臨床檢驗基礎習題第一章 血液的一般檢驗單項選擇題 1成人靜脈采血，采血的部位通常是 A手背靜脈 B肘部靜脈 C頸外靜脈 D內(nèi)踝靜脈 E股靜脈2靜脈采血時錯誤的是 A從內(nèi)向外消毒穿刺部位皮膚 B進針時使針頭斜面和針筒刻度向上C見回血后松開壓脈帶 D未拔針頭而直接將血液打入容器E如需抗凝應輕輕混勻3 肝素抗凝主要是加強哪種抗凝血酶的作用 A 抗凝血酶I B 抗凝血酶II C 抗凝血酶 III D 抗凝血酶IV E抗凝血酶V 4EDTA鹽抗凝劑不宜用于 A紅細胞計數(shù) B白細胞計數(shù) C血小板計數(shù) D白細胞分類計數(shù) E凝血象檢查和血小板功能試驗5枸櫞酸鈉用于凝血象檢查，其主要優(yōu)點在于可穩(wěn)定 A因子和因子 B因子 C因子 D因子 E因子6枸櫞酸鈉的抗凝原理是 A 阻止凝血酶的形成 B 阻止血小板聚集 C 除去球蛋白 D 與血液中的鈣離子形成螯合物 E 除去纖維蛋白原7關于抗凝劑，錯誤的是 AEDTA-Na2溶解度大于 EDTA-K2 BEDTA鹽與血漿中鈣離子生成螯合物 C肝素作為抗凝血酶的輔因子而抗凝 D枸櫞酸鈉可用于紅細胞沉降率測定 E枸櫞酸鈉可用于輸血保養(yǎng)液8ICSH建議，血細胞計數(shù)首選的抗凝劑是 AEDTA-K2 BEDTA-Na2的其他鹽類 C雙草酸抗凝劑 D肝素 E枸櫞酸鈉9血沉檢查時抗凝劑與血液的比例是 A 12 B 14 C 16 D 18 E 1910全血抗凝離心后除去血細胞成分即為A血漿 B血清 C全血 D濃縮血細胞 E血清因子11可用于輸血保養(yǎng)液的是 AEDTA-K2 B枸櫞酸鈉 C草酸鈉 D雙草酸鹽 E草酸鉀12凝血象檢查時，最好采用AEDTA-K2 B38g/dl枸櫞酸鈉 C109mmol/L枸櫞酸鈉 D肝素 E草酸鈉13屬于酸性染料的是 A美藍 B天青 C硫堇 D伊紅 E蘇木素14關于細胞成分的特性，正確的是 A嗜酸性顆粒為酸性物質(zhì) B中性顆粒為酸性物質(zhì) C細胞核蛋白為堿性物質(zhì)DHb為堿性物質(zhì) E淋巴細胞漿為嗜酸性物質(zhì)15關于瑞氏染色，錯誤的是 A室溫越高，染色時間越短 B染液濃度越高，染色時間越短 C細胞數(shù)量越多，染色時間越長 D先倒去染液再用流水沖洗 E用緩慢的流水沖去染液16對瑞氏染色的介紹，正確的是 A偏酸性環(huán)境中染色偏藍 B偏堿性環(huán)境中染色偏藍 C偏酸性環(huán)境中負電荷增多D偏堿性環(huán)境中正電荷增多 E偏堿性環(huán)境中易與伊紅結(jié)合17關于瑞氏染色后細胞著色情況，錯誤的是 A中性顆粒為淡紫紅色 B淋巴細胞胞質(zhì)為藍色 C嗜堿性顆粒為紫紅色 D嗜酸性顆粒為桔紅色 E單核細胞胞質(zhì)為灰藍色18關于血細胞染色，正確的是A瑞氏染色法是最常用的方法 B瑞氏染色法對細胞質(zhì)染色不及吉姆薩染色法 C瑞氏染色法對嗜酸性細胞染色效果尤其好 D吉姆薩染色法對細胞核和寄生蟲著色較差 E吉姆薩染色法為最常用的染色方法19吉姆薩染色法較瑞氏染色法的優(yōu)點在于 A試劑便宜 B標本色彩艷麗 C染料滲透性強 D對細胞核著色較好 E對胞質(zhì)和中性顆粒著色較好 參考答案1B 2D 3C 4E 5A 6D 7A 8A 9B 10A 11B 12C 13D 14D 15D 16B 17C 18A 19D 1生理情況下，外周血中不應該出現(xiàn)的白細胞為 A 嗜酸性粒細胞 B 中性粒細胞 C 淋巴細胞 D 單核細胞 E 早幼粒細胞 2 引起WBC 數(shù)量生理變化的因素不包括 A 新生兒 B 急性中毒 C 運動、情緒的影響 妊娠期 吸煙 3 