結(jié)扎時間最長不宜超過1分鐘，采血時不可反復(fù)攥拳或拍打采血部位。3.操作步驟： 核對病人姓名、性別、年齡、檢驗項目，打印條形碼，并核對條形碼上的聯(lián)號與發(fā)票的聯(lián)號是否一致，檢查項目是否與申請單一致。 詢問病人情況，并向其解釋，以取得合作。 選擇合適的靜脈，在穿刺處上方約6CM處系止血帶，消毒皮膚，消毒范圍以穿刺點為中心，直徑約5CM，待干。 檢查靜脈采血針是否完好、漏氣。 左手拇指繃緊靜脈下端的皮膚，右手持采血針，針頭斜面向上，與皮膚成0 20角進針， 刺入靜脈，見回血后，根據(jù)檢驗項目的采集血液于試管中，采集血量必須準確，顛倒58次，使其充分混勻，勿劇烈震蕩，以免溶血。a) 采集順序：紅色、紫色、藍色、黑色、綠色，有血培養(yǎng)時應(yīng)先采集血培養(yǎng)標(biāo)本，成人采血量為10ML，新生兒與嬰兒15ML為宜。b) 松開止血帶，以干棉簽置于穿刺點處迅速拔出針頭，按壓局部35分鐘。c) 蔣一聯(lián)條形碼貼于相應(yīng)的血標(biāo)本試管上，另一聯(lián)條形碼交于病人，并告之檢驗報告領(lǐng)取時間、地點、方法。d) 采血完畢，標(biāo)本連同化驗單及時送檢。e) 實行一人一針、一管、一帶、一墊，防止交叉感染。4.用物處理：清理用物。5.末稍血采集操作部位為足跟和無名指內(nèi)側(cè)，使用專用三棱針穿刺，微量取血管采集，核對及消毒步驟大致同上。三、檢驗科醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警1、 警示范圍：科室工作人員在整個檢測過程中，發(fā)生任何“作為不規(guī)范”或“不作為”的醫(yī)療事件，無論患者與家屬有無投訴，都屬于醫(yī)療缺陷責(zé)任人的警示范圍。2、警示原則：科室領(lǐng)導(dǎo)要盡早發(fā)現(xiàn)醫(yī)療缺陷，及時消除安全隱患；重事實、重證據(jù)、依照法律法規(guī)和規(guī)章制度警示責(zé)任人、堅持教育為主、處罰為輔的原則，做到警示在先，處罰在后。3、醫(yī)療文書缺陷：危急值記錄、報告不全；HIV檢查未作登記；室內(nèi)質(zhì)控記錄、分析不全等。4、檢測過程中的缺陷：檢測項目未做質(zhì)控；失控后依然在發(fā)放報告；使用過期試劑；實習(xí)、進修生單獨值班；檢測儀器故障未上報領(lǐng)導(dǎo)及設(shè)備科帶病工作等。5、檢測保障缺陷：試劑、材料未及時補充；儀器、設(shè)備疏于檢測維修，導(dǎo)致檢驗結(jié)果失真；疏于查對，弄錯標(biāo)本；血、尿、大便等檢查遺失標(biāo)本；特殊檢驗標(biāo)本保存時間短于規(guī)定時間；檢查結(jié)果與臨床不符或可疑時，未與臨床科室及時聯(lián)系并提議重新檢查。檢驗科管理知識 第 2 頁 2014-1-222013年中心醫(yī)院檢驗科醫(yī)院知識匯編6、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)缺陷：態(tài)度冷漠，語言粗暴；抬高自己，貶低別人；搬弄是非，故意挑撥矛盾；玩忽職守，擅離崗位；對療效及對不良預(yù)后估計不足；不負責(zé)任地解釋其他醫(yī)務(wù)人員的工作，造成患者或其家屬誤解。 四、2013年科室的主要發(fā)展目標(biāo)1、加強“三基”培訓(xùn)與考核管理2、進一步加強安全管理3、繼續(xù)加強儀器授權(quán)及使用管理4、進一步加強室 檢驗科公共部分一、檢驗科各類職責(zé)制度（一）、崗位職責(zé)1.科主任崗位職責(zé).在院長、院黨委領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)本科的業(yè)務(wù)、教學(xué)、科研及行政管理工作。 .負責(zé)組織本科業(yè)務(wù)技術(shù)建設(shè)規(guī)劃、年度工作計劃和診斷質(zhì)量監(jiān)測控制方案的制定、實施、檢查和總結(jié)。.負責(zé)解決本科復(fù)雜、疑難的檢驗、診斷及儀器設(shè)備的使用等技術(shù)問題。參加臨床會診、搶救和疑難病例的診斷。審簽重要的診斷報告。.經(jīng)常檢查儀器、設(shè)備的使用、以及保管和維修的情況，指定人員負責(zé)登記、統(tǒng)計、資料積累及保管工作。.負責(zé)本科的業(yè)務(wù)訓(xùn)練、人才培養(yǎng)和技術(shù)考核工作。