一、實習目的 畢業(yè)實習是護理教學過程中的一個重要組成部分，是培養(yǎng)提高護生實際工作能力的重要教學環(huán)節(jié)，其目的是進一步鞏固理論學習的成果，加強“三基”訓練，提高護生的整體素質。通過畢業(yè)實習，提高護生的臨床思維能力、獨立分析問題解決問題的能力及護理科研管理能力，牢固掌握護理理論知識與護理操作技術，在臨床護理工作和管理方面上一個層次。使護生具有良好的職業(yè)道德和工作作風，成為一名德、智、體、美全面發(fā)展的高級護理人才。 二、實習目標 通過20周的畢業(yè)實習，熟悉臨床各種疾病一般護理常規(guī)及各項規(guī)章制度，熟悉常見病的病因、發(fā)病機制、臨床表現；掌握其治療原則和護理要點；掌握臨床常用基本技能，能運用護理程序對患者實施整體護理；掌握臨床常用藥物的名稱、劑量、用法及注意事項；掌握臨床各專科的護理和治療技術；通過臨床實踐，提高護生與患者的溝通交流能力，并能針對患者的健康問題進行健康教育，進一步提高護生的臨床護理管理及科研能力，使護生真正成為能適應社會發(fā)展需求的高級護理人才。 三、實習報告材料要求 （一）畢業(yè)實習總結：（ 20分） 學生在畢業(yè)實習結束后，每人完成一份畢業(yè)實習總結，要求： 2000字以上，大標題三號黑體字，小標題四號宋體加粗，正文小四號宋體字，A4紙打印（保留電子稿），行間1 距固定值18，頁邊距上、下各2cm，左2.5cm，右2cm，頁 碼為阿拉伯數字頁腳居中。 實習總結主要包括以下內容： 1.對畢業(yè)實習工作的認識及態(tài)度（4分）。 2.在畢業(yè)實習過程中，運用所學護理理論及臨床護理知 識分析目前臨床護理工作中所存在護理問題，并提出切實可 行的改進措施，（8分）。 3.對成教學院護理課程的設置及教學情況有何意見，提 出合理化建議（4分）。 4.在實習期間，勞動紀律遵守情況、醫(yī)患關系和醫(yī)德醫(yī) 風情況（2分）。 5.觀點正確，結構合理，層次清楚，語句通順，書寫正 確（2分）。 畢業(yè)實習總結統(tǒng)一使用學院提供的格式，可到大連大學 成人教育學院網頁下載。 （二）專業(yè)工作材料：滿分40分 每位護生在實習期間必須完成整體護理病歷2份，共計 40分。包括： 1一般患者護理記錄（20分） 2危重患者護理記錄（20分） 學生根據實際臨床工作的情況，書寫內容包括內科常見 疾病、外科常見疾病、兒科常見疾病、婦產科常見疾病。 目前，各醫(yī)院護理病歷的格式和內容不盡相同，護生可 根據所在實習醫(yī)院的具體情況按照臨床護理病歷的要求進2 行書寫。但基本應包括以下內容： 1病人入院評估表（2分） 2護理計劃單（2分） 3護理病程記錄（8分）：一般患者護理記錄、危重患 者護理記錄。 4健康教育計劃（2分）：住院期間健康教育計劃、出 院指導。 5本病例護理經驗和體會（6分） 具體要求： 1.及時準確 2.完整：楣欄.頁碼填寫完整。每項記錄后簽全名，以 示責任。 3.簡要：記錄內容應重點突出，文字簡潔，語句通順， 標點符號使用正確。應正確使用醫(yī)學術語，保持表格整潔， 不得涂改、剪貼和濫用簡化字。 四、實習內容及專業(yè)綜合課考試復習大綱 專業(yè)綜合課考核包括內科護理學35分，外科護理學35 分，婦產科護理學15分，兒科護理學15分。（卷面滿分為 100分，折合為40分） （一）內科護理學 1 循環(huán)系統(tǒng) （1）掌握制定心功能不全護理計劃的方法。 （2）掌握心功能不全用藥的注意事項。 （3）掌握心律失常病人的護理要點。掌握心律失常心電 圖特點。 3 （4）掌握風濕性心瓣膜病護理要點，能識別心臟雜音。 （5）掌握心絞痛與心肌梗塞的臨床表現、心電圖特點、心肌酶改變，治療要點。 （6）掌握運用護理程序對心絞痛、心肌梗塞病人進行整體護理的方法。 （7）掌握高血壓的定義、診斷標準、臨床表現、治療要點及護理要點。 （8）掌握常見心血管病人監(jiān)護的項目、意義、操作步驟和護理措施。 （9）熟悉心功能不全的概念、病因及誘因，發(fā)病機制及左、右心功能不全的臨床表現。 （10）熟悉心律失常的分類、常見心律失常的病因、臨床表現及治療要點。 （11）熟悉冠心病的危險因素、發(fā)病機制、臨床分型。 （12）熟悉心功能不全、心律失常、風濕性心瓣膜病，心絞痛、心肌梗塞、高血壓病人的健康教育。 （13）熟悉心臟驟停的臨床表現、判斷、心電圖特點及急救措施。 （14）了解風濕性心瓣膜病的病理解剖和病理生理特點，熟悉其臨床表現、常見并發(fā)癥。 （15）了解常見的介入性心臟病診治手術如：起搏、消融、SCA、PTCA及支架手術前后的護理。 2 呼吸系統(tǒng) （1）掌握呼吸衰竭的定義、發(fā)病機制、常見并發(fā)癥和護理要點。 4 （2）掌握重度哮喘的常見誘因及其護理要點。 （3）掌握各種肺炎的主要臨床表現和護理要點。 （4）掌握咯血的護理要點。 （5）掌握RICU病人的監(jiān)護要點。掌握機械通氣的適應癥、并發(fā)癥和機械通氣病人的護理要點。掌握呼吸系統(tǒng)疾病病人氧氣療法的方法及注意事項。 （6）熟悉哮喘的定義、病因和發(fā)病機制、臨床分級及護理要點；熟悉常見治療哮喘的藥物及其作用、副作用和用藥注意事項。 （7） 熟悉肺炎的常見病因、分類方法。 （8）熟悉胸腔穿刺術、纖維支氣管鏡術前、術中及術后的護理配合要點；熟悉動脈采血的步驟和護理要點。 （9） 熟悉COPD、哮喘、呼吸衰竭、肺炎、肺結核病人的健康教育方法。 （10）了解肺結核的傳染源，傳染途徑及發(fā)病機制；熟悉肺結核臨床表現及治療藥物的原則、劑量、用法、副作用和服藥注意事項。 3內分泌系統(tǒng) （1） 掌握糖尿病的定義、分型、臨床表現、并發(fā)癥及護理要點。熟悉其病因和發(fā)病機制、治療要點；熟悉常用口服降糖藥的作用、副作用和用藥注意事項；掌握胰島素的作用、副作用、給藥途徑及保存使用胰島素的注意事項。 （2） 掌握糖尿病病人的飲食治療原則。 （3） 熟悉甲狀腺功能亢進癥病人的臨床表現和護理要點；熟悉常用抗甲狀腺藥物的名稱及不良反應；熟悉甲狀腺5 危象的誘因和臨床表現。 4消化系統(tǒng) （1）掌握消化性潰瘍的臨床表現、并發(fā)癥、護理要點。 （2）掌握肝硬化的臨床表現、并發(fā)癥、 護理要點。 （3）掌握胃炎的常見病因、臨床表現、護理要點。 （4）掌握胃炎用藥的注意事項。 （5）掌握急性胰腺炎血清淀粉酶的診斷值。 （6）掌握上消化道出血的定義、常見病因、臨床表現和護理要點。 （7）熟悉消化性潰瘍的病因、治療要點。 （8）熟悉肝硬化病因、治療要點。 （9）熟悉急性胰腺炎的常見病因、臨床表現、治療要點。 5神經系統(tǒng) （1）掌握腦疝發(fā)生的前驅癥狀、臨床表現、護理要點。 （2）掌握腦血管意外的護理要點。 （3）熟悉格林巴利綜合征、腦出血、腦血栓的病因、臨床表現、并發(fā)癥、治療要點和護理要點。 （4）熟悉神經內科常用藥物的作用機制、主要副作用和用藥注意事項。 （5）熟悉癲癇的定義、病因、臨床表現、治療要點和護理要點。 （6）熟悉昏迷病人的護理問題及護理要點。 （7）熟悉腦血管意外恢復期病人的健康教育。 （二）外科護理學 1普外科： 6 （1）掌握水.電解質和酸堿代謝失衡病人的護理。 （2）掌握乳癌的臨床表現、治療原則和術后護理要點。 （3）掌握肝、膽、胰常見疾病；膽囊炎、膽囊結石、胰腺炎、原發(fā)性肝癌的臨床表現和及護理措施。 （4）掌握各種引流管的護理要點、拔管指征。 （5）掌握腹部損傷病人的護理措施。 （6）掌握低血鉀.高血鉀的臨床表現、護理要點。 （7）掌握敗血癥.膿毒血癥的的概念、臨床表現、護理要點。 （8）掌握低滲.等滲.高滲性脫水的臨床表現、護理要點。 （9）掌握病人術前皮膚、飲食準備、術后護理措施；手術中的無菌操作原則。 （10）掌握胃.十二指腸潰瘍外科手術病人的護理要點。 （11）掌握腸梗阻臨床表現及護理要點。 （12）掌握急性化膿性腹膜炎病人臨床表現及護理要點。 （13）掌握食管癌、肺癌、肺膿腫、縱膈腫瘤病人術前準備、術后的護理問題及護理要點。 （14）掌握腹部手術各種引流管的作用、護理要點、拔管指征 （15）掌握全身麻醉、椎管內麻醉的護理措施。 （16）掌握急性闌尾炎病人的臨床表現及護理要點。 （17）熟悉代謝性酸中毒.呼吸性酸中毒的臨床表現。 （18）熟悉低血容量休克的護理措施。 （19）熟悉淺部軟組織急性化膿性感染病人的護理措施。 （20）熟悉破傷風的預防措施。 7 （21）熟悉燒傷病人的臨床表現及現場救護。 （22）熟悉腫瘤放射治療及化學治療病人的護理措施 （23）熟悉甲亢的臨床表現，術前準備，熟悉術后并發(fā) 癥和預防措施。 （24）熟悉胃癌、結腸癌、直腸癌、腹膜炎、原發(fā)性肝 癌的臨床表現和治療原則。 （25）了解腹腔鏡手術的適應癥，熟悉手術前后的護理 要點。 （26）了解肝移植術的進展和護理要點。 （27）了解低滲、等滲、高滲性脫水的病因。 （28）了解低血鉀.高血鉀的病因。 （29）了解代謝性酸中毒.呼吸性酸中毒的病因。 2顱腦外科 （1）掌握顱腦外科病人病情觀察特點及內容。 （2）掌握顱內血腫病人的護理措施。掌握顱腦損傷、顱 腦腫瘤的臨床表現和處理原則及護理要點。 （3）掌握昏迷病人的護理要點。 （4）掌握顱腦手術前后的護理要點。 3骨外科 （1）掌握骨折的種類、癥狀、體征、骨折病人的護理問題及護理要點。 （2）掌握骨科牽引病人的護理要點。 （3）掌握石膏固定病人護理要點和注意事項。 （4）掌握脊柱骨折的護理問題及并發(fā)癥的預防措施。 （5）熟悉脊柱骨折的并發(fā)癥。 8 （6）熟悉骨髓炎的感染途徑、臨床表現，掌握護理問題、目標和護理措施。 （7）熟悉骨牽引的種類、方法。 4泌尿外科 (1) 掌握前列腺增生癥的臨床表現、病人術前術后護理問題及護理措施。 (2) 掌握留置導尿病人的常見并發(fā)癥及預防護理措施。 （3）熟悉泌尿系腫瘤的臨床表現，掌握術后護理問題和護理措施。 （4)）熟悉泌尿外科病人的健康教育內容和方法。 （5）熟悉泌尿系結石病人的護理要點。 （6）了解腎移植術的進展和護理要點。 5胸外科 （1） 掌握胸外科病人術后的一般護理常規(guī)。 （2） 掌握肋骨骨折、損傷性氣胸、血氣胸病人的臨床表現、并發(fā)癥及護理要點。 （3） 掌握食管癌、肺癌、肺膿腫、縱隔腫瘤病人術前準備、術后的護理問題及護理要點。 （4）掌握心臟手術病人的健康教育內容。 （5）熟悉冠狀動脈搭橋術病人的護理要點。 （三）婦產科護理學 1.掌握婦產科常見病、多發(fā)病的護理及健康指導。 2.掌握早期妊娠診斷、分娩先兆。 3.掌握妊娠高血壓綜合癥的臨床表現及分類。 