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1、Epidemiology第 一 章 緒 論溫州醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)教研室鄒長(zhǎng)林2012.2 2 第 一 章 緒 論第 一 節(jié) 流 行 病 學(xué) 的 概 念第 二 節(jié) 流 行 病 學(xué) 的 研 究 方 法第 三 節(jié) 流 行 病 學(xué) 與 臨 床 醫(yī) 學(xué) 和 基 礎(chǔ) 醫(yī) 學(xué) 的 關(guān) 系第 四 節(jié) 流 行 病 學(xué) 的 用 途第 五 節(jié) 流 行 病 學(xué) 研 究 的 重 要 觀 點(diǎn)第 六 節(jié) 醫(yī) 學(xué) 生 學(xué) 習(xí) 流 行 病 學(xué) 的 意 義 3 n 流 行 病 學(xué) （ epidemiology） 是 人類 與 疾 病 斗 爭(zhēng) 過 程 中 逐 漸 發(fā) 展 起 來 的 既古 老 又 年 青 的 學(xué) 科 ， 它 的 思 想

2、 萌 發(fā) 于2000多 年 前 ， 但 學(xué) 科 的 形 成 不 過 百 余年 。 正 是 過 去 的 一 個(gè) 世 紀(jì) ， 流 行 病 學(xué) 在防 治 疾 病 和 促 進(jìn) 健 康 方 面 發(fā) 揮 了 巨 大 的作 用 。 4 第 一 節(jié) 概 述一 、 流 行 病 學(xué) 定 義 1、 Stallybrass(1931年 ) “流 行 病 學(xué) 是 關(guān) 于 傳 染 病 的 科 學(xué) 它 們的 主 要 原 因 、 傳 播 蔓 延 以 及 預(yù) 防 的 學(xué) 科 ” 2、 前 蘇 聯(lián) （ 1936年 ） “ 流 行 病 學(xué) 是 關(guān) 于 流 行 的 科 學(xué) ， 它 研 究 流行 發(fā) 生 的 原 因 、 規(guī) 律 及 撲

3、 滅 的 條 件 ， 并研 究 與 流 行 作 斗 爭(zhēng) 的 措 施 。 ” 5 3、 MacMahon(1970年 )： “ 流 行 病 學(xué) 是 研 究 人 類 疾 病 的 分 布 及 決 定 疾 病頻 率 的 決 定 因 子 的 科 學(xué) ” 。 4、 蘇 德 隆 (1964年 ) “流 行 病 學(xué) 是 醫(yī) 學(xué) 中 的 一 門 學(xué) 科 ， 它 研 究 疾 病的 分 布 、 生 態(tài) 學(xué) 及 防 治 對(duì) 策 ” 5、 Last（ 1983年 ） “ 流 行 病 學(xué) 研 究 在 人 群 中 與 健 康 有 關(guān) 狀 態(tài) 和 事件 的 分 布 及 決 定 因 素 ， 以 及 應(yīng) 用 這 些 研 究 以

4、維持 和 促 進(jìn) 健 康 的 問 題 ” 6 6、 比 較 公 認(rèn) 的 流 行 病 學(xué) 定 義 ： 流 行 病 學(xué) 是 研 究 疾 病 （ 包 括 傷 害 ）和 健 康 狀 況 在 人 群 中 的 分 布 及 其 影 響因 素 ， 借 以 制 訂 和 評(píng) 價(jià) 預(yù) 防 、 控 制 和消 滅 疾 病 及 促 進(jìn) 健 康 的 策 略 和 措 施 的科 學(xué) 7 定 義 的 基 本 內(nèi) 涵 :n 對(duì) 象 ： 人 群n 內(nèi) 容 ： 不 僅 研 究 各 種 疾 病 （ 包 括 傷 害 ） ，而 且 研 究 健 康 狀 況 。n 研 究 方 法 的 重 點(diǎn) ： 研 究 分 布 及 其 影 響 因素n 目 的