安排進修、實習(xí)人員的培訓(xùn)，并擔(dān)任教學(xué)工作。.學(xué)習(xí)、運用國內(nèi)外先進技術(shù)，組織開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和科研工作?？偨Y(jié)經(jīng)驗，撰寫學(xué)術(shù)論文。.督促檢查本科人員履行各自的職責(zé)，認真執(zhí)行規(guī)章制度及技術(shù)操作常規(guī)；做好登記，統(tǒng)記和消毒隔離工作，經(jīng)常進行醫(yī)療安全教育，嚴防事故、差錯的發(fā)生。.負責(zé)本科醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。掌握所屬人員的思想、業(yè)務(wù)能力和工作表現(xiàn)，提出考核、晉升、獎懲和培養(yǎng)使用的意見。.經(jīng)常與臨床科室聯(lián)系，征求意見，及時改進工作。.科副主任在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，履行主任職責(zé)的相應(yīng)部分職責(zé)，解決本科復(fù)雜、疑難的技術(shù)問題，參加部分的檢驗技術(shù)工作。2.主任(副主任)檢驗師崗位職責(zé).在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)本專業(yè)的業(yè)務(wù)、教學(xué)、科研和儀器設(shè)備的管理工作。 .負責(zé)儀器、設(shè)備的購置論證、驗收、安裝和調(diào)試，定期檢查和指導(dǎo)儀器、設(shè)備的使用和維修保養(yǎng)。.負責(zé)業(yè)務(wù)技術(shù)的訓(xùn)練和考核。.負責(zé)疑難檢驗項目的檢查與室內(nèi)質(zhì)控及室間質(zhì)評工作。檢驗科管理知識 第 3 頁 2014-1-222013年中心醫(yī)院檢驗科醫(yī)院知識匯編.參加臨床疑難病的會診及討論. 認真執(zhí)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，加強政治思想和職責(zé)道德修養(yǎng)、努力提高業(yè)務(wù)和技術(shù)能力，不斷為病員服務(wù)。3.主管檢驗師崗位職責(zé). 在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級技師的指導(dǎo)下進行工作，負責(zé)處理室內(nèi)所有技術(shù)上及管理上的有關(guān)事宜。.熟悉各種儀器的原理、性能和使用方法，協(xié)同科主任制定技術(shù)操作規(guī)程和質(zhì)量控制措施。負責(zé)儀器的調(diào)試、鑒定、操作和維修保養(yǎng)，解決較復(fù)雜、疑難的技術(shù)問題，負責(zé)室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評工作，參加相應(yīng)的檢驗工作。.指導(dǎo)和培養(yǎng)技師解決較疑難技術(shù)問題的能力；擔(dān)任進修、實習(xí)人員的培訓(xùn)考核。.應(yīng)用先進技術(shù)開展科研和引用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)?？偨Y(jié)經(jīng)驗，撰寫學(xué)術(shù)論文。 .對實驗室所有儀器進行有效的以及有文件記錄的預(yù)防性保養(yǎng)；負責(zé)保持干凈、整潔的環(huán)境及工作處于有緒、有效狀態(tài)。.參加科室值班。.認真執(zhí)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，加強政治思想和職責(zé)道德修養(yǎng)。4. 檢驗師崗位職責(zé).在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級技師的指導(dǎo)下進行工作。.參加本專業(yè)儀器、設(shè)備的操作和維修保養(yǎng)。負責(zé)部門的各種記錄.參與科室室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評工作,參加檢驗工作，指導(dǎo)和培養(yǎng)進修實習(xí)人員。.總結(jié)經(jīng)驗，撰寫學(xué)術(shù)論文。.