1 女 性 節(jié) 育 方 法定 義 ： 節(jié) 育 節(jié) 制 生 育 是 采 用 一 種 不 影 響 健 康 及 性 生 活 的 科 學(xué) 方 法 有 計(jì) 劃 控 制 生 育 具 體 措 施 避 孕 與 絕 育 2 避 孕 機(jī) 理 及 避 孕 方 法1.抑 制 排 卵 （ 避 孕 藥 ）2.改 變 女 性 生 殖 道 內(nèi) 環(huán) 境 ， 不 利 精 子 、 卵 子 生 存 與 運(yùn) 行 （ 避 孕 藥 、 宮 內(nèi) 節(jié) 育 器 ）3.阻 止 精 子 與 卵 子 相 遇 ， 干 擾 受 精 （ 安 全 套 、 絕 育 術(shù) ）4.改 變 子 宮 腔 內(nèi) 環(huán) 境 ， 干 擾 受 精 卵 種 植 （ 著 床 ） （ 避 孕 藥 、 宮 內(nèi) 節(jié) 育 器 ） 3 節(jié) 制 生 育 避 孕 （ 暫 時(shí) 性 ）絕 育 （ 永 久 性 ） 藥 物 避 孕 法工 具 避 孕 法 其 他 避 孕 法輸 卵 管 絕 育 法 (女 性 )輸 精 管 絕 育 法 （ 男 性 ）關(guān)鍵環(huán)節(jié) 4 藥 物 避 孕 5 口 服 ： 短 效 長(zhǎng) 效 速 效 緊 急 避 孕藥 物 避 孕 注 射 ： 1次 /1月 1次 /2月 1次 /3月藥 物 緩 釋 系 統(tǒng) ： 皮 下 埋 植 陰 道 環(huán) 皮 貼 劑 6 一 位 2世 紀(jì) 希 臘 醫(yī) 生 ，建 議 希 臘 婦 女 同 房 后 反復(fù) 跳 躍 七 次 以 避 孕 。 歐洲 的 婦 女 則 采 用 “ 更 可靠 的 方 法 ” ， 醫(yī) 生 鼓 勵(lì)她 們 半 夜 里 來(lái) 回 推 四 次 磨 口 服 避 孕 藥 的 問(wèn) 世 與 發(fā) 展 7 口 服 避 孕 藥 的 問(wèn) 世 與 發(fā) 展口 服 避 孕 藥 于 50年 代 末 問(wèn) 世被 稱(chēng) 譽(yù) 為 節(jié) 育 技 術(shù) 的 第 一 次 革 命改 變 了 整 個(gè) 節(jié) 育 技 術(shù) 和 計(jì) 劃 生 育 的 形 式我 國(guó) 的 口 服 避 孕 藥 的 研 究 始 于 60年 代 初 （ 1號(hào) 、 2號(hào) 避 孕 藥 問(wèn) 世 ） ， 1967年 鑒 定 通 過(guò) 并 在 全 國(guó) 臨 床 使 用 8 避 孕 藥 的 發(fā) 展 原 始 避 孕 藥 含 藥 劑 量 過(guò) 高 ， 副 反 應(yīng) 大 （ 頭 暈 、 惡 心 肝 功 能 損 害 等 ） 由 于 副 反 應(yīng) 較 大 ， 口 服 避 孕 藥 難 以 推 廣 使 用 改 革 研 究 ， 降 低 藥 物 成 分 劑 量 原 始 劑 量 半 量 (1/2劑 量 ) 1/4劑 量 1/8劑 量 副 反 應(yīng) 明 顯 減 少 ， 一 過(guò) 性 肝 功 能 異 常 率 降 到 1% 目 前 推 廣 使 用 的 口 服 避 孕 藥 為 1/4劑 量 9 口 服 避 孕 藥 所 含 激 素 成 分一 、 雌 激 素 類(lèi) 乙 炔 雌 二 醇 （ 炔 雌 醇 ）二 、 睪 酮 類(lèi) 的 衍 生 物 炔 諾 酮 異 炔 諾 酮三 、 孕 酮 類(lèi) 衍 生 物 甲 