5、： 控 制 和 消 滅 疾 病 及 促 進(jìn) 健 康 提 供科 學(xué) 的 決 策 依 據(jù) 8描 述 流 行病 學(xué) 方 法 分 析 性 流 行病 學(xué) 方 法 實(shí) 驗(yàn) 流 行病 學(xué) 方 法 找 出 原 因 提 供 措 施揭 示 現(xiàn) 象流 行分 布 原 因影 響 因 素 策 略措 施 9 分 布 分 布 是 指 人 群 中 哪 些 人 發(fā) 病 ，哪 些 地 區(qū) 發(fā) 病 ， 及 什 么 時(shí) 間 發(fā) 病 。描 述 疾 病 的 分 布 可 以 幫 助 我 們 理 解疾 病 的 流 行 姿 態(tài) ， 尋 找 致 病 因 素 。 10 研 究 因 素 （ 暴 露 ） 在 流 行 病 學(xué) 研 究 中 ， 人 們 把

6、一 切研 究 感 興 趣 的 、 可 能 與 研 究 疾 病 有關(guān) 的 因 素 。 11 措 施n 為 控 制 和 消 滅 疾 病 及 促 進(jìn) 健 康 提 供 決 策依 據(jù) 。 12 二 、 流 行 病 學(xué) 簡(jiǎn) 史 (一 )第 一 階 段 19世 紀(jì) 中 葉 ,流 行 病 學(xué) 科 開 始 形 成 。 主 要 以 研 究 傳 染 病 的 人 群 現(xiàn) 象 為 主 。 13 第 一 個(gè) 流 行 病 學(xué) 家主 要 的 流 行 病 學(xué) 著 作 ： Epidemic Epidemic On Airs, Waters and Places主 要 貢 獻(xiàn) ：流 行 病 學(xué) 觀 察環(huán) 境 在 疾 病 發(fā) 生 中

7、 起 著 很重 要 的 作 用 14 1848-1854年 英 國(guó) 著 名 內(nèi) 科 醫(yī) 生 約 翰 斯諾 (John Snow) 針 對(duì) 倫 敦 霍 亂 的 流 行 ， 創(chuàng)造 性 地 使 用 了 病 例 分 布 的 標(biāo) 點(diǎn) 地 圖 法 ， 對(duì) 倫敦 寬 街 霍 亂 流 行 及 不 同 供 水 區(qū) 居 民 霍 亂 死 亡率 進(jìn) 行 了 調(diào) 查 分 析 ， 首 次 提 出 了 “ 霍 亂 是 經(jīng)水 傳 播 ” 的 著 名 科 學(xué) 論 斷 ， 并 通 過 干 預(yù) 成 功地 控 制 了 進(jìn) 一 步 流 行 ， 成 為 流 行 病 學(xué) 現(xiàn) 場(chǎng) 調(diào)查 、 分 析 與 控 制 的 經(jīng) 典 實(shí) 例 。 15倫

8、 敦 寬 街 霍 亂 爆 發(fā)標(biāo) 點(diǎn) 地 圖 法霍 亂 是 介 水 傳 播 (比 發(fā) 現(xiàn)霍 亂 弧 菌 早 29年 )流 行 病 學(xué) 現(xiàn) 場(chǎng) 調(diào) 查 、 分 析 與 控 制 的 經(jīng) 典 實(shí) 例 16 確 定 了 結(jié) 核 桿 菌 和 霍 亂 弧 菌 （ 1883）1905年 諾 貝 爾 生 理 學(xué) 或 醫(yī) 學(xué) 獎(jiǎng)確 定 了 水 凈 化 在 疾 病 預(yù) 防 過 程 中 的 重 要 性確 定 微 生 物 為 致 病 因 子 時(shí) ， Henle-Koch提 出 4條 原 則 1. 在 相 應(yīng) 疾 病 的 患 者 中 總 能 檢 出 該 病 原 體(必 要 病 因 )；2. 能 從 相 應(yīng) 疾 病 患 者

