關(guān)于縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實施方根據(jù)國務(wù)院醫(yī)改辦等七部委關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見的通知（國醫(yī)改辦發(fā)20161號）、*省醫(yī)改辦等七部門關(guān)于印發(fā)全省推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施意見的通知（陜醫(yī)改辦發(fā)這201612號）和市政府辦關(guān)于印發(fā)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實施方案（試行）的通知（寶改辦發(fā)201840號）要求，結(jié)合我縣實際，制定本實施方案。一、指導(dǎo)思想按照中、省、市深化醫(yī)改工作總體部署，立足我縣實際，總結(jié)試點經(jīng)驗，以滿足群眾健康需求為目標(biāo)，轉(zhuǎn)變簽約服務(wù)模式，豐富簽約服務(wù)內(nèi)涵，不斷提升簽約服務(wù)水平和覆蓋面，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，為群眾提供綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)，增強(qiáng)人民群眾獲得感和幸福感。二、工作目標(biāo)到2018年底，全縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率要達(dá)到60%以上，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和地方病患者、嚴(yán)重精神障礙患者等群體，爭取覆蓋所有建檔立卡農(nóng)村貧困人口。穩(wěn)步推進(jìn)有償簽約服務(wù)，突出簽約服務(wù)的質(zhì)量和效果，有償簽約服務(wù)覆蓋率力爭達(dá)到20%；到2020年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)機(jī)制初步建立，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度全覆蓋。三、簽約方式和服務(wù)內(nèi)容（一）簽約服務(wù)主體。簽約服務(wù)以家庭醫(yī)生為主，以團(tuán)隊為支撐。家庭醫(yī)生由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)取得全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格（含中醫(yī)類別全科醫(yī)師）以及取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的人員承擔(dān)。隨著全科醫(yī)生人才隊伍的發(fā)展，逐步形成以全科醫(yī)生為主體的簽約服務(wù)隊伍。家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣中醫(yī)醫(yī)院組建，根據(jù)家庭醫(yī)生人數(shù)和實際服務(wù)人群組成若干家庭醫(yī)生團(tuán)隊，每個家庭醫(yī)生團(tuán)隊由1名家庭醫(yī)生、1名護(hù)士、1名公共衛(wèi)生人員、1名鄉(xiāng)村醫(yī)生組成，由醫(yī)聯(lián)體上級醫(yī)院和對口幫扶支援醫(yī)院提供技術(shù)支撐。家庭醫(yī)生團(tuán)隊的簽約服務(wù)對象原則上不超過2000 人，鼓勵和引導(dǎo)居民就近簽約，逐步推進(jìn)跨社區(qū)和鎮(zhèn)街簽約，建立有序競爭機(jī)制。（二）簽約方式。簽約以個人為單位，根據(jù)服務(wù)半徑和服務(wù)人口，合理劃分簽約服務(wù)責(zé)任區(qū)域，簽約服務(wù)以雙向自愿為原則，簽約服務(wù)周期為一年。期滿后居民可續(xù)約或選擇其他家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽約（18周歲以下的未成年人、嚴(yán)重精神障礙患者簽約家庭醫(yī)生由其法定監(jiān)護(hù)人選擇并代簽協(xié)議）。（三）服務(wù)內(nèi)容。簽約服務(wù)內(nèi)容以服務(wù)包的形式體現(xiàn)，包括免費服務(wù)包、有償服務(wù)包和個性化服務(wù)包，在廣泛宣傳、普遍知曉的基礎(chǔ)上，由居民自主選擇簽約。1.免費服務(wù)包：國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。2.有償服務(wù)包：（1）簽約一月內(nèi)為簽約居民提供一次健康體檢，根據(jù)體檢情況進(jìn)行健康評估，制定健康管理方案。已在本年度接受過體檢的簽約居民，需向家庭醫(yī)生團(tuán)隊提供正規(guī)體檢機(jī)構(gòu)的體檢結(jié)果進(jìn)行健康評估，并可以在簽約機(jī)構(gòu)享受與健康體檢等值的醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)。（2）為簽約居民提供中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)1次（針灸、拔罐、按摩、刮痧、理療、艾灸、敷貼、代煎中藥任選一項）。（3）行動不便的簽約居民免費使用輪椅、擔(dān)架，在確保醫(yī)療安全的前提下，根據(jù)需求可提供上門巡診及康復(fù)理療服務(wù)，上門服務(wù)費按核定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行（暫不提供上門居家靜脈輸液服務(wù)）。（4）簽約居民在所在簽約機(jī)構(gòu)就醫(yī)時進(jìn)行各類檢查（不包括第三方機(jī)構(gòu)提供的項目）可享受醫(yī)療服務(wù)收費10%的優(yōu)惠。（5）為簽約居民提供一次中醫(yī)體質(zhì)辨識，根據(jù)體質(zhì)辨識結(jié)果提供中醫(yī)食療、穴位保健等中醫(yī)健康管理指導(dǎo)服務(wù)。（6）優(yōu)先提供上級醫(yī)院住院轉(zhuǎn)診綠色通道服務(wù)。