孕 酮 甲 地 孕 酮 氯 地 孕 酮 10 短 效 口 服 避 孕 藥 的 分 代 根 據(jù) 藥 物 配 伍 的 孕 激 素 與 其 受 體 、 雄 激 素 受 體 的 親 和 力 強(qiáng) 弱 而 定第 一 代 炔 諾 酮 、 甲 地 孕 酮第 二 代 左 旋 18甲 基 炔 諾 酮 （ 左 炔 諾 酮 ）第 三 代 地 索 高 諾 酮 （ 去 氧 孕 烯 ） 、 孕 二 烯 酮 、 醋 炔 諾 酮 肟 、 環(huán) 丙 孕 酮 11 一 、 避 孕 藥 主 要 作 用 機(jī) 理避 孕 藥 的 作 用 是 多 環(huán) 節(jié)藥 物 的 種 類(lèi) 、 劑 量 不 同 、 制 劑 不 同 、 用藥 方 法 及 途 徑 不 同 ， 其 作 用 環(huán) 節(jié) 不 同主 要 有 四 個(gè) 方 面 ：1.抑 制 排 卵 ： 通 過(guò) 干 擾 影 響 下 丘 腦 -垂 體 -卵 巢 軸 而 得以 實(shí) 現(xiàn) 12 2.宮 頸 粘 液 改 變 避 孕 藥 中 的 孕 激 素 對(duì) 抗 雌 激 素 對(duì) 宮 頸粘 液 的 作 用 ， 使 粘 液 量 減 少 ， 高 度 變稠 ， 成 為 精 子 穿 透 的 生 物 屏 障3.影 響 子 宮 內(nèi) 膜 正 常 發(fā) 育 藥 物 中 的 孕 激 素 成 分 抑 制 內(nèi) 膜 的 增 生 ，同 時(shí) 孕 激 素 作 用 使 之 過(guò) 早 進(jìn) 入 分 泌 狀態(tài) ， 繼 續(xù) 服 藥 使 內(nèi) 膜 腺 體 退 變 、 萎 縮 、分 泌 衰 竭 ， 呈 無(wú) 功 能 狀 態(tài) 13 4.改 變 輸 卵 管 運(yùn) 動(dòng) 速 度 ， 使 精 卵 發(fā) 育 與 內(nèi) 膜發(fā) 育 不 同 步 影 響 輸 卵 管 的 收 縮 ， 改 變 其 運(yùn) 動(dòng) 速 度 使 精 子 減 少 精 卵 的 結(jié) 合 使 受 精 卵 發(fā) 育 與 內(nèi) 膜 發(fā) 育 不 同 步 ， 不 利 于 著 床 14 二 、 短 效 口 服 避 孕 藥 的 成 分目 前 應(yīng) 用 的 口 服 避 孕 藥 為 人 工 合 成 復(fù) 方 制 劑 ， 即 含 雌 激 素 和 孕 激 素以 孕 激 素 為 主 ， 配 伍 少 量 雌 激 素雌 激 素 成 分 以 炔 雌 醇 為 主 ， 配 伍 孕 激 素孕 激 素 成 分 不 同 ， 構(gòu) 成 的 配 方 與 名 稱(chēng) 也 就 不 同 15 常 用 短 效 口 服 避 孕 藥1.復(fù) 方 炔 諾 酮 片（ 口 服 避 孕 片 1號(hào) ）2.復(fù) 方 甲 地 孕 酮 片（ 口 服 避 孕 片 2號(hào) ）3.口 服 避 孕 片 0號(hào)4.復(fù) 方 18甲 基 炔 諾 酮 片5.復(fù) 方 左 旋 18甲 基 炔 諾 酮 （ 左 炔 諾 孕 酮 ） 16 6.三 相 避 孕 片7.媽 富 隆8.敏 定 偶9.