9、 中 分 離 到 該 病 原 體 ；3. 傳 過 幾 代 的 培 養(yǎng) 物 能 引 起 實(shí) 驗(yàn) 動(dòng) 物 患 相同 疾 病 (充 分 病 因 )；4. 能 從 患 該 病 的 動(dòng) 物 中 分 離 到 相 同 病 原 體 。 17 第 二 階 段 ， 學(xué) 科 發(fā) 展 期 學(xué) 科 發(fā) 展 期 大 約 從 20世 紀(jì) 四 、 五 十 年 代 起 至今 ， 也 可 以 稱 之 為 現(xiàn) 代 流 行 病 學(xué) (modern epidemiology) 時(shí) 期 。 這 一 時(shí) 期 的 主 要 特 點(diǎn) 是 ：(1)流 行 病 學(xué) 從 研 究 傳 染 病 擴(kuò) 大 為 研 究 所 有 疾 病 和健 康 問 題 ； (

10、2)研 究 方 法 由 傳 統(tǒng) 的 調(diào) 查 分 析 擴(kuò) 展 為定 量 與 定 性 相 結(jié) 合 ， 宏 觀 與 微 觀 結(jié) 合 ， 分 析 方 法不 斷 完 善 ， 分 析 手 段 更 加 先 進(jìn) ； (3)研 究 從 “ 流 行 ”發(fā) 展 為 “ 分 布 ” ， 動(dòng) 靜 態(tài) 結(jié) 合 ， 由 三 環(huán) 節(jié) 兩 因 素發(fā) 展 為 社 會(huì) 行 為 因 素 ； (4)流 行 病 學(xué) 的 分 枝 學(xué) 科 不斷 涌 現(xiàn) ， 使 流 行 病 學(xué) 的 應(yīng) 用 范 圍 越 來 越 廣 。 18 20世 紀(jì) 40年 代 到 50年 代 ， 該 階段 創(chuàng) 造 了 對(duì) 慢 性 非 傳 染 性 疾 病 的 研 究方 法

11、， 包 括 危 險(xiǎn) 度 的 估 計(jì) 方 法 。 具 有代 表 性 的 經(jīng) 典 實(shí) 例 當(dāng) 屬 英 國(guó) 的 Doll和Hill的 吸 煙 與 肺 癌 關(guān) 系 的 研 究 ， 開 創(chuàng)了 生 活 方 式 的 研 究 領(lǐng) 域 。 19吸 煙 -肺 癌 20 20世 紀(jì) 60年 代 到 20世 紀(jì) 80年 代 ，該 階 段 是 流 行 病 學(xué) 分 析 方 法 長(zhǎng) 足 發(fā) 展 的時(shí) 期 ， 包 括 混 雜 和 偏 倚 的 區(qū) 分 ， 交 互 作用 以 及 病 例 對(duì) 照 研 究 設(shè) 計(jì) 的 實(shí) 用 性 發(fā) 展 。 21 22 相 對(duì) 危 險(xiǎn) 度 、 絕 對(duì) 危 險(xiǎn) 度在 病 例 對(duì) 照 研 究 中 ， 可

12、 以 用 OR值 估 計(jì) 危險(xiǎn) 因 素 效 應(yīng) 大 小 ， 當(dāng) 疾 病 罕 見 時(shí) ， 它 近似 等 于 隊(duì) 列 研 究 中 的 RR值Cornfield J. A method of estimating comparative ratesfrom clinical data. Application to cancer of the lung, breast and cervix. J Natl Cancer Inst 1951; 11(6):1269-1275. 23 分 層 分 析 法Mantel N, Haenszel W. Statistical aspects of theana

13、lysis of data from retrospective studies of disease.J Natl Cancer Inst 1959; 22 (4): 719-748. 24 第 三 、 四 階 段 為 20世 紀(jì) 80年 代 至 今 ， 是 流 行病 學(xué) 與 其 他 學(xué) 科 交 叉 融 合 ， 更 新 理念 和 模 式 ， 不 斷 推 出 新 的 分 支 學(xué) 科 ，擴(kuò) 大 流 行 病 學(xué) 應(yīng) 用 領(lǐng) 域 的 時(shí) 期 。 25 26 臨 床 流 行 病 學(xué)n 設(shè) 計(jì)n 測(cè) 量n 評(píng) 價(jià) 27 第 二 節(jié) 流 行 病 學(xué) 研 究 方 法n 觀 察 性 研 究n 橫 斷 面 研