改良牛鮑計數(shù)板每個計數(shù)池被劃分為幾個大方格 A 8個 B 16個 C 25個 D 9個 E 400個 4通常情況下，白細胞計數(shù)的白細胞主要來自于 A 成熟池 B 分裂池 C 貯備池D 循環(huán)池 E 邊緣池 5 顯微鏡下分類計數(shù)白細胞時，應選擇血涂片的 A 尾部B 頭部 C 體尾交界處 D 體部 E 頭體交界處 6 通常情況下，顯微鏡計數(shù)白細胞的區(qū)域是 A一側(cè)計數(shù)室，對角兩個大方格 B一側(cè)計數(shù)室，四角四個大方格 C 兩側(cè)計數(shù)室，對角共四個大方格 D 兩側(cè)計數(shù)室，共十個大方格 E 一側(cè)計數(shù)室，中間一個大方格 7 生理情況下，外周血中中性粒細胞核通常以幾葉為主 A 1葉 B 2-3葉 C 4 葉 D 5葉 E 6葉 8 核右移是指中性分葉核粒細胞五葉以上這超過 A 2% B 3% C 4% D 5% E 6% 9棒狀小體一旦出現(xiàn)即可擬診為 A 急性白血病B 慢性白血病 C 貧血 D骨髓增生 E 中毒 參考答案1E 2B 3D 4D 5C 6B 7B 8B 9A 1 關于網(wǎng)織紅細胞計數(shù)操作的敘述，錯誤的是 A玻片法計數(shù)用乙醇染料 B試管法計數(shù)用鹽水染料 C染色前要充分固定 D染色時間必須充分 E37條件下染色 2 HiCN轉(zhuǎn)化液應置于 A 無色玻璃瓶內(nèi) B 無色有機玻璃瓶內(nèi) C 棕色玻璃瓶內(nèi) D 白色塑料容器 E 棕色塑料容器 3 HiCN法測定Hb后，廢液處理時常用 A 次氯酸鈉 B 過氧乙酸 C 去污染粉 D 甲醛 E 新潔爾滅 4鉛中毒時外周血涂片中易見 A 小紅細胞 B 球形紅細胞 C 有核紅細胞 D 堿性點彩紅細胞 E 嗜多色性紅細胞 5紅細胞結(jié)構異常不包括 A 染色質(zhì)小體 B 卡波環(huán) C 嗜多色性紅細胞 D堿性點彩紅細胞 E有核紅細胞 6染色質(zhì)小體最常見于 A 脾切除后B 缺鐵性貧血 C 紅白血病 D 巨幼紅細胞性貧血 E 溶血性貧血 7網(wǎng)織紅細胞計數(shù)通常采用 A 瑞氏染色 B HE染色 C 煌焦油藍染色 D 加入偏亞硫酸鈉后觀察 E 吉姆薩染色 8外周血涂片中出現(xiàn)有核紅細胞，最常見于 A 腹瀉 B 燒傷 C 鉛中毒 D 溶血性貧血 E 大手術后 9不與紅細胞的生理性變化有關的是 A性別 B年齡 C精神因素 D紅細胞壽命縮短 E感情沖動 參考答案1 C 2C 3A 4D 5C 6D 7C 8D 9D名詞解釋1染色質(zhì)小體（Howell-Jollys body） 也稱豪焦小體，位于成熟或幼稚紅細胞胞質(zhì)內(nèi)的紫紅色小體，直徑12微米，1至數(shù)個不等，已證實為核的殘余物。最常見于巨幼細胞性貧血，也見于容血性貧血和脾切除術后2卡波環(huán)（Cabot ring） 呈紫紅色線圈狀或8字型，存在于成熟或幼稚紅細胞胞質(zhì)內(nèi)，可能是紡錘體的殘余物或脂蛋白變性所致，常與染色質(zhì)小體并存，見于巨幼細胞性貧血，鉛中毒，脾切除術后。3紅細胞體積分布寬度（red blood cell volume distribution width,RDW） 是反映外周血紅細胞體積大小異質(zhì)性的參數(shù)，用紅細胞體積的變異系數(shù)（CV）來表示。RDW有助于貧血的診斷與鑒別診斷4紅細胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate,ESR） 是指紅細胞在一定條件下沉降的速度，簡稱血沉5MCH 是指紅細胞群體中單個紅細胞血紅蛋白含量的平均值，以皮克 pg 為單位單位。