1,第七章 社區(qū)全科醫(yī)生及全科醫(yī)學(xué)教育和國(guó)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),2,思考題,1、社區(qū)全科醫(yī)生的定義是什么？他們主要能提供哪些服務(wù)？ 2、國(guó)外在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)上有何借鑒之處？,3,第一節(jié) 社區(qū)全科醫(yī)生,一、社區(qū)全科醫(yī)生的定義 具有全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)，接受過全科醫(yī)療臨床專門訓(xùn)練，以家庭為保健單元，以個(gè)體化保健為特點(diǎn)，重點(diǎn)為社區(qū)居民提供長(zhǎng)期、連續(xù)、綜合、協(xié)調(diào)和可及性全科醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)師稱為社區(qū)全科醫(yī)生。,4,全科醫(yī)生(general practitioner, GP)的歷史由來？,全世界各民族發(fā)展的初期，所有的醫(yī)生都是不分科的。 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，20世紀(jì)以來，醫(yī)學(xué)?？苹找婷黠@，人們對(duì)醫(yī)院和?？漆t(yī)生產(chǎn)生無條件的崇拜。 慢性、退行性疾病問題，高科技醫(yī)學(xué)帶來的高成本問題，大醫(yī)院的生物醫(yī)學(xué)專科定向與對(duì)人的冷漠等問題凸現(xiàn)， 歷史呼喚全科醫(yī)生的回歸。,5,其發(fā)展史可分為三個(gè)時(shí)期： 第一時(shí)期：通科醫(yī)生時(shí)期 18世紀(jì)中葉19世紀(jì)末。貴族醫(yī)生（歐洲）通科醫(yī)生（個(gè)體開業(yè) 北美）。,6,第二時(shí)期：?？苹瘯r(shí)期 19世紀(jì)末20世紀(jì)60年代末。分為如下階段 專科化發(fā)展的醞釀階段 19世紀(jì)中葉1910年。Johns Hopkins醫(yī)學(xué)院的教學(xué)改革使醫(yī)學(xué)院校在培養(yǎng)多面手醫(yī)生方面不再盡力。 第一次?？苹l(fā)展高潮：19101940年，各?？漆t(yī)學(xué)會(huì)的成立及相應(yīng)的住院醫(yī)師訓(xùn)練項(xiàng)目，綜合醫(yī)院及相應(yīng)的?？苹?wù)成為熱點(diǎn)。 第二次?？苹l(fā)展高潮：40年代末60年代末 ，大?？?、亞?？频姆只皝唽？茖W(xué)會(huì)的成立。?？漆t(yī)療占主導(dǎo)地位，通科醫(yī)生面臨衰亡危機(jī)。,7,第三時(shí)期：?？婆c全科協(xié)調(diào)發(fā)展的時(shí)期代：60年代末今。經(jīng)歷了： 全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的醞釀階段、 全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的成長(zhǎng)階段 全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的成熟階段,8,國(guó)外全科醫(yī)師現(xiàn)狀： 全科醫(yī)生制度已在世界50多個(gè)國(guó)家和地區(qū)推行，主要作用：改善衛(wèi)生體制、合理利用衛(wèi)生資源、降低醫(yī)療費(fèi)用、改善全民健康狀況、滿足社區(qū)居民對(duì)健康生活的追求等。 做得較好的有：英國(guó)、加拿大、澳大利亞和芬蘭等。,9,其共同特點(diǎn)為： 有全科醫(yī)師學(xué)會(huì) 有全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師訓(xùn)練項(xiàng)目 有全科醫(yī)師的服務(wù)制度規(guī)范 獲得政府、居民的認(rèn)同及支持 取得了較高的效益 經(jīng)常與其他國(guó)家的全科醫(yī)師交流，獲得世界全科醫(yī)師學(xué)會(huì)（WONCA）的各種信息等。 （WONCA是世界上擁有醫(yī)生數(shù)目最多、影響最廣泛的醫(yī)學(xué)團(tuán)體。）,表7.1 全科醫(yī)生與專科醫(yī)生的區(qū)別,11,二、全科醫(yī)生的工作任務(wù),1、建立個(gè)人、家庭和社區(qū)健康檔案以及相應(yīng)的檔案管理與使用的規(guī)章制度； 2、對(duì)各種常見疾病和急癥進(jìn)行及時(shí)有效的處理； 3、對(duì)流行病、傳染病、地方病、職業(yè)病的監(jiān)測(cè)與防治； 4、對(duì)社區(qū)人群進(jìn)行連續(xù)的健康教育與健康咨詢；,12,5、婦女、兒童和老年保健； 6、社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)； 7、社區(qū)家庭病床服務(wù)； 8、協(xié)調(diào)社區(qū)病人及其家庭所需要的衛(wèi)生保健服務(wù)； 9、對(duì)社區(qū)人群進(jìn)行周期性健康檢查； 10、社區(qū)全科醫(yī)療的管理； 11、社區(qū)全科醫(yī)學(xué)教育與科研。,13,三、社區(qū)全科醫(yī)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)與技能素質(zhì),（一）知識(shí)結(jié)構(gòu) 1、生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ) 2、臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ) 3、預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ) 4、全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論及社區(qū)常見健康問題及處理,14,（二）應(yīng)具備的技能素質(zhì),1、對(duì)常見疾病和急癥處理的技能 2、對(duì)社區(qū)重點(diǎn)人群保健的基本技能 3、對(duì)社區(qū)相關(guān)問題的處理技能 4、自我完善與發(fā)展的技能,15,第二節(jié) 國(guó)外的全科醫(yī)學(xué)教育,一、英國(guó)的全科醫(yī)學(xué)教育 英國(guó)的全科醫(yī)學(xué)教育完全是一種畢業(yè)后教育，醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后需要經(jīng)過三年的培訓(xùn)才能成為GP。