達(dá) 英 -35 17 短 效 口 服 避 孕 藥 雌 孕 激 素 成 分 名 稱(chēng) 雌 激 素 含 量 /mg 孕 激 素 含 量 /mg 劑 型復(fù) 方 炔 諾 酮 片 1/4（ 口 服 避 孕 片 1號(hào) ） 炔 雌 醇 0.035 炔 諾 酮 0.625 片 、 滴 丸 、紙 型復(fù) 方 甲 地 孕 酮 片 1/4（ 口 服 避 孕 片 2號(hào) ） 炔 雌 醇 0.035 甲 地 孕 酮 1.0 片 、 滴 丸 、紙 型口 服 避 孕 片 0號(hào) 炔 雌 醇 0.035 炔 諾 酮 0.312甲 地 孕 酮 0.5 片復(fù) 方 18甲 基 炔 諾 酮 炔 雌 醇 0.03 18甲 基 炔 諾 酮 0.3 片 、 滴 丸左 旋 18甲 基 炔 諾 酮 （ 左 炔 諾 孕 酮 ） 炔 雌 醇 0.03 左 旋 18甲 基 炔 諾 酮 0.15 片 媽 富 隆 炔 雌 醇 0.03 地 索 高 諾 酮 0.15（ 去 氧 孕 烯 ） 片 敏 定 偶 炔 雌 醇 0.03 孕 二 烯 酮 0.075 片 18 炔 雌 醇 /mg 左 旋 18甲 基 炔 諾 酮 /mg 月 經(jīng) 周 期 天 數(shù)（ 藥 片 顏 色 ） 第 一 相 0.03 0.05 16天 （ 棕 ） 第 二 相 0.04 0.075 711天 （ 白 ） 第 三 相 0.03 0.125 1221天 （ 黃 ）三 相 避 孕 片為 模 仿 月 經(jīng) 周 期 激 素 水 平 ， 將每 周 期 服 用 避 孕 藥 片 分 為 三 種不 同 劑 量 、 不 同 階 段 的 片 劑 。 19 三 、 口 服 避 孕 藥 的 劑 型避 孕 藥 劑 型 不 同 ， 含 藥 成 分 及 劑 量 相 同 糖 衣 片 ： 有 效 成 分 含 于 糖 衣 中 ， 故 應(yīng) 保 持 藥 片 干 燥 ，防 止 受 潮 滴 丸 ： 有 效 成 分 溶 于 明 膠 液 中 滴 凝 成 丸 ， 服 用 后 緩 慢 溶 解 ， 腸 道 內(nèi) 漸 吸 收 ， 可 減 少 副 反 應(yīng) 紙 型 片 ： 藥 物 吸 附 于 紙 片 上 或 涂 于 可 溶 性 的 紙 上 ， 方 便 包 裝 與 運(yùn) 輸 20 四 、 口 服 避 孕 藥 的 禁 忌 情 況1.禁 用 情 況 血 栓 性 疾 病 或 血 栓 性 靜 脈 炎 腦 血 管 或 心 血 管 疾 病 高 血 壓 BP大 于 160/100mmHg（ 21.3/13.3KPa） 已 知 或 可 疑 乳 腺 癌 已 知 或 可 疑 雌 激 素 依 賴(lài) 性 腫 瘤 良 、 惡 性 肝 臟 腫 瘤 糖 尿 病 伴 腎 或 視 網(wǎng) 膜 病 變 及 其 它 心 血 管 疾 病 肝 硬 化 、 肝 功 能 損 害 、 病 毒 性 肝 炎 活 動(dòng) 期 21 妊 娠產(chǎn) 后 6周 以 內(nèi) 母 乳 喂 養(yǎng)吸 煙 每 日 超 過(guò) 20支 ， 特 別 是 年 齡 超 過(guò) 35歲 婦 女原 因 不 明 的 陰 道 異 常 出 血甲 狀 腺 功 能 亢 進(jìn)抑 郁 癥先 天 性 高 血 脂服 藥 期 間 發(fā) 生 偏 頭 痛 或 頑 固 性 頭 痛 22 2.