6核左移（shift to the left） 外周血中桿狀核粒細胞增多并出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒細胞時稱為核左移。核左移常伴有毒性顆粒、空泡、核變性等毒性變化，最常見于急性化膿性感染，急性中毒、急性溶血時也可見到。7核右移（shift to the right） 外周血中5葉核以上的中性粒細胞3%時稱為核右移。核右移常伴有白細胞總數(shù)的減少，屬造血功能衰退的表現(xiàn)。8棒狀小體（Auer body） 在Wright或Giemsa染色的血涂片中，白細胞胞質(zhì)中出現(xiàn)的紫紅色細桿狀物質(zhì)，長16m，一條或數(shù)條不等，稱為棒狀小體。它只出現(xiàn)在白血病細胞中，故見到棒狀小體就可診斷為急性白血病。9異型淋巴細胞（abnormal lymphocyte） 在病毒或過敏原等因素刺激下，外周血淋巴細胞增生并發(fā)生異常形態(tài)變化，稱異型淋巴細胞或“Downey”細胞。10活化部分凝血活酶時間（APTT） 在體外模擬體內(nèi)內(nèi)源性凝血的條件，測定血漿凝固所需要的時間，以反映內(nèi)源性凝血因子是否異常和血液中是否存在抗凝血物質(zhì)，是常用而且比較靈敏的內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的篩檢指標之一。11國際敏感度指數(shù)（ISI） 標準品組織凝血活酶與各批組織凝血活酶PT校正曲線的斜率。ISI值越接近1.0，試劑的敏感性越高。12國際標準化比值（INR） 病人凝血酶原時間與正常人平均凝血酶原時間的比值，臨床多用作抗凝治療的監(jiān)護指標。13凝血酶原時間（PT） 在體外模擬體內(nèi)外源性凝血的條件，測定血漿凝固所需要的時間，以反映外源性凝血途徑和共同凝血途徑的篩檢指標之一。14.網(wǎng)織紅細胞 是介于晚幼紅細胞和成熟紅細胞之間的過度階段細胞，其胞質(zhì)中尚殘留部分嗜堿性物質(zhì)，可被某些燃料活體染色后呈藍色或紫色的網(wǎng)狀或顆粒狀結(jié)構，故名網(wǎng)織紅細胞。15.類白血病反應（leukemoid reaction） 指機體對某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應。外周血中白細胞總數(shù)大多明顯增高，并可有數(shù)量不等的幼稚細胞出現(xiàn)，但紅細胞和血小板一般無改變。骨髓增生但很少達到白血病的程度，病因去除后，類白血病反應也逐漸消失。16.嗜堿性點彩紅細胞 指在瑞氏染色涂片中，紅細胞胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)大小不一、數(shù)量不等的灰藍色點狀物，屬未完全成熟的紅細胞。簡答題1 RDW檢測有何臨床意義（1）確鐵性貧血早期診斷和療效觀察；鑒于95%以上的缺鐵性貧血RDW均升高，故RDW可作為缺鐵性貧血的篩選指標；（2）鑒別缺鐵性貧血和輕型-珠蛋白生成障礙性疾??；兩者均表現(xiàn)為小細胞低色素性貧血，但前者紅細胞大小明顯不等，RDW增高；后者大小較均一，RDW基本正常；（3）RDW結(jié)合MCV進行新的貧血形態(tài)學分類。2簡述網(wǎng)織紅細胞計數(shù)的臨床意義（1）判斷骨髓的造血功能：網(wǎng)織紅細胞增多：表示骨髓造血功能旺盛。急性溶血性貧血、急性失血性貧血時網(wǎng)織紅細胞可明顯增高；缺鐵性貧血和巨幼細胞性貧血時，網(wǎng)織紅細胞正?