優(yōu)先為有償簽約居民提供上級醫(yī)院專家門診預(yù)約、大型儀器設(shè)備檢查預(yù)約，簽約居民在簽約家庭醫(yī)生所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和中醫(yī)醫(yī)院優(yōu)先就診、優(yōu)先預(yù)約綠色通道，有條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對需要住院康復(fù)人員優(yōu)先安排住院。（7）簽約居民在簽約家庭醫(yī)生所在機(jī)構(gòu)住院，需轉(zhuǎn)診的按轉(zhuǎn)診程序由簽約家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診到二級以上醫(yī)院，治療費用超過家庭醫(yī)生所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線標(biāo)準(zhǔn)的，上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線執(zhí)行兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線差額部分。（8）享受家庭醫(yī)生“長處方”服務(wù)。對診斷明確、病情穩(wěn)定、需要長期用藥的簽約服務(wù)居民，家庭醫(yī)生可以延續(xù)上級醫(yī)院的處方用藥，根據(jù)實際需要可為其一次開具1-2個月的用藥量。（9）為簽約居民提供方便的健康咨詢服務(wù)。家庭醫(yī)生可通過移動應(yīng)用程序、互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)平臺、面對面等方式為服務(wù)對象提供健康咨詢服務(wù)，如用藥指導(dǎo)、就醫(yī)指引、健康生活方式指導(dǎo)等。3.個性化服務(wù)包：有個性化醫(yī)療服務(wù)需求的簽約居民，簽約機(jī)構(gòu)可根據(jù)有關(guān)規(guī)定和服務(wù)能力，通過雙方約定的形式提供個性化醫(yī)療保健和健康管理服務(wù)，由家庭醫(yī)生與簽約居民約定服務(wù)項目、具體事項和服務(wù)收費，報縣衛(wèi)計部門和物價部門審定后執(zhí)行。對有康復(fù)需求的殘疾人個性化服務(wù)，按照*省殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)目錄評估和選擇服務(wù)項目，由雙方約定具體事項和服務(wù)收費，報縣衛(wèi)計部門和物價部門審定后執(zhí)行。（四）簽約服務(wù)費的收取和分配。有償簽約服務(wù)包收費由居民個人付費和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費分擔(dān)，按市、縣物價局核定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。其中，居民個人付費部分由簽約機(jī)構(gòu)收取?；竟残l(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費由縣財政從基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目專項經(jīng)費中列支。簽約服務(wù)費作為家庭醫(yī)生團(tuán)隊績效服務(wù)費用，其具體考核和分配辦法由縣衛(wèi)計局牽頭負(fù)責(zé)制定。四、保障措施（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各鎮(zhèn)街、縣級各有關(guān)部門要充分認(rèn)識家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的重要性和艱巨性，加在工作力度，統(tǒng)籌推進(jìn)?？h衛(wèi)計局、縣醫(yī)改辦負(fù)責(zé)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的綜合協(xié)調(diào)和推進(jìn)實施；縣人社局負(fù)責(zé)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)有關(guān)醫(yī)保傾斜政策、付費政策機(jī)制的建立；縣財政局負(fù)責(zé)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)財政補償機(jī)制的建立，按年度列支家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作管理專項經(jīng)費，將補償經(jīng)費和管理工作經(jīng)費納入縣財政預(yù)算；縣物價局負(fù)責(zé)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)有關(guān)收費價格的核準(zhǔn)核定。各鎮(zhèn)街、各有關(guān)單位要將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)作為醫(yī)改的一項重要工作，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、落實責(zé)任、部門協(xié)同、合力推進(jìn)。（二）強(qiáng)化督辦檢查?？h醫(yī)改辦要將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)任務(wù)分解到各鎮(zhèn)街、各有關(guān)單位，并會同縣政府督查室、縣考核辦通過專項督查等形式對此項工作進(jìn)行檢查推動，確保工作任務(wù)落到實處。（三）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。要通過多種形式，大力宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)方式和內(nèi)容，主動向群眾解讀家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策及新舊機(jī)制的變化，及時解答和回應(yīng)群眾關(guān)注的熱點問題，引導(dǎo)群眾主動簽約，配合和監(jiān)督履約。及時發(fā)現(xiàn)簽約服務(wù)工作推進(jìn)過程中的新情況、新問題，積極研究解決辦法，做好新舊機(jī)制過渡期間履約服務(wù)，完善相關(guān)政策措施，確保工作有效推進(jìn)。