參加本科值班。.擔(dān)任各種檢驗項目的技術(shù)操作。.負責(zé)部門試劑耗材的保管、使用和記錄。.負責(zé)實驗室的消毒、清潔及整理工作。.加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，不收受因工作崗位得益而收受的紅包。5.檢驗科主管護師職責(zé).在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下進行工作。.負責(zé)督促檢查檢驗科門診采血的工作質(zhì)量。積極參與門診檢驗報告單的發(fā)放工作。.解決檢驗科門診采血護理業(yè)務(wù)上的疑難問題。.對門診采血護理業(yè)務(wù)給予具體指導(dǎo)，熟悉生物安全操作知識和消毒技術(shù)。 .采血時嚴格執(zhí)行無菌操作及標(biāo)準防護。.對檢驗科同事進行靜脈采血業(yè)務(wù)培訓(xùn)，編寫教材，并負責(zé)講授。.帶教檢驗進修實習(xí)生的靜脈采血。.協(xié)助科主任對檢驗科采血窗口發(fā)生的采血護理差錯、事故進行分析鑒定，并提出防范措施。.參加檢驗科科務(wù)會議及業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷加強自身的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。.協(xié)助科主任制訂并組織實施采血護理科研和技術(shù)革新計劃。6.試劑管理員崗位職責(zé).負責(zé)試劑庫房的安全和衛(wèi)生。.負責(zé)試劑庫房內(nèi)所有試劑在庫期間的管理.每月初負責(zé)將各部門采購申請匯總并填報采購計劃表。檢驗科管理知識 第 4 頁 2014-1-222013年中心醫(yī)院檢驗科醫(yī)院知識匯編.對新到試劑耗材驗收，記錄于檢驗試劑標(biāo)準物質(zhì)耗材領(lǐng)用驗收單。.試劑保存嚴格按照要求分類存放存放，杜絕浪費現(xiàn)象。.易燃易爆劇毒物品應(yīng)分開存放遠離火源和電源保存。提高警惕對入庫的易燃、易爆、劇毒物品應(yīng)查明性質(zhì)、特點，采取有效的防范措施。.試劑發(fā)票登記交科主任簽字，及時交醫(yī)院材料庫房審核入庫及出庫；根據(jù)材料庫房的出庫清單再進入檢驗科的試劑管理系統(tǒng)進行試劑入庫。.領(lǐng)用需雙方簽字領(lǐng)取，登陸檢驗試劑管理系統(tǒng)進行試劑出庫。試劑外借一律須經(jīng)科主任同意方可執(zhí)行。.負責(zé)試劑帳物清點核對，協(xié)助醫(yī)院庫房每月進行盤存，兩庫結(jié)果必須相符。.收集整理試劑使用過程中的信息反饋，及時協(xié)調(diào)解決問題，對供應(yīng)商進行評價。7. 儀器管理員職責(zé).負責(zé)儀器設(shè)備的驗收、登記、性能評價、建賬立卡、有關(guān)資料的整理歸檔、保管和報廢等工作。.嚴格認真做好儀器設(shè)備的安全管理工作，經(jīng)常檢查設(shè)備安全，做到防水、防火、防毒、防潮、防腐蝕、防破壞，發(fā)現(xiàn)問題及時上報。.了解儀器實驗室安全規(guī)則，嚴格執(zhí)行安全措施，熟知發(fā)生事故的應(yīng)急措施，并能熟練地使用消防器材。.按規(guī)定對儀器進行維護和保養(yǎng)，保持儀器的整潔。.儀器室的儀器、藥品均屬國家財產(chǎn)，要愛護、珍惜，決不允許私自挪用。 .協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)做好設(shè)備的招標(biāo)采購和報廢設(shè)備的鑒定、處理等工作。 8.消防管理員職責(zé).根據(jù)醫(yī)院年度消防計劃，實施日常消防安全管理工作；.實施防火檢查，督促火災(zāi)隱患整改；督促對消防設(shè)施、器材和消防安全標(biāo)志定期的完好有效情況、進行檢查和維修保養(yǎng)； .管理志愿消防員；.開展消防知識、技能宣傳教育和培訓(xùn)，制定滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案并組織消防演練； .及時向消防管理人報告消防安全情況；.消防安全責(zé)任人安排的其他消防安全管理工作。 7.