慎 用 情 況高 血 壓 小 于 160/100mmHg， 需 定 期 監(jiān) 測(cè)BP糖 尿 病 無(wú) 并 發(fā) 血 管 性 疾 病 ， 需 嚴(yán) 密 監(jiān) 視 下 服 用 （ 可 出 現(xiàn) 糖 耐 量 輕 度 減 低 ）高 血 脂 癥 ： 監(jiān) 測(cè) 下 使 用 或 選 用 對(duì) 血 脂 影 響 較 小 配 方 的 避 孕 藥良 性 乳 腺 疾 病 可 以 選 用 ， 但 應(yīng) 盡 早 進(jìn) 行 檢 查膽 道 疾 病 ： 最 近 報(bào) 道 與 復(fù) 方 避 孕 藥 有 微 弱 關(guān) 系 ， 宜 在 監(jiān) 測(cè) 下 用 藥 23 膽 汁 淤 積 史 及 妊 娠 期 膽 汁 淤 積 史 ， 服 藥 后 可 增 加 膽 汁 淤 積 的 危 險(xiǎn) ， 宜 慎 用宮 頸 上 皮 內(nèi) 瘤 變 ： 服 藥 期 間 定 期 監(jiān) 測(cè)吸 煙 ： 年 齡 小 于 35歲 服 藥 期 間 加 強(qiáng) 監(jiān) 測(cè)嚴(yán) 重 偏 頭 痛 ， 但 無(wú) 局 灶 性 神 經(jīng) 癥 狀服 用 利 福 平 、 巴 比 妥 類(lèi) 抗 癲 癇 藥 最 好 選 用 其 它 避 孕 方 法 24 五 、 口 服 避 孕 藥 的 用 法口 服 避 孕 片 1號(hào) 、 2號(hào) 、 0號(hào) 、 復(fù) 方 18甲基 炔 諾 酮 、 左 炔 諾 孕 酮 ： 月 經(jīng) 周 期 第 5天 開(kāi) 始 ， 每 晚 臨 睡 前 服 用 1片 ， 連 續(xù) 服 用 21天媽 富 隆 、 敏 定 偶 、 三 相 片 ： 月 經(jīng) 周 期 第 1天 開(kāi) 始 ， 每 晚 臨 睡 前 服 用 1片 ， 連 續(xù) 服 用 21天 ， 停 用 7天 ， 第 8天開(kāi) 始 服 用 第 二 周 期 藥 物 ；或 每 個(gè) 月 經(jīng) 周 期 第 1天 開(kāi) 始 服 用 ， 連 用 21天 25 六 、 口 服 避 孕 藥 的 注 意 事 項(xiàng)1.防 止 漏 服 、 遲 服 若 漏 服 1片 ， 可 于 次 日 晨 補(bǔ) 服 1片 ， 當(dāng) 晚仍 照 常 服 用 1片 ， 以 后 每 晚 1片 ， 直 到 21天 服 用 結(jié) 束若 連 續(xù) 漏 服 2片 ， 想 起 后 應(yīng) 立 即 補(bǔ) 服 2片 ，第 三 片 按 正 常 時(shí) 間 服 用 直 到 周 期 結(jié) 束 。但 必 須 加 用 其 它 避 孕 方 法若 漏 服 3片 以 上 ， 應(yīng) 停 用 本 周 期 藥 物 ，待 出 血 停 止 或 停 藥 7天 后 開(kāi) 始 用 下 周 期藥 物 。 在 此 期 間 使 用 其 它 避 孕 方 法 26 2.保 持 藥 片 干 燥 若 藥 片 受 潮 、 藥 片 破 損 或 不 完 整 則 不 能服 用3.避 孕 藥 與 其 它 藥 物 的 拮 抗 作 用 ，可 影 響 其 避 孕 效 果在 服 用 避 孕 藥 期 間 避 免 服 用 ： 巴 比 妥 類(lèi) 、抗 結(jié) 核 、 抗 癲 癇 、 精 神 和 神 經(jīng) 類(lèi) （ 誘 導(dǎo)肝 酶 加 速 避 孕 藥 代 謝 ） 、 抗 菌 素 類(lèi) 藥 物（ 改 變 腸 道 菌 群 減 少 避 孕 藥 吸 收 ） 27 七 、 避 孕 藥 的 效 果正 確 使 用 ， 有 效 率 可 達(dá) 99%以 上 ， 失 敗 率 約 為 0.03-0.5失 敗 并 非 藥 物 問(wèn) 題 ， 常 因 漏 服 、 遲 服 、 或 不 規(guī) 則 服 藥 而 影 響超 過(guò) 