14、究 描 述 性 研 究n 生 態(tài) 學(xué) 研 究n 病 例 對(duì) 照 研 究n 隊(duì) 列 研 究 分 析 性 研 究n 實(shí) 驗(yàn) 性 研 究 n 臨 床 試 驗(yàn) ： 研 究 對(duì) 象n 現(xiàn) 場(chǎng) 試 驗(yàn) n 社 區(qū) 干 預(yù) 試 驗(yàn) 和 整 群 隨 機(jī) 試 驗(yàn) n 類 實(shí) 驗(yàn) ： 多 指 不 能 滿 足 隨 機(jī) 會(huì) 分 配 的 原 則n 理 論 性 研 究n 理 論 流 行 病 學(xué)n 流 行 病 學(xué) 方 法 學(xué) 研 究 28 第 三 節(jié) 流 行 病 學(xué) 與 臨 床 醫(yī) 學(xué) 、基 礎(chǔ) 醫(yī) 學(xué) 的 關(guān) 系 29 n 流 行 病 學(xué) 與 臨 床 醫(yī) 學(xué)n 流 行 病 學(xué) 與 基 礎(chǔ) 醫(yī) 學(xué)n 流 行 病 學(xué) 與 統(tǒng)

15、 計(jì) 學(xué) 和 計(jì) 算 機(jī) 技 術(shù)n 流 行 病 學(xué) 與 考 其 它 學(xué) 科 30 流 行 病 學(xué) 、 臨 床 醫(yī) 學(xué) 和 基 礎(chǔ) 醫(yī) 學(xué)比 較n 流 行 病 學(xué) 臨 床 醫(yī) 學(xué) 基 礎(chǔ) 醫(yī) 學(xué)n 研 究 對(duì) 象 人 群 單 個(gè) 病 人 組 織 細(xì) 胞 分 子水 平n 研 究 內(nèi) 容 現(xiàn) 象 及 原 因 診 斷 和 治 療 對(duì) 策 和 措 施 病 因 和 預(yù) 后 n 研 究 范 圍 一 切 疾 病 一 切 疾 病 健 康 狀 況 31第 四 節(jié) 流 行 病 學(xué) 的 用 途 32 (一 ) 研 究 人 群 健 康 、 疾 病 消 長(zhǎng) 以及 疾 病 特 征 變 化 的 規(guī) 律 性 ； 33 2003

16、年 5月 9日 我 國(guó) 公 布 施 行 突發(fā) 公 共 衛(wèi) 生 事 件 應(yīng) 急 條 例 （ 以 下 簡(jiǎn) 稱突 發(fā) 件 ） ， 明 確 指 出 突 發(fā) 公 共 衛(wèi) 生 事 件是 指 突 然 發(fā) 生 ， 造 成 或 者 可 能 造 成 社 會(huì)公 共 健 康 嚴(yán) 重 損 害 的 重 大 傳 染 病 疫 情 、群 體 性 不 明 原 因 疾 病 、 重 大 食 物 和 職 業(yè)中 毒 以 及 其 他 嚴(yán) 重 影 響 公 眾 健 康 的 事 件 ，標(biāo) 志 著 我 國(guó) 突 發(fā) 公 共 衛(wèi) 生 事 件 應(yīng) 急 處 理工 作 納 入 法 制 軌 道 。 34 （ 二 ） 對(duì) 社 區(qū) 和 人 群 健 康 作 出 診