專業(yè)組長職責(zé)a)規(guī)劃及落實本專業(yè)組的發(fā)展計劃，組織編寫各檢驗項目的作業(yè)指導(dǎo)書及儀器的作業(yè)指導(dǎo)書(即標(biāo)準操作規(guī)程，SOP)，并經(jīng)常檢查執(zhí)行情況；b)負責(zé)制定本專業(yè)組的室內(nèi)質(zhì)量控制方案，每日檢查各檢驗項目的室內(nèi)質(zhì)控情況，分析質(zhì)控數(shù)據(jù)，提出糾錯辦法，填寫月質(zhì)控報告；c)積極參加衛(wèi)生部和省臨床檢驗中心組織的室間質(zhì)量評價活動，室間比對實驗，審查、簽發(fā)室間質(zhì)評上報表；分析質(zhì)評成績，提出改進措施，填寫室間質(zhì)評總結(jié)報告； d)親自參加檢驗工作并掌握特殊檢驗技術(shù)，解決本專業(yè)組的復(fù)雜、疑難問題；審簽本專業(yè)組的檢驗報告；e)經(jīng)常深入臨床科室征詢對檢驗質(zhì)量的意見，介紹新的檢驗項目及其臨床意義，有條件時參加臨床疑難病例討論，主動配合臨床醫(yī)療工作；f)負責(zé)本專業(yè)檢驗人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、繼續(xù)教育和技術(shù)考核等工作；安排本專業(yè)范圍內(nèi)進修、實習(xí)人員的學(xué)習(xí)，切實做好帶教工作；e)結(jié)合臨床醫(yī)療，制定本專業(yè)的科研計劃，并不斷引進國內(nèi)外的新成果、新技術(shù)、檢驗科管理知識 第 5 頁 2014-1-222013年中心醫(yī)院檢驗科醫(yī)院知識匯編新方法，開展新項目，提高本專業(yè)的技術(shù)水平；h)制定本專業(yè)組工作計劃，按期總結(jié)；檢查督促檢驗人員貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度的情況，進行考勤考績、人員安排；i)負責(zé)本專業(yè)儀器設(shè)備和各種設(shè)施的管理；負責(zé)制定本專業(yè)試劑和實驗用品的請購計劃，負責(zé)本專業(yè)范圍內(nèi)試劑和低耗品的保管；j)完成醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和科主任下達的各項指令性任務(wù)；k)專業(yè)組長外出前，應(yīng)向科主任提出申請，臨時指定人員負責(zé)代理。 8.質(zhì)量監(jiān)督員職責(zé)a)監(jiān)督檢測工作是否按檢驗科質(zhì)量手冊、程序文件以及作業(yè)指導(dǎo)書的規(guī)定進行，檢驗報告及原始記錄是否按要求進行操作；b)監(jiān)督實驗室服務(wù)對象對服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量的投訴、意見和建議有無得到相應(yīng)處理，處理后實驗室服務(wù)對象是否滿意，如不滿意，有無具體改進措施；c)監(jiān)督是否對新職工進行培訓(xùn)，有無按培訓(xùn)計劃執(zhí)行和管理；人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)是否按要求進行；對進修實習(xí)生是否按計劃執(zhí)行和管理；d)監(jiān)督是否按計劃進行儀器的檢查和校準，是否有未授權(quán)人員操作主要儀器，儀器的維修和維護是否有正確標(biāo)識，儀器的使用有無記錄；e)監(jiān)督環(huán)境有無記錄，內(nèi)務(wù)管理是否符合5S(即整理、整頓、清潔，清掃、素養(yǎng))標(biāo)準，安全管理是否符合規(guī)定；f)監(jiān)督是否有試劑的請購和驗收記錄，試劑、定標(biāo)物、質(zhì)控物的失控是否按規(guī)定處理；e)監(jiān)督標(biāo)本交接、查對、檢驗、保存是否按要求進行；h)監(jiān)督開展新項目(方法)，換用新標(biāo)準是否依據(jù)標(biāo)準管理；i)監(jiān)督標(biāo)準物質(zhì)是否有溯源證明，比對試驗及室間質(zhì)評結(jié)果回報后有無分析報告。9.