4.掌握先兆子宮破裂臨床表現。 9 5.掌握更年期綜合癥護理措施。 6.掌握妊娠期合并糖尿病的護理措施。 7.掌握妊娠期合并病毒性肝炎的護理措施。 8掌握異位妊娠的臨床表現。 9掌握婦科腫瘤病人的護理措施。 10. 掌握產前檢查方法：四步觸診法和骨盆外測量。 11. 掌握剖宮產術前準備，掌握新生兒窒息搶救物的準備，掌握順產、難產的用物準備 12.掌握分娩期護理：備皮、灌腸、導尿、監(jiān)測胎心宮縮、肛查的方法。 13. 掌握產褥期會陰護理、乳房護理并指導正確的喂奶方法。 14. 熟悉急性盆腔炎的臨床表現和護理要點 15熟悉子宮肌瘤的臨床表現。 16熟悉預產期的測算方法。 17熟悉產褥期產婦的心理變化及護理措施。 18熟悉流產的臨床表現及分型。 19熟悉指導產婦進行母乳喂養(yǎng)的方法。 20.了解妊娠期營養(yǎng)需求。 21.了解胎盤早剝的臨床表現。 22.了解早產的概念。 23.了解妊娠高血壓綜合癥的概念。 24.了解產后出血的病因。 （四）兒科護理學 1掌握小兒各年齡分期。 10 2掌握母乳喂養(yǎng)優(yōu)點，掌握添加輔食的原則及程序。 3掌握小兒人工喂養(yǎng)注意事項。 4掌握主動.被動免疫方式、常用免疫制劑及預防接種的注意事項。 5掌握.新生兒分類、新生兒Apgar評分、足月兒的特點和護理要點 6掌握新生兒常見疾病（新生兒肺炎、新生兒顱內出血、新生兒硬腫癥、新生兒敗血癥、新生兒黃疸）的治療原則及其護理要點 7掌握小兒營養(yǎng)性貧血的病因及護理要點。掌握小兒腹瀉病因、治療原則及護理措施。 8.掌握化膿性腦膜炎的臨床表現、護理措施。 9. 掌握小兒T.P.R的測量方法、小兒體格檢查、兒科床使用法、更換尿布法、臀紅護理法、小兒鼻飼、肌肉注射、吸氧、飲食護理、皮膚護理、臍部護理、血尿便標本的留取方法和技術。 10掌握維生素D缺乏性佝僂病的病因、臨床表現、護理措施。 11熟悉小兒生長發(fā)育的規(guī)律、小兒體格生長常用指標。 12熟悉新生兒窒息、新生兒黃疸、新生兒肺炎、小兒營養(yǎng)性貧血、小兒急性白血病臨床表現。 13熟悉兒科急重癥的病情觀察、搶救措施，能進行初步的監(jiān)護（如高熱驚厥、脫水、心衰、呼衰、腦衰及休克等）。 14熟悉新生兒暖箱和藍光燈應用、PPD或OT實驗原理和方法，監(jiān)護儀使用。 11 15熟悉小兒急性上呼吸道感染病因、并發(fā)癥。 16了解小兒營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血、臨床表現。 17了解小兒腎病綜合癥病理生理。 五、畢業(yè)實習成績評定 1畢業(yè)實習最終成績根據畢業(yè)實習總結、專業(yè)工作材料、專業(yè)綜合課考核三方面成績綜合評定。 2畢業(yè)實習總結、畢業(yè)實習專業(yè)工作材料的成績評定，滿分分別為20分、40分。該兩項成績之和低于36分者，不允許參加專業(yè)綜合課考試，其畢業(yè)實習成績按不及格處理。 3畢業(yè)實習專業(yè)綜合課考核，由學院教務科根據畢業(yè)實習計劃規(guī)定的時間組織命題、考試和成績評定，卷面成績滿分為100分，按40%折算，折算后成績24分為及格。專業(yè)課考試缺考或不及格，可申請補考一次。 4在實習期間，病事假累計超過規(guī)定的實習時間三分之一者，實習成績按不及格處理。 5.實習成績不及格者，發(fā)給結業(yè)證書，一年內再申請補實習，補實習及格者換發(fā)畢業(yè)證書。 12