,16,醫(yī)學(xué)院畢業(yè),大學(xué)或研究所攻讀研究生,住院醫(yī)生,全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心（1年）,醫(yī)院或社區(qū)（1年）,全科醫(yī)生,高級(jí)住院醫(yī)生（23年）,總住院醫(yī)生（4年）,高級(jí)總住院醫(yī)生（45年）,顧問醫(yī)生,圖7.1 英國(guó)醫(yī)科畢業(yè)生去向與培訓(xùn),17,通過不同途徑培訓(xùn)后，經(jīng)過考試才能獲得GP資格證書，并注冊(cè)成為英國(guó)皇家全科醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員，才能夠作為GP開業(yè)。,18,二、美國(guó)的家庭醫(yī)生培養(yǎng) 畢業(yè)后教育形式 第一步，美國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，8年（4+4），取得家庭醫(yī)生資格證書； 第二步，家庭醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃，3年。,19,第三節(jié) 國(guó)外的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),20,國(guó)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展概況,政府重視 資金到位 人員充足 轉(zhuǎn)診方便 布局合理 利用率高 重視老年保健,21,我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),思想認(rèn)識(shí)上存在偏差 資金落實(shí)不到位 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員不足 功能不到位 布局不合理 居民利用少,22,一、英國(guó)的國(guó)家保健服務(wù)制度（National Health Services,NHS) 英國(guó)自1948年正式實(shí)施NHS,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分為醫(yī)院服務(wù)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)大多屬國(guó)家所有，由中央衛(wèi)生部統(tǒng)一計(jì)劃管理。,23,英國(guó)衛(wèi)生保健的實(shí)施方式是，凡英國(guó)公民均可享受免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。 法律規(guī)定居民就近選擇全科醫(yī)生注冊(cè)登記，并接受連續(xù)性服務(wù)。非急診病人就醫(yī)必須先找自己注冊(cè)的全科醫(yī)生（GP） ，經(jīng)GP轉(zhuǎn)診才能進(jìn)醫(yī)院接受治療。,24,社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃（機(jī)構(gòu)的設(shè)置和全科醫(yī)生的分布等）主要是通過規(guī)定全科醫(yī)生的注冊(cè)居民數(shù)量（18003200人/全科醫(yī)生）來實(shí)現(xiàn)的。 全科醫(yī)生與國(guó)家衛(wèi)生主管部門是一種合同關(guān)系，他們的收入取決于注冊(cè)居民的數(shù)量、工作年限和從事預(yù)防保健的工作量等。,25,英國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 健康中心（35GP,社區(qū)護(hù)士、心理治療師、社會(huì)工作者等，服務(wù)1萬人左右） 社區(qū)醫(yī)院（50150病床，服務(wù)5萬人左右） 日間醫(yī)院（主服務(wù)對(duì)象老年病人） 日間中心（精神病防治機(jī)構(gòu)，30病人左右） 社區(qū)之家（兒童之家，老年人之家）,26,支持NHS的資金： 82%政府財(cái)政撥款 12.2%國(guó)民保險(xiǎn)稅 其余社會(huì)及慈善機(jī)構(gòu)捐款和少量非免費(fèi) 醫(yī)療收入,27,二、美國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 美國(guó)實(shí)行的是以各種健康保險(xiǎn)制度為核心的多元化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度。 美國(guó)的衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)院服務(wù)兩大部分組成。,28,美國(guó)醫(yī)療保健制度的主體是多種形式的健康保險(xiǎn)。 85%的美國(guó)居民至少有一種健康保險(xiǎn)。 美國(guó)的健康保險(xiǎn)制度分三類型： 1、私人健康保險(xiǎn)（分營(yíng)利性商業(yè)保險(xiǎn)和非營(yíng)利性社會(huì)團(tuán)體健康保險(xiǎn)） 2、社會(huì)健康保險(xiǎn)（80%以上職工在一定程度上享有工傷保險(xiǎn)） 3、社會(huì)福利性健康保險(xiǎn)（由政府和慈善組織向特殊人群提供的醫(yī)療保健資助，如由政府資助的醫(yī)療照顧制度和醫(yī)療救助制度。）,29,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要由家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)，家庭醫(yī)生通常以個(gè)體或集體的形式開業(yè)。居民就醫(yī)時(shí)一般先找家庭醫(yī)生，如果需要住院則由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診。,30,美國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 社區(qū)醫(yī)院（包括營(yíng)利性和非營(yíng)利性） 家庭式護(hù)理中心（又稱護(hù)理院或老年公寓） 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 其他機(jī)構(gòu)（社區(qū)營(yíng)養(yǎng)中心、社區(qū)健身中心、社區(qū)心理咨詢中心）,