質(zhì)量負責(zé)人職責(zé)負責(zé)組織質(zhì)量手冊、各種質(zhì)量文件的編制；b)與檢驗科主任共同制定科室質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)和承諾，策劃質(zhì)量管理體系； c)負責(zé)對檢驗科質(zhì)量管理體系實施監(jiān)督、核查和評審，確保其持續(xù)適用性和有效性，確保其符合質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、承諾和ISO 15189標(biāo)準的要求；d)協(xié)助檢驗科主任完成管理評審；e)負責(zé)領(lǐng)導(dǎo)質(zhì)量監(jiān)督員進行質(zhì)量監(jiān)督管理工作；f)協(xié)助檢驗科主任負責(zé)分包檢驗的管理工作；g)質(zhì)量負責(zé)人外出時由技術(shù)負責(zé)人代理其職務(wù)。 10.技術(shù)負責(zé)人職責(zé)a)與各專業(yè)組組長、教學(xué)科研秘書等技術(shù)管理層人員，共同進行技術(shù)管理和持續(xù)改進工作；b)協(xié)助檢驗科主任完成合同評審；c)協(xié)助檢驗科主任維持質(zhì)量體系有效運行；d)負責(zé)不符合工作、糾正及預(yù)防措施的管理；e)協(xié)助檢驗科主任完成檢驗科總體的業(yè)務(wù)發(fā)展和規(guī)劃管理；f)技術(shù)負責(zé)人外出時由質(zhì)量負責(zé)人代理其職務(wù)。 檢驗科管理知識 第 6 頁 2014-1-222013年中心醫(yī)院檢驗科醫(yī)院知識匯編11. 本年質(zhì)量控制計劃.外部質(zhì)量控制:在2013年度無條件參加衛(wèi)生部臨床檢驗及四川省臨床檢驗等組織的實驗室間質(zhì)量評價考核或?qū)嶒炇冶葘顒?參加四川省疾病預(yù)防和控制組織的全省艾滋病網(wǎng)絡(luò)實驗室能力驗證活動。.內(nèi)部質(zhì)量控制:a)制定各專業(yè)室的室內(nèi)年度質(zhì)量控制計劃,要求覆蓋常規(guī)、血液、生化、免疫及微生物檢驗等各大類、全年各時間段。各專業(yè)室選取經(jīng)常性檢測項目建立"質(zhì)量控制圖"。在2月底前將計劃報檢驗科質(zhì)量管理小組。計劃應(yīng)包含樣品名稱、項目名稱、所用儀器、檢測方法、質(zhì)控方式、人員、實施時間、評判標(biāo)準等內(nèi)容。質(zhì)量管理小組負責(zé)監(jiān)督、協(xié)助各專業(yè)計劃的實施。b)質(zhì)量管理小組負責(zé)對各專業(yè)室進行每月質(zhì)量審核評估。除涉及形態(tài)學(xué)檢驗內(nèi)容的項目外，所有的室內(nèi)質(zhì)控均按檢測規(guī)范要求以質(zhì)控圖方式進行常規(guī)質(zhì)量控制。 c)根據(jù)參加實驗室能力驗證或?qū)嶒炇冶葘顒咏Y(jié)果、日常質(zhì)量監(jiān)督結(jié)果以及內(nèi)部考核情況,在10-12月由質(zhì)量管理小組對全年的各專業(yè)室質(zhì)量管理進行審核，并就相關(guān)問題提出新一年的改進方案，報科審核。.結(jié)果判斷：a)參與臨床中心質(zhì)評活動進行盲樣考核時，檢測結(jié)果在證書標(biāo)示值及其不確定度范圍內(nèi)為合格。b)當(dāng)進行儀器比對時，對2/多臺儀器測定的2/多組結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析，當(dāng)2/多組結(jié)果間無顯著性差異，為合格。c)當(dāng)進行留樣再測時，前后2次測定結(jié)果絕對差值不得大于方法規(guī)定的2次重復(fù)測定結(jié)果間的值，否則為不合格。d)連續(xù)2次每月質(zhì)量改進實施項無效的為不合格。.檢驗科計劃在12月對全年科室內(nèi)質(zhì)量控制情況作出評審，評審結(jié)論及資料由質(zhì)量管理小組歸檔。.質(zhì)量管理小組在12月至第二年1月根據(jù)以上質(zhì)量控制活動對全年質(zhì)量控制情況作出評審。 （二）、各項工作制度1.檢驗科工作制度（1）愛黨愛國愛本職工作，堅持以人為本，遵守各項法律法規(guī)，自覺抵制不良之風(fēng)。（2）（3）嚴格執(zhí)行質(zhì)量管理制度（如質(zhì)控質(zhì)評）。（4）加強儀器、試劑的管理。（5）制訂并組織實施開展新技術(shù)計劃與工作計劃。（6）統(tǒng)一調(diào)度人員、設(shè)備，建立正常的工作秩序。（7）建立崗位責(zé)任制，明確各類人員職責(zé)，“誰在崗、誰負責(zé)”。（8）認真嚴格執(zhí)行檢驗結(jié)果審核制度。（9）嚴格執(zhí)行查對制度和不合格標(biāo)本的拒收程序。（10）嚴格執(zhí)行急診和危急值的報告制度。