17、 斷 ； （ 三 ） 用 于 衛(wèi) 生 決 策 和 評(píng) 價(jià) ； （ 四 ） 完 整 揭 示 疾 病 自 然 史 ； 35 通 過 流 行 病 學(xué) 方 法 研 究 人 類 疾 病 和健 康 的 發(fā) 展 規(guī) 律 ， 以 進(jìn) 一 步 應(yīng) 用 于 疾 病預(yù) 防 和 健 康 促 進(jìn) 。 疾 病 在 個(gè) 體 中 有 一 個(gè)自 然 發(fā) 展 過 程 ， 如 亞 臨 床 期 、 癥 狀 早 期 、癥 狀 明 顯 期 、 癥 狀 緩 解 期 、 恢 復(fù) 期 。 在傳 染 病 中 有 潛 伏 期 、 前 驅(qū) 期 、 發(fā) 病 極 期 、恢 復(fù) 期 。 36 （ 五 ） 利 用 流 行 病 學(xué) 方 法 探 討 原 因 不

18、 明 疾 病 的 病 因 ； （ 六 ） 疾 病 預(yù) 防 ； （ 七 ） 疾 病 診 斷 、 治 療 與 預(yù) 防 方 法 或 措 施 的 效 果 評(píng) 價(jià) 。 37 第 五 節(jié) 流 行 病 學(xué) 研 究 的 重 要 觀 點(diǎn) 1. 群 體 觀 點(diǎn) 流 行 病 學(xué) 是 研 究 人 群 中 的 疾 病 現(xiàn)象 與 健 康 狀 態(tài) ， 即 從 人 群 的 各 種 分 布現(xiàn) 象 入 手 ， 將 分 布 作 為 研 究 一 切 流 行病 學(xué) 的 起 點(diǎn) ， 而 不 僅 是 考 慮 個(gè) 人 的 患病 與 治 療 問 題 ， 更 不 是 考 慮 它 們 如 何反 映 在 器 官 和 分 子 水 平 上 。 我 們

19、的 目光 始 終 著 眼 于 人 群 中 的 問 題 。 38 2. 比 較 的 觀 點(diǎn) 在 流 行 病 學(xué) 研 究 中 自 始 至 終 貫 穿 著 對(duì)比 的 思 想 ， 對(duì) 比 是 流 行 病 學(xué) 研 究 方 法 的 核心 。 只 有 通 過 對(duì) 比 調(diào) 查 、 對(duì) 比 分 析 ， 才 能從 中 發(fā) 現(xiàn) 疾 病 發(fā) 生 的 原 因 或 線 索 。 39 3. 概 率 論 的 觀 點(diǎn) 流 行 病 學(xué) 極 少 用 絕 對(duì) 數(shù) 表 示 各 種 分布 情 況 ， 多 使 用 頻 率 指 標(biāo) ， 因 為 絕 對(duì) 數(shù)不 能 顯 示 人 群 中 發(fā) 病 的 強(qiáng) 度 或 死 亡 的 危險(xiǎn) 度 。 頻 率 實(shí)

20、 際 上 就 是 一 種 概 率 ， 流 行病 學(xué) 強(qiáng) 調(diào) 的 是 概 率 。 40 第 六 節(jié) 臨 床 醫(yī) 學(xué) 專 業(yè) 學(xué) 生 學(xué) 習(xí) 流 行 病 學(xué) 的 意 義 41 1、 更 新 醫(yī) 學(xué) 觀 ； 2、 促 進(jìn) 實(shí) 現(xiàn) 醫(yī) 學(xué) 模 式 的 轉(zhuǎn) 變 ； 3、 實(shí) 現(xiàn) 由 關(guān) 心 個(gè) 體 病 人 到 從 群 體 角 度 關(guān) 心 病 人 的 轉(zhuǎn) 變 ； 4、 提 高 觀 察 、 理 解 和 解 決 問 題 的 層 次 。 42 作 業(yè) ：n 1、 流 行 病 學(xué) 的 概 念n 2、 流 行 病 學(xué) 研 究 方 法 分 類n 3、 流 行 病 學(xué) 的 重 要 觀 點(diǎn)n 4、 流 行 病 學(xué) 的 用 途n 5、 學(xué) 習(xí) 流 行 病 學(xué) 的 意 義 謝 謝 ！