服 藥 規(guī) 定 時(shí) 間 12小 時(shí) ， 避 孕 效 果 會(huì) 受 到 影 響服 藥 期 間 發(fā) 熱 、 嘔 吐 ， 可 降 低 避 孕 效 果 28 八 、 口 服 避 孕 藥 副 反 應(yīng) 副 反 應(yīng) 的 發(fā) 生 與 配 方 中 雌 孕 激 素 種 類(lèi) 劑 量 有 關(guān) ， 婦 女 對(duì) 各 種 激 素 的 反 應(yīng) 不 一 致常 見(jiàn) 副 反 應(yīng) ：一 、 類(lèi) 早 孕 反 應(yīng)表 現(xiàn) 為 ：惡 心 、 嘔 吐 、 頭 暈 、 乳 脹 等 （ 與 雌 激 素有 關(guān) ， 常 發(fā) 生 于 服 藥 的 第 1-2周 期 ） 29 處 理 方 法 ：輕 者 不 必 處 理 ， 或 加 用 V-B6 10mg或 V-C 100mg/次 3次 /天 ， 3-5天重 者 加 用 抗 副 反 應(yīng) 片 （ 含 奮 乃 靜 、 V-B6、 咖 啡 因 ）宜 在 晚 飯 后 或 臨 睡 前 服 藥 30 二 、 不 規(guī) 則 陰 道 出 血 （ 突 破 性 出 血 ）表 現(xiàn) 為 ：點(diǎn) 滴 出 血 、 月 經(jīng) 樣 出 血出 血 的 原 因 ：雌 激 素 量 不 足外 源 性 雌 孕 激 素 與 內(nèi) 源 性 激 素 之 間 平 衡 失 調(diào)漏 服 、 遲 服 或 藥 片 受 潮 、 受 損 31 處 理 方 法 ：出 血 少 、 周 期 前 半 期 出 血 者 ： 每 晚 加 服 炔 雌 醇 1片 （ 0.005mg） 直 到 該 周 期 結(jié) 束出 血 多 者 ： 每 晚 加 服 炔 雌 醇 2片 ， 直 到 該 周 期 結(jié) 束周 期 后 半 期 出 血 者 ： 每 晚 加 用 避 孕 藥 1片 ， 直 到 該 周 期 結(jié) 束 32 三 、 月 經(jīng) 周 期 過(guò) 短增 加 服 用 避 孕 藥 的 天 數(shù)四 、 月 經(jīng) 量 減 少子 宮 內(nèi) 膜 受 抑 制對(duì) 于 月 經(jīng) 過(guò) 多 或 貧 血 婦 女 月 經(jīng) 減 少 是 避孕 藥 所 希 望 的 效 應(yīng)每 天 與 避 孕 藥 同 時(shí) 加 用 炔 雌 醇 1片 ， 直 到該 周 期 結(jié) 束 33 五 、 閉 經(jīng)雌 激 素 不 足 ， 內(nèi) 膜 萎 縮 ， 而 無(wú) 撤 退 性 出 血應(yīng) 確 診 排 除 妊 娠 ， HCG（ -） ， 可 在 停 藥 7天 后 繼 續(xù) 服 用 下 周 期 藥 物大 多 數(shù) 停 用 避 孕 藥 后 可 自 行 恢 復(fù)停 藥 超 過(guò) 6月 仍 閉 經(jīng) （ 稱(chēng) 避 孕 藥 后 閉 經(jīng) ） ， 可 試 用 人 工 周 期 調(diào) 節(jié)若 婦 女 原 有 下 丘 腦 -垂 體 -卵 巢 軸 功 能 不 全 ， 往 往 難 以 恢 復(fù) 34 與 閉 經(jīng) 相 關(guān) 的 因 素 閉 經(jīng) 越 久 ， 治 療 效 果 越 差 。