（10）專人負責(zé)危險品、貴重儀器及消防安全的管理。（11）遵守全國臨床檢驗操作規(guī)程及質(zhì)量管理要求，規(guī)范化操作。檢驗科管理知識 第 7 頁 2014-1-222013年中心醫(yī)院檢驗科醫(yī)院知識匯編（12）做好每日各專業(yè)組“零事件交接班”記錄。（13）維護患者的合法權(quán)益，注重自身的醫(yī)務(wù)醫(yī)風(fēng)建設(shè)，依法執(zhí)業(yè)，增進有效溝通。2.標(biāo)本接收及管理制度.臨床血液標(biāo)本9時30分以前，由護理員送到標(biāo)本接收室用條形碼掃描登記，禁止使用ID號進行選擇檢驗項目（容易多執(zhí)行醫(yī)囑造成信息混亂）。.采血室或標(biāo)本接收室進行標(biāo)本接收，檢查核對，用標(biāo)本轉(zhuǎn)運盒轉(zhuǎn)運至各自專業(yè)組檢測。.體液室隨時注意標(biāo)本接收室有無標(biāo)本，并及時通知相關(guān)人員。.特殊樣本或特殊病人的樣本，實行“首診”負責(zé)制。.下班前檢查標(biāo)本接收室，防止標(biāo)本漏檢。.留驗標(biāo)本保存：血液標(biāo)本貯存在專用冰箱內(nèi)，其它特殊標(biāo)本保存在各專業(yè)組。時間為3天至1月。.嚴格執(zhí)行核對制度，拒收不合格標(biāo)本。.急診標(biāo)本及綠色通道標(biāo)本，由首診人第一時間送往相應(yīng)專業(yè)組，當(dāng)面交接。 .血液病室負責(zé)標(biāo)本接收室的日常管理，做好記錄。.經(jīng)過LIS登記的外包檢驗標(biāo)本，由生化室負責(zé)保存，經(jīng)協(xié)議乙方的工作人員負責(zé)核對無誤登記后轉(zhuǎn)運。3.標(biāo)本拒收標(biāo)準.標(biāo)本容器錯誤(可致添加物錯誤、容器質(zhì)地)。.嚴重溶血、脂血標(biāo)本及血量不足的標(biāo)本（常規(guī)尿液10ml、腦脊液0.5ml、漿膜腔100ml、腦脊液其他檢查1ml，生化免疫2ml，糞便小指甲大小，胸腹水凝結(jié)）。.厭養(yǎng)培養(yǎng)標(biāo)本未滿足厭養(yǎng)要求。.未加防腐劑的標(biāo)本。.需要特殊處理（采血體位不同影響、需附近期B超診斷的標(biāo)本）而沒有做到的血標(biāo)本。.未做到無菌處理的各種培養(yǎng)標(biāo)本。.標(biāo)本及病人信息不清的標(biāo)本(如病人自身的信息和標(biāo)本的信息)。.未空腹的標(biāo)本，超時送檢的標(biāo)本。4.結(jié)果登記制度.危急值、急診檢驗和綠色通道檢驗電話報告及復(fù)述記錄必須及時全面且有雙方的名字，與臨床記錄一致；.異常結(jié)果和特殊結(jié)果時與醫(yī)生的溝通記錄；.消防值班記錄；.咨詢服務(wù)記錄；.各種儀器設(shè)備使用記錄；.支持質(zhì)量體系正常運行的各種記錄(溫濕度、質(zhì)控、復(fù)查、分析評估改進、外包、HIV、院感、安全)；.檢驗科各部門當(dāng)日下班前完成各項登記，每月10日前應(yīng)整理歸檔保存。5.結(jié)果審核制度.進修、實習(xí)人員無權(quán)進行審核，不得代替帶教老師進行審核。.檢驗結(jié)果由組長（或高年資）進行審核；.報告審核發(fā)現(xiàn)問題，必須即時糾正，并做好相關(guān)記錄。檢驗科管理知識 第 8 頁 2014-1-222013年中心醫(yī)院檢驗科醫(yī)院知識匯編.科主任每月進行審查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，對不合格的報告單按績效考核辦法扣罰。6.報告時限制度.常規(guī)項目 30分鐘2-8小時，免疫一個工作日等.急診生化檢驗 2小時8小時內(nèi)；.微生物常規(guī)項目檢驗4個工作日；.特殊項目檢查：每周一、四出報告（微量元素、PCR）或每周二、五出報告（腫瘤標(biāo)志物C12）,微生物其他檢驗及要求時間較長的檢查除外。.外包檢驗項目按協(xié)議時間報告。一般為2-4個工作日。.如遇復(fù)查或不可抗力等因素報告時間另行通知。如儀器故障、無試劑、大型公共安全不良事件等特殊情況。7.報告發(fā)放制度.門診檢驗病人憑條形碼在自主打印機上掃描打印檢驗報告。工作人員積極協(xié)助病人打印檢驗報告。.住院檢驗報告在完成檢驗和審核后，由臨床各部門自行打印檢驗報告。 .