；蜉p度增高；網(wǎng)織紅細胞減少：表示骨髓造血功能低下，多見于再生障礙性貧血。（2）為貧血治療的療效觀察指標：缺鐵性貧血和巨幼細胞性貧血的患者治療后，網(wǎng)織紅細胞升高說明治療有效，貧血愈嚴重，網(wǎng)織紅細胞升得越高，而且其升高在紅細胞和Hb升高之前；反之，如果網(wǎng)織紅細胞不見增高，說明治療無效或骨髓造血功能有障礙。（3）骨髓移植后監(jiān)測骨髓造血恢復情況。3.血紅蛋白測定的方法學評價（HiCN測定法、SDS-Hb測定法）測 定 方 法優(yōu) 點缺 點HiCN測定法參考方法操作簡單反應速度快、產(chǎn)物穩(wěn)定可檢測除SHb之外的所有Hb參考品性質(zhì)穩(wěn)定，便于質(zhì)控試劑中的KCN有劇毒高白細胞、高球蛋白血癥標本可致渾濁對HbCO的反應慢（100min）不能測定硫化血紅蛋白SDS-Hb測定法次選方法操作簡單，呈色穩(wěn)定，試劑無毒，結(jié)果準確，重復性好SDS質(zhì)量差異大，SDS-Hb消光系數(shù)未確定SDS易破壞白細胞，不適用于同時進行白細胞計數(shù)的血液分析儀4網(wǎng)織紅細胞分型及特征分型形態(tài)特征正常存在部位型（絲球型）RBC幾乎被網(wǎng)織物充滿僅在正常骨髓型（網(wǎng)型）位于RBC中央線團樣結(jié)構松散大量存在于骨髓，外周血很難見到型（破網(wǎng)型）網(wǎng)狀結(jié)構稀少，呈不規(guī)則枝點狀排列外周血中少量0.20.3型（點粒型）嗜堿性物質(zhì)少，呈分散的細顆粒、短絲狀主要在外周血0.70.85Hct檢測的方法學評價 方法優(yōu)點缺點溫氏法應用廣泛，無須特殊儀器難以完全排除殘留血漿（可達2%3%），需單獨采血，用血量大。已漸被微量法取代微量法WHO推薦為常規(guī)方法。標本用量少，相對離心力高，結(jié)果準確、快速、重復性好需微量血液離心機血液分析儀法無須單獨采血進行測定，檢查快速，精密度高準確性不及微量離心法，需定期校正儀器放射性核素法最為準確，ICSH規(guī)定為參考方法方法繁瑣，不適用于臨床常規(guī)檢查6白細胞顯微鏡計數(shù)時，如何消除外周血中有核紅細胞的影響？正常情況下，血液中不會出現(xiàn)有核紅細胞。在某些疾病如溶血性貧血時，外周血中可出現(xiàn)大量有核紅細胞，它不能被白細胞稀釋液破壞，使白細胞計數(shù)結(jié)果偏高。因此，當血液中出現(xiàn)較多有核紅細胞時，必須將其扣除。校正公式如下： 7什么是中性粒細胞的核象變化？中性粒細胞的核象是指粒細胞的分葉狀況，它反映粒細胞的成熟程度，核象變化則可反映某些疾病的病情和預后。正常外周血中中性粒細胞以23葉為主，桿狀核與分葉核中性粒細胞之間的比值為113。病理情況下，中性粒細胞的核象可發(fā)生變化，即出現(xiàn)核左移或核右移。8中性粒細胞的毒性變化有哪些？（1）大小不均：中性粒細胞體積大小相差懸殊，不均一性增大。常見于病程長的化膿性感染。（2）毒性顆粒：中性粒細胞的胞質(zhì)中出現(xiàn)比正常中性顆粒粗大、不均勻、隨機分布的紫黑色或深紫褐色顆粒，見于嚴重感染及大面積燒傷時。（3）空泡：中性粒細胞的胞質(zhì)或核上出現(xiàn)1個或數(shù)個空泡，常見于嚴重感染。（4）杜勒小體：中性粒細胞的胞質(zhì)因毒性變而保留的局部嗜堿性區(qū)域，呈圓形、梨形或云霧狀，染天藍色或灰藍色，直徑12m，常見于嚴重感染。（5）細胞退行性變和核變性：退行性變是細胞發(fā)生胞體腫大、結(jié)構模糊、邊緣不清晰、核固縮、核腫脹和核溶解等現(xiàn)象。