服 避 孕 藥 前 卵 巢 功 能 不 良流 產(chǎn) 后 或 產(chǎn) 后 卵 巢 功 能 未 恢 復(fù)有 內(nèi) 分 泌 疾 病 （ 甲 狀 腺 功 能 低 下 、 肥 胖 、 多 毛 等 雄 激 素 癥 ）肝 臟 疾 病平 時(shí) 月 經(jīng) 量 很 少閉 經(jīng) 期 間 應(yīng) 采 取 其 它 相 應(yīng) 措 施 避 孕 35 六 、 皮 膚 褐 斑 、 藥 物 皮 疹發(fā) 生 與 面 頰 部 ， 與 日 光 照 射 有 關(guān)宜 選 用 低 劑 量 避 孕 片 ， 尤 其 含 雌 激 素量 低 的 避 孕 片 （ 1/8量 ）建 議 選 用 單 純 孕 激 素 制 劑避 免 日 曬 ， 涂 抹 防 曬 膏 等重 者 可 停 用 藥 物過(guò) 敏 者 抗 過(guò) 敏 及 對(duì) 癥 治 療 ， 重 者 停 用藥 物 36 七 、 體 重 增 加少 數(shù) 人 體 重 增 加 ， 為 暫 時(shí) 性 （ 1號(hào) 片 易 發(fā) 生 ）可 選 用 雌 激 素 含 量 低 的 藥 片 （ 復(fù) 方 18 甲 、 或 1/8量 ） ， 無(wú) 水 腫 者 可 選 用 2號(hào) 片八 、 抑 郁避 孕 藥 干 擾 色 氨 酸 代 謝 ， 可 發(fā) 生 精 神 抑 郁 （ 2號(hào) 片 易 發(fā) 生 ）可 停 藥 觀(guān) 察 ， 并 用 V-B6 40-60mg 3 次 /天 ， 重 者 可 用 阿 密 替 林 25-50mg/每 晚 一 次 或 多 慮 平 25mg 3次 /天 37 九 、 白 帶 增 多常 發(fā) 生 于 用 藥 第 1-2周 期 ， 無(wú) 嚴(yán) 重 影 響可 對(duì) 癥 治 療 ： 治 帶 靜 4片 /次 3次 /天 3-5天 或 ： 白 帶 丸 1片 天 3-5天 38 小結(jié)女性避孕機(jī)理短效避孕藥的主要避孕原理短效避孕藥的正確使用方法短效避孕藥的主要副反應(yīng) 39 抑 制 卵 巢 排 卵 功 能改 變 宮 頸 粘 液 質(zhì) 地 與 性 狀 ， 阻 止 精 子 上 行 進(jìn) 入 宮 腔改 變 子 宮 腔 內(nèi) 環(huán) 境 ， 影 響 子 宮 內(nèi) 膜 正 常 發(fā) 育 ， 干 擾 受 精 卵 的 著 床改 變 輸 卵 管 內(nèi) 環(huán) 境 和 蠕 動(dòng) 速 度 ， 影 響 精 子 卵 子 的 生 存 ， 同 時(shí) 使 精 卵 發(fā) 育 與 內(nèi) 膜 發(fā) 育 不 同 步避 孕 主 要 機(jī) 理 40 主 要 副 反 應(yīng)1.類(lèi) 早 孕 反 應(yīng)2.陰 道 不 規(guī) 則 出 血3.月 經(jīng) 周 期 過(guò) 短4.月 經(jīng) 量 減 少5.閉 經(jīng)6.皮 膚 褐 斑 、 藥 物 皮 疹7.體 重 增 加8.白 帶 增 加 41 思 考 題1.女 性 避 孕 機(jī) 理 有 哪 幾 個(gè) 主 要 環(huán) 節(jié) ？2.短 效 避 孕 藥 的 主 要 避 孕 原 理3.短 效 避 孕 藥 的 分 代4.短 效 避 孕 藥 的 主 要 成 分 為 ？5.短 效 避 孕 藥 的 禁 忌 情 況 有 ？6.短 效 避 孕 藥 的 正 確 使 用 方 法 ？7.短 效 避 孕 藥 的 主 要 副 反 應(yīng) 及 防 治 方 法 謝 謝 大 家