急診檢驗報告，第一時間將結(jié)果通知臨床并登記。.特殊陽性結(jié)果，應(yīng)及時通知主治醫(yī)生，所有過程做好記錄。.檢驗科絕不能報告HIV初篩陽性的報告，僅可且必須及時發(fā)放CDC“待復(fù)查”報告單（須主治醫(yī)生簽收），嚴格保密并記錄存檔。HIV陽性報告由CDC按相關(guān)要求發(fā)放報告。.無條形碼，必須提供且核實有效身份證件后簽名打印發(fā)放，否則不能發(fā)放。 .外包項目檢驗報告由窗口工作人員發(fā)放，患者憑條形碼到窗口領(lǐng)取報告單。8.窗口單元工作人員規(guī)范.著裝整齊，掛牌上崗，堅守崗位，規(guī)范服務(wù)；每天上班提前五分鐘接診工作。.堅持使用文明敬，語多用“您好、請、對不起”，主動介紹檢驗流程。.不干與工作無關(guān)的事情。.嚴格執(zhí)行查對制度，多耐心傾聽對患者的訴求，回答適中不超越權(quán)限。不發(fā)表針對其他醫(yī)務(wù)人員的評論和看法。.正確進行患者身份的有效識別。.留意患者的情緒狀態(tài)和溝通感受，學(xué)會自身的情緒控制。.出現(xiàn)矛盾“不爭辯、不激化”，“患者所關(guān)心的問題”就是我們的本職工作。 .工作人員有義務(wù)服從協(xié)調(diào)實際工作安排完成醫(yī)療服務(wù)任務(wù)。.急診標(biāo)本實行首接負責(zé)制，第一時間送至相關(guān)檢測區(qū)域，當(dāng)面交接清楚。 .檢驗結(jié)果與臨床不符合或有可疑時，由高年資人員處理，主動與臨床科室聯(lián)系并做好記錄。9. 24小時急診檢驗制度.急診檢驗值班接到標(biāo)本，先進行標(biāo)本的驗收，抓緊時間進行檢查，盡快得出檢驗結(jié)果。.檢驗結(jié)果審核后立即用電話向臨床醫(yī)生報告，并記錄電話報告時間、病人姓名、檢查項目、接電話人員姓名及復(fù)述內(nèi)容，告之現(xiàn)可在醫(yī)生辦公室的電腦上直接看到結(jié)果并打印檢驗報告。.急診檢驗的范圍：急、危、重病人。檢驗科管理知識 第 9 頁 2014-1-222013年中心醫(yī)院檢驗科醫(yī)院知識匯編急診檢驗項目：常規(guī)(血常規(guī)、大便常規(guī)，隱血，小便常規(guī)，腦脊液及各類穿刺液常規(guī)，凝血因子檢查、D二聚體和瘧原蟲等。)生化(鉀、鈉、氯、血尿淀粉酶、尿素氮、肌酐、糖、血氣分析、心肌肌酶測定) 免疫(肌鈣蛋白I三聯(lián)測定等)如患者病情確實需要，臨床醫(yī)師可根據(jù)情況向檢驗科聯(lián)系其它項目進行急診檢查，檢驗科在保證正常急診檢驗順利進行的前提下可以進行。10.實習(xí)生(進修)管理制度.科室根據(jù)實際的崗位設(shè)置參考實習(xí)大綱安排實習(xí)時間，特殊情況除外。.實習(xí)生必須服從實習(xí)單位和科室的直接管理，遵守實習(xí)單位的規(guī)章制度，積極參加實習(xí)單位的政治、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和有關(guān)活動、會議。.實習(xí)生必須加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)修養(yǎng)，主動熱情為病人服務(wù)。.實習(xí)同學(xué)到各專業(yè)組后，帶教老師不得以任何理由指使學(xué)生干私活。.科室定期指定帶教老師輪流講課組織實習(xí)生業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。.實習(xí)生應(yīng)在指導(dǎo)老師指導(dǎo)下進行實習(xí)和工作，出現(xiàn)糾紛，追究帶教老師責(zé)任。 .嚴格請假銷制度 休假期間需離開實習(xí)基地，應(yīng)履行審批手續(xù)并承諾在此期間人身安全責(zé)任個人承擔(dān)。凡請假天數(shù)在一天內(nèi)需報科主任批準；三天內(nèi)需經(jīng)主管部門批準，三天以上經(jīng)學(xué)校批準方可離開基地；休假完返回基地后必須向科主任銷假，確認該生已安全返崗。.為了培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)急處理能力，實習(xí)生必須定期在晚上和星期天跟班。11.危急值報告流程（1）.