核變性是細胞核發(fā)生固縮、溶解及碎裂現(xiàn)象。9試述中性粒細胞病理性增多的臨床意義。急性感染或炎癥：是最常見的原因，以化膿性球菌引起的感染最為明顯。如急性闌尾炎、化膿性扁桃體炎。嚴重的組織損傷或壞死：如嚴重的燒傷、較大手術后、心肌梗死等。急性溶血：由于紅細胞大量破壞后的分解產(chǎn)物刺激骨髓貯備池中的粒細胞釋放。急性出血：如消化道大出血、脾臟破裂或?qū)m外孕輸卵管破裂時，WBC常明顯升高且出現(xiàn)于Hb降低之前，可能與應激狀態(tài)，一過性缺氧有關。急性中毒：如化學藥物（安眠藥、敵敵畏）、生物毒素（蛇毒）、代謝性中度（糖尿病酮癥酸中毒）。惡性腫瘤：非造血系統(tǒng)的惡性腫瘤患者WBC增高的機制與促粒細胞生成素的生成、骨髓對粒細胞釋放的調(diào)控作用被破壞、腫瘤組織壞死的分解產(chǎn)物引起貯備池的粒細胞釋放等有關。10試述中性粒細胞減少的臨床意義。某些感染：見于某些革蘭陰性桿菌（如傷寒、副傷寒桿菌）感染及病毒感染（如流感、麻疹、風疹、病毒性肝炎等），如無并發(fā)癥均可見白細胞減少。某些血液?。旱湫偷脑偕系K性貧血、非白血性白血秉、惡性組織病。慢性理化損傷：放射線、放射性核素；化學藥物如抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗腫瘤藥等。自身免疫性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡，由于自身免疫性核抗體導致白細胞減少。脾功能亢進：腫大的脾臟吞噬破壞過多的白細胞以及分泌過多的脾素滅活了促進粒細胞生成的某些因子。11試述采用顯微鏡計數(shù)法進行白細胞計數(shù)時，如何避免技術誤差？技術誤差是造成白細胞顯微鏡計數(shù)誤差的基本原因，是由于操作不正規(guī)和儀器不精確所造成，應通過規(guī)范、熟練的操作、儀器的校正、試劑的標準化和增強操作人員的責任心加以避免。具體應注意以下幾個方面：（1）器材：使用器材均須清潔、干燥，并經(jīng)過嚴格校準，采用標準化的試劑。（2）標本采集和稀釋：原則上均應采用靜脈血。靜脈采血時，血液與抗凝劑應立即充分混勻、所用標本應新鮮；采末梢血時，采血部位不得有凍瘡、水腫、發(fā)紺及炎癥等；采血速度要快，針刺深度要適當，不能過度擠壓；稀釋液應過濾，取血量和稀釋倍數(shù)要準確；加入血液后應與試劑充分混勻，并放置510min后充池計數(shù)。（3）加蓋玻片方式向計數(shù)板加蓋玻片的方式，可影響充液的高度，應采用世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦采用的“推式”法向計數(shù)板加蓋玻片，以保證充液體積的高度為0.10mm，減少計數(shù)誤差。（4）充液的影響：充池前應充分混勻稀釋液（適當用力，快速振蕩30s即可），但應避免搖出過多氣泡；充液時，避免充液太多或太少、斷續(xù)充液、產(chǎn)生氣泡及充液后蓋片移動，以免細胞分布不均，影響計數(shù)結(jié)果。 （5）計數(shù)壓線細胞時，應遵循數(shù)上不數(shù)下、數(shù)左不數(shù)右的原則。（6）計數(shù)池內(nèi)的細胞分布要均勻，一般情況下，白細胞總數(shù)在正常范圍內(nèi)時，各大方格間的細胞數(shù)，不得相差8個以上。兩次重復計數(shù)的誤差不超過10%。否則應重新充池計數(shù)。（7）有核紅細胞的影響 若外周血出現(xiàn)有核紅細胞，因其不能被白細胞稀釋液破壞，可使白細胞計數(shù)結(jié)果偏高，須按下列公式加以校正。7