危急值檢驗指標(biāo)有15個：包括血清鉀、鈉、氯、血糖、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌紅蛋白、肌鈣蛋白、血淀粉酶、APTT、PT、D-二聚體、血紅蛋白、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)。這些指標(biāo)的危急值界限及其危險性見附表1。（2）.檢驗結(jié)果出現(xiàn)危急值時LIS系統(tǒng)紅色提示“LL”或“HH”，務(wù)必及時處理并記錄。.核實實驗結(jié)果是否準確、標(biāo)本有無錯誤、質(zhì)控、儀器、試劑、信息輸錄有無錯誤等。.復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果無異后，立即電話通知臨床，并在危急值結(jié)果登記表上詳細記錄。.記錄內(nèi)容包括日期分鐘、患者姓名、科室、床號、檢驗項目、檢驗結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人名字和復(fù)述內(nèi)容、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間（min）、報告人、備注等項目。檢驗科管理知識 第 10 頁 2014-1-222013年中心醫(yī)院檢驗科醫(yī)院知識匯編血氣分析為即時檢測，標(biāo)本接收后馬上檢測，臨床即時查看檢測結(jié)果。 第四部分 各專業(yè)組職責(zé)及制度 一、臨檢室工作制度1.聽從室組長的工作安排準時上下班。2.遇到疑難問題及時上交上級檢驗師和室主管同志解決，有記錄備案。3.嚴格報告的分級審核，杜絕差錯發(fā)生。記錄工作應(yīng)清晰詳細。4.對特殊樣本即或高或低或是白血病樣本應(yīng)做好復(fù)查工作，并作好復(fù)查記錄。5.做好上、下班交接工作，保持實驗室安靜、整潔。6.按規(guī)范進行每臺儀器的操作和維護、保養(yǎng)和故障處理工作。7.臨檢室室內(nèi)質(zhì)控措施.嚴格查對制度，必須對患者進行有效辨識；.末梢采血穿刺深度適當(dāng)，防止消毒劑和棉花纖維混入。.按標(biāo)本的接收拒收標(biāo)準，做好標(biāo)本的處理工作。.全血標(biāo)本上機檢測時核對編號和姓名防止順序錯誤，或CRP漏檢。.定期校驗血凝儀和全血細胞分析儀（不大于半年）。做好儀器的使用維護記錄，血球儀應(yīng)做新鮮血的比對試驗并保存原始資料。.每日每項目的室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果無違反質(zhì)控原則的現(xiàn)象。質(zhì)控采用定值質(zhì)控血檢驗科管理知識 第 11 頁 2014-1-222013年中心醫(yī)院檢驗科醫(yī)院知識匯編漿和定值全血質(zhì)控物。.異常檢查結(jié)果、失控項目必須復(fù)查，并作好原始數(shù)據(jù)記錄。.保證試劑批號和效期在有效期.對異常的檢查結(jié)果復(fù)查，并作好原始數(shù)據(jù)記錄。危急值結(jié)果按危急值報告制度執(zhí)行處理及急診檢驗結(jié)果均有書面記錄備查。.留驗標(biāo)本均保存3天，做好冰箱溫度等相關(guān)記錄。.未授權(quán)不能操作儀器，不盜用他人名字進行檢驗和審核。儀器故障應(yīng)立即向設(shè)備科反映，以便及時排除；儀器重大故障，應(yīng)及時通知臨床，并向門診病人出具通告，耐心做好解釋工作。每日進行儀器保養(yǎng)和維護，并記錄儀器運行保養(yǎng)維護狀況。.未及時化驗的標(biāo)本應(yīng)放冰箱保存并向患者說明報告日期，做好交接記錄。 .定期校驗儀器不少于1年1次。不使用無準字號、批號及超過效期的試劑。 .不收受患者或試劑商的紅包，為病人提供優(yōu)良的服務(wù)質(zhì)量。.做好每日衛(wèi)生及次日工作準備，及時做好各種試劑的更換。 四、艾滋病抗體初篩實驗室工作制度檢驗科管理知識 第 12 頁 2014-1-222013年中心醫(yī)院檢驗科醫(yī)院知識匯編.HIV初篩實驗室人員嚴格按照全國艾滋病抗體檢測規(guī)范工作；嚴格執(zhí)行準入制度，做好個人防護，防止艾滋病職業(yè)暴露發(fā)生。.認真做好實驗室的質(zhì)量控制，檢驗標(biāo)本的采集時間、方法和送驗過程，必須符合臨床檢驗要求。.認真核對標(biāo)本，檢查標(biāo)本質(zhì)量并作記錄。.核查病人標(biāo)本信息，防止標(biāo)本出錯。.操作加樣時一定要邊